Télécharger la fiche de réservation - Office du Tourisme d`Uriage les

DEMANDE DE RÉSERVATION DE CURE 2016
Saison 2016 du 2 mai au 17 décembre
Merci de remplir cet imprimé en CAPITALES et de le l’envoyer par voie postale, en joignant obligatoirement un
chèque de 50 € d’arrhes de garantie à l’ordre de ETU (y compris les CMU et 100 %) par retour du courrier.
Une fois la cure effectuée, ces arrhes vous seront déduites de votre facture.
VOTRE IDENTITÉ
VOTRE ADRESSE POSTALE
Nom
Adresse
Nom de jeune fille
FACULTATIF
Prénom
CP
Ville
Date de naissance
Profession
FACULTATIF
VOS MOYENS DE CONTACT
VOTRE PRISE EN CHARGE
Adresse e-mail
Votre cure est-elle prise en charge
par la Sécurité Sociale ?
Tél
N° de Sécurité Sociale
Autoriser Uriage à vous adresser par e-mail des
informations et nouvelles concernant la marque
et ses produits :
Oui
•
•
Oui
•
•
Non
•
/
UNIQUEMENT DANS LE CADRE D’UNE PRISE EN CHARGE
Adresse de votre caisse d’assurance maladie
Non
CP
Ville
Région
VOTRE MÉDECIN PRESCRIPTEUR
LE MÉDECIN QUI A PRESCRIT VOTRE CURE.
Nom
Adresse
Prénom
Spécialité
VOTRE MÉDECIN DANS L’ÉTABLISSEMENT THERMAL
Nom
CP
Ville
LE MÉDECIN QUI A PRESCRIT VOS SOINS. PLUS D’AIDE PAGE 3.
Tél
Spécialité
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
PAGE 1
VOTRE CURE
Votre ou vos orientations doivent figurer sur la prise en charge de votre caisse d’Assurance Maladie. PLUS D’AIDE PAGE 3.
Vous pouvez effectuer votre orientation rhumatologie dans les Thermes ou dans le Spa thermal. PLUS D’AIDE PAGE 4.
Si vous souhaitez réserver une cure en rhumatologie au Spa Thermal, contactez directement le 04 76 89 29 00.
1ère orientation
2e orientation
RHN Rhumatologie
RHN Rhumatologie
DER Dermatologie
DER Dermatologie
VR ORL Voies respiratoires
VR ORL Voies respiratoires
AMB Affection des Muqueuses
Buccales
Vous souhaitez bénéficier de l’option
Post-Cancer.
Oui
Non
PLUS D’AIDE PAGE 3.
Le programme Éducation Thérapeutique du Patient vous intéresse.
Oui
Non
PLUS D’AIDE PAGE 3.
LES DATES DE VOTRE CURE
La durée de votre cure est de 18 jours, du lundi au samedi, jours fériés compris. Fermé le dimanche.
Au cas où l’Établissement Thermal serait déjà complet à la date de votre 1er choix, veuillez indiquer une seconde date
de début de cure.
SOINS : Du 2 mai au 17 décembre, de 7h à 15h.
RHUMATOLOGIE
DATE DE DÉBUT
OBLIGATOIRE
- DERMATOLOGIE
- ORL
- AMB
2 mai
23 mai
13 juin
4 juillet
26 sep.
17 oct.
7 nov.
28 nov.
SOINS :
Du
Du
Du
Du
25 juillet
15 août
5 sep.
2 mai au 17 décembre, soins de 7h à 15h
2 mai au 21 mai, soins de 17h à 19h
13 juin au 2 juillet, soins de 17h à 19h
17 octobre au 5 novembre, soins de 17h à 19h
1er choix de date
2e choix de date
RÉSIDENCE DE CURE
TRANSPORT INTER CURE
PLUS D’AIDE PAGE 3.
Nom de la résidence
Type de résidence
Domicile
Gîtes
En famille
Hôtel
Meublé
Camping
PLUS D’AIDE PAGE 3.
Le service transport INTER CURE du Groupe Perraud
dessert les principales agglomérations autour de
Grenoble. (Voir documentation jointe).
Votre adresse
Autre type de résidence
CP
Adresse
Arrêt de bus le plus proche
Ville
Code du circuit choisi
VOIR DOCUMENTATION JOINTE
CP
Ville
Pour toute réservation de transport, merci de joindre
40€ d’arrhes à l’ordre d’Inter Cure.
Date et signature :
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
PAGE 2
INFORMATIONS PRATIQUES
ADRESSE POSTALE :
Établissement Thermal d’URIAGE
BP 8 - 60, place Déesse Hygie
38410 Uriage
SECRÉTARIAT :
— Du lundi au jeudi de 9h30/12h et de 13h/16h
— Le vendredi de 9h30/12h et de 13h/15h
INSCRIPTION ET ACCUEIL :
— Le lundi de 7h à 12h30
— Du mardi au samedi de 8h à 12h
LISTE DES MÉDECINS CONVENTIONNÉS DE LA STATION
Mme le Dr BOURGEOIS CLAVIER
DERMATOLOGUE
04 76 89 20 77
Dr CLAVIER
VOIES RESPIRATOIRES ORL
04 76 89 10 51
Mme le Dr PHEULPIN
MÉDECINE THERMALE
04 76 89 11 58
Dr REBUFFET
DERMATOLOGUE
04 76 89 20 77
Dr SCHWEITZER
MÉDECINE GÉNÉRALE ET THERMALE
04 76 89 10 54
Mme le Dr VOISINE
MÉDECINE THERMALE
04 76 89 15 01
Mme le Dr GOUT-BLANC
MÉDECINE THERMALE
04 76 89 41 64
AVANT LA CURE
RÉSERVATION DE CURE :
Cette demande doit être entièrement remplie et retournée dès
que possible par courrier pour être traitée.
Le questionnaire de prise en charge rempli par votre médecin
—
—
—
—
traitant doit être envoyé à votre caisse d’assurance maladie au
plus vite.
— Un chèque pour règlement du ticket modérateur (part mutuelle ou complémentaire).
Si vous avez une double orientation, elle doit obligatoirement
figurer sur le questionnaire de prise en charge établi par votre
médecin traitant. En ce cas la 2e orientation sera à -50% de son
prix.
Attention : en cas de non présentation de l’accord de prise en
charge, de l’attestation de la carte Vitale et CMU (si besoin), un
chèque de la totalité des frais vous sera demandé.
OPTION POST-CANCER :
L’option Post-Cancer vous est proposée pour les cures associant
la Dermatologie et la Rhumatologie ou la Dermatologie et
l’Affection des Muqueuses Buccales.
PROGRAMME D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT :
Il apporte les outils et la connaissance nécessaire pour s’adapter à tous les moments de la vie. Recommandé aux personnes
atteintes d’Eczémas ou de Psoriasis dans le cadre d’une cure
thermale en dermatologie.
VISITE AU MÉDECIN THERMAL :
Elle est obligatoire et doit précéder votre planification des soins
de cure. Ne pas oublier de prendre rendez-vous dès que possible
avec le médecin de votre choix (liste ci-dessus).
INSCRIPTION ET PLANNING DES SOINS :
(HORS CORRESPONDANCES)
Votre inscription ne peut être réalisée qu’après la visite de
début de cure du médecin.
Pour limiter votre attente, il est conseillé, si vous en avez la possibilité, d’anticiper votre inscription jusqu’à 15 jours avant le début
de votre cure, pendant les horaires d’ouverture de l’accueil de
l’Établissement Thermal (voir ci dessus).
Pour votre planning de soins, munissez-vous des documents
ci-dessous :
Accord de prise en charge de la Sécurité Sociale (volet 2)
Attestation de carte Vitale et de la CMU si besoin
L’ordonnance du médecin avec les soins de cure
La présente réservation,
HÉBERGEMENT :
L’Établissement Thermal ne gère pas l’hébergement.
Pour plus de renseignements, n’hésitez pas à joindre l’office du
tourisme au 04 76 89 10 27 ou adressez-vous directement à votre
hôtelier ou logeur.
Important : vérifiez la compatibilité de votre choix de date de
cure avec la desserte de votre résidence.
TRANSPORT INTER CURE :
L’Établissement Thermal ne gère pas le transport.
Le service transport INTER CURE du Groupe Perraud, indépendant de l’Établissement Thermal (plus d’informations sur
www.groupeperraud.com), propose le transport de curistes par
réseau de mini-cars.
Il dessert les principales agglomérations autour de Grenoble.
(Voir documentation jointe).
Dans chacune des communes indiquées, plusieurs arrêts
seront effectués. L’horaire et le lieu précis de l’arrêt vous concernant, vous seront communiqués environ 2 jours avant le début
de votre cure.
Pour réserver cette prestation, il est indispensable de remplir une demande de réservation (page 2) accompagnée d’un
chèque d’arrhes d’un montant de 40 € par personne à l’ordre
de SARL PERRAUD.
La confirmation de votre réservation de cure par l’Établissement
Thermal valide votre demande éventuelle de réservation du
transport.
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
PAGE 3
ORIENTATION RHUMATOLOGIE
L’orientation rhumatologie peut s’éffectuer au choix dans les Thermes ou dans l’enceinte du Spa Thermal, situé à 5 min à pied des
Thermes. Si vous choisissez d’effectuer votre orientation rhumatologie dans le Spa Thermal, vous pourrez avoir accès à différents services du Spa Thermal (Hammam, Soins, Piscine, Tisanerie, etc) moyennent un supplément de 816€.
Pour plus d’informations, contactez les Thermes au 04 76 89 10 17 ou le Spa Thermal au 04 76 89 29 00.
PENDANT LA CURE
Le linge nécessaire à vos soins est fourni (serviettes et peignoirs***) suivant votre cure. Cependant vous devez vous munir
obligatoirement de certaines autres fournitures.
ORIENTATION RHUMATOLOGIE
— Sandales de bains en caoutchouc antidérapantes*,
— 2 maillots de bains (short de bain interdit)**,
— 1 bonnet de bain (obligatoire à la piscine)
ORIENTATION DERMATOLOGIE OU AMB
— Sandales de bains en caoutchouc antidérapantes*
— 1 seule personne accompagnante, elle doit avoir des sandales
de bains en caoutchouc antidérapantes*
Attention : ne pas apporter en cure de bijoux, de téléphones
portables ni d’objets de valeur.
ORIENTATION ORL
— Sandales de bains en caoutchouc antidérapantes*,
— 1 kit orl (achat possible aux thermes)
— 1 seule personne accompagnante, elle doit avoir des sandales
de bains en caoutchouc antidérapantes*
* Par mesure d’hygiène, l’usage des sandales doit être strictement réservé aux soins et déplacements à l’intérieur des
Thermes.
** Le port du maillot de bains est obligatoire pour tous les soins
en rhumatologie.
*** Il est possible si vous le désirez d’apporter vos propres serviettes.
CONDITION D’ANNULATION
En cas d’annulation et selon les dispositions prévues à l’article 1590 du code civil “toutes arrhes de garantie versées restent définitivement acquises” et l131-1 du code de la consommation.
Il est possible de reporter les arrhes versées, en nous prévenant 3 semaines avant le début de la cure, sur une nouvelle période de
séjour de la même saison, en fonction des disponibilités.
ETU - E-Mail : [email protected] - Tél : 04 76 89 10 17 - Fax : 04 76 89 00 62
PAGE 4