reaction sarcoidosique cutanee sur cicatrice de tatouage

REACTION SARCOIDOSIQUE CUTANEE
SUR CICATRICE DE TATOUAGE :
A propos de quatre observations, dont deux cas avec atteinte systémique
HASSAM B.*, HEID E.**
RESUME
Quatre observations se sarcoïdose cutanée sur cicatrice de tatouage sont décrits.
Les cas décrits sont tous de sexe féminin, et parmi
elles deux ont présenté des manifestations systémiques. Un temps de latence généralement long se développe entre le tatouage à l’enfance et l’apparition de
manifestations sarcoïdosiques (plus de 40 années). La
sarcoïdose cutanée étant généralement rebelle aux
traitements, il est nécessaire de suivre ces patients
pour dépister des signes d’atteintes systémiques.
Mots-clés : Cicatrices - sarcoïdose - tatouage.
SUMMARY
Four cases of sarcoïdal granuloma in tattoos, occuring
in the setting of two systemic sarcoïdosis are
presented.
All these cases were observed in women and there is a
long time between tatooin (in childhood) and the
development of sarcoïdal reaction (over 40 years).
Skin sarcoïdosis is very resistant to treatment, and it
is important to oversee the patients to look for
systemic sarcoïdosis.
Key-words : Scars - sarcoïdosis - tattoos.
tiellement des minéraux extraits sur place (antimoine,
plomb, gypse). Cet exposé se propose de rapporter les quatres observations de sarcoïdose cutanée sur tatouage colligées au service de dermatologie Avicenne.
II - REPORT DE CAS
1) 1er cas : Mme A… Fatima, 60 ans, tatouée à 6 ans,
hospitalisée en mai 1981 pour lésions nodulaires du cuir
chevelu et des avant-bras sur cicatrice de tatouage dont le
début remonte à 3 mois environ. L’examen somatique
objective une patiente en bon état général mais on retrouve
un discret souffle tubaire du lobe supérieur du poumon
gauche.
- Intra-dermo-réaction à la tuberculine (104.I) : négative,
- Radio pulmonaire : fibrose pulmonaire débutante évoquant une sarcoïdose stade II radiologique,
- Biopsie cutanée (nodule cutané sur tatouage) : lésions
tuberculoïdes dermiques superficielles faisant évoquer en
premier lieu une BBS,
- Radio mains : ostéolyse modérée des phalanges distales,
- Traitement pendant 6 mois :
. Prédnisone® 30 mg/jour,
. Rimifon® 2cp/jour ,
. Neige carbonique localement en plus d’un traitement per
os.
- Evolution : pas d’amélioration clinique en particulier
(osseuse, pulmonaire, cutanée).
I - INTRODUCTION
S’il est désormais classique d’observer une réaction granulomateuse sur cicatrice de tatouage (1, 2), les manifestations systémiques de la sarcoïdose secondaires à une réaction sarcoïdosique cutanée sur tatouage sont en revanche
plus rarement rapportées (1, 2, 3, 4, 5). Le tatouage est un
rituel encore assez largement répandu dans les régions
montagneuses du Moyen-Atlas surtout. Autrefois pratiqué
systématiquement, le tatouage a vu sa fréquence diminuer
de façon considérable. Les substances utilisées sont essen-
2) 2ème cas : Mme M… Fatima, 55 ans, tatouée à l’enfance, est hospitalisée en septembre 83 pour lésions
papulo-nodulaires du poignet gauche sur cicatrice de
tatouage apparues il y a 3 mois.
L’examen somatique révèle des râles bronchiques diffus
aux deux champs pulmonaires. L’intra dermo-réaction à la
tuberculine est négative, la radio pulmonaire objective un
syndrome intersticiel net avec aspect “en verre dépoli” des
poumons.
- Biopsie cutanée : granulome inflammatoire épithéloïde et
* Dermatologie - Hôpital Ibn Sina - Rabat
** Dermatologie Hospices Civils de Strasbourg
Médecine du Maghreb 1992 n°35
HASSAM B., HEID E.
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giganto-cellulaire développé autour d’un matériel noir
(produit de tatouage),
- Traitement :
. localement : application de neige carbonique,
. Prédnisone® : 30 mg/jour per os puis dégression thérapeutique (3 mois).
- Evolution : stabilisation des lésions cutanées, pulmonaires et radiologiques.
3) 3ème cas : Mme F… Hnia, 60 ans, tatouée à l’enfance,
hospitalisée en octobre 1989 pour nodosites sous-cutanées
sur cicatrices de tatouages apparues il y a deux mois au
niveau du visage, faces dorsales des mains.
L’examen somatique est sans particularité hormis une
H.T.A. pour laquelle la maladie est suivie depuis 1988.
L’intra-dermo-réaction à la tuberculine est positive.
- Radiologie des mains : “géodes à l’emporte pièce” des
phalanges distales,
- Biopsie cutanée : inflammation granulomateuse nodulaire du derme évoquant soit une tuberculose folliculaire,
soit une sarcoïdose,
- Traitement : local par la neige carbonique des nodosités
cutanées, antalgique per os pour les douleurs intermittentes des articulations phalangiennes,
- Evolution : légère régression des signes cutanés.
4) 4ème cas : Mme M… Fatima, 48 ans, tatouée à 7 ans,
hospitalisée en janvier 90 pour lésions nodulaires du
menton apparues il y a 3 mois.
- Examen clinique : sans particularité, l’intra dermoréaction à la tuberculine est négative,
- Radio pulmonaire : images réticulo-nodulaires basales en
“rayon de miel”,
- Biopsie cutanée : le derme est le siège de follicules épithéloïdes de petites tailles avec quelques cellules géantes
(lymphocytes) isolées au sein des follicules, fibrose
modérée autour des follicules : cet ensemble évoque une
BBS en premier lieu,
- Traitement : local par la neige carbonique sur les nodules
du menton dont certains ont commencé par s’affaisser.
III - COMMENTAIRES
C’est en 1939 que MADDEN (5), décrivit pour la première
fois des réactions cutanées sarcoïdosiques sur tatouage.
LUBECK et EPSTEIN (4) rapporteront par la suite, le cas
d’un patient présentant une sarcoïdose cutanée sur cicatrices de tatouage associée à des adénopathies hilaires ainsi
qu’une uveïte. D’autres publications firent état de cas similaires (1, 2, 6, 7) les observations que nous rapportons font
état de causes inhabituelles de sarcoïdoses ce qui laisse à
penser le rôle de traumatismes non spécifiques dans la
genèse de cette affection. Il est à noter enfin que les observations rapportées :
. concernent des patients dont l’âge moyen est supérieur à
50 ans,
. que le tatouage est ancien de plus de 40 ans environ,
. les manifestations systémiques (pulmonaires, osseuses…) sont retrouvées dans deux cas,
. la thérapeutique encore mal codifiée, améliore parfois les
manifestations systémiques mais n’a pas eu d’effet sur
les signes cutanés. Dans les deux derniers cas, le recul est
encore insuffisant pour se prononcer, néanmoins une
surveillance régulière par des bilans répétés s’impose.
Ces patients originaires de contrées éloignées (région montagneuse du Moyen-Atlas), mal desservies par les transports
en commun, ne consultent pas régulièrement. le tatouage
dans notre pays faisant partie d’un rituel ancestral (protection
contre le mauvais œil, artifice esthétique), il serait temps
d’éduquer le population contre le risque de transmission de
certaines maladies (tétanos, lèpre, SIDA…) d’autant plus que
le matériel utilisé (magma d’antimoine, cuivre, plomb…)
pourrait jouer un rôle non négligeable dans la genèse de
certaines affections.
BIBLIOGRAPHIE
1 - DICKINSON JA
Sarcoidal reaction in tattoos. Arch. derm. 100, 315-1969.
2 - IVESON J.M., COTTERIL J.A., WRIGHY V.
Sarcoidosis presenting writh multiple tattoo granulomatos.
Post grad. Med. J. 51 : 670, 1975.
3 - KERDEL F.A., MOSCHELLA S.L.
Sarcoïdosis. A.A. D. Vol. 11, n°1, p. 1-19, July 84.
4 - LABECK G., EPSTEIN E.
Complications of tattooing. Calif. Med. 76 : 83-1972.
Médecine du Maghreb 1992 n°35
5 - MADDEN J.F.
Réactions in tattoos. Arch. derm. syph. 40 : 256-1939.
6 - OBERMEYER M.E., HASSEN M.
Sarcoïdosis with sarcoïd reaction in tattoos. Arch. Derm. 71 : 766. 1955.
7 - ROEGEL E., PAULI G., GROSSHANS E., EL BAZ D., DIETEMAN,
MOLARD A., HUTT J.P.
Sarcoïdoses récidivantes sur cicatrices cutanées révélatrices de sarcoïdoses
thoraciques itératives.
Rev. Pneumo. Clin. 40 : 81-83, 1984.