FICHE DEMANDE TRAVAUX LYCEES V2

FICHE DEMANDE TRAVAUX
Le
_
Demande N°
EPLE concerné :
.
Nom du demandeur
Chargé d’opération :
Origine de la demande :
 EPLE SGP
 SEP  MMODEMAT
 AUTRE (à préciser)…………………………….
 Agencement Revêtement Finition  Installations Electriques
 Autre (préciser)….
LIEUX
 EMAT
Installations Sanitaires et Thermiques
DESCRIPTION DES TRAVAUX
Financement
envisagé
DEMANDEUR
(A REMPLIR PAR LA REGION)
 Subv. Spé Région
 TUEC. Région
 Fonds Propres
Lycée
 1 : URGENT
 2 : dans le mois
 3 : dans le semestre
 4 : dans l’année
Plan joint :  non oui, nombre ……
ORDRE de
PRIORITE
 : hors présence
élèves
VALIDATION OPPORTUNITE SGP :
 DEMANDE ACCEPTEE- BON POUR DEVIS
NOM du CO :
 DEMANDE REFUSEE- MOTIF…
ESTIMATION & FAISABILITE EMAT
FAISABILITE TECHNIQUE :
Délai
Période de
Cout Estimatif
Préconisation et
d’exécution réalisation
justification
estimé
envisagée


TOTAL
Main d’œuvre et déplacement:
Matière d’œuvre TTC
TOTAL TTC
Décision SGP/MODEMAT
Mode de Financement
 Réalisation Lycée avec EMAT
 Réalisation Région via AREA
 Subvention Spécifique
 Opération Spécifique Région
 TUEC
 Budget Propre EPLE
VALIDATION EMAT/MODEMAT
Intervention Programmée le :
Date et Signature :
O:\DLYC\LYCEES\___ Travaux Demandes et Programmations\FICHE DEMANDE TRAVAUX LYCEES V2.doc