Les contentions vasculaires dans la prise en charge des plaies

Les contentions vasculaires
dans la prise en charge des
plaies
Dr Cécile Durant
Filière plaie vasculaire – CHU
[email protected]
Rationnel des contentions vasculaires
Si Œdème des membres inférieurs :
•  majoration des exsudats
• Augmentation de la pression tissulaire
•  Entretient la plaie, retarde la CICATRISATION, majore la douleur à type de
pesanteur
•  risque de nouvelles phlyctènes (œdème aigu) donc de nouvelle plaie
Si œdème des membres inférieurs et plaie, pas de contention = pas
de cicatrisation…
Avant de prescrire une contention
•  Si ulcère typique veineux
•  Si ulcère atypique
• Péri-malléolaire
• Indolore
• Topographie, creusant
• Fibrineux, exsudatif
•  douloureux, nécrotique…
• Sans nécrose
•  pas d’AOMI ou d’autre
pathologie cardio-vasculaire
•  si notion d’AOMI ou d’autre
pathologie cardio-vasculaire
•  Pas/peu de facteurs de
risques cardiovasculaires
•  si nombreux facteurs de
risques cardiovasculaires
•  Pouls présents
•  absence de pouls, claudication
Prescription de contentions
compressives (élastiques)
Prescription d’un ECHO DOPPLER
avec mesure des IPS
Avant de prescrire une contention
Mesure des Indices de Pression
Systolique
(IPS)
•  sur les CR écho-doppler
•  mesure de la pression artérielle
•  mesure de la pression systolique de cheville
(doppler de poche)
•  IPS = P distale / P humérale
AOMI < 0.9
Normal entre 0.9 et 1.2
Médiacalcose > 1.2
Avant de prescrire une contention
Mesure des Indices de Pression
Systolique
(IPS)
•  sur les CR écho-doppler
•  mesure de la pression artérielle
•  mesure de la pression systolique de cheville
(doppler de poche)
•  IPS = P distale / P humérale
Normal entre 0.9 et 1.2
AOMI < 0.9
Contentions Non
élastiques
IPS < 0.6
IPS
0.6-0.8
au cas
par cas
…
Médiacalcose > 1.2
Contentions élastiques IPS > 0.80
Les bandes de contentions –compression
(élastiques)
–  BANDES ALLONGEMENT LONG / COMPRESSIVES / ELASTIQUES
•  Utiliser des systèmes ETALONNES
De la
racine des
orteils au
creux
poplité
•  à mettre au 1er lever à retirer le soir
•  BIFLEX 16+ ® : grade I à II
•  changer tous les 3-6 mois (usure+++)
•  BIFLEX 17+ ® : grade III à IV
•  Ne pas découper
•  Pas de crochet (plaies)
•  velpeau veine plus ® : II
•  dupraflex ®
•  veinopress
B2 B3 ® : grade II et III
Les bandages multi-types
•  uniquement si IPS > 0.80
•  Superposition de contention= multi-couche
•  Portage 24/ 24, moins de renouvellement de pansement
•  2 possibilités :
• 
+
ARTISANAL :
•  Bande non compressive (non élastique) : jour et nuit
•  Bande compressive (élastique) : du matin au soir
•  COMMERCIAL :
•  Système PROFORE : 4 couches
•  URGO K2 : 2 couches
•  COBAN 2 : 2 couches
URGO K 2
AVANTAGES : ne glisse
pas, très bien toléré, pas
d’allergie, posé à n’importe
quelle heure car gardé jour
et nuit
COBAN 2
INCONVENIENTS : coût
(donc ne pas prescrire si
psmt tous les jours)
Contre indication aux contentions
élastiques ?
•  Contre indication MAJEURE = AOMI
•  autres contre indications :
•  Toute altération de la microcirculation cutanée
•  Microangiopathie diabétique sévère
•  Angiodermite nécrotique (spasme petits vaisseaux
cutanés)
•  Vascularite cutanée nécrotique
•  Phlébite bleue
•  Érysipèle (douleur ++++)
•  allergie aux bandes de contention ???
•  Rare, car sans latex, hypoallergenique
•  exsudats ++++ par la contention dans les premiers
jours è « je n’ai pas supporté les bandes »
Et les chaussettes ??
•  pas possible si pansement
•  roule / comprime /exsudat coule à travers…
•  PRESCRIPTION à vie (maladie chronique!!!)
•  en prévention PRIMAIRE (membre controlatéral)
•  en prévention SECONDAIRE (dès la cicatrisation)
•  chaussette de contention grade II ou III
•  si grade III : possibilité d’addition (II + I)
•  plusieurs paires, à changer tous les 3-6 mois
(usure +++)
•  prescrire des aides à l’enfilage / retrait si besoin
Collant/bas/chaussette
Si contre indication aux contentions
compressives
•  AOMI : IPS < 0.8
•  microangiopathie diabétique sévère
Et
•  œdème des membres inférieurs
avec plaie
•  vascularite cutanée
•  angiodermite nécrotique
Contention non élastique par bande à allongement court (non compressive)
•  de la racine des orteils au creux poplité
•  Possible de la garder la nuit (pas de compression au repos)
•  à changer tous les 6 mois à 1 an
•  Pas d’étalonnage
BIFLEXIDEAL ®
SOMOS ®
ROSIDAL ®
Systèmes de contentions vasculaires
une prescription médicale
Si IPS > 0.80
Si IPS < 0.60
Bandes de
contentions
COMPRESSIVES =
ELASTIQUE
BIFLEX 16 (grade II)
et 17 (grade III) ®
Bandages
multitypes
Bandes de
contentions NON
COMPRESSIVES =
NON ELASTIQUE
URGO K2 ®
BIFLEXIDEAL ®
COBAN 2 ®
SOMOS ®
PROFORE ®
Chaussettes/bas/collants
Pb : La pose de système de contention seule n’est pas une cotation d’acte IDE….
Il n’y a pas que les plaies…
Situa'on clinique
MTEV aigue sans pathologie veineuse sou jacente MTEV aigue avec pathologie veineuse chronique Préven'on de la MTEV chez la femme enceinte sans ATCD
Préven'on de la MTEV chez la femme enceinte avec ATCD MTEV, plaie ou varices
Varices > 3 mm
Préven'on MTEV pour voyage
Préven'on du syndrome post thrombo'que Grade de conten'on Durée de port
II
2 ans
III
2 ans
II
Jusqu’à 6 semaine du post partum
Jusqu’à 6 semaine du post partum
III
III
II
III
Long cours
Long cours
Des ques'ons ???? Filière plaie vasculaires :
AVIS :
[email protected]
Anne Pottier IDE : 02 40 08 34 73
RDV :
secrétariat : 02 40 08 33 55
Cécile Durant 02 40 08 78 55 [email protected]