Valvuloplastie aortique au ballon à l`ère du TAVI : l`expérience

m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
re
B Séguy ; L Cailleba ; L Leroux Hopital
cardiologique du Haut Léveque
Pr Coste
To
us
©
G
R
n
I,
C
ts
s
vé
er
ré
s
lle
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
Série consécutive de 152 patients 2011-2014
uc
tio
od
pr
15
20
te
-T
ou
.
te
di
er
nt
ti
es
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Valvulopastie aortique au
ballon à l’ère du TAVI
m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
©
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
15
20
G
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Les symptômes sont souvent tardif et parfois
bruyant d’emblée ...
Les symptomes sont fréquemment le signe
d’entrée dans la maladie
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
te
.
di
es
êm
e
pa
rti
el
le
Technique «simple»
ti
nt
er
•
•
te
nt
er
di
-T
ou
To
u
m
êm
s
e
pa
dr
oi
ts
rti
e
lle
es
ti
s
ré
s
er
vé
Efficace sur l’hémodynamiq (➴ ∆mmHg >50% - 80 %)
pr
©
od
G
R
uc
tio
C
n
I,
Mais resténose rapide
re
se
rv
és
-T
ou
te
Pas de modification du cours évolutif de la maladie
G
R
C
I,
To
us
dr
oi
ts
ré
A. Cribier, & al « Percutaneous transluminal balloon valvuloplasty of adult aortic stenosis: report of 92 cases »,
J. Am. Coll. Cardiol., 1987.
15
©
Quasi-abandonnée - ESC 2007 : mesure palliative
20
•
.
te
re
pr
od
uc
tio
n
m
Abord fémoral 12 fr préclosing , ballon Numed de 20 à 28
mm
15
•
•
•
20
e
és
m
êm
Valvulopastie aortique au ballon
E. B. Lieberman & al « Balloon aortic valvuloplasty in adults: failure of procedure to improve long-term
survival », J. Am. Coll. Cardiol., 1995.
m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
©
G
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
15
20
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
m
e
és
I,
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
•
C
Pas de VAB le souvent
I,
C
te
-T
ou
n
uc
tio
od
pr
re
s
To
u
dr
oi
ts
s
vé
er
ré
s
e
lle
rti
e
pa
te
-T
ou
.
te
di
er
nt
ti
es
TAVI au CHU de
Bordeaux
m
êm
•
R
TT palliatif
G
R
RA symptomatique
récusé pour la chirurgie
uc
pr
od
re
tio
n
m
•
•
©
G
•
•
Avant 2009 ...
15
©
•
•
20
15
20
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Mais pourquoi
(re)faire des VAB ?
Après 2009 ...
RA récusés pour la
chirurgie
Projet thérapeutique
pour ces patients
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
te
.
di
er
ti
nt
es
le
rti
el
pa
pr
od
uc
tio
n
m
êm
e
Etude observationnelle, prospective, monocentrique
te
nt
er
di
-T
ou
ti
s
es
vé
er
To
u
m
êm
s
e
pa
dr
oi
ts
rti
e
lle
ré
s
Juillet 2011 à Aout 2014
se
rv
és
-T
ou
te
re
pr
©
od
G
R
uc
tio
C
n
I,
Critère d’inclusion : réalisation d’une VAB pendant le
séjour
To
us
dr
oi
ts
ré
Critère principal : mortalité à 1 an
15
©
G
R
C
I,
Critères secondaires : efficacité hémodynamique,
complications hémmoragiques , AVC
20
•
•
.
te
re
152 patients
15
•
•
•
•
20
e
és
m
êm
Registre
m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
©
G
R
n
C
s
To
u
e
m
êm
pa
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
dr
oi
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
• Non urgente vs urgente
• Pré chirurgie non cardiaque 19 % (29/152)
• Evaluation du RA dans les symptomes 8%
(12/152)
uc
tio
od
pr
re
15
• Ins cardiaque réfractaire 49% (74/152)
• Choc cardiogénique 24% (37/152)
20
I,
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Quelles indications ?
m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
©
G
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
15
20
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Population
m
és
e
• Gradient moyen post procédure 14
15
©
G
R
I,
C
To
us
és
se
rv
ré
-T
ou
te
G
R
I,
C
s
To
u
n
e
m
êm
pa
ts
lle
.
te
uc
pr
od
re
mmHg
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
dr
oi
mmHg
uc
tio
od
pr
re
©
• 30 % de procédures ( 45/152 ) sans
PDC
ts
oi
dr
• 17 % de revasc. coronarienne associé
per procédure ( 25/152 )
20
15
20
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
• Gradient moyen pré procédure 48
Résultats
procéduraux
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
re
pr
od
uc
tio
n
m
➴ ∆mmHg <30% : 7% ( 11/152 )
To
u
m
êm
s
e
pa
dr
oi
ts
2 complications vasculaires avec chirurgie urgente
( dont 1 abord huméral )
n
od
uc
tio
C
R
G
pr
©
re
ré
se
rv
és
-T
ou
te
2 AVC massifs avec décès
G
R
C
I,
To
us
dr
oi
ts
3 IAo massive ( 2 décès et 1 TAVI en urgence )
15
©
Pas de perforation VG - pas d’obstruction coronaire
20
20
15
•
•
•
rti
e
lle
ré
s
er
es
vé
ti
s
nt
er
di
-T
ou
te
.
te
1 échec de franchissement
I,
e
e
•
•
•
és
m
êm
pa
rti
el
le
es
ti
nt
er
di
te
.
Echec / complications
m
e
és
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
Mortalité hospitaliere : complication procédure (3/21) choc réfractaire
(8/21) , évolution pathologie sous jacente (10/21 )
15
20
és
se
rv
ré
te
-T
ou
©
G
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
15
20
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Résultats
m
e
és
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
A 1 an 72 % des patients avec bridge to TAVI/
surgery sont vivants contre 45 % des patients avec
VAB seule
G
te
-T
ou
I,
C
n
uc
tio
od
ts
s
vé
er
ré
s
lle
te
-T
ou
.
te
di
er
nt
ti
es
11 patients soit 7 %
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
35 % de patients avec «bridge» à 1 an
pr
re
R
42 patients soit 28 %
uc
pr
od
re
tio
n
m
•
•
©
G
To TAVI
15
©
•
•
20
15
20
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Valvuloplastie
aortique en bridge ...
To surgery
m
e
és
©
A 1 an 72 % des patients avec bridge to TAVI/ surgery
sont vivants contre 45 % des patients avec VAB seule
15
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
G
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
©
ts
lle
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
.
te
Pré-chir.
Réeva.
IC.
Choc
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
pa
rti
el
le
es
ti
nt
Pop. globale
20
15
20
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Survie à 1 an
Pop avec TAVI ou AVR
Pré-chir.
Réeva.
IC.
Choc
m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
©
G
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
15
20
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Taux de bridge to TAVI/AVR comparable à d’autres
cohortes
m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
15
20
©
G
R
I,
C
s
To
u
dr
oi
ts
s
vé
er
ré
s
és
se
rv
te
-T
ou
n
uc
tio
od
pr
re
e
m
êm
lle
rti
e
pa
.
te
di
er
nt
ti
es
• Stade NYHA > 2 en post VAB ( p 0,001)
• FEVG < 40 % ( p 0,004 )
• IMC < 18 ( p 0,001 )
ré
te
-T
ou
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Quels facteurs pronostic
à long terme ?
te
.
di
er
ti
nt
es
le
rti
el
pa
e
m
n
tio
uc
nt
er
di
-T
ou
te
.
te
re
pr
od
Toujours en cas de préopératoire de chirurgie non
cardiaque si CI anesthésique liée au RA uniquement
er
rti
e
lle
ré
s
ts
pa
dr
oi
és
pr
re
-T
ou
te
15
©
Parfois en cas de choc cardiogénique
od
G
R
uc
tio
C
n
I,
To
u
m
êm
s
e
Souvent en cas d’IC réfractaire
20
15
©
G
R
C
I,
To
us
dr
oi
ts
ré
se
rv
Possible «bridge to» suivant l’évolution et le terrain
20
•
•
•
es
vé
ti
s
•
êm
m
Procédure simple avec (relativement ) peu de
complications
êm
•
e
és
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
Conclusion
m
e
és
©
G
I,
C
R
To
us
és
se
rv
ré
2010 2013 2015
ts
oi
dr
2007
15
te
-T
ou
G
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
©
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
uc
pr
od
re
VAB
20
15
20
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm
Quelle évolution dans notre centre pour
les prochaines années ?
2020
m
e
és
15
20
©
G
I,
C
R
To
us
ts
oi
dr
és
se
rv
ré
te
-T
ou
©
G
R
n
I,
C
uc
tio
od
pr
re
15
20
ts
lle
.
te
di
er
te
-T
ou
nt
ti
es
s
vé
er
ré
s
rti
e
pa
dr
oi
e
m
êm
s
To
u
uc
pr
od
re
tio
n
m
êm
e
pa
rti
el
le
es
ti
nt
di
er
te
.
e
e
r
p
v
pa
ar é
s
t
01 rt
i
e
i
e
l
5
l
e
l
l
e
©
e
e
s
G
ut
t
s
R
t
e
i
C
n
re
t
I
e
,
pr
To rd
od
i
u
t
e
ro
uc s d .
its
tio
ro
ré
its
n
e
se
m
pa
êm
rv
é
r
êm