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Inflammatory Breast Cancer: Need for a
Multidisciplinary Approach to Provide the Best
Cancer Treatment
Video Transcript
Professional Oncology Education
Inflammatory Breast Cancer: Need for a
Mulitdisciplinary Approach to Provide the Best
Cancer Treatment
Time: 21:52
Naoto Ueno, M.D., Ph.D.
Professor, Breast Medical Oncology
Section Chief,Translational Breast Cancer Research
Executive Director of the Morgan Welch IBC
Research Program and Clinic
The University of Texas MD Anderson Cancer
Center
European French Translation
Cancer inflammatoire du sein : nécessité d'une
approche pluridisciplinaire pour fournir le meilleur
traitement du cancer
Transcription de la vidéo
Formation professionnelle d'oncologie
Cancer inflammatoire du sein : nécessité d'une
approche pluridisciplinaire pour fournir le meilleur
traitement du cancer
Temps : 21:52
Naoto Ueno, M.D., Ph.d.
Professeur d'oncologie médicale du sein
Chef de section, recherche translationnelle sur le
cancer du sein
Directeur général de la clinique et du programme de
recherche Morgan Welch sur le CIS
Centre du cancer MD Anderson à l’Université du
Texas
Hi. I am Naoto Ueno. I am a medical oncologist at Bonjour. Je suis Naoto Ueno. Je suis médecin
The University of Texas MD Anderson Cancer Center. oncologue au centre du cancer MD Anderson à
I also represent Executive Director of The Morgan l'Université du Texas. Je représente également le
Welch IBC Research Program and Clinic. Today I directeur général de la clinique et du programme de
would like to talk about Multidisciplinary Approach to recherche Morgan Welch sur le CIS. Je voudrais
Provide the Best Care Treatment for Inflammatory parler aujourd'hui d'une approche pluridisciplinaire
Breast Cancer.
pour fournir le meilleur traitement de soins contre
cancer inflammatoire du sein (CIS).
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So our objective, we have three objectives. One is to
describe the basic diagnosis of IBC; and define the
standard of care for the treatment of IBC; and at the
end I hope that everybody will understand the
importance of IBC patients participating in clinical
trials.
Nous avons trois objectifs. Décrire le diagnostic de
base du CIS ; définir la norme de soins pour le
traitement du CIS ; et enfin convaincre de
l'importance de la participation des patientes CIS aux
essais cliniques.
So IBC: “Why is it so important?” Well, as you know,
this disease may only represent 2 to 5% of the entire
breast cancer in the United States. However, if you
actually look at the disease from the breast cancer
mortality, it could represent 8 to 10%. So considering
the --- the percentage of the deaths it is a very
important disease that we need to tackle with
appropriate treatment.
Le CIS: « Pourquoi est-ce si important ? » Eh bien,
comme vous le savez, cette maladie ne représente
peut-être que 2 à 5 % des cancers du sein aux ÉtatsUnis. Toutefois, si vous analysez la maladie en terme
de mortalité due au cancer du sein, celle-ci pourrait
représenter de 8 à 10 %. En terme de pourcentage
de décès, c'est une maladie très importante à
laquelle il faut s'attaquer avec un traitement
approprié.
2
So “why is it poor?” Well as you know, inflammatory Alors « pourquoi le traitement est-il médiocre ? »
breast cancer is a Stage III disease at the time of the Comme vous le savez, au moment de sa
presentation. And not only that, when you undergo présentation, le cancer inflammatoire du sein est une
restaging already one-third of the newly diagnosed maladie de stade III. Et ce n’est pas tout ; lorsque
patients may have metastasis. This will migrate from vous subissez une restadification, déjà un tiers des
a Stage III to Stage IV at the time of the new dia --- patientes nouvellement diagnostiquées peuvent avoir
diagnosis.
When appropriate treatment is given, des métastases. Au moment du nouveau diagnostic,
some of the patient is very resistant to treatment. And on passe alors du stade III au stade IV. Lorsque le
despite all treatment including chemotherapy, surgery, traitement approprié est donné, certaines patientes
radiations given, after the completion of treatment sont très résistantes au traitement. Et malgré tous les
there is a rapid metastasis. So when you look from traitements donnés, y compris la chimiothérapie, la
the 5-year disease-free survival it may represent 30 --- chirurgie et la radiothérapie, en fin de traitement a
30 to 40%. We have a representative survival portion lieu une métastase rapide. Alors quand on étudie le
in this slide. And as you can see from the 1970s to taux de survie sans maladie après 5 ans, cela peut
2000, pretty much in terms of the survival rate has not représenter 30 à 40 %. Dans cette diapositive figure
changed too much.
une section qui représente le taux de survie. Et
comme vous pouvez le constater, entre les années
1970 à 2000, le taux de survie n'a pas trop varié.
So “why is inflammatory breast cancer difficult to Alors « pourquoi le cancer inflammatoire du sein eststudy?” Which actually means it is very difficult to il difficile à étudier ? » Ce qui signifie qu’en fait il est
improve the outcome. Well one is limited amount of très difficile d'améliorer les résultats obtenus. Eh
laboratory research. There is a lack of preclinical bien, l’une des raisons est la quantité limitée de
models and there is lack of sufficient tumor recherche en laboratoire. Il y a un manque de
specimens. Despite that these are big tumors, we modèles précliniques et également de spécimens
have not really prospectively collected samples. And if avec tumeurs de taille suffisante. Bien qu'il s’agisse
that means that if it is not collected in a prospective de grosses tumeurs, nous n’avons pas vraiment
manner, we do not have sufficient samples to study for recueilli d’échantillons de manière prospective. Et s’il
new molecular targets. Because there is [a] limited n'y a pas de collection de manière prospective, nous
number of patients, there is a limited number of clinical n'avons pas assez d'échantillons pour étudier de
trials. And if there is [a] limited number of patient and nouvelles cibles moléculaires. Parce qu'il n'y a qu’un
there be --- there may be lack of interest from the nombre limité de patientes, il y a un nombre limité
pharma companies.
d'essais cliniques. Et s'il y a un nombre limité de
patientes il y a peut-être un manque d'intérêt des
sociétés pharmaceutiques.
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So let’s look at the diagnostic criteria of IBC. IBC is Penchons nous donc sur les critères de diagnostic du
clinical and/or pathological diagnosis. This means that CIS. Le CIS est un diagnostic clinique et/ou
it does not have to have a typical pathological feature pathologique. Cela signifie qu'il n’est pas nécessaire
of IBC as long as clinical features are satisfied. Rapid d'avoir les caractéristiques pathologiques du CIS tant
progressive increase in size of the breasts with que les signes cliniques sont visibles. Une
erythema or peau d’orange changes over two-third, augmentation progressive rapide de la taille des
induration, and tenderness. From the pathology under seins accompagnée d’érythèmes ou de peau
the microscope you could have dermal lymphatic d'orange sur plus des deux-tiers, induration et
invasion or tumor emboli. Now commonly in IBC it is sensibilité. Quant à la pathologie sous microscope,
mentioned that there are absent of mass but having a vous pouvez observer une invasion lymphatique
mass does not exclude IBC. So, therefore, as long as cutanée ou des embolies tumorales. Bien qu'il soit
the patient presents with a very rapid engorged breast couramment indiqué que le CIS est caractérisé par
one can actually make a diagnosis of IBC. une absence de masse, la présence de masse
Unfortunately when these symptoms are --- typical n'exclut pas le CIS. Donc, aussi longtemps que la
symptoms are present, a lot of time it is misdiagnosed patiente présente un engorgement très rapide du
as an infection. Many cases of the red breast could sein on peut faire un diagnostic de CIS.
be mastitis. However, once you give antibiotic for Malheureusement lorsque ces symptômes typiques
appropriate period and if there is no improvement, that sont présents, souvent, on le diagnostique à tort
could actually represent possible --- possible breast comme une infection. Dans de nombreux cas, un
cancer. Therefore, appropriate biopsy is needed.
sein rouge pourrait indiquer une mastite. Cependant,
s’il n’y a pas d’amélioration suite à un traitement
d’antibiotiques d’une durée appropriée, cela pourrait
représenter en réalité un cancer du sein. Par
conséquent, une biopsie appropriée est nécessaire.
So “what effort have --- has been going on at an Alors « quels efforts ont été faits sur le plan
international level?” As I mentioned, inflammatory international ? » Comme je le disais, les critères de
breast cancer diagnostic criteria has been somewhat diagnostic du cancer inflammatoire du sein ont été
unclear. However, in 2008, at the First International quelque peu imprécis. Cependant en 2008, à la
IBC Conference we have agreed with the diagnostic première conférence internationale sur le CIS, nous
criteria which was mentioned before and since then nous sommes accordés sur les critères de
we have been prospectively collecting the samples. diagnostic mentionnés préalablement et depuis, nous
This includes tumor, skin tissue, serum, and epilo --- avons commencé à collecter prospectivement des
epidemiological data and clinical data. And we hope échantillons. Cela inclut des tumeurs, des tissus de la
that by collecting this at an international and domestic peau, du sérum et des données épidémiologiques et
level that we will actually improve total amount of bio- cliniques. Et nous espérons que cette collecte au
specimens and data which will help us to come up niveau national et international nous permettra
with an interesting target as well as a unique treatment d'améliorer significativement le montant total de biofor inflammatory breast cancer.
échantillons et de données qui nous aiderons pour
aboutir à une cible intéressante, ainsi qu’à un
traitement unique pour le cancer inflammatoire du
sein.
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So let’s actually go over one more time in terms of
diagnosis of inflammatory breast cancer. As I
mentioned in [the] top of this figure or the flow chart
you could see that patients may present with breast
erythema, edema and you ask medical history and
physical exam. These are --- these patient could
pre --- present more in general primary care
settings. Obviously if the breast is engorged, was
red, you may treat as a mastitis which is probably
most appropriate. But at the same time you could
actually seek for ultrasound or mammograph if you
suspect breast cancer or other form of --- other than
infections. So if you suspect for IBC, obviously we
recommend to have a patient to have a breast MRI
and biopsy. And a biopsy may confirm the
diagnosis. These are from top to towards the --- the
left probably is a very easy path. Now what makes it
difficult is that after ultrasound you see abscess and
that does not automatically rule out inflammatory
breast cancer. The other thing is that if it’s negative
for cancer “does that mean that the patient does not
have IBC?” The answer is “no” because
inflammatory breast cancer may not have a mass.
Therefore, the biopsy may have happened at the
location where there is no tumor located. So,
therefore, with the antibiotic trial and after two weeks
still no improvement, it is very important that you go
back one more time to determine if there is any
possibility of cancer and maybe [a] second biopsy is
needed. Same thing for abscess; drainage is a
typical --- as we --- drainage as well as abscess
mass is appropriate to make a diagnosis of abscess.
However, if there is no improvement of the
treatment, it is very important to go through the path
one more time and to consider biopsy of the tumor.
So what I am trying to say here is if you suspect it is
very important to biopsy the breast. And even if it is
a negative diagnosis, it is very important to continue
to pursue the biopsy until you make a diagnosis.
Voyons à nouveau le diagnostic du cancer
inflammatoire du sein. Comme je le disais, en haut
de cette figure ou de l'organigramme, on pouvait voir
que les patientes peuvent présenter des érythèmes
du sein, de l’œdème ; vous demandez alors les
antécédents médicaux et un examen médical. Ces
patientes pourraient se présenter plus fréquemment
dans des établissements de soins primaires.
Évidemment si le sein est engorgé et rouge, vous
pouvez le traiter comme une mastite, ce qui est
probablement le plus approprié. Mais en même
temps vous pourriez demander une échographie ou
une mammographie si vous soupçonnez un cancer
du sein ou une autre forme non infectieuse. Si vous
soupçonnez un CIS, nous recommandons
évidemment que la patiente passe une IRM du sein
et une biopsie, la biopsie pouvant confirmer le
diagnostic. Suivez les étapes du haut vers la gauche,
c’est probablement une voie très facile. Ce qui rend
les choses délicates, c’est que vous observez un
abcès après l’échographie et cela n’exclut pas
automatiquement le cancer inflammatoire du sein.
D’autre part s'il est négatif pour le cancer « cela
signifie-t-il que la patiente n'est pas atteinte du CIS ?
» La réponse est « non » parce que le cancer
inflammatoire du sein peut ne pas présenter de
masse. Par conséquent, la biopsie peut avoir été
réalisée à un endroit où il n'y a aucune tumeur. Par
conséquent, avec l'essai antibiotique et sans
amélioration au bout de deux semaines, il est très
important de revenir en arrière une fois de plus pour
déterminer s’il y a une possibilité de cancer et [une] si
une deuxième biopsie peut être nécessaire. Idem
pour les abcès ; le drainage ainsi qu’une masse
d’abcès sont appropriés pour faire un diagnostic
d'abcès. Toutefois, s'il n'y a aucune amélioration
avec le traitement, il est très important
de recommencer les étapes une fois de plus et
d’envisager une biopsie de la tumeur. Ce que j'essaie
donc de dire ici, c'est que si vous avez un doute, il
est très important de faire une biopsie du sein. Et
même si c'est un diagnostic négatif, il est très
important de continuer à poursuivre la biopsie jusqu'à
ce que vous parveniez à un diagnostic.
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So “what about the treatment?” Well, the historically, Alors « qu'en est-il du traitement ? » Eh bien, dans le
the treatment has been established at The University passé, le traitement a été établi au Centre du cancer
of Texas MD Anderson Cancer Center by the following MD Anderson à l’Université du Texas par les
physicians. Because this is a very aggressive médecins suivants. Parce qu'il s'agit d'une maladie
disease, in the 70s, there was almost --- there was très agressive, au cours des années 70, on
agreement that it is important to combine all s’accordait à dire qu’il était important de combiner
modalities.
This means that you start with toutes les modalités. Cela signifie que vous
neoadjuvant preoperative chemotherapy, followed by commencez par une chimiothérapie néoadjuvante
surgery, and radiation. So these combination of préopératoire suivie d'une chirurgie et d’une
treatments became a standard for inflammatory breast radiothérapie. Donc cette combinaison de traitements
cancer treatment.
est devenue une procédure standard pour le
traitement du cancer inflammatoire du sein.
So I would like to show you some time flow of how Je voudrais vous montrer sur la ligne du temps
newly diagnosed inflammatory breast cancer is comment un cancer inflammatoire du sein
treatment. When the patient shows up, we do nouvellement diagnostiqué est traité. Lorsque la
recommend three imagings for the breasts: patiente se présente, nous recommandons trois
mammogram, MRI mammography, and ultrasound. At procédures d’imagerie des seins : mammographie,
MD Anderson we have agreement that we will obtain a IRM et échographie. Au centre MD Anderson, nous
PET-CT scan to rule out metastasis. We will quickly nous accordons pour obtenir une TEP-CT
obtain surgical, radiation, and medical oncology (tomographie par émission de positrons) afin
consults. It is very important that all three disciplines d'exclure des métastases. Nous obtenons
see the patient at early stage of the disease. There rapidement des consultations en chirurgie,
are other forms of cancer markers such as CEA and radiothérapie et oncologie médicale. Il est très
CA15-3 or circulating tumor cells may be ob --- important que les spécialistes des trois disciplines
obtained. Now once a metastasis is ruled out, this is voient la patiente à un stade précoce de la maladie. Il
considered primary inflammatory breast cancer. Our existe d'autres formes de marqueurs du cancer
standard
care
for
preoperative
systemic comme la CEA et CA15-3, ou des cellules tumorales
chemotherapy, we start with weekly paclitaxel followed circulantes peuvent être obtenues. Maintenant, une
by FAC or FEC chemotherapy. Obviously if the tumor fois que la métastase est écartée, on considère qu’il
is HER2-positive we will add additional trastuzumab s'agit d’un cancer inflammatoire du sein primaire.
with weekly paclitaxel. And at the portion of the Notre soin standard de chimiothérapie systémique
anthracycline containing regimen, FEC will be reduced préopératoire, consiste à commencer avec
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to 75 mg/m and then we will be adding trastuzumab l’administration hebdomadaire de paclitaxel suivi
here. As you can see, the standard is to undergo d'une chimiothérapie FAC ou FEC. Évidemment si la
modified radical mastectomy over --- after six months tumeur est HER2-positive, nous ajoutons le
of preoperative chemotherapy and then followed by trastuzumab à l’administration hebdomadaire de
radiation therapy. If it is ER-positive, we recommend paclitaxel. Au moment du traitement contenant
endocrine therapy for five years. For trastuzumab, a l'anthracycline, la chimiothérapie FEC est réduite à
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total one year is recommended.
75 mg/m et ensuite nous ajoutons le trastuzumab.
Comme vous pouvez le voir, la patiente doit subir
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systématiquement une mastectomie radicale
modifiée après six mois de chimiothérapie
préopératoire, suivie d'une radiothérapie. Si la
tumeur est ER-positive, nous recommandons une
hormonothérapie pendant cinq ans. Quant au
trastuzumab, un total d'un an est recommandé.
So now I’d like to show you some retrospective data Je voudrais présenter quelques données
which reflects the treatment outcome of inflammatory rétrospectives qui reflètent les résultats du traitement
breast cancer. We have actually reviewed data from du cancer inflammatoire du sein. Nous avons en fait
1970 to 2011. And what we have noticed that people examiné les données de 1970 à 2011. Et ce que
who receive multidisciplinary approach has the best nous avons remarqué c’est que les personnes qui
outcome. This means once again that it is important suivent la démarche multidisciplinaire obtiennent le
to receive preoperative chemotherapy followed by meilleur résultat. Là encore, cela signifie qu'il est
modified radical mastectomy and radiation. If you lack important de recevoir une chimiothérapie
any of them, the outcome is not sufficient.
préopératoire suivie d'une mastectomie radicale
modifiée et de radiothérapie. Si l’un d'eux manque, le
résultat n'est pas suffisant.
So let’s actually compare some of the differences Comparons certaines des différences entre les
between non-inflammatory breast cancer and cancers du sein non inflammatoires et le cancer
inflammatory breast cancer. You could read the slides inflammatoire du sein. Vous pouvez lire les
but I will give you some highlights with some of the diapositives, mais je vais ptrésenter quelques faits
issues that we face. For example, imaging: as I marquants au sujet de certains problèmes auxquels
mentioned, we recommend mammogram, MRI, nous sommes confrontés. Par exemple, l'imagerie :
ultrasound; three imagings to be done for comme je le disais, nous recommandons une
inflammatory breast cancer to --- to obtain a detail mammographie, l’IRM, et une échographie, trois
changes in the breasts. We recommend PET-CT procédures d’imagerie à effectuer pour le cancer
scan to rule out metastasis.
For treatment: inflammatoire du sein pour obtenir en détail les
preoperative systemic chemotherapy is mandatory. changements dans les seins. Nous vous
Surgery: modified radical mastectomy is mandatory. recommandons une TEP-CT pour écarter les
This means that the patient should never go [to] métastases. Pour le traitement : la chimiothérapie
surgery up front for primary inflammatory breast systémique préopératoire est obligatoire. Chirurgie :
cancer. Lumpectomy or other form of less intensive la mastectomie radicale modifiée est obligatoire. Cela
surgery is contraindicated. Radiation therapy: is also signifie que la patiente ne devrait jamais aller
mandatory. Adjuvant systemic treatment: is no directement en chirurgie pour le cancer inflammatoire
different from non-IBC. HER2-positive patients should du sein primitif. L’ablation d’une tumeur de sein ou
receive anti-HER2 therapy, hormone receptor-positive toute autre forme de chirurgie moins intensive est
[patients] should receive antihormonal agents. Clinical contre-indiquée. Radiothérapie : elle est également
trials in non-IBC as clinically indicated; now, you can obligatoire. Traitement systémique adjuvant : ne
see that --- that in inflammatory breast cancer we diffère pas du non-CIS. Les patientes HER2-positives
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actually recommend, it is almost close to mandatory to
seek clinical trials. This --- now the reason for this is,
as I mentioned, even with all modalities put together,
outcome is not the best. Therefore, if we would like to
see any improvement, further new approaches are
needed under clinical trials.
devraient recevoir la thérapie anti-HER2, patientes
qui expriment des récepteurs hormonaux devraient
recevoir des agents antihormonaux. Essais cliniques
chez les patients non-CIS comme cliniquement
indiqué ; maintenant, vous pouvez voir que dans le
cancer inflammatoire du sein, nous conseillons en
fait, c'est à peu près obligatoire de demander des
essais cliniques. Ceci est dû au fait que, comme je
l'ai mentionné, même avec toutes les modalités
mises en place, le résultat n'est pas le meilleur. Par
conséquent, si nous désirons voir une amélioration,
de nouvelles approches sont nécessaires dans le
cadre des essais cliniques.
Now, let’s look into the clinical criteria. And let’s look À présent, examinons les critères cliniques.
into what are the questions that we --- we need to Identifions les questions auxquelles nous devons
answer in IBC. On the left side, these are things that répondre au sujet du CIS. Sur le côté gauche, ce
what we know and the right side is the que --- sont les choses que nous savons, et sur le côté droit
research question or clinical question we need to les questions de recherche ou questions cliniques
answer. For example, in clinical criteria: as I auxquelles nous devons répondre. Par exemple,
mentioned roughly about 3 - 6 months may be pour les critères cliniques : comme je le disais, une
appropriate for clinical signs, but “does the duration of durée d’à peu près 3 à 6 mois peut être appropriée
clinical signs and symptoms of this --- of the time of pour les signes cliniques, mais « la durée des signes
diagnosis have to be no more than three months?” cliniques et des symptômes du moment du diagnostic
“Does the erythema have to involve more than one- doivent-ils être d'au plus trois mois? » « L’érythème
third of the breast” or some people say two-thirds of doit-il s’étendre sur plus d'un tiers du sein » ou
the breast? Pathological criteria: “Is dermal lymphatic comme selon certains l’affirment plus des deux-tiers
involvement a requirement for the diagnosis of IBC?” du sein ? Critères pathologiques : « La présence
So it goes back to this important question? “What is d’invasion lymphatique cutanée est-elle
the molecular criteria of IBC?” So if anybody asks me indispensable - pour le diagnostic du CIS? »
as of 2012 in Fall, we do not have a definitive Donc, cela nous ramère à cette question importante
molecular criteria that would determine what is ? « Quels sont les critères moléculaires du CIS ? »
inflammatory breast cancer compared to non- Si quelqu'un me pose la question aujourd’hui, en
inflammatory breast cancer. So it goes back to one 2012, je dirais que nous n'avons pas de critères
more time, the criteria for the diagnosis is really purely moléculaires définitifs pour différencier un cancer
clinical and/or pathological diagnosis.
inflammatoire du sein d’un cancer du sein non
inflammatoire. Donc là encore, les critères pour le
diagnostic sont vraiment purement cliniques et/ou
pathologiques.
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Imaging: “Can we identify radiological findings specific Imagerie: « pouvons-nous identifier les résultats
to IBC by exploring molecular imaging?” We highly radiologiques spécifiques au CIS en explorant
recommend MRI. An MRI may give you more detailed l'imagerie moléculaire? » Nous recommandons
architect[ure] as well as lymph node changes. “Does fortement l’IRM. Une IRM peut vous donner une
functional MRI have a role in monitoring the response architecture plus détaillée ainsi que les changements
to IBC by preoperative chemotherapy?” Preoperative des ganglions lymphatiques. « L'IRM fonctionnelle achemotherapy goals is to achieve pathological t-elle un rôle dans le suivi de la réponse du CIS à la
complete response. What we know is if you could chimiothérapie préopératoire? » L’objectif de la
achieve a high pathological complete response, chimiothérapie préopératoire est d'obtenir une
meaning that by systemic chemotherapy when you go réponse pathologique complète. Ce que nous
to surgery you do not see tumor, it is the best. savons, c'est que l’idéal est de pouvoir obtenir une
However, currently, we do not have the best imaging réponse pathologique complète élevée, ce qui
technique to determine this. We also recommend a signifie qu’après une chimiothérapie systémique,
PET-CT scan to rule out metastasis. However, in aucune tumeur n’est présente lors de la chirurgie.
general, standard guideline talks as optional. As I Toutefois, actuellement, nous n'avons pas la
mentioned at The University of Texas MD Anderson meilleure technique d'imagerie pour déterminer cela.
Cancer Center, we have agreement of obtain PET-CT Nous recommandons également une TEP-CT pour
scan, but we still need to confirm whether PET-CT is écarter les métastases. Toutefois, la norme standard
the most --- best way to determine or --- or identify est de considérer la TEP-CT comme étant facultative.
metastasis.
Comme je le disais au Centre du cancer MD
Anderson à l’Université du Texas, nous nous
accordons pour obtenir une TEP-CT, mais nous
n’avons pas encore confirmé si la TEP-CT est le
meilleur moyen pour déterminer ou identifier les
métastases.
So let’s go into the category of treatment. For Intéressons-nous à la catégorie de traitement. Pour
chemotherapy: as you know, at MD Anderson we la chimiothérapie : comme vous le savez, au MD
recommend weekly paclitaxel and anthracycline- Anderson nous recommandons l’administration
containing regimens to achieve high pathological hebdomadaire de paclitaxel et de traitements
complete response. But at the same time at the other contenant de l’anthracycline pour obtenir une
cancer
centers
non-anthracycline-based réponse pathologique complète élevée. Mais en
chemotherapy has been pursued. Whether this is même temps dans d'autres centres du cancer, la
indicated in inflammatory breast cancer is completely chimiothérapie sans anthracyclines a été utilisée. Si
unknown. For targeted therapy: “can we establish cela est indiqué dans le cancer inflammatoire du
IBC-specific target therapy”? This goes back to [the] sein, nous ne le savons pas. Quant à la thérapie
important question which is the research, because ciblée: « pouvons-nous établir une thérapie ciblée
currently we do not have a molecular definition. We spécifiquement pour le CIS » ? Cela nous ramène à
do not have specific targets. So, therefore, obtaining [la] question importante de la recherche, parce
more tissue and identifying targets is very important. qu'actuellement, nous n'avons pas de définition
For surgery: we recommend modified radical moléculaire. Nous n'avons pas de cibles précises.
mastectomy. However, “is there any role of sentinel Par conséquent, nous devons en priroté obtenir plus
lymph node biopsy and limit the lymph node dissection de tissu et identifier des cibles. Pour la chirurgie :
if patient has pathological complete response?” nous recommandons une mastectomie radicale
Currently, we may actually recommend immediate modifiée. Toutefois, « y a-t-il un rôle pour la biopsie
reconstruction waiting about a year from completing des ganglions lymphatiques sentinelles et la
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the modified radical mastectomy, but, “is there any limitation de la dissection des ganglions
role of immediate reconstruction of the breast?” For lymphatiques si la patiente présente une réponse
radiation p --- therapy: “which patient should undergo pathologique complète ? » Actuellement, nous
accelerated hyperfractionated radiation therapy?” recommanderons peut-être que la reconstruction
“Does preoperative radiation therapy have any role?” immédiate attende environ un an après la
Once again we do not know. Treatment for metastatic mastectomie radicale modifiée, mais, « y a-t-il un rôle
disease: “Does metastatic IBC differ biologically --- quelconque pour une reconstruction immédiate du
from metastatic non-IBC?”
As I mentioned, sein ? » Pour la radiothérapie : « quel patient devrait
inflammatory breast cancer staging is Stage III at this subir une radiothérapie hyper fractionnée accélérée ?
moment, or, Stage III-B more accurately. However, » « La radiothérapie préopératoire a-t-elle un rôle? »
once you have a metastasis, it is automatically con --- Une fois de plus, nous ne le savons pas. Traitement
con --- called Stage IV. Whether Stage IV originating pour la maladie métastatique: « La métastatique CIS
from IBC compared to non-IBC, “do they have a diffère-t-elle biologiquement de la métastatique nondifferent prognosis” is something that we don’t know. CIS? » Comme je le disais, le cancer inflammatoire
“Can we actually establish targeted therapy or du sein est en stade III à ce stade, ou stade III-B plus
immunotherapy for metastatic IBC,” is something we précisément. Cependant, une fois que vous avez une
need to continue to explore.
métastase, celle-ci automatiquement considérée de
stade IV. Nous ne savons pas s’il y a une différence
de pronostic entre les stades IV des cancers CIS et
non-CIS.« Est-il possible d’établir une thérapie ciblée
ou une immunothérapie pour le CIS métastatique ? »
, voilà une question que nous devons continuer à
explorer.
So there are known potential IBC targets but it is not Donc on connait des cibles potentielles de CIS, mais
established yet. One is a HER2 targeted drug. This celles-ci n’ont pas encore été établies. L'une d’elle
is how it started. One, the drug was initially lapatinib. est un médicament qui cible HER2. Voilà comment
However, whether lapatinib alone is truly unique to cela a commencé. Premièrement, nous avons utilisé
IBC remains to be unknown. These days people give le lapatinib. Cependant, si le lapatinib en
dual anti-HER2 therapy and I predict that dual anti- monothérapie est vraiment unique il reste inconnu
HER2 therapy will [be] coming into IBC therapy. pour le CIS. Ces jours-ci les praticiens administrent
There are a lot of angiogenic changes. There is a lot une thérapie anti-HER2 double et je prédis que la
of vascular changes in inflammatory breast cancer. thérapie anti-HER2 double arrive un jour dans la
Therefore, targeted therapy directed against molecular thérapie du CIS. Il y a beaucoup de changements
--- molecules related to vascular lymphatic pathway is angiogéniques. Il y a beaucoup de changements
very important.
vasculaires dans le cancer inflammatoire du sein. Par
conséquent, une thérapie dirigée contre les
molécules liées à la voie lymphatique vasculaire
revêt une grande importance.
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At MD Anderson we are actually currently exploring Au MD Anderson, en fait, nous explorons
the following novel targets in IBC. One is EGFR. actuellement les nouvelles cibles suivantes dans le
Second is FGF. We are trying to reduce the CIS. L'une d’elles est l’EGFR. Une autre est la FGF.
inflammation. Inflammation is generally caused by Nous cherchons à réduire l'inflammation.
cytokines or chemokines. So, therefore, we are trying L'inflammation est généralement causée par des
to use a drug that will reduce inflammation. HDAC is cytokines ou des chimiokines. Par conséquent, nous
another important drug. This has overall impact to the essayons d'utiliser un médicament qui permettra de
entire gene - protein synthesis and using the HDAC réduire l'inflammation. Le HDAC est un autre
inhibitor may change the characteristics of médicament important. Cela a un impact général sur
inflammatory breast cancer.
le gène entier - la synthèse des protéines et avec
l'aide de l'inhibiteur HDAC on pourra peut-être
modifier les caractéristiques du cancer inflammatoire
du sein.
Now, I would like to give you [an] example of a clinical Maintenant, je voudrais vous donner [un] exemple
trial conducted at The University of Texas MD d'essai clinique mené au centre du cancer MD
Anderson Cancer Center. This clinical trial focuses on Anderson à l'Université du Texas. Cet essai clinique
our novel target EGFR. In this clinical trial we will use met l'accent sur notre nouvelle cible EGFR. Dans cet
panitumumab which is anti-EGFR antibody to target essai clinique, nous utiliserons le panitumumab,
EGFR. This drug will be combined with two other c'est-à-dire des anticorps anti-EGFR pour cibler
forms of chemotherapy. One is nab-paclitaxel. Nab- EGFR. Ce médicament sera combiné avec deux
paclitaxel is a different form of paclitaxel which autres formes de chimiothérapie. L'une est le nabpenetrates much better into the cancer cells. paclitaxel. Le Nab-paclitaxel est une variante du
Carboplatin actually has a synergy with paclitaxel. So paclitaxel qui pénètre beaucoup mieux dans les
you can see comparing to standard treatment which cellules cancéreuses. Le carboplatine produit un effet
only gives weekly paclitaxel, by having [a] three drug de synergie avec le paclitaxel. Vous pouvez voir en
combination, potentially, this may actually increase the comparaison au traitement standard d’administration
activity of the entire drugs. This means at --- at the hebdomadaire de paclitaxel seulement, avec une
time of the modified radical mastectomy, as I said, combinaison de trois médicaments, potentiellement,
pathological complete response is very important. In cela pourrait effectivement augmenter l'activité de
this, we hope that we could increase the pathological l’ensemble des médicaments. Cela signifie qu’au
complete response. Another characteristic of [a] moment de la mastectomie radicale modifiée, comme
clinical trial is not just to improve the treatment but je le disais, la réponse pathologique complète est
actually to obtain more information so that we could d’une grande importance. À cet égard, nous
improve the care of inflammatory breast cancer. As souhaiterions pouvoir augmenter la réponse
you can see here that we have biopsied before the pathologique complète. Une autre caractéristique des
preoperative chemotherapy. And after receiving the essais cliniques est non seulement d'améliorer le
chemotherapy, we will obtain another biopsy. And we traitement, mais aussi d’obtenir plus de données afin
would do a variety of molecular markers to understand de pouvoir améliorer les soins du cancer
how this treatment works. So I hope you --- that this inflammatoire du sein. Comme vous pouvez voir ici
gives you some idea of how a clinical trial works and nous avons effectué une biopsie avant la
clinical trial is important for inflammatory breast cancer chimiothérapie préopératoire. Et après la
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patients.
chimiothérapie, nous obtiendrons une autre biopsie.
Nous travaillerions avec une variété de marqueurs
moléculaires pour comprendre le fonctionnement de
ce traitement. J'espère que cela vous donne une idée
du fonctionnement d'un essai clinique, et de
l’importance des essais cliniques pour les patientes
atteintes du cancer inflammatoire du sein.
What I could say [to] you is that inflammatory breast Ce que je pourrais vous dire, c'est que le cancer
cancer does require a team work. If you have an inflammatoire du sein exige un travail d'équipe. Si
inflammatory breast cancer specialist nearby your vous avez un spécialiste du cancer inflammatoire du
clinic or if you --- if it is possible to obtain a second sein qui est proche de votre clinique ou s’il vous est
opinion, I highly recommend seeking [an] IBC possible d'obtenir un deuxième avis, je recommande
specialist. This is important to do this at the time of fortement de rechercher un spécialiste du CIS. Il est
the diagnosis. Now a lot of time patients may receive important de le faire au moment du diagnostic.
one dose of treatment and this makes it very difficult. Maintenant, il arrive souvent que les patientes
This means that we recommend not to receive any reçoivent une dose de traitement ce qui rend les
treatment until you see the IBC specialist. By choses très difficiles. Cela signifie que nous vous
receiving any form of treatment, [that] may actually recommandons de n’administrer aucun traitement
exclude you from receiving any new type of a jusqu'à ce que vous consultiez le spécialiste du CIS.
treatment based on clinical trials. So, therefore, it is L’administration de quelconque traitement peut en
important that you seek and participate in clinical fait vous empêcher de recevoir tout nouveau
trials. Once again, I emphasize that standard care is traitement basé sur des essais cliniques. Il est donc
well-defined but that the outcome is not the best at this important que vous recherchiez et participiez à des
point. Therefore, [the] alternative is clinical trials. essais cliniques. je tiens à souligner que les soins
Clinical trials are generally available at large cancer standard sont bien définis, mais que les résultats ne
centers which may have IBC specialists.
sont pas les meilleurs à ce stade. L’alternative est
donc de recourir aux essais cliniques. Les essais
cliniques sont généralement disponibles dans les
grands centres du cancer qui peuvent avoir des
spécialistes du CIS.
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So at the end, you may have different questions or
you may have feedback. And at The University of
Texas MD Anderson Cancer Center, we are using a
social network system in Twitter and Facebook. And
we welcome your comments or questions and I will be
happy to address these questions using social
network system. Further for clinical trial information
you could actually visit our web page at MD Anderson
below and this will hopefully help you to guide you for
better treatment. Thank you very much.
En conclusion, vous pouvez avoir des questions ou
des retours d'expérience. Au centre du cancer MD
Anderson de l'Université du Texas, nous utilisons les
systèmes de réseau social Twitter et Facebook. Nous
apprécions vos commentaires ou vos questions, et je
serai heureux de répondre à ces questions en
utilisant le système de réseau social. Pour des
renseignements supplémentaires sur les essais
cliniques, vous pouvez consulter notre page web au
MD Anderson dont l’adresse est indiquée ci-dessous.
J’espère que cela pourra vous servir de guide pour
améliorer le traitement. Merci beaucoup.
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