Dossier d`inscription Club des Léopards de Rouen-3

Dossier d’inscription Club des Léopards de Rouen
Saison 2015/2016
Espace de la Petite Bouverie
20 allée Pierre de Coubertin
76000 Rouen-France
Courriel : [email protected]
Site:www.leopardsrouen.fr
Agrément N° 76S9847 à la DRDJS
INFORMATIONS GENERALES
1) CATEGORIES
Football américain / Flag
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sénior, né(e) avant 1997
junior, né(e) en 1999,1998 et 1997
cadet, garçon né en 2000 et 2001, fille née entre 1997 et 2001
Cheerleading
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sénior, né(e) en 2001 ou avant (à partir de 14 ans)
junior, né(e) entre 2001 et 2004
2) SUR-CLASSEMENT
Le sur-classement c'est la possibilité d'intégrer sur une saison ou un match la catégorie
supérieure. Ce sont les coaches de ces deux catégories qui décident de la faisabilité de ce surclassement.
3) COTISATIONS
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1
sénior A
sénior B
junior
cadet
section féminine
flag +15 ans
flag – 15 ans
cheerleader
non joueur
200 euros
160 euros
180 euros
160 euros
100 euros
100 euros
60 euros
100 euros
50 euros
Un licencié ne paye qu'une seule cotisation au club et ce même si il possède plusieurs licences.
Le règlement des licences est en espèces ou par chèque libellé à l'ordre du club des Léopards
de Rouen.
En cas de problèmes de financement, il est possible de payer en plusieurs fois (cf. page 6)
Prendre contact avec le coach de la section sportive puis le secrétariat, soit aux horaires de
permanence du bureau des Léopards, soit à l'adresse suivante : [email protected]
1) EQUIPEMENTS
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maillots et pantalons de matchs, fournis par le club lors des matchs selon les sections
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maillots et ceintures de Flag, fournis par le club lors des matchs
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tenues, jupes et pantalons de championnat, fournis par le club lors des championnats
ou galas (cheerleading)
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matériel nécessaire à la charge du joueur de football (gants, chaussures à crampons,
pantalon d'entraînement, maillot d'entraînement)
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matériel obligatoire à la charge du joueur de football (casque, épaulière, protège dents,
kit de protection)
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matériel nécessaire à la charge du joueur de flag (gants et chaussures à crampons)
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matériel obligatoire à la charge de la/du cheerleader (baskets, tenues d’entrainement)
*Le club des Léopards de Rouen propose à ses joueurs de football, une formule location
(casque + épaulière) pour la somme de 75 euros (chèque ou espèces) et un chèque de caution
de 400 euros. Le loueur est responsable du matériel durant l'année sportive. En Juin, il
restitue le matériel contre son chèque de caution. Attention le matériel doit être rendu en bon
état et aucune somme ne sera rendue en cas d'abandon du licencié.
2) ENTRAINEMENTS
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2
sénior A-championnat D2, lundis et mercredis de 19h à 22h
(Rentrée le mercredi 02 Septembre)
sénior B-championnat régional, mercredis et vendredis de 19h à 22h
(Rentrée le mercredi 02 Septembre)
junior-championnat D1, mardis et vendredis de 19h à 22h
(Rentrée le vendredi 04 Septembre)
cadet-championnat, mercredis et samedi de 14h à 17h
(Rentrée le mercredi 02 Septembre)
Section féminine, jours et horaires restent à définir actuellement
(Rentrée le mercredi 02 septembre)
flag + 15 ans-championnat, vendredis de 19h à 22h
(Rentrée le vendredi 04 Septembre)
flag – 15 ans, mercredis de 14h à 17h
(Rentrée le mercredi 02 Septembre)
cheerleading sénior, mardis et mercredis de 19h30 à 21h30 et lundis (groupe stunt) de
20h à 21h30
(Rentrée le mardi 01 septembre)
cheerleading junior, lundis et mercredis de 18h30 à 20h
(Rentrée le mercredi 02 Septembre)
DOSSIER D'INSCRIPTION
La restitution du dossier se fera pendant les permanences du secrétariat du club au bureau des
Léopards, situé au 1er étage de l'accueil de la petite Bouverie. Prendre contact avec les adresses
suivantes : [email protected] ou [email protected]
Toute personne intéressée pourra participer à deux entraînements au titre de la découverte de
l'activité, ensuite elle devra obligatoirement prendre une licence et donc déposer un dossier complet.
Pendant ces deux entraînements, c'est la responsabilité civile de l'intéressé qui s'applique.
LISTE DES ELEMENTS A FOURNIR AU DOSSIER
1 photo d'identité
1 photocopie de la carte de mutuelle et de la carte vitale
1 photocopie de la carte d'identité, passeport ou permis de conduire
1 feuille FFFA dûment remplie et signée (football, flag ou cheerleading)
1 certificat médical autorisant la pratique de la dite activité
le bulletin d'adhésion au club des Léopards, signé
la charte des Léopards, signée
le formulaire reproduction image, signé
l'autorisation parentale, signée (mineurs)
le contrat de location du matériel, signé (football)
le formulaire Sportmut, rempli et signé
1 copie de l'attestation de rentrée scolaire de la CAF, pour ceux qui peuvent en bénéficier,
ils pourront déduire 60 euros sur leur licence (cliquer sur le lien suivant)
http://www.seinemaritime.fr/nos-actions/sports/dispositif-et-politique-sportive/passsport-76.html
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le règlement de la cotisation
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CHARTE DES LEOPARDS
Le licencié s’engage :
1.
à participer régulièrement aux entraînements et aux matchs, avec ponctualité
2.
à suivre les consignes des coaches
3.
à respecter les autres joueurs, joueuses ou cheers
4.
à respecter le matériel et les locaux
5.
à respecter les arbitres et leurs décisions
6.
à avoir un comportement en adéquation avec l'image du club et des valeurs sportives
qu'il représente
7.
à avoir une hygiène de vie sportive
Les parents s’engagent :
1.
à respecter la présente charte et à la faire respecter par leurs enfants
2.
à avoir un comportement sportif irréprochable lors des manifestations sportives
3.
à ne jamais s'immiscer dans le domaine sportif et en particulier dans les décisions
prises par les coaches
Signature joueur/joueuse/cheer
3
Signatures parents
BULLETIN D'ADHESION AU CLUB DES LEOPARDS
NOM :……………………………………………….
PRENOM :……………………………………………………………………………
DATE DE NAISSANCE :……………………………………..
LIEU DE NAISSANCE :……………………………………………………………
NATIONALITE :………………………………………………
ADRESSE COMPLETE…………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
LICENCE SOLLICITEE :………………………………………………………….
TELEPHONE (licencié) : …………………………………
TELEPHONE (parents) : …………………………………..
ADRESSE MAIL (licencié) ………………………………………………………. .
ADRESSE MAIL (parents) …………………………………………………
« Je désire adhérer à l'association Les Léopards de Rouen. Je déclare avoir pris connaissance
de la charte des Léopards et m'engage à la respecter.
Signature joueur/joueuse/cheer
Signatures parents
AUTORISATION PARENTALE (mineurs)
Je soussigné (parents)…………………………………………………………………
-Autorise mon fils/ma fille à pratiquer le football américain – flag – cheerleading (entourer la
bonne mention) en championnat et à participer aux entraînements et à se déplacer avec tout
chauffeur occasionnel, bénévole ou professionnel désigné par le club.
-Autorise le club des Léopards, en cas d'urgence à hospitaliser mon fils/ma fille et si cela était
nécessaire, à autoriser le centre hospitalier où il sera transporté, à pratiquer les interventions
nécessaires.
Signatures des parents
Renseignements complémentaires pour tous licenciés
Groupe sanguin :…………………………………………
Traitement médical en
cours :………………………………………………………………………
Allergies :…………………………………………………………………………………………….
4
AUTORISATION REPRODUCTION ET UTILISATION DE L'IMAGE
Je soussigné (e) :………………………………………………………………………
Je soussigné (e) :………………………………………………………………………
Parents du joueur/joueuse/cheer…………………………………………………
Autorise par la présente, l'association des Léopards de Rouen, à me/le/la photographier
(filmer, enregistrer ou interviewer) dans le strict cadre des activités sportives du club puis à
diffuser et à reproduire ces photographies sur les supports suivants :
•
documents internes au club
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site internet
•
revues, plaquettes ou affiches
Et plus généralement sur tout support visant à promouvoir les activités du club ou à annoncer
une manifestation organisée par le club, y compris la presse.
Je suis informé(e) que cette prestation ne donne droit à aucune rémunération. Cette
autorisation est donnée pour l'année sportive en cours.
Signature joueur/joueuse/cheer
Signatures parents
DEPLACEMENTS
Durant cette saison, des déplacements auront lieu. Le club aura besoin des joueurs, joueuses,
cheers ou parents pour assurer l'ensemble du co-voiturage destiné à ces déplacements.
J'accepte de mettre mon véhicule à disposition lors des déplacements (OUI/NON)
Je soussigné (e):………………………………………………………………………
Accepte, que mon fils/ma fille fasse des déplacements avec le club des Léopards de Rouen et
dégage de toute responsabilité l'association des léopards concernant les blessures ou
dommages occasionnés à mon enfant ou à un tiers, ainsi que les personnes utilisant leur
véhicule personnel en tant qu'accompagnateur lors des matchs à l'extérieur.
Je ne m'engage à participer aux opérations de co-voiturage qu'aux conditions suivantes :
•
que le contrôle technique de mon véhicule soit à jour
•
que je n'ai jamais été verbalisé pour conduite en état d'ivresse ou sous l'emprise de
stupéfiants
•
que mon véhicule soit équipé des dispositifs de sécurité exigés par la loi
Nota Bene : Lors de matchs à l’extérieur, les trajets pourront se faire en CAR, une
participation financière sera alors demandée à hauteur de 10euros par personne.
Signature joueur/joueuse/cheer
5
Signatures parents
CONTRAT DE LOCATION
Je soussigné (e):………………………………………………………………………
Je soussigné (e) :………………………………………………………………………
Parents du joueur/joueuse/…………………………………………………………...
Désire louer du matériel au club des Léopards durant l'année sportive en cours
casque
épaulière
casque + épaulière
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•
•
40 euros
40 euros
75 euros
+ chèque de caution de 400 euros
+ chèque de caution de 400 euros
+ chèque de caution de 400 euros
**le chèque de caution sera remis en juin, lors de la restitution du matériel loué
Signature joueur/joueuse
Signatures parents
VISITE MEDICALE
Toute licence souscrite doit être accompagnée d'une attestation médicale permettant la
pratique du football américain, du flag ou du cheerleading en pratique simple ou en surclassement. Le club des Léopards est affilié avec le Docteur Sophie Carpentier, médecin
du sport et ostéopathe, il vous recommande donc de passer par son cabinet :
-15 route de Darnétal, 76230 Bois Guillaume - 0235850831
REGLEMENT DE LA COTISATION
•
Espèces (totalité) :
•
Chèque :
•
Ou possibilité de paiement en 3 fois
Chèque 1
Nom de l’émetteur et
sa banque
Montant
Date d’encaissement
souhaitée
6
Chèque 2
Chèque 3
7