Autres lieux de résidence
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LES AMI-E-S DE L’ARBORETUM MORGAN RENOUVELLEMENT DE L’ABONNEMENT POUR L’ANNÉE 2010-2011 (1er juin au 31 mai) Mme Mme □ □ M. M. □ □ PRÉNOM: NOM: PRÉNOM: NOM: Adresse: Ville: Code postal: Tél. maison: Province: Tél. bureau: 2e courriel: Courriel: ENVOIS (renouvellement et bulletin): Langue de correspondance: Je suis intéressé par un poste bénévole: □ □ □ Par courriel Français □ □ Par la poste Anglais Oui Vignette de stationnement Enfants Veuillez inscrire le numéro de plaque du véhicule Les enfants doivent être âgés de 18 ans ou moins ou être étudiants à temps plein Prénom et nom Date de naissance jj / mm / aa 1) 2) Notez que la 2e vignette ne s’applique pas aux catégories étudiant-e, aîné-e et adulte ___ /___ /___ ___ /___ /___ Enregistrement des chiens ___ /___ /___ Il y a une limite au nombre d’enregistrements de chiens. Veuillez renouveler avant le 1er JUIN 2010. Après cette date, les places libres seront attribuées. Ceux et celles qui enregistrent leur(s) chien(s) recevront une carte portant un numéro d’identification. Cette carte doit être présentée au personnel du poste d’accueil à chaque fois que vous visitez l’Arboretum accompagné de votre chien. Tous les nouveaux chiens devront être évalués par un comité de l’AAM. Chien #1 Chien #2 Nom Catégories d’abonnements □ □ 0.00 $ 45.00$ 0.00 $ 75.00$ 0.00 0.00 $ 0.00 $ 0.00 $ 30.00$ (Veuillez joindre une photocopie de votre carte étudiante) Aîné-e (65 ans et plus) □ □ Adulte Couple du 3 ième âge 80.00$ $ (Au moins une personne doit être âgée de plus de 65 ans) Race □ Couleur □ Sexe Stérilisé Vaccination contre la rage ___ /____ /____ jj / mm / aa ___ /____ /____ jj / mm / aa Entente J’ai lu et j’ai compris les règles et code de conduite pour les propriétaires de chiens. Je m’engage à me conformer à ces règles. En plus de toute responsabilité m’incombant en vertu de la loi, je m’engage à tenir à couvert et à indemniser l’Association pour l’Arboretum Morgan et l’Université McGill quant à tout préjudice aux personnes ou aux biens qui pourrait être causé par mon chien, que l’animal soit sous ma garde ou celle d’une autre personne, ou qu’il se soit égaré ou qu’il se soit échappé. Date: Étudiant-e (temps plein) ___ /___ /___ jj / mm / aa Signature: Couple / famille 120.00$ (Les enfants doivent avoir moins de 18 ans ou être étudiants à temps plein) Corporation 1000.00$ Don de bienfaisance Un reçu officiel sera émis en vertu de la loi de l’impôt sur le revenu □ □ □ □ □ Fonds de dotation Arbo50 $ Fonds d’amélioration de la route d’accès $ Fonds d’amélioration des sentiers $ Ami-e de soutien 170.00$ Bienfait-eur-rice 500.00$ 0.00 0.00 $ $ $ $ Frais d’enregistrement de chien □ □ Renouvellement (1 chien) 40.00$ Par chien additionnel 40.00$ x___ 0.00 0.00 Total 0.00 $ Veuillez imprimer ce formulaire et préparer un cheque à l’ordre de l’Arboretum Morgan - McGill 21 111, chemin Lakeshore, C.P. 186, Sainte-Anne-de-Bellevue, QC, H9X 3V9 Tél.: 514 398-7811 Télec.: 514 398-7959 Courriel : [email protected] Site web : www.arboretummorgan.org