Validation d`un index automatisé de risque vasculaire en

Présentation d’un index
automatisé de risque vasculaire
en milieu professionnel
A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz,
G. Guedon, J.J. Lefebvre, X. Pilois, Ch. Verger,
GENESE DU PROJET
 Demande
INSERM sur l’exploration
des AOMI en santé au travail par Index
Systolique ( Fontevraud)

Proposition d’une autre d’une autre voie
- Technique automatisable
- Indicateur de risque vasculaire
Objectifs Projet
Proposition d’un nouvel index
 Etude de faisabilité de la technique
 Etude de faisabilite temporelle
 Validation vs Indice de référence (IPS)
 Perspectives d’application en S.S.T.

Définitions

IPS: Rapport entre la valeur de la pression
artérielle systolique mesurée à la cheville sur
celle la plus élevée mesurée aux bras

Technique classique Doppler : Auscultation de
l’artère avec sonde Doppler continu 5 ou 8 MhZ

Technique automatique: Mesure de la systolique
faite par un tensiomètre automatique
Intérêt de l’IPS

Marqueur reconnu de:
- l’Artérite Oblitérante des Membres Inférieurs
- Coronaropathie ( clinique ou non)
- mortalité vasculaire
- AVC
- succès des processus de revascularistion
 Faisabilité en Santé au Travail
Discutable
Association classique
morbidité/mortalité



AOMI et cardiopathies ischémiques:
AOMI et AVC:
IDM et AOMI:
30 % à 5 ans,
50 % à 10 ans
si stade II du NYHA
( 75 % de cause vasculaire, 55 % coronaires)

AOMI décès:
60 %
50 %
70 %
Valeurs normales IPS
1,3 et +
: Artère incompressible
 0,90 à 1,30
: Artère normale
 0,75-80 à 0,90: Bonne compensation
 0,40 à 0,75-80: Compensation moyenne
 Inf à 0,40
: Atteinte sévère


Asymétrie de résultats = Pathologie
Résultats / Etudes :
de la technique
Objectif
Année
Lieu
Faisabilité
Temporelle
1999
CHRU Bordeaux
Statistique
2003
INSERM & SST
n =247
n= 393
Application
2005
2006
SST - INSERM
CHRU
n= 781
1999
Effectif
n= 24
INSERM & CHRU n= 100
Résultats
Adaptée SST
Dépistage
efficace
AOMI
Indicateur de
risque faible
Validation d’une technique
originale de calcul de l’index de
pression systolique avec un
tensiomètre automatique
Validation des paramètres et
faisabilité
Echantillon & mesures








Effectif
Age moyen
Hommes
Fumeurs
HTA
Artérite
Diabète
Dyslipidémie
247 et 393 patients
55 ans
66 %
58 %
24 %
24 %
19 %
24 %
Résultats
Sensibilité
76 %
 Spécificité
95 %
 Valeur prédictive négative
90 %
 Valeur prédictive positive
86 %
 Exactitude
89 %
« les paramètres statistiques montrent la
pertinence du test »

Limites
Difficulté pour l’appareillage automatique à
fournir des valeurs pour des patients avec
pression artérielle très faible aux membres
inférieurs
Situation dans laquelle l’examen clinique
permet habituellement le diagnostic
Conclusion

La technique automatique est applicable
pour le dépistage des atteintes vasculaires
en santé au travail.

Il convient d’évaluer l’âge d’usage et la
fréquence pour la réalisation des tests
Projet ICAR

Etude multi centre
- Région Aquitaine, Poitou et Bretagne ( 35)

Objectif
- Déterminer incidence, prévalence des AOMI
- Déterminer Age de début dépistage
- Comparer Test automatique et RCVA selon
les critères de l’étude Framingham
Méthodologie:
Nombre de médecins: 20 sur 3 régions
- Services Inter Entreprise:
4
- Services Autonomes
:
8
 Effectifs: 781 patients 673 retenus
- Services Inter ( 80%) Autonomes (20%)
 Recrutement: 45 dossiers par médecin

Méthodologie:
éléments d’inclusion

Patients indemnes de pathologie vasculaire
au moment de l’inclusion dans l’étude
- Tirage au sort
- Age: 40 et plus
- Sexe: H/F
Visites: toute visite ( périodique ou non)
 Suivi: faire contrôler tout résultat
anormal

Méthodologie:

Interrogatoire et questionnaire
( ATCDS Personnels et familiaux, Pathologies CVX, Habitus,
STRESS quotation médical et salarié)

Examen clinique
( TA , FC, Taille, Poids, Pouls périphériques, ….)

Tests (classiques et automatisés)

Contrôle Biologique
Méthodologie: contrôle CVX

Tout patient avec test automatisé anormal

Adresser à un consultant cardiologue ou
angéiologue au choix
Matériels choisis
IPS Doppler - Tensiomètre à mercure
- Sonde Doppler 8 Mhz
( VASCUTRACK)
 IPS automatique
- Tensiomètre automatique
( OMRON M4 & HM 722)

BILAN: Population
693 Dossiers
Bretagne – Aquitaine
– Poitou- Charentes
Caractéristiques Population (I)



Homme
Age
ATCD perso



- IDM
- AVC
-AOMI

Habitus
- OH
- Tabac
- Poisson
- Fruits
- Sport
74 %
48,1 ans +/- 6,1
Faibles
- 0,2 %
- 0,05 %
-0

Consommation
- 0,8 v/j
- 36 % ( OMS)
- 1,5/sem
- 2,6/sem
- 56 %
Caractéristiques
population (II)





Poids
IMC
Taille
Tour de taille

ATCD familiaux
- HTA
- Cardio
- Diabète
- Lipidémie




76 kg
26
1m74
89,6
+/- 13,2
+/- 4,2
+/- 8
+/-11
Fréquence %
- 13,8 %
- 15,4 %
- 3,8 %
- 2,2 %
Caractéristiques
Population (III)
TAS Bras D
TAS Bras G
TAD Bras D
TAD Bras G
=
=
=
=
133
131
83,4
83
(15,7)
(15,8)
(10,5)
(10,4)
TAS Cheville D
TAS Cheville G
TAS Cheville D
TAD Cheville G
=
=
=
=
149,4
148,7
86,1
85,2
(20)
(19,6)
(11,4)
(11,8)

IPS D
IPS G
=
=
1,1
1,1
( 0,1)
( 0,1)

RCV
=
8,2 +/- 5,2









Incidence des AOMI

Dans une population sans facteur de
risque particulier
2,1 % des cas ( = Framingham)
0,5 % moins de 35 ans
4 % après 40 ans
 Age de détection souhaitable 40 ans au
moins ( si pratique systématique)

IPS automatisé Vs RCVA
selon l’équation de Framimgham


Simplifiée: Attribution coefficients selon le sexe
en fonction
- age
- LDL cholestérol
- HDL Cholestérol
Normale
- ECG ( HVG)
- Echo (Rapport I/M)
- TA
- Diabète/glycémie
- Tabagisme
Age
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-70
Homme
-1
0
1
3
3
4
5
6
Femme
-9
-4
0
3
6
7
8
8
Cholestérol

LDL

H
F
Inf à 1
g/l - 3
1-1,29 g/l 0
1,30-1,59 g/l 0
1,60-1,89 g/l 1
Sup 1,90 g/l 2
-3
0
0
2
2
HDL
H
Inf à 0,35 g/l
2
0,35-0,44 g/l
1
0,45-0,49 g/l
0
0,50-0,59 g/l
0
Sup à 0,60 g/l -2
F
5
2
1
0
-2
Diabète - Tabagisme

Diabète
Non
Oui

H
0
2
F
0
4
Tabac
Non
Oui
H
0
2
F
0
2
CALCUL DU SCORE
R.C.V.Absolu.

Pour chaque Item

Une valeur de score

Total des ITEM

SCORE TOTAL

Table d’équivalence
pour les hommes et
les femmes en
fonction de l’âge

Exprimée en % de
risque à 10 ans
IPS Automatisé Vs RCVA
Framingham


IPS auto anormal Vs RCV anormal = Faible
IPS auto normal Vs RCV faible
= Fort
- Sensibilité
- Spécificité
- Exactitude
- Val Pred Positive
- Val Pred Négative
= 39,2 %
= 72;3 %
= 71 %
= 35 %
= 97 %
CONCLUSION

Le test positif (IPS auto perturbé) ne peut
prédire si le sujet sera malade

Le test négatif ( IPS auto normal) peut (97% des
cas) présager d’un Score de Framingham
faible qui est un indicateur prédictif de risque
cardiovasculaire faible

Age de détection souhaitable 40 ans au moins
(si pratique systématique)
Remerciements
aux principaux intervenants

APAS 17: Drs Lefebvre, Laplaine, Bourgeais
AHI 33: Drs Guedon, Pomero, Chauvet, Rindel, N Ciri,
Minaro
Le Joint français: Dr Touzé
Mairie de Rennes. Dr D’Aguanno
AIMT35: Drs Houitte, Orhant, Tortellier
Turboméca -Safran : Drs Martineau, Callen
Staticien: X Pilois

Soutien: Pfizer France

Coordination : Dr Sagardiluz, Dr Benchimol






Eléments originaux
L’efficacité des participants
Bretagne: 275/ 693 dossiers
 Aquitaine: 260/ 693
 Poitou:
158/ 693

(attendus 300)
(attendus 400)
(attendus 300)
ELEMENTS ORIGINAUX
Paradoxe Breton



RCVA
- RCVA Bretagne VS Poitou = - 42 %
- RCVA Aquitaine VS Poitou = - 19 %
Biologie (Cholestérol et glycémie)
Chiffres TA mieux contrôlés chez les
Hypertendus
Perspectives

Les atteintes vasculaires semblent devoir
augmenter en fréquence.
Rajeunissement des sujets atteints d’ ACA
semble apparaître
- 1995/2000: 17 dont 3 (-40 ans)
- 2000/2006: 25 dont 7 (-40ans)
Avec 2 facteurs majeurs STRESS et TABAC
