structure municipale jeunesse
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STRUCTURE MUNICIPALE JEUNESSE AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e)…………………………………………..………………………………………………………..………… père, mère, tuteur Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………….…………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone domicile et travail : …………………………………./.……………………..…………… AUTORISE MON OU MES ENFANTS : …………………………………………………….……………… âge : ……………….. ………………………………………….……………………….... âge : ……………….. Sorties de la SMJ du 19 au 31 octobre 2015. Dates Sorties Lieux Prix Transports Rdv Mer. 21/10 Laser Game Pierrelaye 8,20€ Train Rdv 13h30 à la gare de Franconville Jeu. 22/10 Soirée Fureur Repas Tex-Mex Structure 5€ / Rdv à 19h à la structure Mar. 27/10 Sortie cinéma Epinay 6€ Train Rdv 14h30 à la gare de Franconville Jeu. 29/10 Patinoire Franconville 3,65€ / Rdv à 14h à la patinoire de Franconville Jeu. 29/10 Soirée de l’horreur Repas Pizza Structure 5€ / Rdv à 19h à la structure Fait à ……………..…………………….. le ………………………………. Signature obligatoire des parents : Oui Non Signatures des parents