Techniques d`électrostimulation fonctionnelle

Enseignement National DES de Médecine Physique et de
Réadaptation Et DIU de Rééducation
Module: Moyens thérapeutiques en MPR
ELECTROSTIMULATION
Courants excito-moteurs et Stimulation
Electrique Fonctionnelle (SEF)
Electrostimulation à visée Antalgique (TENS)
Excito-Moteurs
Stimulation Electrique Fonctionnelle
J Paysant
Impulsion optimale de neurostimulation
L’électrostimulation prend toute sa
valeur thérapeutique
lorsqu’elle est intégrée dans un
programme de rééducation
Stimulation de
muscles
normalement
innervés
L’impulsion de stimulation doit remplir deux conditions
indispensables :
Pas de risques de majorer ou
d’influencer de façon péjorative
l’évolution du tableau clinique
La contraction électro-induite
guide, accompagne et
complète la contraction active
mais ne s’y substitue pas
Réponses musculaires selon
l’intensité des impulsions
Francis Crepon
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
1 - apporter la quantité de charges électriques nécessaire
pour déclencher un potentiel d’action (modification du
potentiel de repos jusqu’à la valeur seuil)
mais
2 - n’apporter que la quantité de charges électriques
suffisante afin de pouvoir être appliquée en toute sécurité et
avec le plus grand confort d’utilisation.
Réponses musculaires selon la fréquence
des impulsions
Francis Crepon
1
Caractéristique des impulsions électriques
durée = chronaxie
Variation des
différents
paramètres
F Crépon
Electrostimulation de muscles innervés
Fréquence et Intensité
Si fréquence > 20Hz (50-100) et
si intensité < seuil de contraction
moyenne électrique nulle
Front raide
F Crépon
fréquence
1 : efficacité et confort
2 : confort
3 : innocuité/électrolyse
4 : fréquence et intensité
Choix des paramètres de stimulation
Emission permanente
Courant antalgique inhibition sensitive
Fréquence (Hz)
Emission permanente
Courant antalgique endorphiniques
Largeur d’impulsion : chronaxies
normales inférieures à 1ms (de 100 à
700 microsecondes)
Emission intermittente
Courant excitomoteur tétanisant et
trophique
Intensité (milliampère / mA)
Si fréquence < 10Hz (2-8) et
si intensité > seuil de contraction
Si fréquence > 20Hz (20-80) et
si intensité > seuil de contraction
Sites de stimulation
Stimulation du nerf moteur ou stimulation directes des
fibres musculaires
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
Points moteurs
Le point moteur ne correspond pas nécessairement à
un épanouissement du nerf dans le muscle…
Il correspond plus à la région où l'on rencontre une
grande densité d'éléments nerveux terminaux, de
plaques motrices, près de la surface.
Lorsqu'une électrode est placée en ce point, les lignes
de courant intéressent un très grand nombre de ces
plaques motrices, et de ce fait, on obtient une densité
de courant suffisante pour provoquer une réponse
avec une faible intensité.
2
Choix des paramètres de
stimulation
Points
moteurs
du
membre
supérieur
. Fréquence > 20 Hz
. Largeur d’impulsion (durée) correspondant à
la chronaxie du nerf moteur du muscle
. Intensité suffisante pour provoquer la
contraction musculaire
. Emission rythmée : temps de travail / temps
de repos
Conseils
Choix des paramètres de
stimulation
1 - La stimulation d’un muscle lorsqu’il est en course
interne maximale est inconfortable et peut être
douloureuse en raison de la sensation de crampe.
-> choisir la course moyenne
En fonction du type d’activité musculaire à
proposer, des programmes différents…
- solliciter un muscle sidéré après traumatisme ?
- réactiver un muscle amyotrophié ?
- améliorer l’endurance ?
- améliorer la force ?
- faciliter la récupération musculaire après effort ?
Electrostimulation
au MS hémiplégique
2 - Associer ESNM et contractions volontaires
pour améliorer le confort et la performance.
-> améliore le recrutement spatial et rend la
stimulation plus confortable.
Rééducation assistée
par électrostimulation

Intérêt neuro-orthopédique

-Permettre un entretien trophique
-Corriger des troubles orthopédiques
-Prévenir les complications multiples (SAD)
Montage : couple
deltoïde /supraépineux

Subluxation inférieure de la tête humérale
Recentrage actif pour stabiliser l’épaule
deltoïde moyen et
extenseurs du poignet
-Apporter des information proprioceptives et extéroceptives
-Diminuer la spasticité par stimulation des antagonistes aux
muscles spastiques
-Participer à la reprogrammation sensitivo- motrice
(commande volontaire associée)
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
Entretien trophique
Prévention des complications
type SAD
3
Rééducation assistée par
électrostimulation +EMG
surface
Electrostimulation au MS
Eveil
proprioceptif
1 - Diminuer la spasticité en
stimulant les antagonistes
des muscles spastiques
2 -Participer à la
reprogrammation
sensitivo-motrice
(commande
volontaire associée)
Réactiver la fonction d’opposition
Solliciter des chaînes musculaires
fonctionnelles
-Stabilisation d’épaule/extension du coude
-Extension du coude/ouverture de la main
-Extension du poignet/ ouverture de la main
Evaluation des troubles de la marche
-Équilibre perturbé par
l’intrication de troubles
pyramidaux associant déficit
musculaire et hypertonie
-Troubles sensitifs
-Troubles visuels
-Négligence visuo-spatiale
…
marche pieds nus 1.WMV
-Extension du poignet/opposition du pouce
Choix des sites de stimulation et
paramètres choisis
Choix des sites de
stimulation
-Montages choisis
-Paramètres déterminés
-Fréquence (30 à 60 HZ)
-Largeur d’impulsion (200 à 400 microsec)
-Durée du train d’impulsion / temps de repos
-Durée de traitement
-Type de travail choisi (facilitation, renforcement,
inhibition …)
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
4
Sites de stimulation
Stimulation du nerf moteur ou
stimulation directe des fibres
musculaires
marche pieds nus 1.WMV
SEF marche 1.WMV
SEF d’entrainement, de ré-apprentissage
Marche contrôlée par le thérapeute
-Rythme
-Déroulement du pas
-Appui plantaire
-Correction de l’attitude
pathologique
stim.semelle.AVI
Phase initiale de l’entraînement
Marche contrôlée par le thérapeute
SEF d’entraînement
Exercices préparatoires à la
marche
SE à la phase d’appui
- Prise de conscience du
mouvement électro-induit
- favoriser les réactions d’appui
- contrôler la position du genou
- étirer le triceps sural
- Accompagnement du
mouvement
(initiation et /ou prolongation)
SE à la phase d’oscillation
- exercice debout à la barre
- passage d’obstacle
exo plot.WMV
Pas AV, AR.WMV
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
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Intérêt de la SEF pour le MI hémiplégique
SEF en auto-entrainement puis en suppléance
éducation pour la mise en place
des électrodes et la gestion du
matériel
-Effets locaux et globaux
-Entretien des secteurs de mobilité
-Effets trophiques
-Phase oscillante facilitée
-Déroulement de l’appui retrouvé
-Diminution du coût de la marche
-Sur le plan neuro physiologique
install sem+chaus.AVI
-Diminution de la spasticité des
muscles spastiques
-Facilitation de la contraction
volontaire des muscles stimulés
1-test et marche.mpg
Modes d’utilisation : SEF comme
orthèse de marche
SEF comme orthèse de marche
Pré requis
- habileté suffisante lors des
entraînements précédents
Avantages
6-marche sans SEF 2J.mpg
Marche sans SEF
5-marche avec SEF 2J.mpg
- pas de contrainte mécanique
(/releveur)
- action correctrice sur les
éléments sus-jacents
-fatigue diminuée, périmètre
augmenté
Inconvénients
- « fragilité » du matériel
- appareil coûteux, peu disponible
Limites
- limitations orthopédiques
-hypersensibilité au courant
-Incapacité dans la gestion du
matériel
Marche avec SEF
Cas des muscles dénervés



Augmentation de la chronaxie de la FM (30-300ms)
Impulsion rectangulaire de longue durée
Accompagnée



d’une contraction volontaire (partiellement dénervés)
d’un mouvement imaginé (totalement dénervés)
Objectif : prévention de la fibrose ; avant ré-innervation
Rhéobase : intensité minimale d’une impulsion atteignant
le seuil de la contraction
Chronaxie : durée minimale d’une impulsion d’intensité
double de la rhéobase,
nécessaire pour obtenir le seuil de contraction
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
Electrostimulation à visée Antalgique
TENS
6
La douleur…
Douleur aiguë
- symptôme, sensation
déclenchée par le système
nerveux pour alerter
l'ensemble de l'organisme
et évoluant depuis moins
de 3 mois
Douleur chronique
- au delà de 3 à 6mois,
la douleur persistante
et rebelle aux
traitements usuels est
dite chronique.
Douleurs par excès de nociception
Dues à des lésions des tissus périphériques
provoquant un excès d'influx douloureux dans le
système nerveux
- stimulation excessive des nocicepteurs
périphériques : brûlures, traumatismes…
-maladies, entrainant
- soit des douleurs aiguës : pathologies postopératoire,
traumatique, infectieuse, dégénérative
- soit des douleurs chroniques (pathologies
lésionnelles persistantes…
Douleurs neurogènes
Dues à des lésions du système nerveux en
amont des nocicepteurs périphériques
- soit au niveau périphérique : section d'un nerf,
zona, neuropathie diabétique…
- soit central : traumatisme médullaire, infarctus
cérébral…
Électrostimulation antalgique par
inhibition sensitive segmentaire
Ces douleurs peuvent se manifester en l'absence
de tout stimulus : spontanée permanentes
ou par un stimulus normalement non
douloureux ou peu douloureux mais perçu de
façon exagérée
Électrostimulation antalgique par
inhibition sensitive segmentaire
Principe
Indications
option thérapeutique
pour lutter contre la
douleur localisée
-théorie du "gate control"
-stimulation des fibres
cutanées de gros calibre
inhibe, au niveau de la corne
postérieure de la moelle
épinière, la transmission des
messages nociceptifs
véhiculés par les fibres de
petit calibre A delta et C
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
Gate control
Principe
Inhibition de la transmission du message douloureux au niveau de la corne
postérieure de la moelle
Mécanisme : fibres nerveuses C de faible calibre transmettent le message
douloureux depuis la périphérie de l'organisme jusqu'à la moelle épinière (cellules
T de la corne dorsale )
Quand douleur en périphérie (articulations douloureuses…) : information
véhiculée par les fibres C vers les cellules T puis transmission de la douleur vers le
thalamus (zone analysant les douleurs) via le cortex où est ressentie la douleur.
Porte maintenue fermée grâce à la stimulation des fibres myélinisées de gros
calibre (fibres A, responsables de la transmission du tact)
En stimulant précisément ces fibres, activation des cellules T et inhibition de la
transmission de la douleur à hauteur de la moelle épinière.
7
Électrostimulation antalgique par
inhibition sensitive segmentaire
Type de courant
Effets
Paramètres
-Rapides et localisés
-Stimulation de 20 à 30min
puis adaptable
-Pas de risque de brûlure
chimique des tissus
Impulsion bidirectionnelles
rectangulaires
Modulation des paramètres
(accoutumance)
-Impulsions brèves < 100
microsec
-Intensité faible : sensation de
fourmillements
-Fréquence comprise entre 50 et
100 Hz
Mise en place des électrodes
Placement
Si la douleur
est ponctuelle
-électrode active, de petite surface (10 à
20 cm²) appliquée sur le site de la
douleur
-électrode indifférente, de plus grande
surface (50 à 100 cm²) appliquée
transversalement (en opposition) ou
au niveau de l'étage vertébral
correspondant.
Mise en place des électrodes
Si 2 douleurs
ponctuelles
Si trajet
douloureux
Placement
-Électrodes de petite surface (10 à
20 cm²) appliquées sur chaque point
douloureux
-Électrodes de petite surface (10 à
20 cm²) appliquées sur le trajet de la
douleur
Principe
option
thérapeutique
pour lutter
contre les
douleurs diffuses
ou douleurs
multiples
par libération d'endorphines
Placement
Électrostimulation antalgique
par libération d'endorphines
Indications
Électrostimulation antalgique
-Stimuler électriquement pour
provoquer la libération de substances
morphinomimétiques endogènes
(béta endorphine)
Etude :
-augmentation significative de 22 %
du taux de -endorphine par rapport
au taux basal 30 min après l'arrêt de la
stimulation en se maintenant toujours
à un taux supérieur à 20 %
Crielaard et coll.
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
Électrostimulation antalgique
par libération d'endorphines
Type de courant
Impulsions bidirectionnelles
rectangulaires
Pas de risque de brûlure
chimique des tissus
Paramètres
-très basse fréquence (2 à 6Hz)
-Intensité élevée
-Largeur d’impulsion : 200 à
500 microsec.
Effets
- secousses musculaire
élémentaires rythmées
-Sensation désagréable à la
limite de la douleur
(tolérance)
-Effet antalgique progressif,
diffus durable (post-effet)
-Stimulation de 30 à 40min
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Mise en place des électrodes
Intérêt
si la douleur
est diffuse,
n’est pas
accessible…
Courant de stimulation
Placement
- 2 GRANDES électrode s de 100 à
150 cm²
-Appliquées transversalement sur le
rachis lombaire
-1 en lombaire et 1 sur le site de la
douleur
-2 sur le site de la douleur
polyvalente antalgique
Courant de stimulation
polyvalente antalgique
Indications
traitement des
douleurs mixtes :
- douleurs localisées
accompagnées de
douleurs satellites
- SDRC
(algodystrophie), …
Mise en place des électrodes
Principe
- double fréquence (60 Hz et
4 Hz) destiné à produire une
stimulation antalgique par
inhibition sensitive
segmentaire (gate control) et
par inhibition sensitive
suprasegmentaire (libération
d'endorphines)
Placement
Pendant 30 à
40 min…
- 2 grandes électrode s de 100 à
150 cm²
-appliquées transversalement sur le
rachis lombaire
-1 en lombaire et 1 sur le site de la
douleur
HYPERPOLARISATION
MEMBRANAIRE
CRÉPON F. Intérêt de l’électrostimulation polyvalente
en rééducation fonctionnelle. Kinésithér Scient 2003 ;
437 : 59-60.
Définition
LE



Mode d'action
Hyperhémie
Intensité
CRIELAARD JM, REUTER AM, VRINDTS N,
FRANCHIMONT P. Acquisitions nouvelles en
électrothérapie : le système endorphinique.
Cah Kinésithér 1985 ; 112, 2 : 47-53.
0,05 mA/cm² = CSTE
Fréquence
Durée du TTT 30 min
1 séance par jour pendant 1
Posologie
semaine
Placement des Le pôle  sur la zone
éléctrodes
douloureuse et enflammée :
Transversal ( Lgt, tendon…)
Longitudinal ( Pb neuro)
Indications
Inflammation locale
Contre
indication
Remarque
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
COURANT GALVANIQUE
Continu

Polarisé

Unidirectionnel

PRIORISATION DE LA HYPERSTIMULATION DE
LA SECRETION
VOIE RAPIDE
D'ENKEPHALINES
ENKEPHALINES
Impulsionnel (600 à 800
s)
 Birectionnel
 Antalgie retard
Stimulation des fibres A et  Stimulation des sites
enképhalinergiques
au niveau de la fibre C
Basée sur la sensation du
Sensation de martèlement
patient
sans douleur
Mobulation aléatoire de 40 à
0 à 8 Hz
120 Hz
30 min ou +
30 min à 1 heure
Ts les jours pendant les 10
premiers jours
Branche post des nerfs
Muscles paravertébraux en
rachidiens
C7/T1 et T12/L1
Nerf articulaire
Au niveau de la zone qui
Tronc nerveux
souffre
Douleur précise, trajet de nerf Douleur globale et diffuse
Matériel sous cutané
(stérilet et pacemaker)
 Blessures,,grains de beauté
 Tjrs de la crème

Ionisation :
galvanique + ion médicamenteux
Autre types de courant
unidirect. :
LE TENS
Impulsionnel (200 s)
Uni ou birectionnel
Antalgie immédiate


Si matériel : courant
birectionnel (impulsion à
400s)
Antalgie retard d'où l'intérêt
de l'association TENS +
endorphine
9
Mode de
recrutement
des divers
types de
fibres
musculaires
Claudie Chauviere –
CRF Lay St Christophe (54)
10