informations sur le requerant

INFORMATIONS SUR LE REQUERANT
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Noms de famille tels qu’ils apparaissent sur votre passeport (exemple : Dupont épouse Du-Château devient : DUPONT DU
CHATEAU).
Prénoms tels qu’ils apparaissent sur le passeport (exemple : Jean-Pierre, Sébastien devient JEAN PIERRE SEBASTIEN).
Si vous avez fait l’objet d’un changement de nom (exemple : à l’issue d’une décision judiciaire, utilisation d’un nom artiste ou
d’un nom d’usage), indiquez votre autre nom et Prénom
Sexe (masculin, féminin, transsexuel)
Date de naissance
Lieu de naissance
Pays de naissance
Si vous détenez une carte d’identité nationale, saisissez son numéro
.
Religion (bahaie, bouddhiste, chrétien, hindou, musulman, autres, parsi, sikhs,zoroastrien)
Si vous avez un signe physique distinctif permettant de vous identifier, décrivez-le en anglais. Si vous n’en avez pas,
indiquez « NA » pour non applicable.
Niveau d’éducation
Nationalité
Indiquez a manière dont vous avez obtenu votre nationalité (par naissance, par naturalisation)
Si vous avez obtenu votre nationalité actuelle par naturalisation, indiquez votre nationalité précédente
INFORMATIONS SUR LE PASSEPORT
Numéro de passeport
Lieu de délivrance du passeport
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Date de délivrance du passeport
Date d’expiration du passeport
COORDONNEES DU REQUERANT
Indiquez votre adresse postale
Numéro de téléphone fixe ou portable
Adresse email
INFORMATIONS SUR LA FAMILLE DU REQUERANT
Indiquez le nom complet de votre père (nom et prénoms)
Indiquez la nationalité actuelle de votre père
Si votre père a obtenu sa nationalité actuelle par naturalisation, indiquez sa nationalité précédente
Lieu de naissance de votre père
Pays de naissance de votre père
Indiquez le nom complet de votre mère ( nom et prénoms)
Indiquez la nationalité actuelle de votre mère
Si votre mère a obtenu sa nationalité actuelle par naturalisation, indiquez sa nationalité précédente
Lieu de naissance de votre mère
Pays de naissance de votre mère
Indiquez votre statut marital (marié, non marié)
Indiquez le nom complet de votre conjoint
Nationalité actuelle de votre conjoint
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Si votre conjoint a obtenu sa nationalité actuelle par naturalisation
Lieu de naissance de votre conjoint
Pays de naissance de votre conjoint
Si vos grands-parents maternels ou paternels détenaient la nationalité pakistanaise ou appartenaient à une région occupée
par le Pakistan,expliquez le contexte en anglais.
INFORMATIONS SUR LA PROFESSION DU REQUERANT
Indiquez votre profession actuelle parmi les choix suivants.
Armée de l’air
Homme d’affaires
Cameraman
Humanitaire ou travailleur social
Expert-comptable
Professeur d’école
Diplomate
Docteur
Ingénieur
Producteur de film
Service Fonctionnaire
Femme au foyer
Journaliste
Ouvrier
Avocat
Employé dans le secteur des médias
Militaire
Missionnaire religieux
Employé de la marine
Presse audiovisuelle
Homme politique
Autres
Policier
Presse écrite
Service à la personne
Editeur
Reporteur de presse
Chercheur
Retraité
Etudiant
Trader dans la finance
Producteur télévision
Sans emploi
Employé des Nations-Unies
Employé
Ecrivain
Indiquez le nom de votre entreprise (employeur) Indiquez la désignation professionnelle du requérant
Indiquez l’adresse postale de votre entreprise
Indiquez les coordonnées téléphoniques de votre entreprise
Indiquez votre profession précédente
Si vous êtes ou si vous avez travaillé pour l’armée, un organisme paramilitaire, les forces de police et de gendarmerie ou
un organisme de sécurité, indiquez le nom de l’organisation
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Indiquez la désignation officielle
Indiquez votre rang (militaire)
Indiquez votre lieu d’affectation
INFORMATIONS SUR LE VISA SOUHAITE
Indiquez la catégorie de visa
Visa Visa d’affaire
Visa conférence
Visa de travail
Employment visa
Entry Visa
Visa journaliste
Student Visa
Visa touriste
Indiquez le nombre d’entrées souhaitées
Simple, double, multiple
Indiquez le motif du séjour
Il vous appartient, à réception de votre visa, d’adapter votre projet de voyage
au visa qui vous a été attribué par les autorités indiennes.
Indiquez le port (naval ou aérien) par lequel vous souhaitez entrer sur le territoire indien.
INFORMATIONS SUR LES PRECEDENTES VISITES EN INDE
Si vous avez déjà effectué un voyage en Inde dans le passé indiquez l’adresse postale du principal lieu où vous avez
séjourné lors de votre précédent voyage (rue, code postal, ville).
Indiquez l’ensemble des villes de l’Inde visitées lors de vos précédents séjours
Indiquez le numéro du dernier visa pour l’Inde.
Indiquez la catégorie du dernier visa pour l’Inde.
Indiquez le lieu de délivrance du dernier visa pour l’Inde obtenu.
Indiquez la date de délivrance du dernier visa pour l’Inde obtenu.
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CONTACTS ET RECOMMANDATIONS
Indiquez le nom complet d’un contact en Inde, vous pouvez inscrire le nom de l’hôtel dans lequel vous allez séjourner.
Indiquez l’adresse postale du contact en Inde (rue, code postal, ville).Vous pouvez inscrire l’adresse de l’hôtel dans lequel
vous allez séjourner.
Indiquez les coordonnées téléphoniques du contact en Inde. Le numéro doit être inscrit avec le code pays ainsi que le code
ville (exemple :
+91 (022) 1234 5678 devient 912213245678). Vous pouvez inscrire les coordonnées téléphonique de l’hôtel dans lequel
vous allez séjourner.
Indiquez le nom complet d’un contact en France
Indiquez l’adresse postale du contact en France (rue, code postal, ville).
Indiquez les coordonnées téléphoniques du contact
Signature
Uniquement dans le cadre
Au centre sans toucher les lignes noires.
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