Les Traumatismes de la Moelle Epinière
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Les Traumatismes de la Moelle Epinière
Les Traumatismes de la Moelle Epinière Deux types de problèmes médullaires 1)Traumatiques - type le plus commun dans les centres de réhabilitation - la plupart des accidents de voiture 2)Non traumatique Lésions traumatiques Véhicule automobile - 45% Chutes - 20% Violence -17% Sports - 10% Causes non traumatiques 1)Vasculaire - l'athérosclérose, anévrisme 2) Les subluxations secondaire à l’arthrose 3) Infections par exemple, syphilis 4) Maladies- La sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique Statistiques le Niveau de Lésion • Cervical - 51% • Thoracique - 36% • Lombo-sacrée - 11% Les résultats communs de blessures de la moelle épinière • Tétraplégie - Paralysie des quatre extrémités et le tronc y compris les muscles respiratoires. Résultats de lésions de la moelle cervicale. • Paraplégie - Paralysie de tout ou partie du tronc et les membres inférieurs. Résultats de lésions au niveau du thorax ou au niveau lombaire. L’Anatomie et Physiologie de la Moelle Epinière Un réflexe simple 1) Imaginez une personne marchant inopinément sur une punaise Un réflexe Une activité du système nerveux qui ne nécessite pas d’intervention du cerveau. Un réflexe simple 2) Le percement de la peau est immédiatement transformé en signaux nerveux qui empruntent les nerfs sensitifs (direction de la transmission des signaux selon les flèches). Un réflexe simple 3) Au niveau de la moelle épinière l’information est distribuée aux interneurones. Certains d’entre eux envoient leur axones au cerveau ou la sensation douloureuse est enregistrée. D’autres interneurones contactent des motoneurones qui envoient directement des signaux aux muscles de la jambe. Un réflexe simple 4) Les commandes motrices des motoneurones permet la contraction musculaire, et donc de retirer très rapidement le pied de la punaise. Organisation segmentaire de la moelle épinière. La moelle est divisée en quatre grandes parties: cervicales, thoracique, lombaire et sacrée. Les nerfs spinaux sont dénommés d’après le niveaux de la moelle épinière dont ils sont issus, L’organisation de la représentation du corps dans le système nerveux suit l’organisation topographique du corps lui-même. Organisation segmentaire de la moelle épinière. 31 paires de nerfs spinaux (rachidiens). 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 1 coccygienne. L’innervation du corps n'est pas au niveau vertébral correspondant. La Queue de Cheval (Cauda Equina) Une section de la moelle épinière (somas des motoneurones et des interneurones) (les axones des neurones qui portent les signaux entre cerveau, moelle épinière et muscles) Les racines rachidiennes Canal spinal – liquide céphalorachidien (LCR) – nourrit les neurones de la moelle épinière. La communication neuronale 1) Horizontal – nerfs spinaux 2) Vertical – les faisceaux de neurones dans la substance blanche dans la moelle epinière. • Les faisceaux ascendants ou somatosensoriels • Les faisceaux descendants sont moteurs Les voies motrices descendantes Voies motrices descendantes Système moteur latéral Système ventromédian Sous contrôle du cortex cerebral Système moteur latéral Contrôle de la musculature distale. Sous contrôle du tronc cérébral Système ventromédian Contrôle de la musculature proximale et axiale. Voies motrices descendant Système moteur latérale • Faisceau corticospinal • Faisceau rubrospinal Système ventromédian • Faisceau réticulospinal bulbaire • Faisceau réticulospinal pontique • Faisceau vestibulospinal • Faisceau tectospinal Le faisceau – un groupe d’axones La voie corticospinale (pyramidale) • Prend son origine au niveau du cortex cérébral • La voie la plus longue et l’une des plus importantes du système nerveux (106 axones). • Commandes corticales associées au contrôle de la musculature volontaire. Les voies somatosensoriels ascendantes Afférence Ia Quadriceps Motoneurone Fuseau neuromusculaire Tendon du quadriceps Le système sensoriel somatique répond en fait à plusieurs types de stimuli • le sens du toucher • la perception de la température • la position du corps dans l’espace – les propriocepteurs • la douleur Les voies somatosensoriels ascendantes • Voies des colonnes dorsales-lemnisque médian • Voies antérolatérales Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian Voies antérolatérales • Sensations tactiles nécessitant haut degré de localisation et de l’estimation de l'intensité - de la légèreté à la pression • Proprioception • Vibration • Douleur • Sensation thermique • Chatouille, Démangeaison • Sensations sexuelles Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian Voies antérolatérales La Colonne Vertébrale La colonne vertébrale La colonne vertébrale est composé de 26 vertèbres Entre les vertèbres sont les fibrocartilagineuses disques intervertébraux. Corps vertébral - partie qui support le poids. Le foramen ou trou vertébral est formé par la réunion des pédicules vertébraux Ils sont entaillés pour permettre le passage d'un nerf rachidien. Apophyses transverses et épineuses - points d'attache musculaire Apophyse articulaire supérieure (zygapophyse)points d'articulation avec les vertèbres au-dessus Comment désigner le niveau de la lésion • C’est le segment le plus caudal de la moelle épinière ayant une fonction normale sensitive et motrice des deux côtés du corps. • Fait par un examen des capacités motrices et de la fonction sensorielle. • Echelle utilisée - le score ASIA (American Association of Spinal Cord Injury) Comment désigner le niveau de la lésion Tests sont réalisées sur le dermatome et myotome correspondant à chaque segment de la colonne vertébrale. Dermatome - Une zone de la peau innervée principalement par un segment unique de la moelle épinière Mytotome - Muscle ou groupe de muscles innervés par un segment unique de la moelle épinière. Myotomes Au niveau des MS : C5 : fléchisseur du coude (biceps brachial et brachio radial). C6 : extenseur du poignet (long et court extenseur du carpe). C7 : extenseur du coude (triceps). C8 : fléchisseurs des doigts. T1 : abduction des doigts. Myotomes Au niveau des MI : L2 : fléchisseurs de hanche (psoas iliaque). L3 : extenseur du genou (quadriceps). L4 : fléchisseurs dorsaux de cheville (tibial antérieur). L5 : long extenseur de l’hallux. S1 : fléchisseurs plantaires de la cheville (triceps sural). S3, S4, S5 Innerve la vessie, les intestins, les organes génitaux, l'anus et d'autres muscles pelviens. Échelle d’anomalie ASIA : A B C D E A = complète : aucune motricité ou sensibilité dans le territoire S4-S5 B = incomplète : la sensibilité mais pas la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel, en particulier dans le territoire S4-S5 C = incomplète : la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés audessous de ce niveau a un score < 3 D = incomplète : la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés au-dessous du niveau a un score ≥ 3 E = normale : la sensibilité et la motricité sont normales S4 et S5 Les fonctions sensorielles et motrices au niveau S4 et S5 sont déterminés par la sensation de la zone anale et péri-anale et par la contraction volontaire du sphincter anal. Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian Voies antérolatérales • Sensations tactiles nécessitant haut degré de localisation et de l’estimation de l'intensité - de la légèreté à la pression • Proprioception • Vibration • Douleur • Sensation thermique • Chatouille, Démangeaison • Sensations sexuelles Les Syndromes Cliniques Les Syndromes Cliniques • Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière • Syndrome Central de la Moelle Epinière • Syndrome de Brown-Séquard • Syndrome Postérieur de la Moelle Epinière • Syndrome de la Queue de Cheval Les Syndromes Cliniques Antérieur (Ventral) Syndrome Brown Séquard Syndrome Antérieur Syndrome Central Postérieur - Dorsal Syndrome Postérieur Voies motrices descendantes Système moteur latéral Système ventromédian Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian Voies antérolatérales Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière • Liés à des traumatismes en flexion de la région cervicale - endommagement de la portion antérieur de la moelle épinière et de sa vascularisation sanguine (l'artère spinale antérieure). • L’endommagement par fracture, luxation ou une saillie discale au niveau cervicale. Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière 1) Perte des capacités motrices en raison de l’endommagement des faisceaux corticospinal. 2) Perte de la sensation de douleur et température due à l’endommagement de la voie spinothalamic. 3) La proprioception et le sens vibratoire sont généralement conservé parce qu’ils sont transmis par les colonnes dorsales. Syndrome Central de la Moelle Epinière 1)Les blessures crées par une hyperextension cervicale. Le syndrome est parfois associé avec une maladie dégénérative qui mène à un rétrécissement du canal rachidien. 2)Une compression de la moelle epinière dans le canal rachidien. 3)Une plus grande implication des membres supérieurs. La préservation des voies sacrés et donc les fonctions normales de l'intestin, de la vessie et des organes génitaux Syndrome Central de la Moelle Epinière 4) Divers degrés des déficiences sensorielle mais moins sévère que les déficits moteurs. 5) L’intervention chirurgicale pourrait soulager la compression et produire un soulagement des symptômes. Syndrome de Brown-Séquard 1)Causée par des dommages d'un côté 2)Les signes cliniques sont donc asymétriques Syndrome Postérieur de la Moelle Epinière 1)Syndrome rare. Problèmes dans la partie postérieure de la moelle epiniere 2)Les fonctions motrices, le sens de la douleur, et de la température sont conservées. 3)Perte de la proprioception et le sens tactile épicritique en dessous du point de lésion Syndrome de la Queue de Cheval • Des dommages au niveau de la queue de cheval • Lésion souvent incomplètes La Queue de Cheval (Cauda Equina) Syndrome de la Queue de Cheval • La régénération neuronale possible, mais une réinnervation complète n'est pas commun car - Grande distance entre la lésion et le point d'innervation - Blockage par des cicatrices gliales - L’organe cible pourrait ne pas bien fonctionner une fois la réinnervation se produit La régénération ralentit et s'arrête dans environ un an.