Phlébologie 112 - Institut Cellulite Aquagym

P h l é b o l o g i e
L’eau est un milieu particulièrement propice au raffermissement des chairs, au drainage
et à la fonte des excès graisseux de la cellulite. Il restait à
mettre au point une méthode
logique, fondée sur les derniers acquis de la médecine,
pour optimiser ses bienfaits.
L’application d’une nouvelle
méthode de drainage appelée
aquadrainage lymphatique
associée au renforcement des
muscles posturaux (gymnastique vasculaire posturale,
Pilates, Huber®), aux massages
raffermissants et drainants, et
à un régime diététique antirétention d’eau, permet
aujourd’hui de proposer une
cure agissant sur chaque facteur de la cellulite.
Aux Thermes Sextius d’Aix-en-Provence, nous
avons réalisé une série d’études avec
83 femmes (moyenne d’âge 45 ans) ayant suivi
la cure R-FAT d’hydrothérapie durant une
semaine.
Nous avons constaté une perte de poids allant
de 0 à 3,7 kg (moyenne 0,84 kg) ainsi qu’une
diminution du périmètre de hanche allant jus-
PH. BL ANCHEMAISON*,
J. PELISSIER**,
V. L E S E N N E * * *
*Médecin vasculaire
113, avenue Victor Hugo, 75116 Paris
**Médecin vasculaire, Thermes Sextius
***Diététicienne DE, Thermes Sextius
55, cours Sextius, 13100 Aix-en-Provence
GENESIS, janvier 2006, N°112
LE TRAITEMENT DE LA CELLULITE
EN CURE D’HYDROTHÉRAPIE:
l’exemple des Thermes Sextius
à Aix-en-Provence
qu’à 6,5 cm (moyenne 1,04 cm) et du tour de
cuisse allant jusqu’à 2,8 cm (moyenne 0,79 cm).
Même parmi les patientes qui ont perdu peu de
poids, on a pu constater une augmentation de
la masse maigre et une diminution de la masse
grasse ainsi que de la rétention d’eau, évaluée
par impédancemétrie, associées à un raffermissement des cuisses et des fesses.
Les meilleurs résultats sont obtenus sur les cellulites avec rétention d’eau.
L’action a également été plus marquée chez les
femmes présentant un déséquilibre alimentaire et une cellulite adipeuse.
■ Qu’est-ce que la cellulite ?
La cellulite, c’est d’abord du gras, mais pas
n’importe quel gras. C’est une graisse superficielle, localisée juste sous la peau, surtout dans
la partie basse du corps, les hanches, les cuisses
et les mollets, parfois jusqu’aux chevilles.
Elle se distingue de la graisse profonde, plus
proche des muscles, appelée “stéatomérie”, et
sur laquelle peut se pratiquer la liposuccion.
Cela implique deux choses: d’une part, lorsque
l’on fait une liposuccion, on retire de la graisse profonde, donc du volume. On peut gagner
une taille ou deux de vêtements. Mais la graisse superficielle, celle qui définit la cellulite,
peut être encore visible et laisser apparaître un
phénomène de peau d’orange persistant.
D’autre part, avoir de la cellulite ne veut pas
dire forcément être grosse. Cette couche de
graisse superficielle peut toucher des femmes
authentiquement minces.
La cellulite n’est donc pas la même graisse que
celle de l’obèse, d’abord parce qu’elle est uniquement superficielle, mais également parce
qu’elle s’associe à deux autres phénomènes :
la rétention d’eau et la fibrose (1).
Les travaux médicaux les plus récents ont montré que la cellulite faisait intervenir trois acteurs:
l’augmentation de masse grasse appelée adi-
pose, un phénomène de rétention d’eau et un
phénomène de fibrose autour des cellules graisseuses conduisant à la formation d’une graisse compactée, particulièrement difficile à déloger (1-6).
Ces trois acteurs, rétention d’eau, fibrose et
adipose sont présents à des degrés variables et
permettent de définir trois formes de cellulite.
Chacune de ces formes peut bénéficier d’un
traitement agissant préférentiellement sur la
rétention d’eau, la fibrose ou l’adipose (augmentation de la masse grasse).
La méthode R-FAT (Rétention d’eau, Fibrose,
Adipose des Tissus) comporte deux temps :
- évaluer le type de cellulite grâce à un outil
simple : le Liposcore® ;
- agir spécifiquement sur chacun des trois
acteurs en fonction de son importance.
■ D’où vient la rétention
d’eau dans la cellulite ?
Notre corps contient plus de 60 % d’eau, autrement dit, une femme de 40 ans pesant 55 kg
contient environ 30 litres (soit 30 kg d’eau) !
Sur ces 30 litres d’eau, les 3/5 (18 litres) sont
liés à la matière qui constitue notre corps et
entre dans la composition des muscles, des os,
de la peau… On l’appelle “eau intracellulaire” ; indispensable au bon fonctionnement de
nos cellules, on ne peut, et surtout on ne doit
pas y toucher.
Reste environ 12 litres d’eau “extracellulaire”
qui circulent dans l’ensemble du corps, dont
4 litres environ se retrouvent dans le sang, le
liquide digestif, la salive, le liquide céphalorachidien, etc.
Les 8 litres d’eau restants constituent ce que
l’on appelle le liquide interstitiel. Il baigne nos
cellules mais ne reste jamais immobile. C’està-dire que, chaque jour, ces 8 litres d’eau sortent de nos artères, lavent nos cellules et sont
ensuite réabsorbés par nos veines et nos vaisseaux lymphatiques.
9
TABLEAU I: SUR 60 CAS DE FEMMES TOUS CRITÈRES CONFONDUS
Résultats
Profil androïde
Profil gynoïde
Profil mixte
Moyenne d’âge 55 ans
Moyenne d’âge 45 ans
Moyenne d’âge 52 ans
12 % des femmes
70 % des femmes
18 % des femmes
Pertes
Moyenne
Écart type
Moyenne
Écart type
Moyenne
Écart type
1
Poids
-0,5 kg
0 à -1 kg
0,84 kg
0 à -3,7 kg
-1,57 kg
-0,8 à -4,4 kg
2
Hanches
-1,47 cm
0 à -3 cm
-1,04 cm
0 à -6,5 cm
-1,35 cm
0 à -4,30 cm
3
Fesses
-0,76 cm
0 à -2 cm
-0,97 cm
0 à -4,5 cm
-1,25 cm
0 à -3,50 cm
4
2 cuisses
-1,00 cm
0 à -2,5 cm
-1,10 cm
0 à -4,0 cm
-1,77 cm
0 à -6,30 cm
4
Cuisse
-0,62 cm
0 à -1,5 cm
-0,79 cm
0 à -2,8 cm
-1,24 cm
0 à -2,80 cm
6
Genoux
-0,62 cm
0 à -1 cm
-0,49 cm
0 à -1,5 cm
-0,91 cm
0 à -2,00 cm
7
Mollets
-0,50 cm
0 à -1 cm
-0,42 cm
0 à -1,5 cm
-0,32 cm
0 à -1,50 cm
8
Chevilles
-0,50 cm
0 à -2 cm
-0,43 cm
0 à -2,8 cm
-0,36 cm
0 à -1,00 cm
Cet extraordinaire mouvement de lavage quotidien suppose un équilibre parfait: il faut que
la même quantité d’eau sorte des artères et
soit réabsorbée par les veines et les lymphatiques. Au moindre déséquilibre, c’est-à-dire
lorsque trop d’eau sort des artères ou trop peu
d’eau est réabsorbée par les veines et les lymphatiques, de l’eau en excès restera et stagnera entre les cellules. On aura ainsi plus de
8 litres d’eau entre nos cellules et c’est cet
excès d’eau qui constitue ce que l’on appelle la rétention d’eau (16).
Dans le pire des cas, cette quantité d’eau en
excès peut aller jusqu’à doubler, c’est-à-dire
passer de 8 litres à 16 litres. Ces 8 litres en
excès peuvent déformer la silhouette, empâter la partie basse du corps au même titre
qu’un stockage de graisse. La rétention d’eau
peut entraîner un surpoids de 1,5 à 8 kg. C’est
sur cette eau extracellulaire que l’on peut et
que l’on doit agir par une action drainante ou
un drainage (18).
■ Quel type d’activité
physique peut améliorer
la cellulite ?
Tous les jours, des patientes sédentaires qui
ont repris une activité sportive se plaignent
d’un effet modéré sur l’aspect de leur cellulite. On peut même être une sportive de haut
niveau et avoir quand même de la cellulite.
Cependant, le lien entre les muscles, la circulation veineuse et la cellulite est aujourd’hui mieux connu.
Des études récentes (Bed Rest) ont montré
que l’alitement prolongé est responsable de
10
la fonte des muscles posturaux jambiers, et
d’une dilatation des veines intramusculaires
avec augmentation de leur distensibilité mesurée par pléthysmographie (17). Au cours d’un
alitement prolongé, la veine perd son tonus
pariétal en quelques semaines et se dilate
d’autant plus que la fonte musculaire est
importante.
Ces études ont montré que pour améliorer le
retour veineux et lymphatique il fallait :
- agir préférentiellement sur les muscles posturaux ;
- avec des mouvements d’étirement des fascias ;
- et un travail en résistance ;
- impliquant les muscles agonistes et antagonistes.
Les muscles posturaux sont le psoas et le pyramidal au niveau du bassin, le pectiné et les
adducteurs au niveau de la cuisse, et les
soléaires au niveau du mollet. Il existe un lien
entre le tonus des muscles et la qualité du
retour veineux.
La souplesse des fascias, enveloppes des
muscles, agit sur le drainage du sang veineux
depuis la superficie vers la profondeur.
Le travail musculaire en résistance impliquant
les muscles agonistes et antagonistes est réa-
TABLEAU II: 42 FEMMES PRÉSENTANT
DE LA RÉTENTION D’EAU: DE + À +++
Résultats
Profil androïde
Profil gynoïde
Profil mixte
70 % des femmes
80 % des femmes
10 % des femmes
Pertes
Moyenne
Moyenne
Moyenne
1
Poids
-0,60 kg
-0,85 kg
-2,23 kg
2
Hanches
-1,56 cm
-1,09 cm
-1,58 cm
3
Fesses
-0,76 cm
-0,96 cm
-1,75 cm
4
2 cuisses
-1,40 cm
-1,00 cm
-1,38 cm
4
Cuisse
-0,68 cm
-0,72 cm
-1,00 cm
6
Genoux
-0,50 cm
-0,49 cm
-1,13 cm
7
Mollets
-0,40 cm
-0,38 cm
-0,25 cm
8
Chevilles
-0,70 cm
-0,48 cm
-0,25 cm
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TABLEAU III: 59 FEMMES PRÉSENTANT DE L’ADIPOSE:
DE + À +++
Résultats
Profil androïde
Profil gynoïde
Profil mixte
100 % des femmes
98 % des femmes
100 % des femmes
Pertes
Moyenne
Moyenne
Moyenne
1
Poids
-0,50 kg
-0,84 kg
-1,57 kg
2
Hanches
-0,50 cm
-1,05 cm
-1,35 cm
3
Fesses
-0,50 cm
-0,99 cm
-1,25 cm
4
2 cuisses
-0,50 cm
-1,11 cm
-1,77 cm
4
Cuisse
-0,50 cm
-0,79 cm
-1,24 cm
6
Genoux
-0,50 cm
-0,50 cm
-0,91 cm
7
Mollets
-0,50 cm
-0,43 cm
-0,32 cm
8
Chevilles
-0,50 cm
-0,44 cm
-0,36 cm
lisé au mieux en gymnastique aquatique.
À partir de ce travail, a été décrite une nouvelle méthode de gymnastique : la gymnastique vasculaire active (ou posturale), impliquant les muscles posturaux, agonistes et antagonistes (17). Elle combine les principes de la
méthode Pilates (renforcement des muscles
faibles) aux résultats des récentes études Bed
Rest.
■ Méthode de l’étude
Il s’agit d’une étude de cas monocentrique
incluant 83 patientes présentant de la cellulite au niveau du ventre, de la taille ou des
membres inférieurs. La cellulite a été définie
comme un aspect de peau d’orange spontané
ou lors du pincement cutané. L’excès pondéral a été évalué par l’interrogatoire (différence
entre le poids actuel et le poids de forme) et
par le calcul de l’indice de masse corporelle.
La centimétrie a été réalisée au niveau du tour
de taille et du tour de hanche, permettant de
définir trois profils: androïde, gynoïde et mixte.
Le pourcentage de masse grasse a été calculé
par impédancemétrie (rapport de la masse
maigre musculaire par rapport à la masse gras-
TABLEAU IV: 49 FEMMES PRÉSENTANT UN DÉSÉQUILIBRE
ALIMENTAIRE: DE + À +++
Résultats
Profil androïde
Profil gynoïde
Profil mixte
100 % des femmes
75 % des femmes
100 % des femmes
Pertes
Moyenne
Moyenne
Moyenne
1
Poids
-0,50 kg
-0,88 kg
-1,57 kg
2
Hanches
-0,50 cm
-1,13 cm
-1,35 cm
3
Fesses
-0,50 cm
-1,09 cm
-1,25 cm
4
2 cuisses
-0,50 cm
-1,15 cm
-1,77 cm
4
Cuisse
-0,50 cm
-0,81 cm
-1,24 cm
6
Genoux
-0,50 cm
-0,51 cm
-0,91 cm
7
Mollets
-0,50 cm
-0,53 cm
-0,32 cm
8
Chevilles
-0,50 cm
-0,47 cm
-0,36 cm
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se, normalement comprise entre 18 et 25 %
du poids corporel global).
L’évaluation globale des bienfaits de la cure a
été réalisée par la patiente grâce à la cotation
sur une échelle portant sept points :
- 1 : très fortement améliorée ;
- 2 : fortement améliorée ;
- 3 : légèrement améliorée ;
- 4 : pas de changement ;
- 5 : légèrement aggravée ;
- 6 : fortement aggravée ;
- 7 : très fortement aggravée.
Cette évaluation globale a été réalisée par les
patientes à la fin de la cure de 6 jours.
L’observance des soins a été évaluée grâce à
un double contrôle du caractère effectif des
séances d’aquadrainage. La tolérance a été
jugée sur le recueil d’événements indésirables
ou intercurrents observés ou spontanément
rapportés entre la visite de sélection et la visite finale avec la diététicienne des Thermes
Sextius.
La durée de l’étude a été de cinq mois. L’âge
moyen des patientes est de 45 ans (± 18 ans),
un poids moyen de 58 kg (± 11 kg), une taille
de 164 cm (± 6 cm).
Les critères de sélection ont été les suivants:
- femme de plus de 18 ans;
- ménopausée ou non;
- présentant de la cellulite au niveau du ventre,
des hanches ou des membres inférieurs.
Les critères de non-inclusion ont été les suivants:
- plaie ulcérée ouverte ou escarre;
- antécédent de thrombose veineuse profonde;
- neuropathie périphérique ;
- suivi d’un autre traitement anticellulite ;
- modification de tout traitement hormonal
dans les 3 mois avant l’inclusion ;
- grossesse ;
- allaitement.
Le déroulement pratique de l’étude a comporté
une visite de sélection permettant le diagnostic du type de cellulite et les mesures. La deuxième visite organisée à 6 jours comportait les
mêmes mesures et le bilan de fin de cure.
■ Résultats
Globalement, les meilleurs résultats ont été
obtenus dans les cas de cellulite avec rétention d’eau, ce qui démontre qu’elle n’est plus
une fatalité. La moyenne d’âge étant située en
période de préménopause, plus de 70 % des
femmes avaient un profil gynoïde. La perte de
poids a été la plus importante chez les femmes
à profil mixte (moyenne 1,57 kg, jusqu’à
4,4 kg) ; elle a été la moins importante chez
les femmes ayant un profil androïde (moyenne 0,5 kg avec un maximum de 1 kg).
Les tableaux suivants résument l’ensemble des
11
mesures effectuées.
L’action a été plus marquée chez les femmes
présentant un déséquilibre alimentaire et une
cellulite adipeuse, ce qui démontre l’importance de l’amélioration des repas et de l’exercice physique sur le bilan énergétique et la
qualité de nos tissus (importance de la quantité, mais surtout de la qualité de l’alimentation).
Les femmes qui avaient le moins bénéficié
d’une perte de poids ont pu constater un raffermissement des tissus cutanés et sous-cutanés, ainsi qu’une amélioration du relâchement
de la peau.
L’observance et la tolérance de la cure ont été
excellentes, sans aucun abandon.
■ Discussion
La cure anticellulite R-FAT des Thermes Sextius
associant l’aquadrainage lymphatique, le renforcement des muscles posturaux, les massages
raffermissants et drainants, et un régime diététique adapté, se révèle efficace sur la cellulite
et la rétention d’eau.
Il s’agit d’une méthode active qui bénéficie des
avantages du milieu aquatique déjà largement
utilisé par le passé (S. Kneipp, L. Khune, L. Bobet,
A. Salmanoff…). Les nouvelles données des
études sur les différents types de cellulite et sur
le lien avec les muscles des membres inférieurs
permettent de proposer une association de
mesures rationnelle:
- conserver l’action en surface de l’eau et des
massages;
- associer une action en profondeur centrée sur
les muscles posturaux;
- agir sur la masse grasse et la rétention d’eau
en associant les mesures alimentaires. Il est en
effet impossible d’obtenir durablement une
diminution de la masse grasse si le bilan énergétique est négatif, c’est-à-dire si les apports
alimentaires sont supérieurs aux dépenses. Mais
l’aspect quantitatif n’est pas le seul enjeu. En
effet, la qualité des aliments joue un rôle, en
particulier pour la rétention d’eau. L’action a
été notamment plus marquée chez les femmes
présentant un déséquilibre alimentaire et une
cellulite adipeuse.
Au niveau alimentaire, il a été conseillé de supprimer certaines protéines transformées favorisant la rétention d’eau, et suivre les principes
du régime anti-rétention d’eau (20, 21): rechercher les aliments riches en vitamines du groupe C (agrumes), B (fruits rouges), E (avocats), K
(brocolis), les OPC (pépins de raisins), les
enzymes protéolytiques (ananas, papaye), les
fibres (légumes verts), les acides gras monoinsaturés (olives et huile d’olive), les oméga-3
(poissons des mers froides, pourpiers, graine
12
de lin, huile de colza), les vitamines B6, B9 et
le magnésium (légumineuses, pois, lentilles,
haricots blancs), le riz complet, très supérieur
en valeur biologique aux pommes de terre frites
et aux pâtes au beurre, le sélénium (crustacés).
Au niveau musculaire, l’appareil Huber permet un renforcement spécifique et contrôlé de
ces muscles posturaux, ce qui évite les courbatures.
Cette approche analytique de la cellulite qui
tient compte de son élément constitutionnel
dominant, masse graisseuse, rétention d’eau
ou fibrose, a le mérite de pouvoir orienter le
traitement en fonction de chaque type de cellulite. En pratique le bilan initial mettra souvent en évidence l’association de deux facteurs,
donnant des cellulites mixtes, par exemple adipeuse avec rétention d’eau. La combinaison
des techniques ou des principes actifs sera alors
envisagée.
Les protocoles sont adaptés à chaque cas: régime alimentaire, type de gymnastique, type de
massages, machines paramédicales.
Cette approche ne permet pas néanmoins d’agir
sur la cause, qu’elle soit génétique, hormonale, vasculaire ou métabolique. Comme dans
tout processus chronique, la part liée au terrain
et à la génétique n’est pas accessible, mais la
part liée aux facteurs de risque et à l’environnement nécessite d’agir sur l’alimentation, l’exercice physique et le stress à long terme.
L’ensemble des bienfaits de la cure peut être
prolongé ensuite chez soi par la pratique quotidienne de séances courtes de 8 minutes de
fast-gym qui maintient le tonus des muscles
posturaux et évite la dégradation de la circulation veineuse, associée aux conseils alimentaires favorisant les aliments riches en flavonoïdes, vitamines C, P, E et K, fibres, acides gras
poly-insaturés, oméga-3, sélénium, magnésium
et zinc.
En cas de rétention d’eau, le bilan initial effectué par le médecin du centre vise à reconnaître
les erreurs alimentaires: intolérance aux protéines émollientes utilisées dans certains plats
tout préparés, intolérance aux protéines de blé
ou aux protéines de lait, déséquilibre alimentaire, excès de sel, de sucre industriel ou de
graisses cuites.
En conclusion, l’action de l’eau sur la cellulite est connue de longue date, et des programmes
sont proposés par la plupart des centres de thalassothérapie et de cures thermales.
L’originalité de la cure d’hydrothérapie anticellulite des Thermes Sextius d’Aix-en-Provence
est de proposer un programme rationalisé, qui
suit à la lettre les recommandations des plus
récentes études médicales en utilisant une eau
de source naturellement minéralisée, à tem-
pérature idéale, et aux propriétés reconnues en
phlébologie.
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