VIH-sida - Observatoire régional de santé Île-de

VIH-sida : surveillance
épidémiologique, connaissances
et comportements de la
population
Session 2 : Cancer, VIH : épidémiologie et
prévention
Catherine Embersin-Kyprianou
Sandrine Y. Halfen
Journée de l’ORS Île-de-France - 19/06/2012
1
VIH/sida : les données et études à
l’ORS
• Les types et sources de données
- Données spécifiques : DO VIH, DO sida, LaboVIH, CDAG (InVS), FHDH (Inserm)
- Données non spécifiques : ALD (Cnamts, RSI, MSA), données de mortalité
(Inserm CépiDC)
- Données d’IST : réseaux de surveillance Renachla, Renago, syphilis
- Enquêtes comportementales : en population générale (KABP métropole et
DOM), en population spécifique (Presse Gay et Baromètre gay, Coquelicot
auprès des UD, Vespa auprès des PVVIH) / CSF, Baromètres santé
• Le Bulletin de santé (depuis 1999)
- Publication pour le 1er décembre depuis 1999
- 3 parties : épidémiologie de l’infection à VIH/sida en Ile-de-France,
épidémiologie et aspects de la prévention autour d’une thématique
- Demande des fichiers de DO à l’InVS + autres données (LaboVIH, CDAG, IST),
analyse des données, recherche bibliographique, choix de la thématique,
partenariat pour prévention (Crips, Inpes, Anitea, Inserm, etc.).
2
L’épidémie dans les départements
franciliens
Seine-Saint-Denis
Découvertes VIH 2006-2010
Yvelines
Découvertes VIH : 8,5 p.100 000
Test VIH+ : 1,6 p.1000 tests
Entrée ALD : 14,3 p.100 000
% hétéro : 84
% femmes : 45
Seine-Saint-Denis
% étrangers : 71
Découvertes VIH : 30,2 p.100 000
Test VIH+ : 4,5 p.1000 tests
Entrée ALD : 39,8 p.100 000
Yvelines
Découvertes VIH 2006-2010
% hétéro : 71
% femmes : 39
% étrangers : 49
Taux Idf : 24,3
Taux France métro : 9,9
Cas Idf 2009 : 2 856
Cas France métro : 6 341
Nombre
000hab.
hab.
Nb de casde
de cas
VIHp.100
p.100 000
<15
<15
Paris
Découvertes VIH : 55,6 p.100 000
Paris
Test VIH+ : 6,6 p.1000 tests
Découvertes VIH
kmp.100 000
0 2006-2010
Entrée
ALD20
: 56,2
% hétéro : 46
% femmes : 27
% étrangers : 49
[15 – 30[
[15-30
[
30 et
30
et ++
Sources : InVS, déclarations obligatoire de VIH au 31 décembre 2009 (taux) et 2010 (caractéristiques), Insee
estimations de population au 01/01/2009 / CnamTS (ALD 2010) / InVS, LaboVIH 2010.
3
L’évolution de l’épidémie est
différenciée selon les populations
Nombre de découvertes de séropositivité (IDF)
600
Homo
UDI
Hommes hétéro Français
Hommes hétéro étrangers
Femmes hétéro Françaises
Femmes hétéro étrangères
500
400
300
200
100
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Source : InVS, DO de séropositivité, exploitation ORS Ile-de-France
4
Changement dans les caractéristiques des
personnes découvrant leur séropositivité
Découvertes de séropositivité en Ile-de-France
Homo.
24%
2003-2004
2009-2010
(N = 3 351)
(N = 2 101*)
Homo.
36%
Autres
1%
UDVI
2%
Hétéro.
72%
Hétéro.
62%
Autres
1% UDVI
1%
Français
36%
Français
45%
Etranger
Etranger
55%
64%
* Données provisoires
Source : InVS, DO de séropositivité au 31/12/2010 - exploitation ORS Ile-de-France
5
Une personne sur quatre en Île-de-France
découvre sa séropositivité à un stade tardif
Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité (en %)
cas 2005-2010 en IDF
9,6
8,6
23,5
16,1
21,0
19,0
12,3
13,7
16,2
Stade tardif
12,5
Sida
60,0
55,9
61,9
65,1
60,5
Symptomatique non sida
Asymptomatique
Primo infection
21,8
10,9
homo.
UDVI
hétéro.
français
2,2
hétéro.
étrangers
9,4
Ensemble
Source : InVS, DO de séropositivité, exploitation ORS Ile-de-France
6
Enjeux du dépistage
Constats
• Enjeux individuels (prise en charge précoce = retard de l’entrée du stade
sida + augmentation de l’espérance de vie)
• Enjeux collectifs (efficacité des traitements ARV = diminution de la charge
virale = baisse de la transmissibilité)
Recommandations HAS
• dépistage généralisé hors facteur de risque (15-70 ans) pendant cinq ans
(effet rattrapage)
• dépistage ciblé régulier dans les populations les plus exposées (HSH,
multipartenaires hétérosexuels, populations des DOM, UDVI, migrants
caribéens ou subsahariens, etc.)
• dépistage systématiquement proposé dans certaines circonstances (IST,
TB, projet de grossesses, IVG, viol, détenus, etc.)
Élargir l’offre de dépistage (médical, associatif) et les techniques de tests 7
Conclusions
• La région reste particulièrement touchée par le VIH/sida
• Avec des disparités géographiques majeures en termes
d’incidence et de caractéristiques
• Depuis 2004, recul de l’épidémie, sauf chez homosexuels
masculins où l’épidémie reste -au mieux- stable
• Nouveaux enjeux en termes de dépistage (bénéfices
individuels et collectifs)
• Nouveaux enjeux de prévention et de traitements
(préservatif, socle de la prévention - autres moyens,
dépistage, traitements)
8
Les connaissances, attitudes,
croyances et comportements
face au VIH/sida en Ile-de-France
Session 2 : Cancer, VIH : épidémiologie et
prévention
Nathalie Beltzer
Journée de l’ORS Île-de-France - 19/06/2012
9
Des enquêtes répétées
• Orienter les politiques de lutte contre le VIH
• Six vagues : 1992, 1994, 1998, 2001, 2004 et 2010
• Critères d’éligibilité : habiter le territoire métropolitain (ou
IDF), parler le français et être âgé de 18-69 ans (54 ans
en 2001)
• Enquêtes réalisées par téléphone
• En 2010 : réflexion méthodologique (filaires + mobiles)
• Au total : 8608 Franciliens interrogés (2781 en 2010)
• Financement : ANRS, DGS, INPES, IReSP, conseil
régional, ….
• Equipe KABP pluri-institutionnelle
10
Évolutions 1992-2004
• 1992-1994 : amélioration des connaissances et des
attitudes et adoption de comportements de
prévention
• 1994-1998 : modification de la représentation sociale
du sida MAIS pas de changement de comportements
• 1998-2001 : modification de la représentation sociale
du sida ET changement de comportements
• 2001-2004 : homogénéisation de la représentation
sociale du sida entre générations et baisse dans
l’attention accordée à la prévention
11
En 2010 : Bonne connaissance mais certains
mécanismes mal maîtrisés
Globalement :
• Bonne connaissance de la
maladie
Transmission possible par piqûre de moustique?
• Mais croyance à tort en la
transmission par
30
Piqûre de moustique: 21%
Toilettes publiques: 13%
En %
selon l'âge
40
35
25
20
15
10
• Pour la 1ère fois : jeunes
maitrisent moins bien les
mécanismes de
transmission que les plus
âgés
5
0
1992
1994
18-30 ans
1998
2001
31-44 ans
2004
2010
45-54 ans
12
En 2010: moindre préoccupation du
sida
• Doutes sur l’efficacité du
préservatif
• Plus de refus d’avoir des
relations protégées avec
une PVVIH*
• Niveau de crainte du Sida
rejoint celui des autres IST
Connaissance d’un parent, ami,
partenaire, collègue séropositif?
En %
Ile-de-France
40
35
30
28,5
25
23,9
20
15
13,5
10
5
• Moindre visibilité des
PVVIH*
0
1992
1994
18-30 ans
1998
2001
31-44 ans
2004
2010
45-54 ans
* PVVIH : personne vivant avec le VIH
13
En 2010 : Comportements de
prévention
• Une protection élevée des premiers rapports sexuels
Femmes
100%
80%
35,3
50,0
7,2
60%
40%
20%
20,1
1,8
9,5
11,7
3,2
25,6
44,5
12,3
1,4
55,5
48,2
20,8
28,1
27,6
59,3
29,5
8,4
20,5
19,5
13,2
7,9
6,9
10,5
1985-1989
1990-1994
1995-1999
2000-2004
2005-2010
0%
avant 1985
8,2
1,4
10,3
1,8
Méthode médicale seule
Combinaison
Préservatif seul
Autre
Sans méthode
• Une baisse de l’utilisation du préservatif lors du
dernier rapport chez les femmes, non compensée par
une autre méthode
• Plus de rapports sans préservatif lorsque confronté-es à un refus d’utiliser un préservatif
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Les acquis de la prévention ne sont
pas définitifs
• Une difficulté à maintenir sur le long terme des
comportements de prévention
• Une couverture médiatique plus médicale que
préventive de la maladie
• Avec l’arrivée des nouveaux traitements, modifications
des représentations sociales de la maladie et déficit
d’information
Mieux comprendre les mécanismes préventif
ET contraceptif
15