Infirmière praticienne en santé mentale…

Application concrète du modèle,
avantages et enjeux
Pratique infirmière avancée lors d’un
er
1 épisode
de psychose
Myriam Clément
Infirmière clinicienne à la clinique JAP du CHUM
Étudiante à la maitrise en sciences infirmières à l’UQO
Objectifs de la présentation
Vignettes
cliniques
Application
du modèle
Avantages
et enjeux
Promouvoir la pratique infirmière avancée en santé mentale au Québec
Contexte de pratique et mission
Clinique des Jeunes adultes psychotiques (Jap) du CHUM
- Service ambulatoire d’intervention précoce composé par des
infirmières, ergothérapeutes, travailleurs sociaux et psychiatres.
- Long délai entre début des symptômes et du traitement entraine:
- Moins bonne réponse au traitement
- Persistance des symptômes positifs et négatifs
- Plus grande détérioration du fonctionnement
- Moins bonne qualité de vie
Équipe SOL
- Promouvoir la détection précoce des problèmes de toxicomanie et
de santé mentale sévère comorbides chez les jeunes itinérants.
- Offrir un traitement de proximité dans le milieu de vie du jeune
basé sur la collaboration avec les organismes partenaires.
- Diminuer les complications physiques, psychologiques et sociales
liées à la comorbidité psychiatrique-toxicomanie et l’itinérance.
(Premierepisode.ca)
Vignette clinique : Le cas d’Alexis
Les intervenants d’un organisme communautaire pour les jeunes itinérants font appel à un
travailleur social de l’équipe SOL au sujet d’Alexis, un jeune itinérant qui fréquente leur
organisme depuis plusieurs semaines.
Celui-ci présente des comportements bizarres, se met en retrait. Il se montre souvent
irritable envers les autres jeunes sans raison particulière et les intervenants s’inquiètent de
son état. Il refuse catégoriquement de consulter les services psychiatriques.
Évaluation globale
Biologique
Physique
Développement
Mental
Psychologique
Social
Spirituel
• Antécédents familiaux
• Complications obstétricales, saison de la naissance
• Épilepsie
• Perturbation du cycle d’éveil/sommeil
• Signes d’auto-mutilation,
• ITSS
• Traumatismes infantiles
• Retard moteurs, cognitifs, sociaux ou de langage
• Stade développemental de la personnalité
• Hallucinations, délires, désorganisation
• Perturbations perceptives ou cognitives, autocritique
• ss dépressifs, anxiété, stress
• Estime de soi, stratégies de coping
• Fonctionnement
• Risque suicidaire
• Famille monoparentale, faible statut socio-écono.
• Isolement, réseau de soutien pauvre
• Urbanicité, itinérance
• Antécédents religieux et spirituels
• Pratiques et croyances spirituelles actuelles
• Importance subjective de la spiritualité
Évaluation globale
Biologique
Physique
Développement
Mental
Psychologique
• Père schizophrène, oncle bipolaire
• Mère toxicomane
• Né en janvier
• Est éveillé la nuit, dort peu depuis 1 semaine
• Nie consommation de drogues
• Pris en charge par la DPJ à 5 ans
• Alternance entre le père et les CJ ad 18 ans
• Fonctionnait bien à l’école
• Attitude méfiante, se sens menacé d’un danger
• A l’impression d’être spécial, d’avoir un rôle important
• Discours compréhensible mais confus, hors contexte
• Se mobilise dans des ressources pour itinérants
• Stigmatise les troubles mentaux, ne veux pas être
comme son père
Social
• Est isolé. N’a plus de contacts avec sa mère depuis l’âge
de cinq ans et de son père depuis qq mois.
• A un ami à qui il fait encore confiance
Spirituel
• N’a jamais été croyant ou pratiquant
• Dernièrement, se demande si Dieu n’est pas en train de
le punir en agissant sur son psyché
Vignette clinique : Le cas d’Alexis (suite)
Ses parents étant séparés depuis son jeune âge, il a vécu avec son père par la suite.
Lorsque ce dernier était en rechute, il était placé en famille d’accueil ou centre de
jeunesse. À l’âge de 18 ans, Alexis est aménagé en colocation avec deux amis. Il avait
commencé des études au CÉGEP et rêvait devenir ingénieur du son. Il travaillait également
à temps partiel comme plongeur dans un restaurant.
Ayant de la difficulté à se concentrer à l’école, il a abandonné ses cours il y a deux ans. Il y
a 3 mois, il a quitté son emploi car avait l’impression que ses collègues lui voulaient du
mal, sans pouvoir en spécifier la raison. Ne pouvant plus payer son loyer, s’est retrouvé à la
rue depuis un mois.
Analyse fonctionnelle
facteurs de risque et de
protection d’Alexis ?
Quels sont les
Quels facteurs pourraient déclencher un épisode psychotique ou le
maintenir ?
Analyse fonctionnelle
Facteurs de
maintient :
Facteurs précipitants
:
Isolement social
Difficultés scolaires
Auto-stigmatisation
Perte d’emploi
Refus de consulter les
services psychiatriques
Itinérance
Facteurs
prédisposants :
Père schizophrène,
oncle bipolaire
Mère toxicomane
Né en janvier
Psychose/
Prodrome
Facteurs de
protection (Forces) :
Fonctionnait bien à
l’école
Se mobilise dans
l’utilisation des
ressources pour
itinérants
A un ami à qui il fait
encore confiance Rêve
de devenir ingénieur
de son
Expérience de travail
Évaluation des troubles mentaux
Épisode psychotique bref ? ( 298.8)
Présence d’un (ou +) des symptômes suivants, dont au moins un doit être 1,2 ou 3 :
1. Idées délirantes : impression que ses collègues lui voulaient du mal ?
impression d’être spécial, d’avoir un rôle important ?
se sens menacé d’un danger, sans pouvoir l’identifier ?
2. Hallucinations : nil
3. Discours désorganisé : Discours compréhensible mais confus, hors contexte ?
4. Comportement désorganisé ou catatonique :
comportements bizarres, se met en retrait ?
irritable envers les autres jeunes sans raison particulière ?
-Ne peut être expliqué par une dépression majeure, un trouble bipolaire ou un autre
trouble psychotique
-N’est pas attribuable aux effets d’une substance ou d’une condition médicale
-Spécifier s’il a présence ou non d’un stresseur marquant ou de catatonie : itinérance
Évaluation de la sévérité d’un tr. psychotique
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Impression : Alexis est à haut risque de psychose !
… mais encore au prodrome
Intervention
IPS-SM
ICS-SM
Vignette clinique : Le cas de Sébastien
Sébastien, un jeune itinérant de dix-huit ans, a été hospitalisé pour un premier
épisode psychotique durant trois mois au printemps dernier. À son congé, il a
intégré un appartement supervisé et bénéficie d'un suivi à la clinique JAP.
Sébastien n'a aucune autocritique et consomme des amphétamines de manière
abusive, soit dix à quinze comprimés par jour. Il est menacé d’être expulsé de sa
ressource d’hébergement car est bruyant la nuit.
Il se présente à son rendez-vous agité, irritable, manifestant des signes
d’hallucination auditives et visuelles ainsi qu’un discours délirant. Il a perdu du
poids et présente de la dyskinésie. Il affirme que si on lui présentait devant lui un
sac avec mille « speeds », il les prendrait tous sans hésitation car il n’a pas peur
de mourir. D’ailleurs, il refuse d’être hospitalisé ou de suivre une cure de
désintoxication
Approche intégrée de santé mentale et physique
Gestion du
risque
• Évaluation de •
la dangerosité
• Évaluation de
l’aptitude à
consentir
•
• Approche la
moins coercitive•
Traitement des
comorbidités
Risque de
complication
cardiaque
Différenciation • Prise de signes •
vitaux
des effets des
• Prescription et
drogues des
interprétation
symptômes
d’un ECG et d’un
Entretien
DDR
motivationnel
•
Clozapine
Interactions
Rx et
amphétamines
Surveillance
active du risque
accru du
syndrome malin
des
neuroleptiques
Éducation
thérapeutique
État
Nutrtionnel
• Suivi et
gestion du
poids pour
gérer le
risque de
dénutrition
Collaboration
interdisciplinaire
Connaissant ses limites, l’IPS-SM consultera un
psychiatre dans les situations les plus complexes
comme celle de Sébastien
Elle agira également à titre de consultante auprès
des intervenants de la ressource d’hébergement
de Sébastien afin de les former sur l’évaluation du
risque, l’approche motivationelle et la gestion de
crise.
Bibliographie
American Psychiatric Association. (2013). Schizophrenia spectrum and other psychotic
disorders Diagnostic and statistical manual of mental disorders: American Psychiatric
Association.
Anderson, K. K., Fuhrer, R., Abrahamowicz, M., & Malla, A. K. (2012). The incidence of firstepisode schizophrenia-spectrum psychosis in adolescents and young adults in montreal: An
estimate from an administrative claims database. Canadian Journal of Psychiatry, 57(10), 626633.
Barrett, E. A., Sundet, K., Faerden, A., Agartz, I., Bratlien, U., Romm, K. L., . . . Melle, I. (2010).
Suicidality in first episode psychosis is associated with insight and negative beliefs about
psychosis. Schizophrenia research, 123(2–3), 257-262. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2010.07.018
Boonstra, N., Klaassen, R., Sytema, S., Marshall, M., De Haan, L., Wunderink, L., & Wiersma, D.
(2012). Duration of untreated psychosis and negative symptoms — a systematic review and
meta-analysis of individual patient data. Schizophrenia research, 142(1–3), 12-19. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2012.08.017
Cavelti, M., Rüsch, N., & Vauth, R. (2014). Is living with psychosis demoralizing?: Insight, selfstigma, and clinical outcome among people with schizophrenia across 1 year. The Journal of
nervous and mental disease, 202(7), 521-529.
Bibliographie
Chang, W. C., Hui, C. L. M., Tang, J. Y. M., Wong, G. H. Y., Chan, S. K. W., Lee, E. H. M., & Chen,
E. Y. H. (2013). Impacts of duration of untreated psychosis on cognition and negative
symptoms in first-episode schizophrenia: A 3-year prospective follow-up study. Psychological
Medicine, 43(09), 1883-1893. doi: doi:10.1017/S0033291712002838
Clarke, M., Whitty, P., Browne, S., McTigue, O., Kamali, M., Gervin, M., . . . O'Callaghan, E.
(2006). Untreated illness and outcome of psychosis. The British Journal of Psychiatry, 189(3),
235-240.
Compton, M. T. (2004). Duration of untreated psychosis significantly associated with positive
symptoms one year after treatment. Evidence Based Mental Health, 7(4), 101-101.
Demjaha, A., Valmaggia, L., Stahl, D., Byrne, M., & McGuire, P. (2012).
Disorganization/cognitive and negative symptom dimensions in the at-risk mental state
predict subsequent transition to psychosis. Schizophrenia Bulletin, 38(2), 351-359. doi:
10.1093/schbul/sbq088
Granö, N., Lindsberg, J., Karjalainen, M., Grönroos, P., & Blomberg, A. (2010). Duration of
untreated psychosis is associated with more negative schizophrenia symptoms after acute
treatment for first-episode psychosis. Clinical Psychologist, 14(1), 10-13. doi:
10.1080/13284201003662826
Howes, O. D., McDonald, C., Cannon, M., Arseneault, L., Boydell, J., & Murray, R. M. (2004).
Pathways to schizophrenia: The impact of environmental factors. The International Journal
of Neuropsychopharmacology, 7(S1), S7-S13. doi: 10.1017/S1461145704004122
Bibliographie
Huguelet, P., Mohr, S., Betrisey, C., Borras, L., Gillieron, C., Marie, A. M., . . . Brandt, P. Y.
(2011). A randomized trial of spiritual assessment of outpatients with schizophrenia: Patients'
and clinicians' experience. Psychiatr Serv, 62(1), 79-86. doi: 10.1176/appi.ps.62.1.79
Johnstone, E. C., Crow, T. J., Johnson, A. L., & MacMillan, J. F. (1986). The northwick park study
of first episodes of schizophrenia. I. Presentation of the illness and problems relating to
admission. The British Journal of Psychiatry, 148(2), 115-120. doi: 10.1192/bjp.148.2.115
Lingford-Hughes, A., Welch, S., Peters, L., Nutt, D., & With expert reviewers : Ball D, B. N.,
Chick J, Crome I, Daly C, Dar K, Day E, Duka T, Finch E, Law F, Marshall EJ, Munafo M, Myles J,
Porter S, Raistrick D, Reed LJ, Reid A, Sell L, Sinclair J, Tyrer P, West R, Williams T, Winstock A.
(2012). Bap updated guidelines: Evidence-based guidelines for the pharmacological
management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity: Recommendations
from bap. Journal of Psychopharmacology, 26(7), 899-952. doi: 10.1177/0269881112444324
Lysaker, P. H., Roe, D., & Yanos, P. T. (2007). Toward understanding the insight paradox:
Internalized stigma moderates the association between insight and social functioning, hope,
and self-esteem among people with schizophrenia spectrum disorders. Schizophrenia Bulletin,
33(1), 192-199. doi: 10.1093/schbul/sbl016
Marshall, M., Lewis, S., Lockwood, A., Drake, R., Jones, P., & Croudace, T. (2005). Association
between duration of untreated psychosis and outcome in cohorts of first-episode patients: A
systematic review. Archives of general psychiatry, 62(9), 975-983.
Bibliographie
McEvoy, J. P., Johnson, J., Perkins, D., Lieberman, J., Hamer, R. M., Keefe, R. S. E., . . . Sharma,
T. (2006). Insight in first-episode psychosis. Psychological Medicine, 36(10), 1385-1393. doi:
doi:10.1017/S0033291706007793
Ministère de la santé et des services sociaux. (2014). Plan d'action interministériel en
itinérence 2015-2020 : Mobilisés et engagés pour prévenir et réduire l'itinérence.:
Gouvernement du Québec Retrieved from
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2014/14-846-02W.pdf.
Mintz, A. R., Dobson, K. S., & Romney, D. M. (2003). Insight in schizophrenia: A meta-analysis.
Schizophrenia research, 61(1), 75-88. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0920-9964(02)00316-X
Norman, R. M., Lewis, S. W., & Marshall, M. (2005). Duration of untreated psychosis and its
relationship to clinical outcome. The British Journal of Psychiatry, 187(48), s19-s23.
Office des Professions du Québec. (2013). Loi modifiant le code des professions et d'autres
dispositions légistatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines :
Guide explicatif (Édition ré ed.). Québec: OPQ.
Perkins, D. O., Gu, H., Boteva, K., & Lieberman, J. A. (2005). Relationship between duration of
untreated psychosis and outcome in first-episode schizophrenia: A critical review and metaanalysis. American Journal of Psychiatry, 162(10), 1785-1804. doi:
10.1176/appi.ajp.162.10.1785
Bibliographie
Pruessner, M., Iyer, S. N., Faridi, K., Joober, R., & Malla, A. K. (2011). Stress and protective
factors in individuals at ultra-high risk for psychosis, first episode psychosis and healthy
controls. Schizophrenia research, 129(1), 29-35. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2011.03.022
Staring, A. B. P., Van der Gaag, M., Van den Berge, M., Duivenvoorden, H. J., & Mulder, C. L.
(2009). Stigma moderates the associations of insight with depressed mood, low self-esteem,
and low quality of life in patients with schizophrenia spectrum disorders. Schizophrenia
research, 115(2–3), 363-369. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2009.06.015
Tang, J. Y.-M., Chang, W.-C., Hui, C. L.-M., Wong, G. H.-Y., Chan, S. K.-W., Lee, E. H.-M., . . .
Chen, E. Y.-H. (2014). Prospective relationship between duration of untreated psychosis and
13-year clinical outcome: A first-episode psychosis study. Schizophrenia research, 153(1–3), 18. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2014.01.022
Use, T., & Bejerholm, U. (2004). Typical development of roles and the impact of schizophrenia
on the development of adult social roles. Occupational Therapy in Mental Health, 20(3-4).
Vilain, J., Galliot, A. M., Durand-Roger, J., Leboyer, M., Llorca, P. M., Schurhoff, F., & Szoke, A.
(2013). Les facteurs de risque environnementaux de la schizophrénie. Encephale, 39(1), 19-28.
doi: 10.1016/j.encep.2011.12.007
Bibliographie
Wheeler, K., & Haber, J. (2004). Development of psychiatric–mental health nurse
practitioner competencies: Opportunities for the 21st century. Journal of the American
Psychiatric Nurses Association, 10(3), 129-138. doi: 10.1177/1078390304266218
Wiersma, D., Nienhuis, F. J., Slooff, C. J., & Giel, R. (1998). Natural course of schizophrenic
disorders: A 15-year followup of a dutch incidence cohort. Schizophrenia Bulletin, 24(1), 7585.
Wong, S. E. (2014). A critique of the diagnostic construct schizophrenia. Research on Social
Work Practice, 24(1), 132-141. doi: 10.1177/1049731513505152
Yung, A. R., Phillips, L. J., Yuen, H. P., Francey, S. M., McFarlane, C. A., Hallgren, M., &
McGorry, P. D. (2003). Psychosis prediction: 12-month follow up of a high-risk (“prodromal”)
group. Schizophrenia research, 60(1), 21-32. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S09209964(02)00167-6