Modèle lettre de résiliation - TRM Santé, la complémentaire santé

MODELE DE COURRIER DE RESILIATION DE VOTRE CONTRAT
COMPLEMENTAIRE SANTE INDIVIDUEL
Indiquez vos coordonnées :
Adresse et N° de téléphone
Expéditeur :
Indiquez les coordonnées de l’organisme assureur du
contrat complémentaire santé que vous souhaitez résilier
Destinataire :
Monsieur le Directeur de .....
Ville, date
Lettre recommandée avec avis de réception
Indiquez le nom et le numéro de
votre contrat
ce contrat
Objet : résiliation de mon contrat d’assurance santé complémentaire
Références de ce contrat :
Madame, Monsieur,
Suite à l’accord du 1er octobre 2012, qui rend obligatoire l’instauration d’un régime
complémentaire santé au sein de toutes les entreprises appliquant la Convention Collective
Nationale du Transport Routier de Marchandises et des Activités Auxiliaires du Transport,
mon entreprise a souscrit un contrat auprès de Carcept-Prévoyance.
C’est un contrat d’entreprise à adhésion obligatoire auquel je serai affilié(e) à compter du
.... / .... / .... .
Indiquez la date d’effet de votre affiliation au contrat CARCEPT Prévoyance
En conséquence, je vous remercie de bien vouloir accepter la résiliation de mon contrat
complémentaire santé individuel.
Pouvez-vous, pour la bonne forme, me faire part de votre accord et m’adresser un certificat
de radiation précisant la date d’effet de cette résiliation ?
Vous en remerciant par avance, je vous prie d’accepter, Madame, Monsieur, mes meilleures
salutations.
Votre nom et votre signature