guide pour la formation de coalitions locales pour endiguer la

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GUIDE POUR LA FORMATION DE COALITIONS
LOCALES POUR ENDIGUER
LA PHARMACORÉSISTANCE
Septembre de 2011
Traduction: février de 2012
Guide pour la formation de coalitions locales pour endiguer la pharmacorésistance
Septembre de 2011
Traduction: février de 2012
Ce rapport n’aurait pas été possible sans le soutien de l’Agence des États-Unis pour le
Développement International (USAID), selon les termes de l’Accord de Coopération
numéro GHN-A-00-07-00002-00. Les opinions exprimées dans ce document sont propres
à Management Sciences for Health (MSH) et ne reflètent pas nécessairement celles de
l’Agence des États-Unis pour le Développement International, ni du gouvernement des
États-Unis.
À propos de SPS
Le programme de Renforcement des systèmes pharmaceutiques, Strengthening
Pharmaceutical Systems (SPS), s’efforce de renforcer les capacités des pays en voie de
développement pour une gestion efficace de tous les aspects des systèmes et services
pharmaceutiques. SPS centre ses efforts sur l’amélioration en gouvernance du secteur
pharmaceutique, le renforcement de systèmes de gestion du secteur pharmaceutique et de ses
mécanismes financiers, l’endiguement de la résistance antimicrobienne, et la promotion de
l’accès aux médicaments et de leur usage approprié.
Citation recommandée
Ce rapport peut être reproduit pourvu que SPS y soit mentionné. Veuillez utiliser la citation
suivante :
Management Sciences for Health. 2012. Guide pour la formation de coalitions locales pour
endiguer la pharmacorésistance. Présenté à l’Agence des États-Unis pour le Développement
International par le Programme Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS). Arlington, VA:
Management Sciences for Health.
Strengthening Pharmaceutical Systems
Centre pour la gestion des produits pharmaceutiques
4301 North Fairfax Drive, Suite 400
Arlington, VA 22203 USA
Téléphone : 703.524.6575
Fax: 703.524.7898
Courriel : [email protected]
Web : www.msh.org/sps
TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS................................................................................................................. xi
sigles et abréviations............................................................................................... xiii
Introduction......................................................................................................................1
Vue d’ensemble du problème posé par la pharmacorésistance...............................................2
Objectif du guide.....................................................................................................................4
Une approche sous forme de coalition....................................................................................6
Pourquoi se concentrer sur la formation d’une coalition ?.....................................................7
Quels sont les avantages de cette approche ?..........................................................................8
Qui doit utiliser ce guide ? .....................................................................................................8
Comment doit-on utiliser ce guide ?.......................................................................................8
Adapter l’approche de formation de coalition aux différents contextes.................................9
Mobiliser l’appui.............................................................................................................11
Vue d’ensemble.....................................................................................................................12
Identifier les parties concernées clés ....................................................................................13
Lancer l’initiative..................................................................................................................17
Organiser un groupe de travail pour la RAM ......................................................................18
Fixer les procédures du groupe et commencer à définir les problèmes essentiels ...............19
Développer la campagne de lutte contre la RAM.................................................................20
Note sur la formation et le maintien d’une coalition ...........................................................21
Comprendre la situation locale..........................................................................23
Information sur la gestion des produits pharmaceutiques ...................................................25
Comportements liés à l’usage des médicaments (prescripteurs, dispensateurs,
consommateurs)....................................................................................................................30
Informations de surveillance et évaluation des capacités.....................................................33
Analyse des parties concernées ............................................................................................36
Présence des médias et canaux de communication...............................................................39
Diffusion des conclusions.....................................................................................................42
Formuler un plan..........................................................................................................43
Vue d’ensemble.....................................................................................................................44
Étapes....................................................................................................................................45
Assistants..............................................................................................................................45
Activités................................................................................................................................45
Mettre en œuvre le plan d’action.......................................................................55
Vue d’ensemble.....................................................................................................................56
Étapes....................................................................................................................................56
Table des matières | vii
Évaluer et décrire les ressources et l’environnement de l’AWG .........................................56
Créer des plans de travail......................................................................................................60
Élaborer un plan de mise en œuvre.......................................................................................63
Étude de cas d’un pays : Mise en œuvre en Zambie.............................................................65
Étude de cas régional : Campagne du Réseau pharmaceutique œcuménique pour lutter
contre la RAM ......................................................................................................................67
Effectuer le suivi et évaluation...........................................................................69
Vue d’ensemble.....................................................................................................................70
Suivi......................................................................................................................................71
Évaluation.............................................................................................................................74
Indicateurs de résultats de la campagne contre la RAM.......................................................74
Évaluation des ressources.....................................................................................................75
Continuation du cycle...........................................................................................................76
Formulaires......................................................................................................................77
Formulaire 1. Feuille de travail d’identification des parties concernées .............................78
Formulaire 2. Coordonnées des parties concernées .............................................................80
Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée ................................................81
Formulaire 4. Exemple d’invitation à la réunion de lancement............................................83
Formulaire 5. Exemple d’ordre du jour de la réunion de lancement....................................84
Formulaire 6. Liste de documents à examiner .....................................................................85
Formulaire 7. Modèle d’examen de document.....................................................................86
Formulaire 8. Questions pour l’examen des documents et les entretiens.............................87
Formulaire 9. Guide pour l’examen de documents pour les comportements liés à l’usage
des médicaments et leurs causes sous-jacentes.....................................................................95
Formulaire 10. Niveaux et tendances de la résistance antimicrobienne ..............................97
Formulaire 11. Guide d’entretien sur la surveillance de la RAM ........................................98
Formulaire 12. Guide d’entretien pour les laboratoires de référence...................................99
Formulaire 13. Guide d’entretien pour les laboratoires de microbiologie..........................102
Formulaire 14. Feuille de travail de priorisation des parties concernées ...........................105
Formulaire 15. Guide d’entretien pour les contacts avec les médias..................................106
Formulaire 16. Feuille de travail de priorisation des interventions....................................109
Formulaire 17. Analyse FFPM............................................................................................110
Formulaire 18. Modèle de diagramme de Gantt.................................................................111
Formulaire 19. Modèle de plan de mise en œuvre .............................................................112
annexes..............................................................................................................................113
Annexe A. Recommandations de l’OMS pour les interventions liées à la RAM...............114
Annexe B. Fiche de renseignements de l’OMS sur la RAM..............................................119
Annexe C. Diapositives PowerPoint sur la situation mondiale de la RAM .......................123
Annexe D. Exemple de documents d’appel à l’action aux niveaux national et régional....150
Annexe E. Outil de campagne en faveur de la lutte contre les infections dans
les hôpitaux.........................................................................................................................162
Annexe F. Recueil des informations...................................................................................165
Annexe G. Conclusions de l’évaluation de la gestion des produits pharmaceutiques en
Zambie en 2004...................................................................................................................170
Annexe H. Tableaux de collecte des données.....................................................................176
Annexe I. Résumé de l’évaluation de la surveillance et des capacités en Zambie,
en 2004................................................................................................................................180
Annexe J. Synthèse des entretiens identifiant les perceptions des parties concernées
vis-à-vis de la RAM, Zambie, 2004 ...................................................................................184
Annexe K. Exemples de messages pour différents publics................................................187
viii | Table des matières
Annexe L. Extraits d’entretiens avec 10 membres des médias en Zambie.........................190
Annexe M. Article dans le Times de Zambie le 20 novembre 2004, à la suite d’une réunion
d’appel à l’action à Lusaka.................................................................................................192
Annexe N. Synthèse des activités liées à la RAM, par l’EPN et les groupes membres, entre
2008 et 2011........................................................................................................................194
Références.......................................................................................................................201
Table des matières | ix
REMERCIEMENTS
Dans le cadre de son Initiative contre les maladies infectieuses, l’Agence des États-Unis
pour le Développement International (USAID) soutient les actions en vue d’une meilleure
sensibilisation à la pharmacorésistance et de la réduction de son émergence et de sa
propagation, en diminuant l’utilisation des médicaments antimicrobiens lorsqu’ils ne sont
pas nécessaires, en les utilisant mieux en cas de besoin, et en améliorant la qualité des
médicaments et leur approvisionnement. Un premier pas très important a été franchi grâce au
soutien apporté à la Stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens
élaborée par l’Organisation Mondiale de la Santé. La Stratégie mondiale comprend un
ensemble complet de recommandations éprouvées et consensuelles pour endiguer la
résistance antimicrobienne (RAM) par le biais d’interventions ciblées vers les diverses
parties concernées, y compris les professionnels de santé, les patients, les gouvernements et
les systèmes de soins. Ce guide s’inspire de la Stratégie mondiale en proposant une manière
pratique d’exploiter la stratégie au niveau local et en fournissant des outils et approches
prêts à l’emploi pour soutenir la campagne menée en faveur de la RAM et la formation de
coalitions pour régler ce problème comme il convient.
La première version de ce guide, Workbook for Building Local Support for Containing Drug
Resistance (Manuel pour soutenir localement l’endiguement de la pharmacorésistance),
a été élaborée en 2004 par l’Académie pour le Développement de l’Éducation (Academy
for Educational Development ; AED), par l’intermédiaire du projet Behavior Change
Innovation : State of the Art Activity (CHANGE, ou Innovation pour le changement de
comportement : activité de pointe) du Groupe de recherche sur la politique pharmaceutique
de Harvard par le biais du projet Applied Research on Child Health (Recherches appliquées
à la santé infantile), Management Sciences for Health (MSH) par le biais du Programme de
gestion rationnelle des produits pharmaceutiques (RPM Plus) et de l’Alliance for the Prudent
Use of Antibiotics (APUA ; Alliance pour l’utilisation prudente des antibiotiques), financé par
RPM Plus.
Ce guide a été actualisé en 2008 par le Programme RPM Plus. Il était largement basé sur la
version initiale et il a été modifié en fonction des retours d’informations des utilisateurs.
Cette nouvelle version révisée est publiée et traduite par le Programme de renforcement
des systèmes pharmaceutiques (Strengthening Pharmaceutical Systems ; SPS) qui fait suite
au programme RPM Plus. Les mises à jour reflètent les travaux supplémentaires accomplis
depuis la publication de 2008, en particulier la campagne régionale de lutte contre la RAM
et la formation de coalitions. Ce guide donne également des exemples d’activités, outils et
modèles pour faciliter sa mise en application sur le terrain.
Remerciements | xi
Anthony F. Boni (USAID) a fourni la vision initiale de cette action et un soutien permanent
à l’approche globale décrite dans ce guide. Les principaux auteurs du guide de 2008 étaient
Nancy Pollock (AED/CHANGE) et Maria Miralles, Nick Nelson, et Mohan P. Joshi (MSH/
RPM Plus). Parmi les évaluateurs se trouvaient Anthony F. Boni et Marni Sommer (USAID)
; Susan Zimicki (AED) ; Marisabel Sanchez (Links Media); Chifumbe Chintu (Groupe
de travail pour la campagne de lutte contre la RAM en Zambie) ; Beth Yeager, Wonder
Goredema, et Oliver Hazemba (MSH/RPM Plus).
Mohan P. Joshi (MSH/SPS) et Martha Embrey (MSH/Centre pour la gestion des
médicaments) ont participé à la révision de 2011.
xii | Remerciements
sigles et
abréviations
Academy for Educational Development (Académie pour le développement
de l’éducation)
APUA
Alliance for the Prudent Use of Antiobiotics (Alliance pour l’utilisation
prudente des antibiotiques)
AWG
groupe de travail de campagne (Advocacy Working Group)
BUFMAR
Bureau des Formations médicales Agréées du Rwanda
CDC
Centres de prévention et de contrôle des maladies aux États-Unis
CHANGE
Behavior Change Innovation : State of the Art Activity (Innovation pour le
changement de comportement : activité de pointe)
CHU
centre hospitalier universitaire
CLIN
Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CPT
Comité pharmaceutique et thérapeutique
DACA
Drug Administration and Control Authority (Autorité d’administration et
de contrôle des médicaments d’Éthiopie)
DFID
Département du Développement International (Royaume-Uni)
DIT
directives intégrées de traitement
DST
directives standardisées de traitement
ECSA
East, Central and Southern Africa (Afrique orientale, centrale et australe)
EPNEcumenical Pharmaceutical Network (Réseau pharmaceutique œcuménique)
FFPM
forces, faiblesses, possibilités, menaces
FMOH
Ministère fédéral de la Santé (Éthiopie)
FPC
formation professionnelle continue
ICQI
amélioration de la qualité de la lutte contre les infections
IRA
infection respiratoire aiguë
IST
infection sexuellement transmise
LME
liste de médicaments essentiels
MSH
Management Sciences for Health
OMSOrganisation Mondiale de la Santé
ONG
organisation non gouvernementale
RAM
résistance antimicrobienne
RPF
Regional Pharmaceutical Forum (Forum pharmaceutique régional)
RPM Plus
Programme de gestion rationnelle des produits pharmaceutiques
S&E
suivi et évaluation
SIDA
syndrome de l’immuno-déficience acquise
SMART
spécifiques, mesurables, appropriés, réalistes, temporels
AED
Sigles et abréviations | xiii
Strengthening Pharmaceutical Systems (Programme de renforcement des
systèmes pharmaceutiques)
TAR
thérapie antirétrovirale
TBtuberculose
TB-MR
tuberculose à bacilles multi-résistants
TB-UR
tuberculose ultra-résistante
TDR
termes de référence
UNICEF
Fonds des Nations Unies pour l’enfance
USAID
Agence des États-Unis pour le Développement International
VIH
virus immunodéficitaire humain
SPS
xiv | Sigles et abréviations
Introduction
Mobiliser
l’appui
Effectuer le suivi
et évaluation
Mettre en œuvre
le plan d’action
Comprendre la
situation locale
Formuler
un plan
Coalition pour endiguer la résistance antimicrobienne
Introduction | 1
Vue d’ensemble du problème posé par la pharmacorésistance
La pharmacorésistance n’est pas nouvelle, mais il est devenu urgent de l’endiguer. La
résistance survient quand les microbes à l’origine de l’infection deviennent capables
de résister aux effets des médicaments destinés à les neutraliser. Ce problème est
particulièrement dangereux lorsque les médicaments de substitution pour traiter ces
infections n’existent, ou s’ils coûtent trop cher. L’usage des médicaments est la cause
essentielle de la pharmacorésistance. Le mauvais usage des médicaments, à doses trop
élevées ou insuffisantes, ou pas nécessaires, accélère le développement de la résistance.
La pharmacorésistance, appelée aussi résistance antimicrobienne (RAM) (Encadré 1),
complique le traitement des principales maladies infectieuses, telles la pneumonie, la
gonorrhée, le choléra, la dysenterie, le paludisme, la tuberculose (TB) et le VIH/SIDA et elle
compromet les actions de lutte contre les maladies. Les médicaments utilisés pour traiter
le paludisme, la tuberculose et le SIDA sont vitaux, et la pharmacorésistance risque de leur
faire perdre leur efficacité. La découverte de nouveaux médicaments pour remplacer ceux
qui ont perdu leur efficacité, un processus long et coûteux, dont le succès n’est pas garanti,
aggrave ce problème, si bien, que souvent, aucun nouveau médicament n’est en cours de
développement.
Encadré 1. Terminologie de la pharmacorésistance
Dans ce manuel, les termes « pharmacorésistance » et « résistance antimicrobienne » sont
interchangeables.
Résistance antimicrobienne : La RAM est la capacité d’un microbe de résister aux effets
destructeurs ou neutralisants d’un agent antimicrobien.
Antimicrobiens : Les antimicrobiens sont des médicaments particulièrement destinés à détruire
ou inhiber la croissance des microbes à l’origine des maladies (y compris les bactéries, virus,
champignons et protozoaires). La terminologie est générique et comprend les antibiotiques
et autres médicaments antibactériens, antiviraux, anti-protozoaires et anthelminthiques. Les
antipaludiques, agents antituberculeux et antirétroviraux sont des termes spécifiques pour les
antimicrobiens utilisés pour traiter le paludisme, la TB et le VIH/SIDA.
Outre l’accroissement de la morbidité, la mortalité et la transmission de maladies résistantes
au traitement au niveau communautaire, la RAM augmente considérablement les coûts
pour les patients et les programmes de santé publique. Ces coûts comprennent les frais liés
au traitement, par exemple, les hospitalisations prolongées et la nécessité de traitements
médicamenteux de seconde intention, et la mise en place de mesures spéciales de lutte contre
l’infection.
La pharmacorésistance est un problème complexe. Les facteurs qui y contribuent sont
la gestion des produits pharmaceutiques et l’approvisionnement en médicaments, les
comportements liés à l’usage des médicaments, les informations sur la pharmacorésistance
et la capacité de surveillance, ainsi que l’intérêt et le soutien par les parties concernées.
Endiguer la pharmacorésistance exige le renforcement de ces systèmes de l’intérieur et de
la coordination par rapport à tous ces facteurs. Il est nécessaire que les parties concernées
provenant de secteurs très variés se rassemblent, utilisent les informations sur ces facteurs et
coordonnent leur réponse.
2 | Introduction
Le rapport de la 60ème Assemblée mondiale de la Santé de l’Organisation Mondiale
de la Santé (OMS) sur la résolution 58.27, Améliorer l’endiguement de la résistance
aux antimicrobiens, a noté que les progrès étaient limités en raison de la faiblesse de
l’investissement de tous les systèmes de santé. La faiblesse des systèmes de santé intensifie
fortement le risque de RAM et, à son tour, la RAM et ses conséquences affaiblissent encore
davantage le système de santé. L’émergence d’une forme de tuberculose ultra-résistante
(TB-UR) représente un exemple de la manière dont un système de santé faible contribue à la
RAM. L’OMS déclare à propos de la TB-UR1 :
« Elle résulte avant tout de l’insuffisance des systèmes de santé et de la gestion insatisfaisante des programmes qui en résulte, en particulier du mauvais encadrement du personnel de
santé et de la mauvaise gestion des schémas thérapeutiques des patients, d’interruptions de
l’approvisionnement en médicaments et d’une mauvaise prise en charge clinique, toutes choses qui sont susceptibles d’empêcher les malades de suivre leur traitement jusqu’au bout. »
Bien que la pharmacorésistance soit un problème mondial, les solutions doivent être locales,
car les divers facteurs dépendent de contextes particuliers. Des interventions connues
peuvent cibler ces différents facteurs, mais il est nécessaire de les coordonner pour atteindre
la masse critique d’activité requise pour endiguer la résistance. Par exemple, donner des
directives pour les traitements et prendre en charge la formation afférente ne changera pas
les pratiques en matière de prescription si on ne dispose pas des médicaments appropriés. De
même, modifier la politique de traitements médicamenteux et veiller à l’approvisionnement
des produits pharmaceutiques corrects n’apporteront peut-être pas le bon traitement, si les
prescripteurs ne connaissent pas les directives correspondant au traitement.
En 2001, l’OMS a publié Stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux
antimicrobiens, un document qui traduit un consensus international sur les interventions
qui ont fait leurs preuves, les lacunes dans la recherche et les approches adaptées pour
endiguer la pharmacorésistance. Au niveau des pays, ces interventions concernent les
consommateurs, les prescripteurs, les dispensateurs, d’autres parties prenantes, les hôpitaux,
les gouvernements nationaux et les systèmes de santé (Annexe A).
Parmi les personnes qui ont intérêt à endiguer la RAM se trouvent celles qui en subissent les
effets et celles dont les actions contribuent à la propager. Parmi ces dernières, se trouvent
les médecins, infirmiers, pharmaciens et autres professionnels de santé du secteurs public et
privé, ainsi que les sociétés professionnelles, les chercheurs, les sociétés pharmaceutiques,
les consommateurs et les membres des communautés, les universitaires, le gouvernement,
les journalistes, les bailleurs de fonds et les organisations non gouvernementales (ONG). Les
parties concernées de la RAM peuvent s’intéresser à une condition particulière, telle que le
paludisme, la TB, les infections respiratoires aiguës (IRA), la diarrhée, ou le SIDA ; ou un
aspect de la RAM, tel l’usage irrationnel des médicaments ou la lutte contre les infections ;
ou bien la RAM en générale.
Les interventions et investissements visant à renforcer l’ensemble des capacités des systèmes
de santé, notamment la gestion pharmaceutique, peuvent contribuer à endiguer durablement
la RAM. Les leçons éclatantes tirées des erreurs qui ont fait perdre la chloroquine et autres
médicaments bon marché de première intention, qui étaient autrefois très efficaces contre
le paludisme, devraient obliger toutes les parties concernées à investir pour préserver
l’efficacité des antimicrobiens qui restent.
Introduction | 3
Le tableau 1 donne des exemples d’interventions visant les différents facteurs de la
pharmacorésistance. Non seulement ces interventions multisectorielles permettront
d’endiguer la RAM, mais elles contribueront aussi à une stratégie plus vaste de renforcement
des systèmes de santé.
Tableau 1. Interventions soutenant les différents facteurs de la pharmacorésistance
Facteurs de pharmacorésistance
Interventions possibles
Gestion des produits
pharmaceutiques et lutte contre les
infections
• Élaborer, diffuser et mettre en œuvre des directives
standardisées de traitement (DST)
• Mettre au point des formulaires et listes de médicaments
essentiels (LME)
• Mettre en place des Comités pharmaceutiques et
thérapeutiques (CPT)
• Renforcer les pratiques de gestion des produits
pharmaceutiques
• Développer et mettre en œuvre des programmes de lutte
contre les infections
Comportements liés à l’usage des
médicaments
• Élaborer une formation initiale portant sur la RAM, destinée
aux futurs professionnels de santé
• Élaborer un programme de formation initiale sur l’usage
approprié des antimicrobiens et la RAM
• Élaborer des documents pédagogiques imprimés destinés
aux pharmacies, sur l’administration appropriée des
antimicrobiens
• Pré-emballer les médicaments pour une meilleure prise en
charge des maladies infectieuses
• Éduquer le public grâce à des campagnes d’informations
Informations sur la
• Renforcer les infrastructures de surveillance de la RAM
pharmacorésistance et capacités de • Améliorer les capacités de surveillance de la RAM
surveillance de la RAM
Objectif du guide
Ce guide a pour but d’aider les parties prenantes concernées par la RAM à organiser une
action collective pour s’attaquer localement à la pharmacorésistance. Les interventions
prioritaires exposées dans la Stratégie globale de l’OMS sont liées à des campagnes
en vue d’atteindre la masse d’activité critique nécessaire à une approche coordonnée,
multidisciplinaire, sous forme de coalition, afin d’endiguer la pharmacorésistance.
Ce guide s’appuie sur les observations et principes directeurs suivants :
• Les causes de la RAM et les actions à mener pour l’endiguer et la prévenir sont déjà
bien connues et nous n’avons pas besoin d’informations supplémentaires pour agir
immédiatement.
• Les actions doivent être centrées sur des stratégies locales réalistes qui tirent parti
des initiatives, ressources et activités existantes, tout en servant de catalyseur pour en
susciter de nouvelles.
• Dans de nombreux pays, il existe peu d’informations sur la nature du problème posé
par la RAM dans leur contexte particulier ; lorsqu’elles existent, les informations ne
sont ni largement diffusées, ni discutées par les parties concernées.
4 | Introduction
• Il est important de mobiliser les parties concernées sur le problème courant de la
pharmacorésistance en vue de mener une action coordonnée et collaborative.
• L’initiative destinée à endiguer et prévenir la RAM doit être envisagée comme
ajoutant de la valeur aux programmes de santé existants, tels la lutte contre le
paludisme, le HIV/SIDA et la tuberculose, et non comme un programme vertical
concurrent.
Ce guide présente des éléments essentiels pour une approche systématique de la formation
d’une coalition contre la RAM et fournit des conseils pratiques aux utilisateurs sur la
manière :
• d’initier le processus, identifier les problèmes et processus critiques et s’assurer
le soutien d’un groupe champion pour diriger localement la lutte contre la
pharmacorésistance ;
• de rassembler des preuves crédibles et bâtir un consensus sur les actions prioritaires
en fonction de leur faisabilité et de leur pertinence parmi les parties prenantes
concernées par la RAM ;
• de mettre en œuvre les actions identifiées et continuer d’accroître la base de la
coalition ;
• d’effectuer le suivi et évaluation des campagnes et actions pour endiguer la RAM
menées par la coalition.
Cette figure montre un graphique des étapes mentionnées ci-dessus.
Indentifier les acteurs
et les questions clés
Lance le processus
Effectuer le suivi
et évaluation
Lancer des actions
de campagne
réalisables
au plan local
Former et
développer
la coalition
Indentifier un groupe
champion local
capable pour diriger
le processus
Figure 1. Éléments essentiels d’une approche systématique de la formation d’une
coalition contre la RAM
Introduction | 5
Une approche sous forme de coalition
La formation d’une coalition est le fondement de cette approche. Elle commence par un
groupe de travail central composé de parties concernées, et elle se développe au fur et à
mesure que d’autres parties concernées se joignent au processus durant les diverses phases.
Le processus peut être déclenché à n’importe quel niveau et dans une grande variété de
contextes, qu’il s’agisse d’une seule institution ou d’une région comptant plusieurs pays. Les
efforts initiaux porteront sur le renforcement de la coalition, mais au bout d’un certain temps,
cette dernière sera capable de se tourner vers l’extérieur pour se concentrer sur sa mission
visant à endiguer la RAM. Le rôle de la coalition ne consiste pas strictement à mettre en
place les interventions d’endiguement, mais aussi à coordonner et mobiliser d’autres parties
clés pour leur mise en œuvre.
Mobiliser l’appui – La première étape consiste à s’assurer du soutien des principales parties
concernées. Les investigations initiales servent, entre autres, à déterminer qui sont ces
personnes et institutions et engager le dialogue sur la nécessité d’une action concertée pour
s’attaquer à la RAM. Un petit groupe de parties concernées dévouées à la cause doit émerger
et diriger les autres vers la formation de coalitions.
Comprendre la situation locale – Pendant cette phase, les parties concernées s’attachent
à réaliser la synthèse des informations qui serviront à élaborer les stratégies de campagnes
en faveur de la RAM, l’intervention et la recherche, grâce aux informations existantes et
aux entretiens menés avec des informateurs clés, afin de comprendre le contexte local et
déterminer les données à recueillir sur les capacités de surveillance de la RAM et la gestion
des produits pharmaceutiques.
Formuler un plan – Organiser une réunion des parties concernées pour mieux les
sensibiliser à la pharmacorésistance, examiner la synthèse des informations locales sur la
RAM et collaborer à l’élaboration d’un plan pour s’attaquer à la pharmacorésistance.
Mettre en œuvre un plan d’action – Mettre en œuvre des interventions, susciter l’intérêt
et mobiliser les ressources, effectuer les recherches nécessaires pour combler des manques
d’information critiques.
Effectuer le suivi et évaluation – Évaluer les effets des campagnes menées et actions pour
endiguer et diffuser les conclusions tirées ; les utiliser pour remettre en cause la stratégie
d’endiguement et la modifier pour améliorer ses effets et sa portée.
Continuer le cycle – Le processus se poursuivra au fur et à mesure que la coalition
consolidera sa base. La coalition, disposant de davantage de ressources et de soutien, ses
activités couronnées de succès, fera porter ses efforts sur d’autres aspects de la RAM. Cette
action exigera un regain d’attention et de concentration sur chacun des éléments cités plus
haut.
6 | Introduction
Pourquoi se concentrer sur la formation d’une coalition ?
Étant donné la complexité de la RAM, une institution ou un groupe ne peut pas résoudre ce
problèmes par eux-mêmes. Une synergie des actions menées est nécessaire pour optimiser
l’efficacité de toutes les ressources disponibles. En outre, en cas de succès, la coalition dans
son ensemble et les membres qui participent, en retirent des avantages. Lorsque les membres
d’une coalition coopèrent, ils peuvent établir des priorités et coordonner leurs activités pour
les rendre plus efficaces, remédier aux carences stratégiques dans la couverture et renforcer
mutuellement leurs activités existantes. Divers types de membres d’une coalition peuvent
bénéficier des avantages potentiels et réalisations suivantes :
• Pour les consommateurs
○○ Des services nouveaux, plus perfectionnés, sont apportés à un plus grand nombre
de consommateurs.
○○ Les consommateurs deviennent capables d’agir pour leur propre compte et faire
en sorte de bénéficier du traitement, des recommandations et des médicaments
appropriés.
○○ L’efficacité du traitement est accrue par l’amélioration des pratiques de
prescription et la disponibilité des médicaments recommandés.
• Pour les organisations
○○ La coordination de tous les programmes valorise les activités existantes.
○○ Les organisations jouissent d’un meilleur accès et utilisation des informations.
○○ Elles ont plus d’influence en collaborant avec d’autres groupes.
○○ La collaboration avec d’autres groupes atteint la masse critique d’activité
nécessaire à la réalisation des objectifs du programme.
• Pour les coalitions
○○ La base des informations recueillies guide les campagnes et la formation de
coalitions en faveur de la RAM, et le champ des interventions est élargi.
○○ Les compétences techniques et les bonnes pratiques sont en augmentation.
La collaboration vise à soumettre la prise de décision à une mise en commun des
connaissances qui conduit à l’élaboration de relations durables et positives parmi les
diverses parties concernées de la RAM. Ces relations s’établissent par la communication,
mais elles peuvent être entravées par des rapports de force et un manque de confiance. Si la
collaboration ne réussit pas, les chances de changement sont réduites et le travail accompli
est dévalorisé.
Introduction | 7
Quels sont les avantages de cette approche ?
Les avantages clés inhérents à la formation de coalitions en font une approche :
• Durable – Les activités liées à la formation d’une coalition donnent davantage de
dynamisme à la pharmacorésistance et accroissent la portée et l’ampleur des actions
menées.
• Créatrice de synergies – Les coalitions à large base fournissent un forum à une
collaboration multidisciplinaire nécessaire à l’élaboration d’activités ayant plus
d’impact, réduisant les coûts et valorisant les programmes.
• Polyvalente – L’approche basée sur la modification des comportements permet
d’élaborer des stratégies pour tous les facteurs liés à la pharmacorésistance et permet
d’obtenir un environnement favorable à ce changement de comportements par la mise
en place de politiques, d’activités de gestion et d’éducation, parfaitement adaptées à
la situation locale.
• Facile à gérer – La planification des interventions reste concentrée sur la faisabilité,
l’efficacité et les ressources disponibles.
• Souple – La stratégie de mise en œuvre est bien adaptée au contexte local pour avoir
davantage d’impact.
Qui doit utiliser ce guide ?
Toute personne préoccupée par la pharmacorésistance peut utiliser ce guide :
• les personnels médicaux, pharmaciens et autres professionnels de santé ;
• les ONG ;
• les programmes de lutte contre les maladies ;
• les institutions universitaires ;
• les établissements médicaux (par exemple, hôpitaux et cliniques) ;
• les ministères de la Santé ;
• les groupes de défense des consommateurs.
Comment doit-on utiliser ce guide ?
L’agencement de ce guide suit les phases de formation de coalition, de planification des
activités et de mise en œuvre. L’utilisateur doit se familiariser avec toutes les sections
avant d’entreprendre une activité. Au fur et à mesure que la coalition se forme, l’utilisateur
souhaitera peut-être communiquer les concepts et méthodes avec les autres parties
concernées. Les personnes qui forment finalement la base du groupe de travail doivent
pouvoir aussi accéder à ce guide.
Chaque section est structurée de la même façon et commence par une vue d’ensemble des
objectifs et du contenu. Étant donné que chaque section comprend des activités, des outils
sont fournis pour les accompagner. Les utilisateurs doivent toujours se souvenir que les outils
fournis à la fin de ce guide sont destinés à servir d’exemples qu’il faut adapter au contexte si
8 | Introduction
nécessaire. Par exemple, s’il est possible de disposer facilement d’ordinateurs et de personnes
compétentes pour des bases de données, certains outils développés pour une utilisation
manuelle pourraient être automatisés.
La faisabilité, la pertinence et l’établissement des priorités des activités décrites dans ce
guide, dépendront des besoins et ressources du pays. La meilleure approche consiste à
travailler en vue d’une campagne systématique, de grande ampleur, d’une initiative et d’une
campagne en faveur de l’endiguement ; toutefois, si les conditions ne sont pas réunies pour
une telle approche, la mise en œuvre d’interventions individuelles peut améliorer la situation.
Le lancement initial d’une approche liée à la campagne pour l’endiguement de la RAM
décrite dans les pages qui suivent a été effectué dans plusieurs pays, y compris l’Éthiopie, le
Rwanda et la Zambie. Ce guide s’inspire des nombreux enseignements tirés des expériences
menées dans ces pays. De même, les groupes de travail de campagne (AWG par son sigle
anglais) de lutte contre la RAM ont utilisé de nombreux outils d’évaluation offerts dans ce
guide pour estimer rapidement la situation de la RAM dans le pays, et se faire une idée claire
des carences et des zones d’intervention prioritaires.
Adapter l’approche de formation de coalition aux différents contextes
Bien que cette approche ait été conçue au départ pour être mise en place au niveau d’un pays,
elle s’est avérée facile à adapter au contexte régional. Avec ce type d’approche régionale, il
est possible d’édifier une plateforme multinationale afin de :
• Reconnaître et résoudre le problème courant posé par la RAM ;
• Créer et développer des campagnes et coalitions en faveur de cette cause ;
• Partager l’expertise, les expériences, les enseignements tirés, les meilleures pratiques
et les ressources ;
• Diffuser les données sur la RAM disponibles et améliorer les réseaux de surveillance
existants ;
• Se motiver mutuellement et renforcer la collaboration générale Sud-Sud.
Deux organisations régionales, le Réseau pharmaceutique œcuménique (EPN par son
sigle anglais), d’origine religieuse, et un Forum pharmaceutique régional (RPF par son
sigle anglais), chapeauté par des gouvernements, au service de la communauté de santé en
Afrique orientale, centrale et australe, entreprennent des campagnes d’envergure de lutte
contre la RAM et des appels à prendre des mesures en Afrique. Parmi les points forts d’une
approche régionale, on compte la présence de représentants des pays membres, une structure
organisationnelle déjà en place, l’expérience acquise dans l’élaboration d’un plan de travail et
celle du travail au niveau régional, la reconnaissance de l’importance de la cause à défendre
et l’expérience de la diffusion à grande échelle de documents importants.
Dans le cadre de ces mesures au niveau régional, le Programme de renforcement des
systèmes pharmaceutiques (SPS) et ses partenaires ont organisé quatre réunions régionales
sur la RAM et la lutte contre les infections au Kenya2, au Rwanda3, en Tanzanie4 et en
Ouganda5 pour des participants anglophones et francophones venant de plus de 20 pays. Les
participants sont revenus chez eux et ont obtenu des résultats impressionnants ; par exemple,
les participants de la réunion en Tanzanie ont entrepris, en moins d’un an, plus de 40 activités
en lien avec la RAM dans leurs établissements.
Introduction | 9
Parmi d’autres évènements notables,
on trouve la campagne Lutte contre
l’AMR ! de l’EPN, dans le cadre de
l’Assemblée mondiale pour la Santé à
Genève, et l’inclusion implicite par le
RPF des composants de la RAM dans
sa stratégie pharmaceutique
quinquennale pour la région. Les
initiatives du RPF et de l’EPN
montrent que les organisations
régionales peuvent être mobilisées
pour amplifier la portée et l’impact des
initiatives en matière de RAM, qui
elles-mêmes rassemblent des parties
concernées de nombreux pays sur une
plateforme commune pour engendrer
une vision commune, former des
coalitions de grande ampleur et
s’organiser pour prendre des mesures
d’endiguement de la RAM.
En outre, une stratégie sous régionale
d’endiguement de la RAM au Pérou,
en Bolivie et au Paraguay a été élaborée par le biais de l’Initiative sud-américaine pour les
maladies infectieuses. Par exemple, le programme SPS et son prédécesseur, le Programme
de gestion rationnelle des produits pharmaceutiques (RPM Plus), ont aidé des groupes de
travail sur la RAM au Pérou et au Paraguay à effectuer des évaluations de la RAM, à établir
et renforcer un réseau central d’informations sur les médicaments, et à créer des campagnes
de communication à l’intention des prescripteurs, dispensateurs et patients.
10 | Introduction
Mobiliser l’appui
Mobiliser
l’appui
Effectuer le suivi
et évaluation
Mettre en œuvre
le plan d’action
Comprendre la
situation locale
Formuler
un plan
Mobiliser l’appui | 11
Vue d’ensemble
La première étape consiste à mobiliser pour recevoir un soutien. Au cours de cette phase
initiale, les parties concernées sont identifiées et informées des objectifs de l’initiative. Un
groupe central, parmi ces parties concernées, s’organisera en groupe de travail pour faire
des plans et commencer à former la coalition. Si ce groupe ne sert pas de catalyseur ou ne
mobilise pas des parties concernées considérées comme cruciales, par manque d’intérêt ou
indifférence, il peut être nécessaire d’entreprendre une campagne pour constituer ce groupe
central ou réduire les obstacles qui s’opposent au progrès.
Les sections 2 à 5 résument outils, connaissances et compétences, et produits
Elles énumèrent :
• les outils (formulaires) disponibles dans ce guide, pouvant être utilisés pour effectuer les
activités décrites dans la section (les formulaires se trouvent à la fin du manuel) ;
• les compétences utiles pour l’exécution des activités ;
• les produits qui peuvent être mis au point au cours de la formation ou ultérieurement.
Il faut se souvenir que les outils doivent être adaptés à l’usage local et qu’ils peuvent être utilisés
par des particuliers ou des groupes.
La formation de coalitions et l’endiguement de la RAM sont des activités permanentes,
poursuivant des objectifs à court et à long terme. Les produits mentionnés dans ce guide peuvent
être présentés dans n’importe quel ordre, au moment propice, et dans la mesure des ressources
disponibles.
Il faut se souvenir que les nouvelles coalitions ont avantage à être structurées dès le début.
La mise au point des termes de référence (TDR), un document qui indique les objectifs,
la structure d’un projet et l’énoncé des travaux à effectuer, donnera une idée d’un objectif
commun bien défini. Au moment de la formation de la coalition, expliquer bien comment se
prennent les décisions et quels sont les rôles et responsabilités assignés à chacun. Au fur et
à mesure que la coalition s’étoffe et attire de nouveaux membres, vous devrez maintenir un
consensus permanent sur sa mission et sa vision.
Cette section donne des conseils sur la manière d’identifier les parties concernées et de
mobiliser un groupe de travail de campagne (AWG) qui traite des nombreux aspects des
facteurs qui affectent la RAM. Les étapes décrites sont les suivantes :
• Identifier les parties concernées clés
• Lancer l’initiative
• Organiser un AWG
• Fixer les procédures du groupe et commencer à définir les questions essentielles
• Développer la campagne de lutte contre la RAM
12 | Mobiliser l’appui
Outils, connaissances et compétences, produits
Outils
Formulaire 1. Feuille de travail d’identification des parties concernées
(page 78)
Formulaire 2. Liste des coordonnées des parties concernées (page 80)
Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée (page 81)
Formulaire 4. Exemple d’invitation à une réunion de lancement (page 83)
Formulaire 5. Exemple d’ordre du jour d’une réunion de lancement
(page 84)
Connaissances
et compétences
• Comprendre la RAM et pouvoir exprimer les problèmes qu’elle pose
• Comprendre comment endiguer la RAM aux niveaux local et mondial
• Pouvoir exprimer les objectifs de l’initiative et les avantages des
coalitions par rapport aux actions individuelles
Produits
• Liste des parties concernées dans la pharmacorésistance et leurs
coordonnées
• TDR pour l’AWG
Identifier les parties concernées clés
Élaborer une liste initiale de parties concernées. Effectuer un brainstorming avec des
collègues aux spécialités et réseaux différents constitue une manière efficace de développer
la liste initiale. Les groupes de parties concernées pour le pharmacorésistance sont issus de
secteurs et de disciplines diverses.
Encadré 2. Qui sont les parties concernées pour la pharmacorésistance ?
Les parties concernées pour la RAM sont des acteurs essentiels influençant ou subissant la
pharmacorésistance. Elles incluent l’OMS ; les ministères de la Santé ; les bailleurs de fonds ;
les secteurs public, privé et confessionnel ; les ONG ; les consommateurs ; les sociétés
professionnelles ; l’industrie pharmaceutique ; les universitaires et les médias. Les parties
concernées pour la RAM peuvent s’intéresser à une condition particulière, telle que le paludisme,
la TB, les IRA, les infections sexuellement transmises (IST), la diarrhée ou le SIDA, ou à un aspect
de la RAM tel l’usage irrationnel des médicaments ou la lutte contre les infections, ou bien à la
RAM en général.
Contacter les parties concernées clés potentielles (Encadré 2) soit en leur rendant visite, soit
par téléphone ou par courriel, pour leur expliquer l’initiative. Si elles montrent de l’intérêt,
donner suite en fournissant davantage d’informations sur l’initiative et, si possible, arranger
une entrevue pour discuter de leur éventuelle participation à la coalition pour la RAM
(Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée).
Utiliser le Formulaire 1. Feuille de travail d’identification des parties concernées comme
guide pour veiller à ce que les parties concernées représentent un large éventail des intérêts
et préoccupations liés à la RAM. Cette formulaire permet d’identifier quel domaine, parmi
les cinq en rapport avec la RAM, une partie concernée peut le mieux représenter : gestion des
produits pharmaceutiques, usage des médicaments, services de laboratoire et surveillance,
la lutte contre les infections et la prévention des maladies, et faire campagne en faveur de la
RAM.
Déterminer s’il existe déjà des groupes poursuivant des buts compatibles. Les sociétés
professionnelles représentant les médecins, pharmaciens, infirmiers, professionnels de la
santé publique, ou spécialistes des maladies infectieuses, et celles qui comptent beaucoup
de membres, y compris le chapitre local du Réseau international pour l’usage rationnel des
médicaments ou l’Alliance pour l’utilisation prudente des antibiotiques (Alliance for the
Prudent Use of Antibiotics ; APUA), peuvent être intéressées dans démarrage du processus.
L’exemple de pays 1 ci-dessous donne un exemple du processus d’identification de partie
concernée qui faisait partie de la formation d’une coalition contre la RAM au Rwanda.
Utiliser le Formulaire 2. Liste des coordonnées des parties concernées pour donner suite
et servir de référence. Elle peut aussi être distribuée au groupe pour encourager le partage
d’informations parmi les parties concernées.
Utiliser le Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée pour faciliter le cours
de la conversation au cours de l’entretien. Ce guide est conçu pour veiller à obtenir les
informations de base sur les connaissances, pensées et préoccupations de la partie concernée
au sujet de la RAM. Ces informations permettront de juger de son intérêt et de son niveau
potentiel de participation à l’AWG. Elles permettront également de commencer à se faire une
idée sur les questions prioritaires en matière de RAM dans votre pays. L’exemple de pays 2
ci-dessous énumère les résultats des entretiens avec des parties concernées d’établissements
médicaux au Rwanda6. Les réponses sélectionnées sont citées selon la fréquence à laquelle
elles ont été mentionnées.
Au cours de l’entretien, parler des questions actuelles ou pressantes liées à la RAM, ou de
situations changeantes pour catalyser l’action. Des catalyseurs potentiels sont, par exemple,
l’introduction d’une nouvelle politique ou de nouveaux médicaments, l’accessibilité au
financement, ou l’occurrence de décès attribués à des organismes résistants.
Exemple de pays 1. Feuille de travail d’identification de partie concernée : le Rwanda
Ministère du
Commerce et de
l’Industrie
Bailleur de fonds
• Groupe d’études sur la pharmacie
• Ministère du Commerce et de l’Industrie
• Centre de traitement et de recherches sur
le Sida, le paludisme, la tuberculose et
autres épidémies (TRAC Plus)
• Bureau de décentralisation
Bureau des normes du Rwanda
Centre de traitement
et de recherches sur
le Sida, le paludisme,
la tuberculose et
autres épidémies
(TRAC Plus)
•
•
•
•
Santé maternelle et
infantile
•
•
•
•
•
Multilatéral
Bilatéral
Partenariats
mondiaux
Instance de
Coordination
nationale du Fonds
mondial
ONG/
organisation
bénévoles
privées
(locales et
internationales)
Organisations
pour la santé et le
développement
Militants
communautaires
X
X
• PSI/Rwanda
• Secours catholiques
• Centre international pour le programme de
soins et de traitement du Sida
• Université du Maryland
• Family Health International
• Système de gestion de la chaîne logistique
• USAID | DELIVER
• Association de diabétiques
• Personnes vivant avec le VIH et le SIDA
X
X
X
X
X
X
Paludisme
Tuberculose
VIH
Épidémiologie
Programme de vaccinations
Bureau communautaire
Programme de santé génésique
OMS
Fonds des Nations Unies pour l’enfance
(UNICEF)
• Fonds des Nations Unies pour la
population
• USAID/Centres de prévention et de
contrôle des maladies aux États-Unis
(CDC)
• Département du Développement
International (Royaume-Uni)
Campagne de lutte contre
la RAM
Ministères de la
Santé
Lutte contre les infections
et prévention des maladies
Décideurs et
politiciens
Groupes de parties concernées
identifiées
Services de laboratoire
et surveillance
Parties concernées
potentielles au sein
de ces catégories
Usage des médicaments
Catégorie
de partie
concernée
pharmaceutiques
Dimension
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Organisations
professionnelles
(médicales,
microbiologiques,
pharmaceutiques,
infirmières : locales et
filiales internationales)
Employeurs
fournissant des
soins médicaux aux
employés
CPT
Services de
laboratoire et
surveillance de la
RAM
Ressources au niveau
national
• Rwandaise d’Assurance Maladie
• Organisations professionnelles (médicales,
microbiologiques, pharmaceutiques,
infirmières : locales et filiales internationales)
• Association médicale du Rwanda
• Association des pharmaciens au Rwanda
• Association nationale des infirmiers du
Rwanda
• BRALIRWA
• Banque Commerciale du Rwanda
• National Bank of Rwanda
• Bank of Kigali
• Hôpital de Kabutare
• Hôpital de Ruhengeri
• Hôpital de Gisenyi
• Hôpital de Rwinkwavu (Partners in Health)
Laboratoire national de référence
• National University of Rwanda (écoles de
pharmacie et de médecine)
• École de santé publique
• École d’infirmière de l’Institut de Santé de
Kigali
• Centre médical de Bugando
Laboratoires des
secteurs public et privé • Centre Hospitalier Universitaire de Kigali
• Centre Hospitalier Universitaire de Butare
• King Faysal
• Polyclinique la Croix du Sud
• Polyclinique la Médicale
X
X
Campagne de lutte contre
la RAM
Systèmes d’assurance
maladie organisés
Lutte contre les infections
et prévention des maladies
Prestataires de
soins (secteurs
public et privé)
Groupes de parties concernées
identifiées
Services de laboratoire
et surveillance
Parties concernées
potentielles au sein
de ces catégories
Usage des médicaments
Catégorie
de partie
concernée
pharmaceutiques
Dimension
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Institutions
universitaires
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Éducateursa
Industrie
pharmaceutique
Industrie
pharmaceutique
internationale et locale
Importateurs
de produits
pharmaceutiques
a
• Laboratoire pharmaceutique du Rwanda
• Centrale d’Achats des Médicaments
Essentiels du Rwanda
• Bureau des Formations Médicales Agréées
du Rwanda
• Hôpital de Kibogora
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Grand public
Groupes de
consommateurs
Association de consommateurs
X
Médias d’actualité
et journalistes
Reporters sur la santé,
stations de radio,
journaux et éditoriaux,
stations de télévision
et correspondants
étrangers
•
•
•
•
X
X
X
X
Radio/TV Rwanda
Salus Radio
Contact FM Radio
Centre de communications sanitaires/
Ministère de la Santé
• OMS/Bureau d’information
Comprend des centres de recherche, des institutions et conseils de formation professionnelle et des organisations
d’enseignement de formation sanitaire.
X
Exemple de pays 2. Réponses principales après les entretiens avec les parties
concernées des établissements de soins de santé au Rwanda
Quels sont pour vous les sujets d’inquiétude les plus importants par rapport au traitement des
maladies infectieuses dans votre pays ?
Manque d’observance du traitement de la part des patients
Qualité des médicaments mauvaise ou douteuse, aucun laboratoire de contrôle
Pratiques de prescription irrationnelle
Antibiotiques non disponibles
Savez-vous si des mesures sont prises à ce sujet ?
Mise au point de DST
Formation des patients par les étudiants
Quelle est selon vous la principale cause de la pharmacorésistance ?
Lutte contre les infections inadéquate
Pratiques de prescription déficientes
Manque d’observance du traitement de la part des patients
Quelles sont les meilleures solutions pour traiter le problème de la pharmacorésistance ?
Éducation des médecins
Renforcement et respect des politiques en matière de prescription (y compris le recours aux DST)
Formation des pharmaciens
D’où proviennent les informations sur les nouveaux médicaments et leur usage ?
Informations sur les médicaments sur Internet
Manuels
Quel genre d’informations sur les nouveaux médicaments et leur usage ou sur la
pharmacorésistance que vous ne pouvez pas obtenir vous est nécessaire ?
Données sur la pharmacorésistance au Rwanda
Informations comparatives au sujet des nouveaux médicaments
Études cliniques
Avantages et inconvénients des nouveaux médicaments
Votre organisation prévoit-elle des formations, enquêtes ou campagnes d’éducation du public
sur le RAM, l’an prochain ?
Formation des cadres pharmaceutiques
Les étudiants assureront la formation des patients
Lancer l’initiative
Commencer par les personnes qui travaillent déjà sur la pharmacorésistance. Les inviter
à participer à une réunion de lancement d’un AWG et leur demander les noms d’autres
personnes qui souhaiteraient en faire partie. Vous pouvez le faire au cours d’une série de
visites et des contacts établis lors de l’étape précédente.
Utiliser le Formulaire 4. Exemple d’invitation à une réunion de lancement pour vous guider
dans la rédaction d’une lettre d’invitation aux participants potentiels.
Le Formulaire 5. Exemple d’ordre du jour d’une réunion de lancement donne une idée de la
structure et du contenu d’une telle réunion aux parties concernées de la RAM. La réunion
servira à lancer l’initiative de la coalition des parties concernées contre la RAM et à les
motiver pour prendre part aux AWG. Les objectifs de la réunion doivent être clairs :
• Examiner les objectifs de l’initiative sur la RAM
• Présenter les parties concernées et leurs sujets de préoccupations
• Confirmer la nécessité de prendre des mesures
• Identifier d’autres parties concernées et partenaires potentiels
• Atteindre un consensus sur l’approche à adopter
• Prévoir les prochaines étapes, comme la formation d’un groupe de travail et
l’élaboration de ses TDR
L’exemple de pays ci-dessous montre une partie de l’ordre du jour d’une réunion de
lancement en Éthiopie.
Exemple de pays 3. Exemple d’ordre du jour pour la réunion de lancement
Initiative pour endiguer la résistance antimicrobienne en Éthiopie (Addis-Abeba)
Première réunion des parties concernées | 2 mars 2006 (de 10 h 30 à 13 h 30)
Ordre du jour
10 h 30 à 10 h 40
Accueil
Abraham G/Giorgis,
Autorité d’administration
et de contrôle des
médicaments (DACA)
10 h 40 à 11 h
Introductions
Tous
Dr. Maria Miralles,
11 h 00 à 11 h 10
Examen des objectifs de la réunion :
MSH/RPM Plus
1.Informer les parties concernées sur
l’initiative de la RAM
2.Confirmer la nécessité de prendre des
mesures
3.Identifier d’autres parties concernées et
partenaires potentiels
4.Atteindre un consensus sur l’approche
et les prochaines étapes prévues
11 h 10 à 11 h 30
Informations préliminaires : La RAM dans le
Dr. Mohan Joshi, MSH/RPM
monde et en Éthiopie, et nos raisons d’être ici Plus
aujourd’hui
11 h 30 à 12 h 00
Discussion ouverte :
Tous
1.Validité du problème
2.Pertinence pour les parties concernées Animateur : Dr. Negussu
3.Identification d’autres parties
Mekonnen, MSH/RPM Plus
concernées
12 h 00 à 12 h 30
Programmation des prochaines étapes :
Tous
1.Nécessité d’un groupe de travail
2.Appel à l’action
Animateur : Dr. Mohan
3.Stratégie de communication
Joshi, MSH/RPM Plus
a.entre les groupes
b.entre les groupes en réseau
c. avec les médias
12 h 30 à 13 h 30
Déjeuner
Tous
Organiser un groupe de travail pour la RAM
Le groupe de travail doit inclure des spécialistes dotés de compétences techniques dans
divers domaines liés à la RAM et des personnes disposant d’autorité et d’influence dans
des institutions-clés parmi les parties concernées. Les parties concernées peuvent se porter
volontaires ou être nommées lors de la réunion de lancement pour participer au groupe de
travail de campagne (AWG).
Les TDR du groupe de travail permettront de définir les membres du groupe. Les TDR
peuvent être rédigés préalablement à la réunion de lancement et finalisés lors de cette
réunion, ou l’issue d’une série de réunions destinées à les mettre au point. L’encadré 3
montre un exemple de TDR.
Encadré 3. Exemple de TDR pour le groupe de travail de la RAM
• Développer la campagne de lutte contre la RAM sur les _ prochains mois.
• Participer à des réunions et ateliers (une fois par mois environ) quand il s’agit de prendre des
décisions cruciales.
• Examiner et commenter le cas échéant, les outils, informations recueillies et analyses de
données, pour formuler un appel à l’action et inspirer les mesures prises par les parties
concernées.
• Identifier des parties concernées et partenaires potentiels pour la mise en œuvre.
• Faire preuve de leadership lors de la promotion de l’initiative.
L’une des premières responsabilités de l’AWG consiste à inventorier, actualiser et utiliser les
informations sur la RAM dans le contexte local (Section 3. Comprendre la situation locale).
Les informations doivent alors servir lors des réunions des parties concernées pour s’entendre
sur les priorités à établir pour endiguer et prévenir la RAM. Un document d’appel à l’action
qui représente le consensus au sein des parties concernées peut ensuite être préparé (Section
4. Formuler un plan).
Fixer les procédures du groupe et commencer à définir les problèmes
essentiels
• Organiser une réunion au cours de laquelle les membres de l’AWG décident d’une
méthode de travail et commencent à définir les problèmes.
• Établir le mode de prise de décisions, ce qui est considéré comme confidentiel, le mode
de diffusion de l’information et autres directives liées aux procédures.
• Commencer à générer une vision commune et un consensus sur la direction du groupe par
des discussions et échanges d’expériences vécues.
• Se mettre d’accord sur les prochaines étapes, y compris la collecte des informations, suivi
d’un atelier sur le consensus et de l’attribution des rôles et responsabilités.
• Élaborer un calendrier des activités et produits, y compris la préparation et présentation
des résultats des informations recueillies, la rédaction définitive d’un appel à l’action et
l’organisation d’un événement public pour sa présentation (Section 4. Formuler un Plan).
Développer la campagne de lutte contre la RAM
Organiser des réunions de campagne et donner les renseignements nécessaires pour
promouvoir la participation active aux réunions prévues pour les parties concernées. Ce
guide contient certains documents pour la campagne et la formation des coalitions. L’annexe
A et l’annexe C contiennent une fiche de renseignements de l’OMS et des exemples de
diapositives sur la RAM. Les stratégies/activités possibles incluent les suivantes :
• Organiser une réunion nationale d’appel à l’action des parties concernées de la RAM
avec d’autres particuliers ou groupes essentiels, tels les ministères de la Santé, pour
accroître la participation et la crédibilité (Section 4. Formuler un plan). Toutes les
parties concernées de la RAM n’ont peut-être pas été identifiées dès le début. Cette
réunion donne l’occasion à toutes les parties concernées de participer, de s’engager à
lutter contre la RAM et de rendre l’initiative plus visible.
• Élaborer un appel à l’action ou un document de campagne similaire, à publier lors de
la formation de la coalition. Rechercher aussi des occasions de distribuer le document
en l’associant à des réunions dans le pays organisées à d’autres fins. L’annexe D
donne des exemples de documents réels élaborés par des groupes aux niveaux
national et régional. L’annexe E comporte un outil de campagne conçu pour la lutte
contre les infections dans les hôpitaux. Il est à noter que certains contiennent des
messages destinés à des publics spécifiques. L’inclusion de tels messages ciblés peut
augmenter les chances d’attirer des groupes spécifiques.
• Élaborer une liste des coordonnées des parties concernées (Formulaire 2. Liste
des coordonnées des parties concernées) et diffuser les informations sur la
pharmacorésistance et les activités qui s’y rattachent. Inclure les responsables des
communautés et les inviter à vous rejoindre. Même s’ils ne peuvent pas participer
activement, leur soutien a de l’importance.
• Organiser un atelier pour sensibiliser les bailleurs de fonds. Il est important de
mobiliser le financement pour soutenir la coalition et les interventions sur la RAM
(Section 5. Mettre en œuvre le plan d’action). Veiller à ce que les différents bailleurs
de fonds prennent conscience du problème posé par la RAM et de l’impact qu’elle
aura sur leurs programmes aidera à susciter leur soutien. Décrire les interventions sur
la RAM comme une « valeur ajoutée » à leurs programmes est un moyen de montrer
leur rôle potentiel dans les activités d’endiguement de la RAM.
• Parrainer des évènements pour faire prendre davantage conscience de la RAM et
de l’initiative. Ces activités impliquent de travailler avec les médias. (Voir l’activité
« Présence des médias et canaux de communication » dans la Section 3. Comprendre
la situation locale pour en savoir plus sur la manière d’identifier les médias
partenaires.)
• Tirer parti des opportunités pour placer les activités informatives et éducatives
actuelles et futures dans la perspective de la RAM.
• Fournir aux groupes locaux des services techniques spécialisés dans le domaine de la
RAM.
• Faciliter le transfert d’informations parmi différents groupes.
• Dialoguer avec les parties concernées lors de la phase passée à recueillir les preuves
(Section 3. Comprendre la situation locale) pour les faire participer au processus.
Note sur la formation et le maintien d’une coalition
Comme pour d’autres actions semblables, la formation d’une coalition pour la RAM
implique un certain degré de militantisme et demande des aptitudes au commandement. Le
travail avec les médias est également une compétence précieuse. Les références gratuites qui
suivent peuvent être utiles à ceux qui manquent d’expérience dans les campagnes de défense
ou la formation de coalitions et améliorer également les capacités de ceux qui ont déjà de
l’expérience.
• Gordon, G. 2002. Advocacy Toolkit : Practical Action in Advocacy. UK: Tearfund.
http://tilz.tearfund.org/webdocs/Tilz/Roots/English/Advocacy%20toolkit/
Advocacy%20toolkit_E_FULL%20DOC_Part%20C.pdf
• Sharma, R. R. 1997. An Introduction to Advocacy. Washington, DC: Academy for
Educational Development, Support for Analysis and Research in Africa Project,
USAID’s Africa Bureau, Office of Sustainable Development, Health and Human
Resources Analysis for Africa Project.
http://www.aed.org/Publications/upload/PNABZ919.pdf
• Sprechmann, S., et E. Pelton. 2001. Advocacy Tools and Guidelines: Promoting
Policy Change. Atlanta, GA: CARE.
http://www.care.org/getinvolved/advocacy/tools.asp
• WHO/StopTB Partnerships. 2007. Advocacy, Communication and Social Mobilization
(ACSM) for Tuberculosis Control: A Handbook for Country Programmes. Genève :
OMS.
http://www.stoptb.org/assets/documents/resources/publications/acsm/ACSM_
Handbook.pdf
• La coalition communautaire anti-drogue en Amérique (Community Anti-Drug
Coalition of America) publie des ressources et outils destinés à réduire les drogues
illicites et l’usage de l’alcool. Bien qu’écrits spécialement pour ce sujet, beaucoup
d’outils et de stratégies peuvent être adaptés à la campagne de lutte contre la RAM.
○○ Strengthening Partnerships: Linking National Organizations and Local
Coalitions. Cette boîte à outils est conçue pour aider les coalitions à obtenir
l’engagement de partenaires locaux importants.
http://www.cadca.org/resources/detail/strengthening-partnerships-toolkit
○○ Research Into Action—Effective Meetings Can Increase Your Coalition’s
Volunteers. Les réunions offrent aux coalitions un lieu de planification stratégique,
de collaboration et de préparation globale. Ceux qui ont la charge d’organiser les
réunions de coalition devraient apprendre les questions-clé lors de la conception
qui favorisent l’efficacité des réunions.
http://www.cadca.org/resources/detail/research-action-effective-meetings-canincrease-your-coalitions-volunteers
○○ Telling the Coalition Story: Comprehensive Communication Strategies
http://www.cadca.org/resources/detail/telling-coalition-story-comprehensivecommunication-strategies
○○ Sustaining the Effort—Sustainability Resources
http://www.cadca.org/resources/detail/sustaining-effort-sustainability-resources
Comprendre la
situation locale
Mobiliser
l’appui
Effectuer le suivi
et évaluation
Mettre en œuvre
le plan d’action
Comprendre la
situation locale
Formuler
un plan
Comprendre la situation locale | 23
Vue d’ensemble
Les informations locales jouent un rôle critique pour comprendre le problème posé par la
pharmacorésistance, identifier des solutions et tirer parti des opportunités. Elles peuvent
orienter les stratégies de défense et de communication et aider à fixer les priorités et à
concevoir des interventions pour endiguer la pharmacorésistance.
Cette section décrit les méthodes et outils pouvant être utilisés pour compiler, analyser
et présenter les informations sur la situation de la RAM au plan local. Les lacunes
d’informations doivent être évaluées pour décider si des recherches supplémentaires sont
nécessaires. Le recueil et l’analyse des informations peuvent commencer lors de la création
de l’AWG, et être ensuite confiés aux membres du groupe, principaux utilisateurs et
destinataires de ces informations.
Cette section donne des conseils pour examiner et consigner les informations
concernant les sujets suivant liés à l’initiative sur la RAM :
• Information sur la gestion des produits pharmaceutiques
• Comportements liés à l’usage des médicaments
• Capacité de surveillance
• Analyse des parties concernées
• Présence des médias et canaux de communication
Les trois premiers traitent de l’analyse de la situation de la RAM et identifient les carences
des activités pour l’endiguer. Les deux derniers se penchent sur les parties concernées et
les médias, ce qui donnera des idées sur la manière de faire campagne pour les problèmes
prioritaires identifiés dans les deux premiers sujets.
Ces sujets sont liés entre eux, et les informations sur plusieurs d’entre eux peuvent donc
provenir de la même source. Même s’il est nécessaire d’avoir des informations sur tous les
domaines précédents pour se faire une idée complète, l’AWG peut être amené à fixer des
priorités sur ce qu’il peut d’abord faire, en fonction des ressources disponibles. Les résultats
d’un premier essai de recueil d’informations peuvent permettre d’exploiter davantage de
ressources pour recueillir les informations restantes.
Le recueil d’informations peut être délégué à diverses personnes ou organismes, ou à une
seule personne, à condition qu’elle possède les compétences requises. La méthode utilisée
pour le recueil de ces informations consiste à revoir des documents et avoir des entretiens
avec les informateurs-clés. L’annexe F donne des conseils de base sur ces méthodes.
En Éthiopie, les parties concernées de l’initiative de la campagne pour endiguer la RAM au
niveau national en ont effectué une évaluation de référence pour cartographier l’ampleur de
la RAM et des facteurs en cause pour en tenir compte lors des actions à venir. L’Exemple de
pays 4 offre une synthèse des méthodes et des résultats de cette évaluation7. Cet exercice a
ouvert la voie à l’élaboration d’un plan d’action fondé sur le contexte et les preuves afin de
monter une campagne de lutte contre la RAM en Éthiopie.
24 | Comprendre la situation locale
Exemple de pays 4. Méthodes et résultats d’une évaluation de référence de la RAM
en Éthiopie
Méthodes
• Examen de la recherche publiée sur les maladies infectieuses, prescriptions d’antimicrobiens et
pratiques d’utilisation chez l’homme et l’animal
• Examen du contenu des cours aux professionnels de santé sur l’endiguement de la RAM
• Entretien avec les personnes en charge et observations effectuées sur une enquête
transversale concernant les pratiques d’endiguement de la RAM dans 73 établissements de
santé publique
• Entretien avec 675 praticiens des 73 établissements de santé pour étudier leurs pratiques en
matière de prescription et d’administration des antimicrobiens
• Réalisation d’entretiens de départ avec 1 761 clients sur leurs connaissances des médicaments
dispensés et leurs perceptions de l’usage des antimicrobiens
• Examen de 52 682 cultures et relevés de sensibilité antibactérienne, réalisés pendant cinq ans
• Évaluation des prescriptions antibactériennes dans les services de chirurgie et de médecine
et les prescriptions aux patients en ambulatoire, à partir d’échantillons systématiques de 100
relevés par établissement de santé
Résultats
• Sur les 52 682 cultures et relevés de sensibilité antibactérienne, 35,1 % montraient la
croissance de microorganismes de niveaux de résistance variés : l’Escherichia coli était
résistant à l’amoxicilline (70 %), à la tétracycline (75 %) et à la pénicilline G (88 %) ; le
staphylocoque doré était résistant à la vancomycine (18,3 %).
• L’examen du contenu des cours de formation initiale à la RAM pour les professionnels de santé
a révélé des lacunes qui peuvent être comblées.
• La disponibilité des antibactériens-clés, des matériels de prévention de l’infection et des DST
dans les établissements de santé était de 73 %, 82,9 %, et 61 %, respectivement.
• Des prophylaxies antibactériennes ont été prescrites pour 75,9 % des procédures à de doses
plus élevées et pour plus longtemps que recommandé normalement.
• Des antibactériens ont été prescrits à 70,6 % des patients hospitalisés.
• L’observance des DST par les prestataires de soins pour le traitement de la pneumonie n’était
seulement de 19,6 %.
• Les prestataires de soins ont signalé des infections nosocomiales, mais les mesures
d’endiguement sont très limitées.
• Les connaissances des patients (voie d’administration, dosage et durée de la prise) sur les
antibactériens dispensés étaient de 82 %, tandis que 40,2 % et 36,3 % respectivement savaient
que les antibactériens n’étaient pas utilisés pour la diarrhée aiguë et le rhume ordinaire.
Information sur la gestion des produits pharmaceutiques
L’examen des politiques médicales et pharmaceutiques, le cadre juridique qui régit le choix
des médicaments à utiliser dans le système de santé, les pratiques en matière de passation
de marchés et de qualité des médicaments, de prescription et de distribution, font partie des
informations concernant la RAM et ses rapports avec le système de gestion des produits
pharmaceutiques.
Outils
Formulaire 6. Liste de documents à examiner (page 85)
Formulaire 7. Modèle pour l’examen d’un document (page 86)
Formulaire 8. Questions pour l’examen de documents et les entretiens
(page 87) pour guider le recueil d’informations sur les problèmes de
gestion des produits pharmaceutiques en rapport avec la RAM
Connaissances
et compétences
• Expérience et aptitude à avoir des entretiens avec des informateurs-clés
• Connaissances suffisamment approfondies sur le secteur
pharmaceutique
• Création d’un environnement dans lequel les cadres du ministère d la
Santé se sentiront à l’aise pour communiquer des informations
Produit
Un rapport résumant les conclusions, y compris les lacunes et zones
prioritaires, pour prendre des mesures
La plupart des informations proviennent de l’examen de documents existants et des
entretiens avec les informateurs-clés. Les personnes interviewées doivent compter parmi
elles des représentants du ministère de la Santé, comprenant l’autorité de réglementation
des médicaments et les équipes locales de gestion des produits pharmaceutiques ; des
spécialistes de la lutte contre les infections ; des responsables de la lutte contre les maladies
infectieuses et des programmes de médicaments essentiels ; des membres des organisations
professionnelles, institutions universitaires et associations de fabricants de produits
pharmaceutiques ; des représentants des établissement de santé privés, et tous les autres
acteurs du secteur pharmaceutique spécifiques au pays.
Conseils pour la collecte de données
Utiliser le Formulaire 8. Questions pour l’examen de documents et les entretiens. Noter que
certaines informations ne sont peut-être pas immédiatement disponibles et que le recueil des
informations doit se faire par phases, à mesure que ces dernières deviennent disponibles.
Noter aussi que le fait que les informations ne soient pas disponibles, peut en soi constituer
une découverte importante !
Les sources d’informations varient sur les divers sous-sujets au sein de la gestion des
produits pharmaceutiques. Utiliser le Formulaire 6. Liste de documents à examiner et le
Formulaire 7. Modèle pour l’examen d’un document pour trouver et organiser les données
existantes. Ne pas oublier que les informateurs sont susceptibles d’être éparpillées parmi
diverses institutions et organismes. La liste des questions du Formulaire 8. Questions pour
l’examen de documents et les entretiens doit donc servir comme une banque de questions
dont vous pourrez tirer des questions sur différents sujets pour créer vos propres guides pour
l’examen de documents ou l’entretien sur des sujets précis.
Préparation du produit
Utiliser le Formulaire 8. Questions pour l’examen de documents et les entretiens pour vous
aider à structurer un rapport afin de couvrir les principaux domaines de la gestion de produits
pharmaceutiques : la sélection, l’approvisionnement, l’utilisation, la politique et le cadre
juridique.
Voir dans l’annexe G le rapport des conclusions de l’évaluation sur la gestion des produits
pharmaceutiques, effectuée dans le cadre de l’initiative de campagne pour endiguer la RAM
menée au niveau national en Zambie.
Souligner les éventuelles possibilités d’action. Ces dernières peuvent être davantage
différenciées selon les catégories suivantes :
• Faciles à traiter, avec peu ou pas de ressources supplémentaires ou discussions
• Demandent quelques discussions avec les parties concernées, avec peu ou pas de
ressources supplémentaires
• Demanderont davantage de temps et de ressources pour être traitées
• Ne peuvent être traitées à court ou moyen terme, mais ne doivent pas être oubliées
Distribuer le rapport parmi les membres de l’AWG pour examen et discussion. Les
conclusions doivent guider les idées sur les priorités et les prochaines étapes.
L’exemple de pays 5 donne une synthèse des actions prioritaires et des parties concernées
correspondantes identifiées par l’AWG de Zambie, après examen et discussion de
l’évaluation rapide de leur gestion des produits pharmaceutiques.
Le tableau 2 présente les concepts-clés, une justification et les grandes lignes des
sujets couverts par l’évaluation de la gestion et de l’approvisionnement des produits
pharmaceutiques.
Les prochaines étapes sont élaborées dans la Section 4. Formuler un plan.
Exemple de pays 5. Activités prioritaires basées sur une évaluation rapide
• Les antimicrobiens sont souvent prescrits et dispensés à tort en raison des limites du diagnostic
et du manque de disponibilité des médicaments recommandés.
• Les DST, l’utilisation des formulaires et les CPT constituent des outils utiles pour promouvoir
des prescriptions rationnelles. Ces interventions ont été introduites en Zambie. Cependant, il est
nécessaire d’aller plus loin pour améliorer leur utilité, en ayant recours, par exemple, à :
◦◦ l’évaluation de la performance des CPT existants et la réduction des obstacles qui les
empêchent d’être efficaces (action : ministère de la Santé/comité central de la Santé) ;
◦◦ l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan de diffusion auprès des secteurs public et privé,
des DST et des listes de médicaments essentiels (action : ministère de la Santé/conseil
central de la Santé) ;
◦◦ la garantie que les professionnels de santé de tous niveaux reçoivent une formation (initiale
et continue) sur l’utilisation des DST, des LME et de la RAM (action : Université de Zambie,
Chainama College of Health Sciences, General Nursing Council, Medical Council of Zambia,
Evelyn Hone College et autres institutions de formation des professionnels de santé) ;
◦◦ le renforcement des systèmes d’approvisionnement en médicaments pour veiller à un
approvisionnement régulier, de bonne qualité, des médicaments essentiels, et l’élaboration
d’un plan de pérennité financière à long terme (action : ministère de la Santé/conseil central
de la Santé).
• L’automédication pour certains problèmes de santé courants est pratiquée de manière
inadaptée pour diverses raisons, dont le manque de connaissances, l’aspect pratique et le
coût. En conséquence, il est vraisemblable que les gens prennent des médicaments qui ne
conviennent pas, y compris des antimicrobiens, à des doses et pour une durée incorrectes.
Pour préserver l’efficacité de ces médicaments, il est nécessaire :
◦◦ d’éduquer le public sur le danger de voir apparaître une résistance à cause d’un mauvais
usage des médicaments, par le biais de campagnes médiatiques, activités scolaires et
autres activités de communication pour un changement de comportement (action : ministère
de la Santé/conseil central de la Santé, organismes professionnels médicaux et tous les
professionnels de santé) ;
◦◦ d’encourager les patients à observer les recommandations pour les médicaments prescrits et
dispensés (action : tous les professionnels de santé) ;
◦◦ d’encourager les pharmaciens à respecter les réglementations (action : ministère de la Santé/
conseil central de la Santé, Direction de la pharmacie et centre antipoison).
Tableau 2. Concepts-clés pour la gestion des produits pharmaceutiques,
justifications et facteurs courants
Concept-clé
Justification
Facteurs courants applicables au concept-clé
Politique des
médicaments
Les politiques en matière
Présence de :
de médicaments,
• Politique nationale pour la médecine
notamment les directives
• DST nationales accompagnées de
mécanismes de mise à jour ; directives sur
pour le traitement et
la sélection, sont au
les échecs thérapeutiques et pharmacocœur de toute stratégie
résistance ; directives correspondant à divers
niveaux de soins
Ces politiques doivent
• LME nationale
• Sources d’informations utilisées dans
refléter exactement les
niveaux et tendances de
l’élaboration des politiques pour les
résistance locaux.
médicaments
• Parties concernées participant à l’élaboration
des politiques sur les médicaments
Environnement
réglementaire
Les autorités législatives
et réglementaires
soutiennent et font
appliquer la mise en
œuvre de la politique sur
les médicaments.
• Existence de législation ou règlements
concernant la sélection, l’approvisionnement,
l’usage et la promotion des médicaments
• Organismes chargés de faire appliquer la
réglementation et preuve de cette application
Sélection et
approvisionnement
La sélection des
médicaments influence
leur approvisionnement,
leur qualité et l’efficacité
du traitement.
• La LME nationale est-elle basée sur les DST
nationales ?
• Une politique limite-t-elle l’approvisionnement
pour les produits pharmaceutiques aux
médicaments inscrits sur la LME, dans le
public et le privé ?
• Des médicaments de première intention
recommandés pour traiter des infections-clés
font-ils partie de la LME ?
• Des médicaments de seconde intention
recommandés pour traiter des infections-clés
font-ils partie de la LME ?
• Stratégies d’assurance qualité des produits
pharmaceutiques
Soutien à la gestion
Le soutien à la gestion
améliore les capacités de
la gestion des produits
pharmaceutiques.
• Existence et fonctionnement d’un organisme
ou comité (national ou spécial) séparés pour
l’endiguement de la RAM
• Existence de stratégies de lutte contre les
infections dans un cadre de soins primaires
• Existence et fonctionnement des CPT
• Existence et fonctionnement des centres
d’information sur les médicaments
• Existence et fonctionnement des systèmes
de suivi des réactions indésirables aux
médicaments
• Existence et fonctionnement des comités de
lutte contre les infections dans les hôpitaux
Éducation et
formation sur
l’usage
L’usage approprié des
médicaments peut être
enseigné. L’enseignement
et la disponibilité
d’informations impartiales
sur les médicaments
peuvent contrer leur
promotion inappropriée.
• La formation continue est-elle assurée aux
professionnels de santé et les questions
d’usage et de résistance antimicrobienne sontelles prises en compte ?
• L’usage rationnel des antimicrobiens et
les sujets concernant la RAM sont-ils
correctement pris en compte dans les cours
suivis par les médecins, pharmaciens,
préparateurs, infirmiers et professionnels de
santé ?
• Existe-t-il des dispositions d’éducation du
public sur l’usage des antimicrobiens, la RAM
et les rapports entre les deux, et quelle est
leur nature ?
Comportements liés à l’usage des médicaments (prescripteurs, dispensateurs,
consommateurs)
L’usage des médicaments est la cause essentielle de la pharmacorésistance. Les médicaments
antimicrobiens servent à traiter une série d’infections, gérées de manières différentes et dans
des contextes différents dans le système de santé. Certaines de ces infections sont courantes,
telles les IRA, la diarrhée, le paludisme, les infections sexuellement transmises (IST), le VIH/
SIDA et la TB traités dans des établissements de santé et cliniques spécialisées, et d’autres
sont plus graves, et peuvent nécessiter une hospitalisation, tels la septicémie, le paludisme
sévère et la pneumonie. Cette dynamique et les facteurs déterminant de la RAM sont
différents selon le spectre des infections. Il est important de comprendre cette dynamique
pour concevoir des stratégies efficaces pour endiguer la RAM.
Outils
• Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée (page 81)
• Formulaire 7. Modèle pour l’examen d’un document (page 86)
• Formulaire 8. Questions pour l’examen de documents et les entretiens
(page 87)
• Formulaire 9. Guide pour l’examen de documents pour les
comportements liés à l’usage des médicaments et leurs causes sousjacentes (page 95)
Connaissances
et compétences
• Expérience dans la collecte des données (conduite d’entretiens, examen
de documents, analyse des données et rédaction de rapports)
• Compréhension des comportements liés à l’usage des médicaments,
évaluation des comportements et identification de ceux qui sont à
proscrire
Produit
Rapport sur les comportements liés à l’usage des médicaments des
prescripteurs, dispensateurs et consommateurs
Cinq comportements principaux sont nécessaires pour un traitement aux antimicrobiens
approprié et la réduction des risques de RAM. Il s’agit des comportements du prescripteur, du
dispensateur, du consommateur et/ou son soignant :
• Le prescripteur évalue les traitements et donne des conseils pertinents au patient ou
son soignant.
• Le dispensateur dispose des médicaments appropriés (adaptés et de bonne qualité) et
donne des conseils au patient ou son soignant, en leur fournissant les médicaments.
• Le consommateur se procure/achète le médicament qu’il faut.
• Le consommateur ou son soignant respect la posologie appropriée (dose, fréquence
durée du traitement).
• Le consommateur ou son soignant demande à être orienté différemment/bénéficier
d’un suivi en cas d’échec du traitement.
Ces comportements sont influencés par les facteurs suivants :
• Ressources, services et supervision
• Disponibilité/accès/qualité des médicaments et services de santé
•
•
•
•
•
Consommation des antimicrobiens
Connaissance/formation et attitudes
Prix/motivations économiques
Industrie/marketing
Règlement/application
Même si la gestion des produits pharmaceutiques et l’évaluation de l’approvisionnement
caractérisent nombre de ces facteurs, ils n’ont peut-être pas été examinés du point de vue
de leur influence sur les comportements liés à l’usage des médicaments proprement dite. Le
tableau 3 présente des concepts-clés pour comprendre les comportements liés à l’usage des
médicaments, leur pertinence et les facteurs correspondants qui contribuent fréquemment à
ces comportements.
Utiliser le Formulaire 9. Guide pour l’examen de documents pour les comportements liés
à l’usage des médicaments et leurs causes sous-jacentes pour catégoriser les informations
pertinentes à partir des documents et des entretiens déjà effectués. Identifier les lacunes dans
les informations pour le suivi.
Résumer les informations du Formulaire 9. Guide pour l’examen de documents pour les
comportements liés à l’usage des médicaments et leurs causes sous-jacentes pour répondre
aux questions suivantes :
• Quels facteurs ont une influence positive sur les comportements liés à l’usage
des médicaments, parmi les cinq cités ? Quels facteurs ont un effet négatif sur les
comportements liés à l’usage des médicaments ?
• Quelles sont les lacunes dans les informations ? Existe-t-il des comportements
pour lesquels les données sont insuffisantes ou inexistantes ? Les connaissances sur
certains groupes importants de populations sont-elles suffisantes ?
• Établir, si possible, des distinctions entre le type de prescripteur, le secteur et
l’infection ou condition traitées, pour mieux cerner la situation de la RAM dans votre
contexte.
• À partir des données dont vous disposez, certaines tendances suggèrent-elles que
certains comportements jouent un rôle plus important que d’autres, par rapport à la
situation de la RAM ? Quels sont ces comportements ? Quels sont ces rôles ? Qu’estce que ces informations impliquent en ce qui concerne une stratégie pour la RAM ?
• Discuter des limitations des données ; par exemple, par les conditions représentées,
par secteurs, par niveau de soins (y compris l’automédication), par situation
géographique, par groupe d’âge et par population. Quelles informations étaient
disponibles, mais insuffisantes ? Résumer les recommandations se trouvant dans les
études revues.
• La synthèse des informations tirées des études revues produit-elle une impression
différente de celle des études individuelles ou des études spécifiques d’une maladie ?
Tableau 3. Concepts-clés pour les comportements liés à l’usage des médicaments,
justifications et facteurs courants
Justification
Facteurs courants applicables
au concept-clé
Comportements
liés à l’usage des
médicaments
• L’évaluation de la manière dont
les schémas thérapeutiques réels
pour les infections ciblées diffèrent
des traitements recommandés
ou signalés, peut mettre en
relief des sources de problèmes
essentielles.
• Tous les prestataires de soins
qui traitent les infections cibles
doivent connaître les traitements
recommandés.
• Les antimicrobiens sont souvent
disponibles sans ordonnance.
Le personnel des points de
vente privés devrait connaître
et recommander les traitements
appropriés.
• Usage habituel d’un traitement
aux antimicrobiens signalé
pour des patients présentant
un symptôme courant ou pour
l’infection cible
• Fréquence d’utilisation signalée
des DST, du formulaire, des
médicaments génériques et des
antimicrobiens recommandés pour
les infections cibles
• Analyses de laboratoire et
traitement aux antimicrobiens
utilisé pour un échantillon de cas
vus chacun avec un diagnostic
ou des symptômes courants pour
l’infection cible
• Pratiques d’automédication
Ressources et
services
Manque de disponibilités de
certaines ressources (supervision,
comités essentiels, LME, formulaire,
DST) ou services de laboratoire
limitera les chances de traitement
adéquat dans les établissements de
santé.
• Présence d’un spécialiste des
maladies infectieuses, disponibilité
et fréquence des réunions des
comités de lutte contre les
infections et des CPT
• Disponibilité de la LME, du
formulaire, des DST et services
de laboratoire appropriés pour la
condition cible
• Supervision des pratiques de
prescription
Disponibilité des
antimicrobiens
essentiels
Le manque de fiabilité de la
disponibilité des antimicrobiens
pour les infections cibles dans
les établissements médicaux
et pharmacie peut entraîner un
traitement inadapté.
• Disponibilité actuelle des
médicaments de première
intention et autres antimicrobiens
couramment utilisés pour traiter
les infections cibles
• Disponibilité récente des
antimicrobiens recommandés
essentiels
• Sources courantes
d’antimicrobiens
Consommation
des antimicrobiens
essentiels
Données sur les volumes
• Volume utilisé l’année précédente
relatifs d’utilisation de différents
• Niveaux d’achat relatifs à la
antimicrobiens peuvent signaler des
semaine précédente
doses insuffisantes ou excessives de • Antimicrobiens le plus souvent
médicaments spécifiques.
vendus pour traiter les infections
cibles
Connaissances et
attitudes liées à la
RAM
Tous les prestataires de soins et le
personnel des points de vente privés
doivent avoir des connaissances de
base sur l’existence, les causes et
les conséquences de la RAM.
Concept-clé
• Prise de conscience de la
RAM, attitude par rapport à son
importance, opinion sur les causes
et perceptions sur les échecs de
traitements
• Formation préalable sur l’usage
approprié des antimicrobiens et
sur la RAM
• Canaux de communication
Exemples de points d’action potentiels
Les points d’action potentiels qui suivent peuvent être vus comme des projets à long terme :
• Élaborer et mettre en œuvre un programme de formation continue sur l’usage
approprié des antimicrobiens et la RAM.
• Élaborer des documents pédagogiques imprimés pour les vendeurs de médicaments,
sur la distribution appropriée des antimicrobiens.
• Pré-emballer les médicaments pour une meilleure prise en charge des maladies
infectieuses.
Informations de surveillance et évaluation des capacités
Des systèmes de surveillance viables fournissent les données qui servent à l’élaboration
des directives de traitement et indiquent si elles doivent être modifiées à mesure que sont
identifiées les épidémies potentielles liées à la résistance aux infections. Les niveaux de
la RAM dépendant de la localité, il est important de connaître ses niveaux locaux pour les
infections essentielles.
Les principaux concepts applicables à l’endiguement et prévention de la RAM du point de
vue de la surveillance sont présentés dans le tableau 4.
Outils
Annexe H. Tableaux de collecte de données (page 176)
Formulaire 10. Niveaux et tendances de la résistance antimicrobienne
(page 97)
Formulaire 11. Guide d’entretien sur la surveillance de la RAM (page 98)
Formulaire 12. Guide d’entretien pour les laboratoires de référence
(page 99)
Formulaire 13. Guide d’entretien pour les laboratoires de microbiologie
(page 102)
Connaissances
et compétences
• Comprendre et interpréter les informations sur les niveaux et les
tendances de la RAM
• Bien savoir quels pathogènes subissent des tests pour déceler la
résistance et quels laboratoires effectuent les tests de sensibilité
• Connaître les sources de surveillance locale des données et les
méthodes employées
Produit
Un rapport décrivant brièvement les activités de surveillance de la RAM
dans votre pays
Tableau 4. Informations de surveillance et concepts-clés de capacité, justification, et
facteurs courants
Concept-clé
Justification
au concept-clé
Niveaux et
tendances de la
RAM
Traitement correct et directives
de sélection des médicaments
appropriées doivent refléter les
niveaux de résistance locale.
• Niveaux et tendances de la RAM
(sources publiées ou non) pour les
infections-clés
Capacités du
laboratoire
Il est nécessaire d’être capable de
générer des données de qualité pour
prendre en charge la surveillance de
la RAM.
• Disponibilité des laboratoires
publics et privés effectuant
des tests de sensibilité aux
antimicrobiens sur les pathogènes
clés
• Utilisation des normes de qualité
des laboratoires
• Communication entre les
laboratoires
• Formation
Laboratoire de
référence
Les laboratoires de référence sont
importants pour coordonner la
collecte des données et assurer
leur qualité, actions fournissant des
données pouvant servir à la prise de
décision.
• Existence de laboratoires de
référence pour pathogènes clés
Utilisation des
données
Si des données sont collectées,
elles doivent servir à renforcer
les collectes à venir. L’utilité des
données peut être améliorée par une
meilleure qualité ou présentation des
données.
• Qualité et utilisation des données
sur la RAM
• Agrégation des données d’autres
laboratoires
Transférer les résultats de votre recherche dans les documents publiés sur les niveaux de
la RAM et les tendances des pathogènes sur le Formulaire 10. Niveaux et tendances de la
résistance antimicrobienne. Noter que les agents pathogènes peuvent varier d’un pays à
l’autre et vous assurer de remplacer ceux qui figurent sur le formulaire par d’autres, adaptés à
votre contexte.
Mener des entretiens avec des experts en matière de surveillance et de laboratoires. Vous
pouvez commencer par demander au personnel de l’OMS, enseignants des hôpitaux
universitaires, chef microbiologiste du laboratoire central d’État et au directeur des services
cliniques et de diagnostic pour décider la personne qu’il vaut mieux rencontrer.
Effectuer l’entretien à l’aide de : Formulaire 11. Guide d’entretien sur la surveillance de la
RAM ; Formulaire 12. Guide d’entretien pour les laboratoires de référence ; Formulaire 13.
Guide d’entretien pour les laboratoires de microbiologie.
L’annexe I contient un rapport des conclusions de l’évaluation des informations et capacités
de surveillance, effectuée dans le cadre de l’initiative de campagne pour endiguer la RAM,
menée au niveau national en Zambie.
Préparer un rapport décrivant brièvement les activités de surveillance de la RAM dans votre
pays. Indiquer les contributions importantes ainsi que les limites. Indiquer également si le
rôle de la surveillance des antimicrobiens évolue en raison de nouvelles inquiétudes liées
à la résistance. Le rapport doit couvrir la structure, le processus et le résultat/impact des
laboratoires et de la surveillance.
Structure : Parler de l’existence et du rôle des laboratoires de référence. Inclure des
informations sur les laboratoires qui participent aux activités de surveillance (publics et
privés). Noter si certains laboratoires qui ne font pas actuellement partie de ces réseaux
(publics et privés), pourraient éventuellement être inclus. Discuter des politiques ou
directives destinées aux laboratoires et de leur mise en œuvre par les laboratoires de
microbiologie privés.
Processus : Discuter de la participation des laboratoires de microbiologie aux programmes
internes et externes de contrôle de qualité, dans les secteurs public et privé. Décrire les
programmes. Parler de la formation des professionnels de santé et de leur capacité à former
les employés des laboratoires, des formations dispensées et des besoins en formation.
Discuter des problèmes rencontrés par les laboratoires des secteurs public et privé pour la
maintenance de leur matériel et de leur approvisionnement.
Résultat/impact : Documenter et résumer les données indiquant le type, le volume et la
qualité des données générées par les laboratoires de référence et les autres. Documenter et
résumer les données sur les actions d’assurance qualité. Discuter des sortes de données de
surveillance générées, des stratégies de diffusion (type de données, mécanismes et public
visé) et si les données sont utilisées et de quelle manière.
En plus des points cités plus haut, donner une impression globale sur les informations et les
capacités locales de surveillance des antimicrobiens (capacité de diagnostic, de surveillance,
assurance qualité, formation, approvisionnement et matériel). Discuter des possibilités et
points forts existants, ainsi que des faiblesses/contraintes et facteurs sous-jacents. Mentionner
les manques d’informations critiques actuels et exposer les stratégies possibles pour recueillir
davantage d’informations et réduire ces lacunes.
• Renforcer les infrastructures de surveillance de la RAM.
• Améliorer les capacités de surveillance de la RAM.
Ces actions potentielles sont évoquées plus en détail dans la Section 4. Formuler un plan,
Exemple de pays 10.
Analyse des parties concernées
Il est nécessaire de comprendre vos parties concernées pour la planification stratégique de la
campagne et la formation d’une coalition solide. L’Exemple de pays 1 a montré une feuille
de travail d’identification d’une partie concernée remplie en vue de cartographier les acteurs
existants liés à la RAM au Rwanda.
Commencer par examiner la liste élaborée et les entretiens qui ont pu être déjà effectués. Si
d’autres parties concernées ont été identifiées lors des entretiens, elles doivent être ajoutées à
la liste des personnes susceptibles d’être interviewées.
Outils
(page 78)
Formulaire 14. Feuille de travail de priorisation des parties concernées
(page 105)
Connaissances
et compétences
• Expérience dans l’extraction d’informations dans les documents et
rapports
• Solides compétences pour conduire des entretiens approfondis (aptitude
à obtenir des informations)
• Une perspective élargie de la pharmacorésistance
Produit
Un rapport décrivant les principales caractéristiques des parties
concernées
Une cartographie effectuée en fonction de leurs caractéristiques ou qualités importantes peut
donner des indications sur les parties concernées. Grâce aux informations déjà recueillies lors
de l’identification des parties concernées (Formulaire 1. Feuille de travail d’identification des
parties concernées), et des entretiens déjà effectués (Formulaire 3. Guide d’entretien avec une
partie concernée), vous pouvez commencer à identifier les personnes qui affectent, ou sont
affectées, directement par la RAM, et disposent de suffisamment de ressources ou d’influence
susceptibles d’être utilisées pour endiguer la RAM.
L’Exemple de pays 6 ci-dessous donne les principales caractéristiques de quelques parties
concernées importantes en Zambie, identifiées grâce à leur évaluation et analyse rapide en
2004.
Exemple de pays 6. Principales caractéristiques des parties concernées liées à la
RAM en Zambie
Niveau de
Impact du
Intérêt connaissance
problème
pour
des
perçu par
Partie
la
problèmes et
la partie
concernée Rôle dans la RAM RAM
solutions
Position concernée
Domaine
d’influence
Centre
Leadership, fournir
national de
les données
lutte contre
le paludisme
Élevé
Élevé
Soutien
Élevé
Campagne pour
la RAM, aide
technique
OMS
Apporter preuves
et assistance
technique au
leadership
Élevé
Élevé
Soutien
Élevé
Campagne
pour la RAM,
aide technique,
finances
Faculté des
médecins
généralistes
Périphérique
Moyen
Moyen
Non
mobilisé
Moyen
Aide technique,
campagne pour la
RAM
Direction de Réglementation,
pharmacie et fournir les données
antipoison
Élevé
Élevé
Soutien
Élevé
Campagne pour
la RAM, mise
en œuvre des
interventions,
réglementation
Commission
centrale de
la Santé
Leadership, fournir
les données,
conférer l’autorité
aux décisions et
actions
Élevé
Élevé
Soutien
Élevé
Campagne pour
la RAM, mise
en œuvre des
interventions
Madison
Insurance
Faire pression
pour intéresser les
assureurs et les
faire agir pour la
RAM
Moyen
Faible
Non
mobilisé
Moyen
Campagne pour
la RAM, mise
en œuvre des
interventions
Conseil
national du
VIH/SIDA/
IST/TB
Leadership,
élaborer des
directives
Faible
Élevé
Non
mobilisé
Faible
Campagne pour
la RAM, mise
en œuvre des
interventions
APUA
Fournir données
et autre aide
technique, faire
campagne
Élevé
Élevé
Soutien
Élevé
Campagne pour la
RAM, conseils de
pairs, recherche
UNICEF
Fournir les
Élevé
données, leadership
Élevé
Soutien
Élevé
Campagne
pour la RAM,
aide technique,
finances
Interchem
Gestion et
approvisionnement
des produits
pharmaceutiques,
aide technique
Faible
Non
mobilisé
Moyen
Approvisionnent
et qualité
des produits
pharmaceutiques
Association
pour la
Santé des
églises de
Zambie
Gestion de
Élevé
l’approvisionnement
en produits
pharmaceutiques,
aide technique,
fournir les données
Élevé
Soutien
Élevé
Campagne
pour la RAM,
approvisionnement
en produits
pharmaceutiques,
mise en œuvre
des interventions
Moyen
Noter que certaines parties concernées, très influentes, ne considèrent peut-être pas que la
RAM est un problème urgent, et que d’autres s’en inquiètent beaucoup, mais ont moins
d’influence. Même si le Formulaire 14. Feuille de travail de priorisation des parties
concernées évalue l’influence et l’urgence, d’autres variables peuvent être utilisées. Par
exemple, examiner combien des parties concernées considérées comme essentielles pensaient
que la RAM était un problème urgent. Un autre sujet à cartographier pourrait être le degré de
motivation des parties concernées et la disponibilité des ressources (personnels, financements,
matériels, etc.).
Il en résultera un rapport décrivant les principales caractéristiques des parties concernées
importantes, en fonction de critères essentiels. Il devrait répondre aux questions suivantes :
• Quels groupes considèrent que la RAM est un problème ?
• Lesquels pensent que c’est un problème urgent ?
• Les parties concernées établissent-elles un lien entre la pharmacorésistance et leurs
activités ?
• Qui établit ce lien ?
• Qui ne l’établit pas?
• Quelles stratégies de campagne et d’informations sur la RAM ce rapport
suggère-t-il ?
Ce rapport doit également :
• Recommander des possibilités d’exploitation ou de renforcement des initiatives et
activités existantes, ou présentes, déjà programmées, et suggérer des stratégies sur la
manière dont le projet peut tirer parti de ces opportunités.
• Identifier les lacunes d’information critiques et les suggestions pour les combler, qui
pourraient attirer d’autres parties concernées.
• Recommander des stratégies pour créer des liens entre les parties concernées et
renforcer leurs capacités à s’attaquer à la RAM.
Distribuer le rapport à tous les membres de l’AWG pour revue et discussion. Les conclusions
doivent guider les idées sur les priorités et les prochaines étapes.
L’annexe J contient un rapport de synthèse des entretiens menés pour identifier les
perceptions des parties concernées au sujet de la RAM en Zambie.
• Faire campagne en faveur de la prévention et de l’endiguement de la RAM dans les
réunions professionnelles, discussions sur les politiques et évènements publics.
• Collaborer avec d’autres parties concernées et coordonner les activités liées à la RAM.
Présence des médias et canaux de communication
L’un des rôles de la formation de coalitions et la mobilisation pour l’action, consiste à
pouvoir informer et inspirer les parties concernées actuelles et futures par le biais de
communications efficaces et l’utilisation appropriée des médias. Comme les parties
concernées formant la base élargie de la résolution du problème posé par la RAM, sont
d’origines diverses, et ont des rôles très variés, les activités de campagne en faveur de la
RAM doivent adopter une stratégie intégrant différents modes de communication, adaptant
le message au public visé, à l’aide des technologies appropriées. Les messages peuvent
comporter des informations générales et pédagogiques sur la RAM, être destinés aux
professionnels comme aux gens ordinaires ; les communications peuvent indiquer ce qui a
été accompli et ce qui est prévu pour les bailleurs de fonds, les partenaires et le grand public.
L’annexe K donne des exemples de messages et activités connexes élaborés par des
participants à des ateliers, pour différents destinataires, à savoir, le public, les institutions et
les systèmes de santé.
Les médias peuvent avoir un grand rôle dans l’efficacité de la campagne. Lorsque les
défenseurs de la cause ont la possibilité de promouvoir leur point de vue devant les
décideurs, le message doit malgré tout atteindre la communauté, notamment quand il
s’agit d’un problème de santé publique et de services à la personne. Les consommateurs,
utilisateurs finaux des médicaments, doivent adhérer à la campagne pour réaliser l’objectif
d’endiguement de la RAM. Quand les patients, les prestataires de soins, les systèmes de
santé et l’industrie pharmaceutique, sont impliqués, il ne suffit pas de décréter d’en haut pour
garantir que tous les acteurs participent à l’action. L’éducation, l’engagement du public et les
changements de comportements sont également nécessaires.
L’évaluation des ressources des médias et des canaux d’informations et de communications,
permettra à l’initiative sur la RAM d’élaborer les meilleures stratégies de défense de la cause
et de communication possibles. Elle permettra d’identifier les canaux de communication
propices à la diffusion de l’information, d’analyser le rôle des média dans la publication
d’actualités sur la santé dans votre pays, et de comprendre les besoins d’informations des
médias. Les justifications de l’examen des canaux d’informations et de communication, y
compris des médias, sont présentées dans le tableau 5.
Outils
Formulaire 7. Modèle pour l’examen d’un document (page 86)
Formulaire 15. Guide d’entretien pour les contacts avec les médias
(page 106)
Connaissances
et compétences
• Expérience des campagnes d’information, d’éducation, de
communication ou de marketing social liées à la santé publique
• Solides compétences à conduire des entretiens approfondis (aptitude à
obtenir des informations, large perspective sur la pharmacorésistance)
• Aptitude à penser de façon stratégique sur le rôle potentiel des médias
pour endiguer et prévenir la RAM
Produits
• Un outil de campagne qui établit la liste des parties concernées et des
messages spécialement élaborés pour eux
• Un rapport décrivant les divers types de canaux de communication dans
votre pays et les publics auxquels ils s’adressent
Tableau 5. Concepts-clés de communication, justifications et facteurs courants
Concept-clé
Justification
au concept-clé
Besoins en
informations
et canaux
d’informations
Stratégies pour tenter d’améliorer
• Les parties concernées sont-elles
l’utilisation des informations actuelles
suffisamment informées sur la
sur la pharmacorésistance et les
RAM ?
canaux d’informations pour mieux
• Quelles sont leurs sources
transférer les informations et
d’informations
accroître leur utilité.
• Ces informations sont-elles
crédibles ?
• Quels types d’informations ne leur
parviennent pas ?
Présence des
médias
Les médias constituent un canal
important pour propager le message.
• Besoins en informations des
médias et intérêt pour les
questions de santé en général,
et la pharmacorésistance en
particulier
• Populations touchées par les
médias
Examiner le Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée et le Formulaire
7. Modèle pour l’examen d’un document, et extraire les informations applicables à votre
estimation de la présence des médias et au fonctionnement des canaux de communication.
Sélectionner pour entretien les parties concernées dans les médias couvrant le maximum
de populations. Tenir aussi compte des différentes populations cibles qu’elles touchent. Par
exemple, la radio touche souvent le plus grand nombre et représente un bon moyen d’obtenir
des informations pour la plupart des zones rurales ; les médias imprimés ne touchent que la
partie instruite de la population. Envisager des entretiens par téléphone pour les organismes
éloignés de l’endroit où vous vous trouvez. Examiner les articles de journaux et programmes
de radio qui traitent des problèmes de santé. La plupart des bailleurs de fonds et organisations
chargées de la mise en œuvre ont des stratégies de communication. Chercher à trouver des
études, rapports, programmes et documents faits par les bailleurs de fonds et des rapports et
stratégies des ministères de la Santé.
• Rédiger un rapport décrivant les divers types de canaux de communication dans votre
pays et les publics auxquels ils s’adressent. Inclure des informations sur le rôle des
médias pour la diffusion des messages de santé selon les zones géographiques atteintes,
la fréquence des messages, et le type de contenu. Mettre en relief d’autres initiatives
réussies de communication/défense d’une cause et les stratégies de communication
utilisées.
• Veiller à ce que le rapport aborde aussi l’intérêt pour les médias à traiter des questions de
pharmacorésistance et les informations requises pour cela.
• Discuter des besoins en informations ou des obstacles signalés par les parties concernées.
Identifier les activités présentes ou prévues à utiliser pour y ajouter un élément de la
RAM.
• Discuter le rôle potentiel des médias et autre moyens de communication pour la diffusion
des informations sur la pharmacorésistance et l’initiative de la coalition contre la RAM.
• Identifier les lacunes d’information critiques et proposer des mécanismes les combler, qui
pourraient attirer d’autres parties concernées.
• Conclure le rapport en identifiant certaines possibilités de diffusion d’informations sur
la RAM et activités menées par la coalition contre la RAM, en se servant des canaux
existants. Identifier d’éventuelles stratégies pour en tirer parti.
• Transmettre le rapport aux membres de l’AWG pour réfléchir à quel moment élaborer une
stratégie de communication, comprenant des campagnes d’information et d’éducation,
pour soutenir les objectifs de l’initiative sur la RAM.
L’annexe L contient des extraits des entretiens menés avec 10 membres des médias,
représentant des journaux, magazines, radios et télévisions en Zambie. Ils visaient à recueillir
des informations sur la présence des médias et des canaux de communication pour mieux
élaborer des stratégies de défense de la cause et de communication avec le maximum de
participation des médias.
• Établir une stratégie/plan de communication.
• Établir un plan pour les médias.
• Établir une stratégie de campagne en faveur de la RAM.
Le tableau 6 donne des exemples d’activités et produits de campagne dont vous pourriez
souhaiter disposer pour la préparation de votre campagne de lutte contre la RAM.
Tableau 6. Identification des produits nécessaires à différentes activités8
Activités
Produits pour faire campagne
Rencontres avec des décideurs (par ex., des
parlementaires, pour plaider en faveur d’un
meilleur financement de la RAM)
• Fiches de renseignements
• Présentations, autres supports visuels, tels que
diapositives, photos, affiches
• Lettres
• Dossiers résumant les données
Établir des contacts avec les médias (par ex.,
promouvoir la campagne de sensibilisation à
la RAM)
•
•
•
•
Activités de sensibilisation du public (par ex.,
meilleure prise de conscience de la RAM et
de l’usage approprié des médicaments)
• Brochures informatives, prospectus, affiches
• Spots radiophoniques et télévisés (textes lus en
direct ou publicités d’intérêt public)
Éducation et formation par les pairs (par
ex., pour que les professionnels de santé
et les communautés identifient les causes
de la RAM et modifient les comportements
pour mieux l’endiguer et mieux utiliser les
médicaments)
•
•
•
•
Présentations lors de séminaires ou autres
réunion (par ex., avec des décideurs ou des
professionnels de santé)
• Diapositives de présentation ou aides visuelles,
telles photos ou CD-ROM
• Exposition avec de affiches, photographies,
objets réels, maquettes
Lettres à la rédaction
Rédactions d’éditoriaux/articles d’opinion
Communiqués de presse
Messages d’intérêt public, textes/avis en directs
ou lus
• Synthèse des conclusions essentielles, articles
(et auteurs)
Modules de formation
Fiches de renseignements
Tableaux à feuilles, tableaux de feutre
Affiches/peintures murales/aide-mémoires
pédagogiques
• Vidéos/CD-ROM
Ces actions potentielles sont évoquées plus en détail dans la Section 4. Formuler un plan.
Diffusion des conclusions
Le recueil et l’analyse des informations peuvent être sans effet à moins de tomber entre
les mains des parties concernées. Les rapports produits par chaque domaine de recherche
doivent être diffusés auprès de chaque membre de l’AWG. La Section 4. Formuler un plan
décrit le comment organiser un atelier pour établir un consensus sur l’AWG, pour discuter
des résultats présentés dans les rapports, identifier et fixer les interventions prioritaires et
prochaines étapes. Ces rapports doivent toutefois être transmis à tous les membres avant
la réunion, en leur laissant suffisamment de temps pour examiner les conclusions. Faire
publier les rapports, ou leur synthèse, dans les médias, peut également constituer une forme
efficace de campagne pour augmenter la sensibilisation à la RAM, et peut inciter les parties
concernées, jusque-là réticentes ou sceptiques, à rejoindre la coalition.
Formuler un plan
Mobiliser
l’appui
Effectuer le suivi
et évaluation
Mettre en œuvre
le plan d’action
Comprendre la
situation locale
Formuler
un plan
Formuler un plan | 43
Vue d’ensemble
Grâce aux informations obtenues après avoir exécuté les exercices en suivant la Section 3.
Comprendre la situation locale, le groupe de travail de campagne de lutte contre la RAM,
peut maintenant discuter des conclusions et préparer un plan stratégique sur les mesures
à prendre au sujet des problèmes identifiés (Encadré 4). Pour ce faire, il faut atteindre un
consensus sur les questions-clés, déterminer les priorités et sélectionner les partenaires et
parties concernées qui doivent s’y attaquer, et discuter des questions de faisabilité, pour
entrer en action.
Outils
Annexe A. Priorisation des interventions sur la RAM par l’OMS (page 114)
Annexe C. Diapositives PowerPoint sur la situation mondiale de la RAM
(page 123)
Annexe D. Document d’appel à l’action sur la RAM (page 150)
Formulaire 16. Feuille de travail de priorisation des interventions contre la
RAM (page 109)
Connaissances
et compétences
La participation de l’ensemble de l’AWG est critique à ce stade de la
formation de la coalition Les informations dont il sera question dans le
cadre de l’établissement des priorités devront être défendues et mises
en cause. La discussion tirera profit de divers points de vue exprimés.
Même s’il est important d’atteindre un consensus au sein de l’AWG sur ces
documents, ils doivent être présentés aux experts et parties concernées
potentielles qui ne font pas encore partie de l’AWG, et faire l’objet de
discussions et d’amendements lors de la réunion d’appel à l’action.
Produits
• Un document d’appel à l’action pour les parties concernées
• Un plan d’action fixant les priorités pour les zones d’intervention
essentielles pour endiguer la RAM
Encadré 4. Principes directeurs pour la campagne en faveur de l’endiguement de la
RAM au niveau national
• Agir immédiatement pour s’attaquer à la RAM : attendre de nouvelles conclusions peut ralentir
les mesures. Les facteurs pouvant provoquer, prévenir et endiguer la RAM sont généralement
connus. Utiliser les informations disponibles au plan mondial et local pour démarrer les activités.
Les futures recherches sur la RAM peuvent être intégrées aux mesures nouvelles et en cours.
• Faire porter l’action sur des stratégies locales réalistes qui tirent profit des initiatives et
ressources existantes, tous en générant de nouvelles initiatives et ressources.
• Il est important de mobiliser les parties concernées sur le problème courant de la
pharmacorésistance en vue de mener une action coordonnée et collaborative.
• Promouvoir l’initiative comme ajoutant de la valeur aux programmes de santé existants, et non
comme une activité à part, verticale et concurrente9.
44 | Formuler un plan
Étapes
• Réunir un atelier pour établir un consensus parmi les membres actuels de l’AWG.
• Mettre au point les matériels nécessaires à l’organisation et la campagne.
• S’assurer préalablement que tous les membres de l’AWG ont reçu un exemplaire des
divers rapports produits lors du recueil des informations.
• Préparer un ordre du jour qui précise les activités suivantes :
○○ Examen des rapports
○○ Identifications des questions-clés
○○ Priorisation des problèmes
○○ Rédaction d’un appel à l’action (Annexe D)
○○ Programmation des prochaines étapes
Assistants
Envisager de disposer d’une personne qui vous aiderait à prendre des notes et à enregistrer
les discussions. Envisager également d’inviter un animateur pour être sûr que les discussions
abordent tous les sujets et que les membres de l’AWG ont l’occasion de faire des
observations, poser des questions et contribuer à l’élaboration du produit.
Activités
Présenter les conclusions des évaluations et identifier les questions prioritaires. Les parties
concernées doivent discuter et fixer des priorités pour les interventions. Le tableau 7 donne
des exemples de points d’action potentiels pour traiter des lacunes qui ont pu être identifiées
lors de l’analyse dans la Section 3. Comprendre la situation locale. En outre, la Stratégie
mondiale de l’OMS décrit en détails les interventions recommandées et justifie leur mise
au point. Utiliser le Formulaire 16. Feuille de travail de priorisation des interventions pour
mieux réfléchir aux questions ou interventions à traiter en premier.
Tableau 7. Exemples de points d’action potentiels pour endiguer la RAM
pharmaceutiques
et lutte contre les
infections
Élaborer, diffuser et mettre en œuvre les DST
Établir un traitement standard favorise des prescriptions efficaces au
plan thérapeutique et économiques. Les DST visent à mettre au point
une liste des traitements médicamenteux et non médicamenteux pour
les problèmes de santé courants qui affectent la population dans un
système de santé particulier, et à mettre cette liste en pratique.
Élaborer des formulaires et LME
L’élaboration et la gestion des formulaires a pour objectif la mise au
point d’une liste de médicaments devant être acquis et utilisés par une
institution pour traiter les problèmes de santé des personnes soignées
dans ces établissements.
Développer les CPT
Les CPT se composent de médecins, pharmaciens, infirmiers et autres
agents de santé, et ont pour vocation d’améliorer la sélection et l’usage
des antimicrobiens dans les hôpitaux et les cliniques, par la gestion des
formulaires de médicaments et de l’usage qui en est fait.
Renforcer les capacités de gestion des produits pharmaceutiques
Une gestion efficace des produits pharmaceutiques joue un rôle critique
pour améliore la disponibilité et l’utilisation d’antimicrobiens de bonne
qualité. La gestion des produits pharmaceutiques est une activité
professionnelle spécialisée exigeant un ensemble de connaissances, de
compétences et d’expérience.
Développer et mettre en œuvre des programmes de lutte contre les
infections nosocomiales
Les programmes de lutte contre les infections nosocomiales établissent
un lien entre les médecins, infirmiers, administrateurs d’hôpitaux,
responsables de la qualité et pharmaciens afin de faciliter l’utilisation
de données pour prendre des mesures (par ex., mieux utiliser les
antimicrobiens et répondre à la déclaration d’infections hospitalières).
Comportements
liés à l’usage des
médicaments
Élaborer et mettre en œuvre un programme de formation continue
sur l’usage approprié des antimicrobiens et la RAM
Des programmes interactifs d’éducation médicale donnent des
renseignements actualisés sur les antimicrobiens recommandés pour
traiter des infections précises et sur les facteurs responsables de
la RAM. Ils affinent les compétences pour surmonter les obstacles
s’opposant au bon usage des antimicrobiens.
Élaborer des documents pédagogiques imprimés destinés aux
points de vente de médicaments sur la distribution appropriée des
antimicrobiens
Les pratiques d’administration en matière de RAM et leur justification
sont évaluées, et un groupe de travail interdisciplinaire élabore des
documents pédagogiques imprimés à l’intention des points de vente des
médicaments pour améliorer ces pratiques.
Pré-emballer les médicaments pour une meilleure prise en charge
des maladies infectieuses
Pré-emballer les médicaments pour le traitement des maladies
infectieuses permet aux professionnels de santé de prescrire le
traitement approprié et aux patients de mieux comprendre les
recommandations de traitement et de les observer.
Surveillance
Renforcer les données de surveillance de la RAM
Les laboratoires publics et privés effectuant des tests de sensibilité
antimicrobienne peuvent s’organiser en réseaux pour accroître la
qualité des données, leur représentation et leur utilité pour la politique à
adopter.
Améliorer les capacités de surveillance de la RAM
Cette intervention vise à l’amélioration des normes en matière de tests
de sensibilité aux antibiotiques et fournit aux décideurs et prescripteurs
des données fiables sur les agents pathogènes résistant aux
antibiotiques les plus courants.
Analyse des parties
concernées
Faire campagne en faveur de la prévention et de l’endiguement de
la RAM dans les réunions professionnelles, discussions sur les
politiques et évènements publics
Les membres de l’AWG en particulier, et les parties concernées en
général, au vu de leur légitime préoccupation vis-à-vis de la RAM et de
leur expertise en la matière, peuvent servir de catalyseurs pour passer à
l’action.
Collaborer avec d’autres parties concernées et coordonner les
activités liées à la RAM
Les parties concernées peuvent tirer profit des initiatives et activités
entamées sous la bannière de programmes de santé spécifiques. Par
exemple, les programmes pour le paludisme, la TB et le VIH veillent
tous à ce que les prestataires de soins fassent des prescriptions
appropriées, disposent des bons médicaments et observent le
traitement.
Présence des
médias et canaux de
communication
Élaborer une stratégie des média et de la communication
Ce plan doit décrire un dialogue régulier avec les médias au sujet
d’histoires, d’activités ou d’évènements intéressants ou dignes d’être
rapportés, en rapport avec la RAM, liés au groupe de travail, qui auront
de l’importance pour la campagne.
Élaborer un plan d’action
Un plan d’action commencera à se former lors de la réunion de consensus à mesure que les
participants identifient les problèmes et les interventions nécessaires pour les régler. Ce plan
d’action doit réfléchir à la manière d’intégrer les interventions sur la RAM aux programmes
de santé publique existants et autres activités en cours (Encadré 5). Il peut arriver, qu’à
ce stade, des parties concernées possibles, auxquelles personne n’avait pensé auparavant,
se révèlent. Des éléments supplémentaires doivent être ajoutés au plan pour guider les
prochaines étapes de l’AWG. Ce plan doit comprendre trois éléments principaux :
• Interventions prioritaires (Formulaire 16. Feuille de travail de priorisation des
interventions)
• Recherche nécessaire pour combler des lacunes critiques dans la recherche
• Stratégie de campagne mise au point dans le cadre de la stratégie globale
Encadré 5. Exemples d’interventions intégrables dans les programmes de santé
publique existants
• Politiques antimicrobiennes
• CPT
• Formation à l’usage rationnel des médicaments
• Études sur l’utilisation des médicaments et mesures correctives
• DST/LME
• Améliorations apportées à la gestion des produits pharmaceutiques
• Lutte contre l’infection dans les établissements de santé
• Assurance qualité pour les médicaments
• Réforme des programmes d’études
• Documents informatifs, pédagogiques, communications et conseils, destinés aux
consommateurs
• Partenariats public-privé pour sensibiliser à la RAM et faire campagne
Il est possible d’envisager les activités supplémentaires de formation de coalitions et de
communication suivantes :
• une stratégie pour les médias et la communication ;
• des forums pour échanger des idées ;
• le parrainage de conférenciers lors des réunions et congrès locaux, régionaux et
internationaux.
Une fois le plan finalisé, les parties responsables doivent être identifiées (des sous-groupes
peuvent être formés à ce stade). Un projet de plan d’action mis au point lors d’un atelier
régional sur la RAM pour les membres de l’EPN figure dans l’exemple de pays 7.
Exemple de pays 7. Plan d’action : Association chrétienne de santé Medi-Pharm
au Nigéria
Question
Activité
Campagne et
sensibilisation
à la RAM
Retour d’informations
à l’Association
chrétienne de santé
au Nigéria sur l’ordre
du jour de l’atelier et
projet de plan d’action
Organisation d’une
séance de retour
d’informations
Fournitures de
bureau
Novembre
2008
Rédaction/finalisation
du rapport d’appel à
l’action de l’EPN
Appel à l’action lié au
rapport d’atelier
Fournitures de
bureau, courriels
Décembre
2008
Transmission du
rapport et appel à
l’action de l’EPN
Nombre de parties
concernées recevant
le rapport ou l’appel à
l’action
Fournitures de
bureau, courriels
Décembre
2008
Programme pilote
local de réduction
progressive dans un
hôpital
Organisation d’une
réunion sur la
réduction progressive
Fournitures de
Novembre
bureau, logement, 2008
nourriture,
transport,
projecteur
Préparation d’une
proposition d’atelier
sur la réduction
progressive dans trois
régions
Document de
proposition disponible
Temps, fournitures Décembre
de bureau
2008
Lutte contre
l’infection
Indicateur
Ressources
Calendrier
Assurer le financement Financement
d’une réduction
disponible
progressive régionale
Temps
Entreprendre le
Atelier pour Région A ;
premier atelier régional rapport de formation
disponible
Fournitures de
Février
bureau, logement, 2009
nourriture,
transport,
Mars 2009
projecteur
Entreprendre une
deuxième réduction
progressive
Atelier pour Région B ;
rapport de formation
disponible
Entreprendre une
troisième réduction
progressive
Atelier pour Région C ;
rapport de formation
disponible
Exécuter une étude
initiale sur le lavage
des mains
Étude terminée
Exécuter une étude
initiale sur la gestion
des déchets
Étude terminée
Janvier
2009
Avril 2009
Financières
Septembre
2009
Décembre
2009
Diffuser le rapport d’atelier et le plan d’action
Un rapport sur le déroulement de la séance, les résultats et les décisions prises lors de la
réunion de consensus doit être préparé pour toutes les parties concernées en cause. Ce rapport
doit être diffusé en même temps que le plan d’action. Ces informations donneront aux parties
concernées de l’AWG le sentiment d’un devoir accompli, une idée de la situation de l’AWG
par rapport à ce processus et de la direction qu’il doit prendre.
Plan pour la réunion d’appel à l’action contre la RAM des parties concernées
Une réunion d’appel à l’action constitue en soi une activité de campagne et une étape critique
dans la formation de la coalition au-delà de l’AWG. La réunion sensibilisera davantage
vis-à-vis de la RAM, mobilisera les personnes et les ressources pour l’endiguer, accroîtra
le consensus pour le plan d’action et amènera les organisations participantes à agir sur des
points spécifiques (voir Exemple de pays 8).
Exemple de pays 8. Exemples d’engagement à des actions personnelles
Florence C. Najjuka, Faculté de Médecine, Makerere University, Ouganda
J’insisterai auprès du ministère de la Santé [Service du contrôle qualité, unité de lutte contre
l’infection et projet pour sécurité du matériel des injections] de travailler à des directives standard
et une stratégie de lutte contre les infections. Je ferai également pression sur l’Association des
praticiens privés, l’Association médicale de l’Ouganda et le Conseil des soins infirmiers, et tout autre
organisme concerné par l’élaboration du programme d’études, d’intégrer les questions de lutte contre
les infections et la RAM dans la formation initiale.
Eugene Conteh, CHASL, Sierra Leone
Je ferai circuler l’appel à l’action de l’EPN au sein du Comité pharmaceutique dans le pays, des
centres de santé, des associations professionnelles et des collèges de médecine et de soins
dentaires, à titre de point de départ pour former une coalition locale contre la RAM.
Maurice Audi, Mission for Essential Drugs and Supplies (MEDS, mission pour les
médicaments et fournitures essentielles), Kenya
Je transmettrai au responsable de la formation de MEDS l’idée d’intégrer un module sur la RAM dans
les ateliers de formation médicale continue organisés par MEDS.
Il n’existe pas de règles rigoureuses sur les réunions d’appel à l’action, mais voici quelques
conseils utiles :
Avant la réunion
• Élaborer une liste exhaustive des parties concernées à inviter, y compris les représentants
d’un grands nombre de secteurs variés.
• Élaborer un projet de document d’appel à l’action, susceptible d’être révisé et amendé par
la suite suivant la manière dont s’est déroulée la réunion (Annexe D).
• S’arranger pour avoir une couverture médiatique de la réunion.
• Inviter les leaders d’opinion de différents secteurs à faire des courtes présentations sur
l’impact de la RAM dans leur localité et les mesures prises pour l’endiguer.
Lors de la réunion
• Présenter des arguments solides sur l’importance de faire face à la RAM et le rôle que
chacun doit jouer pour l’endiguer. Mettre en relief des situations mondiales et locales
en ce qui concerne la RAM (voir dans l’annexe C des exemples de diapositives sur la
situation mondiale en ce qui concerne la RAM).
• Utiliser des petits groupes pour faciliter la discussion sur ce que des particuliers peuvent
faire dans leur localité pour aider à endiguer la RAM (Exemple de pays 8).
• Conduire une discussion ouverte parmi les parties concernées pour recueillir leurs
opinions sur les problèmes posés par la RAM dans le pays (Exemple de pays 9).
• Donner largement le temps de discuter pour encourager l’adhésion des parties
concernées.
• Encourager les parties concernées à prendre en charge les activités liées à la lutte contre
la RAM dans leurs localités.
Après la réunion
• Diffuser le rapport de la réunion, le document final d’appel à l’action et un plan d’action
exposant les plans immédiats et à long terme, indiquant qui sont les responsables à toutes
les parties concernées qui ont participé. Distribuer également des dossiers contenant ces
informations à ceux qui n’ont pas pu venir.
• Mettre régulièrement les participants au courant au fur et à masure que les activités sont
mises en œuvre pour encourager les autres à participer.
L’Exemple de pays 10 résume les réunions d’appel à l’action de trois pays.
Exemple de pays 9. Exemples d’opinion de parties concernées sur les problèmes
posés par la RAM au Rwanda
• Manque de formation très répandu chez les médecins conduit à des prescriptions irrationnelles
d’antimicrobiens
• Réglementation peu appliquée, ce qui permet d’obtenir des antimicrobiens et autres médicaments
sans ordonnance
• Manque de communication sur la RAM dans les centres de santé et hôpitaux ; nécessité de
comprendre la situation actuelle concernant la RAM et de savoir quels médicaments utiliser en cas
de résistance significative
• Informations inadéquates sur les résultats des tests de laboratoire, car les tests varient d’un
laboratoire à l’autre
• Manque de formation du personnel de laboratoire
• Nécessité pour les CPT de surveiller l’usage des médicaments et la gestion des antimicrobiens
• Amélioration nécessaire de la lutte contre les infections dans les hôpitaux pour contrer
l’émergence des infections nosocomiales
• Mauvaise qualité des médicaments dans la communauté
• Personnes non autorisées dispensent des services médicaux
• Mauvaise observance des traitements médicaux par les patients
• Assurance qui ne paie pas pour des médicaments importants
• Conditions de stockage inadéquates à la maison, ce qui dégrade certains produits
pharmaceutiques
• Établissements de santé qui dispensent des traitements partiels en raison de la faible disponibilité
des antimicrobiens
• Partage des médicaments dans la communauté
• Forte demande des patients pour les antimicrobiens
Exemple de pays 10. Réunions d’appel à l’action contre la RAM en Zambie, en
Éthiopie et au Rwanda
Zambie
Lors d’une rencontre de planification en octobre 2004, l’AWG de Zambie a franchi plusieurs étapes
importantes pour se concentrer sur sa mission et organiser une réunion d’appel à l’action. Les étapes
spécifiques d’organisation de la réunion comprenaient :
• les activités précises, par ordre de priorité, concentrant l’attention ;
• les décideurs-clés identifiés à inviter pour la réunion ;
• la cartographie des ressources disponibles pour faire campagne et la réunion d’appel à l’action.
La réunion d’appel à l’action des parties concernées contre la RAM s’est tenue en novembre 200410.
Soixante-dix participants sont venus à la réunion qui a duré une journée. Ils comprenaient divers
secteurs : les représentants du gouvernement, les prestataires de soins, universitaires, sociétés
professionnelles, sociétés pharmaceutiques, consommateurs, journalistes, médias, secteur privé et
ONG. Lors des sessions par petits groupes, les participants ont discuté de l’impact de la RAM sur
leur profession et du rôle qu’ils pourraient jouer. À la fin de la réunion, le document d’appel à l’action
élaboré par l’AWG a été présenté au groupe pour être approuvé d’un commun accord. Le document
appelait toutes les parties concernées par la santé et le bien-être des Zambiens à s’unir pour
s’attaquer au problème du manque d’efficacité des médicaments.
La réunion a été également l’occasion de présenter les nouvelles DST élaborées par le Comité du
Formulaire national de Zambie, et d’en faire un moyen stratégique pour plaider en faveur des DST et
galvaniser la coopération avec le gouvernement.
Éthiopie
La Coalition pour la campagne de lutte contre la RAM a été formée en mars 200611. Un groupe
de travail s’est constitué pour planifier une réunion d’appel à l’action. Ce groupe s’est réuni
régulièrement pendant plusieurs mois, et a réglé les détails de la réunion, y compris les objectifs,
la liste des participants, l’ordre du jour et les réalisations. L’appel à l’action a eu lieu à Adama,
en novembre 200612. Il a pris la forme d’une réunion de trois jours, avec des présentations des
représentants des principaux secteurs, y compris les programmes de lutte contre les infections, les
universitaires, les organismes de réglementation, les praticiens, les médias et les ONG. Les sujets
traités dans les présentations concernaient :
• les problèmes mondiaux et locaux posés par la RAM ;
• l’impact de la RAM sur des programmes précis de lutte contre les infections ;
• la réponse de différents secteurs face à la RAM ;
• les lacunes dans les connaissances sur la RAM.
À l’issue des présentations, les participants ont eu une journée pour travailler par petits groupes. Les
groupes ont discuté et établi des priorités pour les problèmes et stratégies d’intervention dans leurs
secteurs. Chaque groupe a produit un plan d’action et des recommandations. Le groupe de travail a
utilisé les recommandations pour créer un document d’appel à l’action qui a été approuvé par tous
les participants. Il mettait en lumière les recommandations et zones d’intervention nécessaires. Le
groupe de travail a également utilisé les plans d’action des divers groupes pour créer un plan d’action
national pour servir de guide à la Coalition pour la campagne de lutte contre la RAM.
Rwanda13
Une réunion de sensibilisation et de campagne de lutte contre la RAM s’est tenue au Rwanda en
octobre 2009 pour 40 parties concernées, du ministère de la Santé, institutions d’enseignement,
associations professionnelles, organismes de passation de marchés et de vente en gros de
médicaments, établissements de santé publics et privés, organisations de bailleurs de fonds, ONG et
autres. L’ordre du jour de la réunion a été fixé en fonction des résultats d’entretiens approfondis avec
les principales parties concernées, qui avaient été effectués préalablement.
La réunion avait pour but :
• d’informer les parties concernées sur la gravité de la RAM au Rwanda et autres pays du
monde ;
• de plaider pour que la situation créée par la RAM provoque des mesures dans tout le pays ;
• d’identifier et confirmer la nécessité de réagir au problème de la RAM dans tout le pays ;
• d’identifier les parties concernées potentielles pour une campagne s’attaquant à la RAM ;
• d’obtenir un consensus sur le plan d’action et l’approche.
Les participants ont rédigé un document d’appel à l’action destiné au groupe de travail sur la RAM
proposé. Le projet de document comprenait les points suivants :
• finaliser la structure et les membres de l’AWG ;
• finaliser les TDR pour l’AWG ;
• obtenir l’autorisation du ministère de la Santé pour l’AWG ;
• effectuer une évaluation limitée de la RAM pour y inclure les entretiens avec les informateursclés, l’examen de documents sur la RAM et l’usage rationnel des médicaments, des études sur
l’usage de médicaments dans des hôpitaux sélectionnés, et des examens des données sur la
RAM dans les laboratoires nationaux et laboratoires des hôpitaux ;
• finaliser le document d’appel à l’action ;
• prévoir une réunion nationale des parties concernées pour introduire l’initiative sur la RAM au
Rwanda.
Augmenter le nombre des membres de l’AWG
D’autres parties concernées peuvent apparaître à la suite de la réunion d’appel à l’action
contre la RAM, et elles peuvent être motivées pour prendre la direction dans certains
domaines. Ces dernières doivent être amenées à prendre part aux travaux ordinaires de
l’AWG. Il peut être difficile de déterminer à quel point l’AWG, un groupe de travail, devient
une véritable coalition, mais cela prendra certainement du temps. L’augmentation du nombre
des membres constitue une importante étape dans ce sens.
La Section 5. Mettre en œuvre le plan d’action décrit les compétences et outils nécessaires à
l’AWG pour commencer à rédiger des plans de travail spécifiques à certains points du plan
d’action et commencer à les mettre en œuvre.
Mettre en œuvre
le plan d’action
Mobiliser
l’appui
Effectuer le suivi
et évaluation
Mettre en œuvre
le plan d’action
Comprendre la
situation locale
Formuler
un plan
Mettre en œuvre le plan d’action | 55
Vue d’ensemble
Les plans d’action ne sont pas automatiquement exécutés. Transformer une activité
constituant un point sur un plan d’action en un véritable programme demande de la
planification et de l’organisation. L’AWG doit réfléchir et prévoir des problèmes techniques
et logistiques. Le processus de mise en œuvre consiste à gérer ces facteurs. La mise en œuvre
continue pendant la durée de vie du projet et passe par des cycles d’examen du suivi et de
la progression. Cette section vous fournit certains des outils nécessaires à la mise en œuvre
effective des activités de votre plan de campagne d’endiguement de la RAM formulé dans la
Section 4. Formuler un plan.
Outils
(page 78)
(page 105)
Formulaire 17. Modèle d’analyse FFPM (page 110)
Formulaire 18. Modèle de diagramme de Gantt (page 111)
Formulaire 19. Modèle de plan de mise en œuvre (page 112)
Connaissances
et compétences
Planification et suivi du budget, analyse environnementale, cartographie
des ressources, organisation
Produits
Plan de travail, plan de mise en œuvre
Étapes
• Évaluer et décrire les ressources et l’environnement du groupe de travail sur la RAM.
• Créer des plans de travail.
• Élaborer un plan de mise en œuvre.
Évaluer et décrire les ressources et l’environnement de l’AWG
Avant d’élaborer des plans de travail spécifiques et des stratégies pour les étapes intermédiaires
précédant la réalisation des objectifs du plan d’action (exposés dans la section précédente), le
groupe de travail doit bien comprendre les ressources dont il dispose et l’environnement dans
lequel il se trouvera. Même si certaines de ces informations ont été examinées au départ, la
situation peut avoir évolué depuis le début de l’initiative, à mesure que la sensibilisation est
plus forte et que davantage de parties concernées adhèrent au mouvement. Cette évaluation ne
demande ni formulaires, ni études complexes, mais plutôt un groupe de travail pour organiser
réunions et séances de brainstorming en vue de cartographier ces ressources.
56 | Mettre en œuvre le plan d’action
Cartographie des produits et ressources
Réussir la mise en œuvre demande une soigneuse planification et une gestion efficace des
ressources. Cartographier les produits prévus, les ressources financières et les ressources
humaines, avant de lancer le plan d’action.
Produits prévus
• Identifier les produits et services finaux devant être fournis pour réaliser les objectifs du
plan d’action.
• Identifier les produits intermédiaires à fournir pour pouvoir progresser vers les produits
finaux.
• Établir les priorités en fonction de la faisabilité et des ressources disponibles.
Ressources financières
Les principales questions demandent quel financement est facilement disponible, quels sont
les besoins, et comment mobiliser des fonds supplémentaires (Encadré 6). Il faut ensuite
identifier les ressources nécessaires à l’obtention des produits.
• Préparer un budget.
• Déterminer les sources de financement disponibles pour les points d’action figurant
dans le plan.
• Identifier les lacunes dans le financement.
• S’efforcer de préserver la viabilité financière.
Encadré 6. Planification pour la viabilité financière
La viabilité financière peut se définir comme la capacité à mobiliser et utiliser efficacement les
ressources domestiques et extérieure supplémentaires de manière fiable, en vue d’atteindre les
objectifs actuels et à venir14.
Les quatre questions fondamentales à se poser lors de la planification sont :
• Quel est le prix à payer pour atteindre nos objectifs ?
• Quel est le montant des fonds disponibles à présent et de ceux qui le seront dans un avenir
proche ?
• Comment les fonds sont-ils acheminés de la source vers leur utilisation ?
• De quelle manière les fonds sont-ils utilisés pour atteindre les objectifs ?
Le succès à long terme du groupe de travail dépend de la réponse apportée à ces questions. Les
principales difficultés que rencontre la viabilité financière sont les suivants :
• L’argent ne parvient pas là où il est nécessaire.
• Le programme ne produit pas autant qu’il le pourrait avec cet argent.
• Il n’y a pas assez d’argent pour atteindre les objectifs du programme15.
Ressources humaines
• Décomposer les activités, les tâches et sous-tâches au sein des activités figurant dans le
plan élaboré dans la Section 4. Formuler un plan.
• Identifier qui est le plus capable de prendre la direction de ces tâches.
• Examiner qui se trouve déjà dans le groupe de travail et quelles personnes ou quelles
compétences doivent être introduites. Le Formulaire 1. Feuille de travail d’identification
des parties concernées, Formulaire 14. Feuille de travail de priorisation des parties
concernées et l’exercice de cartographie dans l’exemple de pays 1 peuvent être utiles
pour cette tâche.
Évaluation des risques
Tous les membres du groupe de travail doivent avoir une opinion sur la position actuelle de
l’AWG et la direction qu’il veut prendre. La plupart des membres sauront exactement vers
quoi se dirige le groupe de travail, ce qui était clairement exprimé dans le plan. L’encadré
7 décrit quelques enseignements cruciaux tirés de la mise en œuvre des programmes
d’endiguement de la RAM au niveau national, qu’il serait peut-être utile de prendre en
compte pendant ces exercices. Pour avoir une idée claire de la situation de départ du groupe
de travail, essayer de travailler sur les exercices décrits ci-dessous : forces, faiblesses,
possibilités, menaces (FFPM), l’analyse et l’identification des obstacles et dangers.
Encadré 7. Enseignements tirés de la campagne sur l’endiguement de la RAM au
niveau national
• Pour s’assurer de l’appui, il faut présenter la RAM comme ajoutant de la valeur et non comme
concurrençant les programmes de santé existants en tant qu’activité verticale séparée.
• Pour maintenir les activités, rechercher dès le début des bailleurs de fonds et des aides aux
programmes diversifiés ; souligner la continuité du processus d’endiguement de la RAM.
• Mettre la campagne au centre de la stratégie pour augmenter l’impact, mais la mettre au service
des objectifs plutôt que de l’utiliser comme une fin en soi.
• Pour obtenir des résultats, inclure des leaders d’opinion respectés et influents dans le groupe
de travail local ; formuler clairement les objectifs du groupe dès le départ et attribuer lui le rôle
de catalyseur plutôt que celui du « seul organisme capable d’agir ».
• Pour augmenter l’efficacité des messages, envisager de remplacer l’expression « résistance
antimicrobienne » par le terme « pharmacorésistance » ou reformuler avec des termes plus
expressifs dans le contexte. En Zambie, l’expression « préserver l’efficacité de médicaments
» a servi de concept unificateur aux parties concernées pour assumer la responsabilité d’une
vision commune16.
• Concentrer le recueil des informations initial sur l’identification des questions-clés et des parties
concernées pour poser la base d’un démarrage rapide du processus national d’endiguement de
la RAM.
• Concentrer les mesures sur des stratégies locales et régionales réalistes, qui tirent profit des
initiatives et ressources existantes.
• Identifier un groupe champion capable de diriger local capable de prendre la tête du processus
au niveau national ou régional17.
• Mettre l’accent sur la continuité du processus national d’endiguement de la RAM.
Analyse des forces, faiblesses, possibilités, menaces18
Utiliser le Formulaire 17. Modèle d’analyse FFPM pour faire du brainstorming avec
les membres du groupe de travail afin de comprendre clairement sa position et son
environnement actuels. Les forces et les faiblesses constituent généralement des facteurs
du groupe de travail, alors que les possibilités et menaces lui sont extérieures et associés à
l’environnement dans lequel il fonctionne.
Identifier obstacles et menaces
• À l’aide des cellules « faiblesses » et « menaces » de l’analyse FFPM, analyser plus
minutieusement les obstacles et dangers éventuels s’opposant à la réalisation des objectifs
du plan d’action.
• Établir un plan alternatif.
• Chercher par quels moyens stratégiques les dangers et obstacles identifiés peuvent être
neutralisés.
L’Exemple de pays 11 montre l’analyse FFPM effectuée par l’AWG de Zambie lors de son
atelier d’orientation stratégique contre la RAM en 200419.
Exemple de pays 11. Analyse FFPM réalisée en Zambie
Forces
Faiblesses
• Diversité – compréhension
• Le groupe n’a pas assez de temps
• Crédibilité
• Les membres du groupe travaillent tous
pendant la journée
• Membres de l’équipe représentent un groupe
de généralistes
• Expertise professionnelle
• Membres du groupe préoccupés par le
problème (engagés)
• Formation professionnels (des membres du
groupe)
• Membres du groupe bénévoles (donc
engagés)
• Équipe d’assistance disponible (MSH,
conseillers)
Comment tirer le maximum de profit des forces ?
Il est nécessaire d’utiliser le groupe de soutien.
• Participation irrégulière des membres du
groupe (aux réunions, etc.)
• Bénévoles (personne n’est payé)
• Manque d’engagement de la part de certains
membres de l’équipe
• Ressources limitées
Comment réduire les faiblesses au minimum ?
En répartissant les charges (présentations,
etc.) parmi tous les membres du groupe
et en recrutant (au moins deux) membres
supplémentaires, enthousiastes et engagés.
Possibilités
Menaces
• Possibilité de réussir
• Autres groupes aux intérêts particuliers
• Réduction du problème posé par la RAM
• Sociétés pharmaceutiques
• Soutien extérieur (l’environnement est
propice)
• Aucun contrôle sur les parties concernées
• Accès à l’information
• Manque de soutien gouvernemental pour la
RAM à présent
• Mise en œuvre des directives de l’OMS
facilitée
• Subventions gouvernementales limitées
• Barrières culturelles (résistance au
changement/influence familiale)
• Manque de connaissances des organismes
extérieurs (médias) pour assurer la clarté et la
résonnance du message
Documentation
La documentation dépasse la simple tenue de registres. Il faudra prendre des décisions
logiques sur qui va recueillir quoi, ou enregistrer quelles informations, sur l’endroit où elles
seront conservées, de quelle manière, et par quel moyen elles seront diffusées et utilisées.
Certains de ces problèmes sont traités de manière plus détaillée dans la Section 6. Effectuer
le suivi et évaluation. Les informations à mettre au point, recueillir et conserver comptent
parmi les suivantes :
• Indicateurs de succès des activités de la coalition : Ces énoncés formulés avec soin
sont utilisés pour effectuer le suivi (Section 6. Effectuer le suivi et évaluation) pour
déterminer les progrès accomplis et les changements nécessaires à apporter au plan
d’action. Le suivi joue un rôle central dans la mise en œuvre quotidienne et il doit être
planifié à dessein, conjointement avec la mise en œuvre, plutôt qu’après coup, une
fois que le processus de mise en œuvre est déjà avancé.
• Procès-verbaux des réunions : Ils constitueront les archives des activités du groupe
de travail qui pourront servir à représenter graphiquement les progrès et prouver
les mesures prises. Ils peuvent en outre se montrer utiles à titre de documents de
référence pour la coalition.
• Enseignements pour l’avenir : À mesure que la mise en œuvre se poursuit, les
enseignements, les succès comme les échecs, doivent être enregistrés pour veiller à
reproduire les réussites et non les échecs.
Créer des plans de travail
Les plans de travail sont différents des plans d’action élaborés dans la Section 4. Formuler
un plan. Les plans de travail concernent plus spécifiquement les résultats obtenus, les
responsabilités, les délais et dates limites, ainsi que les exigences budgétaires.
Rédiger les objectifs de performance pour des activités précises dans l’année à venir. Les
objectifs de performance représentent ce que l’AWG espère réaliser grâce aux activités
prévues. L’une des premières priorités, au début de la phase de mise en œuvre, doit être la
rédaction de bons objectifs pour le groupe de travail. Il convient de passer un certain temps
à la formulation des objectifs, qui doit se faire avec la contribution du groupe de travail. Le
sigle SMART constitue un guide utile pour la création des objectifs.
Les objectifs SMART sont20 :
• Spécifiques – Les objectifs doivent spécifier exactement le but poursuivi pour éviter
les différences d’interprétation.
• Mesurables – Vous devez être capable de mesurer si vous avez ou non atteint les
objectifs.
• Appropriés – Il doit être possible d’atteindre et de réaliser les objectifs.
• Réalistes – Les objectifs doivent être réalistes et faisables en fonction des ressources.
• Temporels – Les objectifs doivent tenir compte du temps dans leur mise en œuvre et
fixer des dates limites pour responsabiliser.
Fixer les cibles et indicateurs pour chaque objectif. Les objectifs de performance élaborés
serviront de guide pour l’évaluation (voir Section 6. Effectuer le suivi et évaluation) et
appuieront l’élaboration des indicateurs de programmes/processus. Les indicateurs de
processus jouent à leur tour un rôle clé dans le suivi des activités.
Les participants à l’atelier régional de l’EPN sur la RAM, qui a eu lieu à Moshi en 2008, ont
collaboré sur les indicateurs suivants, à utiliser pour la campagne en faveur de l’endiguement
de la RAM (Encadré 8)21.
Encadré 8. Exemples d’indicateurs pour les objectifs de la campagne sur
l’endiguement de la RAM
Indicateurs des établissements de soins de santé
• Nombres d’établissements de santé disposant de CPT actifs
• Nombre de jours de rupture de stock d’antibiotiques
• Nombre d’hôpitaux dotés de politiques et procédures de lutte contre les infections
• Nombre d’activités liées à la RAM ayant lieu au sein de l’établissement de santé
• Nombre de politiques sur la lutte contre les infections affichées dans l’établissement de santé
• Disponibilité des personnes pouvant faire office de point focal sur la lutte contre les infections
• Disponibilité des listes énumérant les 10 principales maladies dans les établissements de santé
et les directives de traitement
• Nombre d’audits sur la RAM effectués
Indicateurs de réseau/nationaux
• Nombre de points de dispensation de médicaments enregistrés
• Nombre d’institutions participant à la lutte contre la RAM
• Nombre d’heures de couverture médiatique sur la RAM
• Nombre de réunions et activités liées à la RAM effectuées au niveau régional/national avec les
personnes indiquées
• Nombre de personnes faisant office de point focal dans les réseaux et servant de personnes de
référence pour les activités sur la RAM
• Pourcentage de laboratoires fonctionnels capables d’intégrer culture et sensibilité au sein du
réseau
• Nombre de documents informationnels, pédagogiques et de communications distribués
• Nombre de publications de recherche sur la RAM
Les participants représentant le BUFMAR (Bureau des Formations médicales agréées du
Rwanda) lors de l’atelier de Moshi, ont mis au point le plan d’action à court terme suivant,
incluant les indicateurs de processus (Exemple de pays 12).
Exemple de pays 12. Plan d’action : BUFMAR/Hôpital de Kibogora, Rwanda
Question
Activité
Indicateur
Ressources
Calendrier
Usage
irrationnel des
antimicrobiens
Ajouter une session sur la
RAM au développement
professionnel prévu en
décembre
Nombre de
personnes
formées
Traduction du
module de formation,
fournitures pour
l’atelier
Mars à mai
2009
Prendre contact avec le
centre de communication
sur la santé pour faire
une émission de radio ou
de télévision sur l’usage
rationnel des médicaments
Nombre
d’émissions
diffusées
Financement des
émissions radio/TV
Février à
mars 2009
Publier l’appel à l’action
de l’EPN dans une revue
médicale du Rwanda
État de la
publication
Fonds pour la
traduction en français
et kinyarwanda
Janvier à
mars 2009
Faire une présentation
sur la RAM lors d’une
réunion comportant des
professionnels de santé au
niveau du district
Nombre de
Rafraîchissements,
participants à projecteur ACL
la réunion
Décembre
2008
Faire une présentation sur
la RAM au personnel de
l’hôpital de Kibogora
Rafraîchissements,
projecteur ACL
Décembre
2008
Fournitures, transport
Janvier à
mars 2009
Lutte contre
l’infection
Effectuer une évaluation
des pratiques de lavage
des mains dans les
établissements de santé
dépendant des hôpitaux de
Kibogora
Nombre
d’établissements
inclus dans
l’évaluation
Les cibles constituent les points intermédiaires mesurables de la progression22. Les
indicateurs permettent de mesurer directement ou indirectement les changements et évaluent
dans quelle mesure les cibles et les objectifs sont atteints23.
Faire la liste des principales activités pour chaque objectif. Préparer un diagramme indiquant
la durée des activités (Formulaire 18. Modèle de diagramme de Gantt). Ce diagramme donne
une synthèse claire, précise, concise, qui indique la responsabilité et le calendrier à tous les
membres du groupe de travail et se révèle utile pour effectuer le suivi.
Examiner et préparer le budget annuel pour l’ensemble final des activités immédiates.
* Un diagramme de Gantt est un outil de planification qui montre les activités du projet en fonction
de sa durée et indique ce qui aurait dû être achevé à un certain moment. Les diagrammes de
Gantt peuvent être créés à divers niveaux d’activité (au niveau du groupe de travail ou pour les
étapes intermédiaires au niveau de l’activité) et différents niveaux temporels (mensuel par année,
trimestriel par semaine, etc.). Un exemple de diagramme de Gantt est présenté ci-dessous. Voir
Formulaire 18 pour un modèle.
2011
Activité
Responsable
Jan
Fév
Mar
Avr
Mai
Jun
Juil
Août Sept
Oct
Nov
Déc
* Pour plus d’informations, consulter le site www.ganttchart.com
Élaborer un plan de mise en œuvre
Compiler les objectifs, activités, indicateurs et les informations du diagramme de Gantt
dans le plan de mise en œuvre (Formulaire 19. Modèle de plan de mise en œuvre). Le plan
de mise en œuvre donne une vue globale de la mise en œuvre et sert d’outil de gestion
pour l’exécution du suivi. Il doit comprendre trois sections principales : introduction,
approche stratégique et le plan de mise en œuvre lui-même. Les sections doivent contenir les
renseignements suivants24 :
• Introduction – Description du contexte des activités et la situation de la RAM. Une
synthèse des résultats des recherches peut être présentée ici.
• Approche stratégique (quoi, pourquoi et comment)
○○ Objectifs globaux
○○ Objectifs par activité
○○ Stratégies utilisées pour endiguer la RAM (interventions)
• Plan de mise en œuvre (quoi, quand, où, qui, et combien)
○○ Activités de communication et de campagne pour la cause
○○ Plans de travail
○○ Encadrement : personnes responsables de l’achèvement de l’activité ou du plan de
travail
○○ Suivi et évaluation : cibles et indicateurs de performance
○○ Budget
Le plan de mise en œuvre constituera une référence utile lors de l’exécution des activités de
campagne en faveur de l’endiguement de la RAM.
Exemple de pays 13. Campagne sur l’endiguement de la RAM effectuée par l’EPN et
les organisations membres de novembre 2008 à mai 2011
République démocratique du Congo
• Exécution d’une étude rétrospective des résultats sur la culture et la sensibilité sur une période
d’un an.
• Examen, analyse et utilisation de l’Outil d’Évaluation de la Lutte contre les Infections dans
différents services d’un hôpital pour évaluer les pratiques et définir des mesures correctives.
• Exécution de tests de sensibilisation dans la ville de Kananga grâce à un groupe de femmes
catholiques qui ont mobilisé les membres de la communauté pour modifier les pratiques
favorisant la propagation des organismes résistants.
Inde
• Éducation de 1 371 enfants dans 11 écoles sur les dangers de la RAM, la nécessité d’utiliser
correctement les médicaments et la promotion sanitaire. Les élèves avaient entre 14 et 18 ans.
Des évaluations avant et après l’intervention ont montré que leur niveau de connaissances avait
augmenté de 29 % à 66 %.
Nigeria
• Atelier de campagne contre la RAM organisé pour des parties concernées de haut niveau, y
compris le Commissaire de la Santé pour l’état de Plateau, et d’autres hauts fonctionnaires, le
Secrétaire général de l’Église évangélique d’Afrique de l’Ouest et des représentants du secteur
privé, de l’organisme règlementant les médicaments, et les associations professionnelles
pharmaceutiques. L’atelier a bénéficié d’un bon taux de participation et d’une couverture par la
radio et la télévision.
Tanzanie
• Évaluation des connaissances parmi les lycéens d’Arusha a conclu qu’un tout petit nombre était
au courant pour la RAM ; des modules sur la lutte contre les infections et la RAM ont été mis au
point pour une formation sur le terrain, et des pressions exercées pour que la RAM fasse partie
du programme scolaire des écoles secondaires.
Togo
• Organisation d’un atelier pour les prescripteurs et les journalistes pour les sensibiliser au
problème de la RAM.
• Mise en place d’un système de gestion des déchets pour un établissement de santé, Kpele
Eleme.
Zimbabwe
Hôpital mission de Nhowe :
• Utilisation des modules de l’Outil d’Évaluation de la Lutte contre les Infections pour
l’accouchement
• Introduction d’une politique pour utiliser des antiseptiques à base d’alcool
• Construction d’une fosse pour éliminer les déchets médicaux
• Achat de vêtements protecteurs pour le personnel
• Plans de mise en place d’un laboratoire de microbiologie et établissement d’un comité médical
et pharmaceutique
Étude de cas d’un pays : Mise en œuvre en Zambie
En mars 2004, un groupe de parties concernées importantes s’est réunie en Zambie pour
constituer un AWG25. Cet AWG a d’abord effectué une étude d’évaluation rapide pour
comprendre la situation présente. Cette évaluation rapide était conforme aux directives
présentées dans la Section 3. Comprendre la situation locale. Le rapport final de cette
évaluation rapide a été communiqué aux membres de l’AWG lors d’une réunion organisée
pour planifier la mise en œuvre de prochaines étapes et diffusé auprès des parties concernées
pour mieux les sensibiliser à la RAM. Les résultats de l’évaluation ont servi de point de
départ à une discussion sur les principaux domaines d’intervention26.
À la suite de la réunion, un groupe de travail formé de membres de l’AWG ont préparé un
appel à l’action pour mobiliser les parties concernées et les ressources pour prendre des
mesures sur la RAM. Un autre groupe de travail a préparé des plans de travail fixant des
délais pour les activités liées à la RAM, y compris une grande réunion d’appel à l’action des
parties concernées.
Lors d’une réunion de planification qui a eu lieu en octobre 2004, l’AWG a pris plusieurs
mesures importantes pour cibler sa mission, y compris27 :
• des activités spécifiques par ordre de priorité ;
• l’exécution d’une analyse des parties concernées et identification des principaux
décideurs sur lesquels axer les activités liées à la campagne ;
• la définition des indicateurs pour réussir les activités liées à la RAM ;
• la cartographie des ressources disponibles pour faire campagne et la réunion d’appel à
l’action ;
• la cartographie d’une approche stratégique de la campagne définissant les publics
cibles à court, moyen et long terme, et en décrivant la teneur de leur message pour des
parties concernées différentes ;
• l’exécution d’une analyse FFPM et une discussion sur la manière d’éliminer les
faiblesses et neutraliser les menaces.
En suivant ce processus, l’AWG a pu mettre au point des solutions pertinentes au plan local
pour combler les lacunes identifiées dans l’étude d’évaluation.
La réunion d’appel à l’action des parties concernées s’est tenue en novembre 2004. Soixantedix participants, venus de divers secteurs, représentant les secteurs public et privé, le
gouvernement, des prestataires de soins, universitaires, sociétés professionnelles, sociétés
pharmaceutiques, consommateurs, journalistes et ONG, étaient présents. Lors des sessions
par petits groupes, les participants ont discuté de l’impact de la RAM sur leur profession et
du rôle qu’ils pourraient jouer. À la fin de la réunion, le document d’appel à l’action élaboré
par l’AWG a été présenté au groupe pour être approuvé d’un commun accord. Le document
appelait toutes les parties concernées par la santé et le bien-être des Zambiens à s’unir
pour s’attaquer au problème du manque d’efficacité des médicaments. Plusieurs membres
des médias ont couvert cet appel à l’action et utilisé les informations pour créer et publier
des actualités liées à la RAM28. L’annexe M comporte un exemple de la diffusion de ces
actualités.
La stratégie de campagne contre la RAM s’est efforcée de cibler les décideurs, de
promouvoir l’utilisation des nouvelles directives de traitement intégrées par les prescripteurs,
de les encourager à observer les traitements recommandés et d’inclure ses sujets sur la
pharmacorésistance dans les programmes de formation des professionnels de santé. Pour
perfectionner cette stratégie, l’AWG a organisé une série d’ateliers pour mettre au point des
messages, des supports de communication et documents liés à ces problèmes29. Les stratégies
de campagne, six au total, ont été élaborées en même temps que deux spots radiophoniques
visant le consommateur, deux documents imprimés et un spot radiophonique visant le
prescripteur, et un imprimé à afficher par le prestataire de soins.
L’AWG a également parrainé un atelier pour médecins sur la mise en œuvre et l’utilisation
des DST pour les maladies infectieuses d’une importance capitale pour la santé publique30.
Cet atelier a permis de formuler des recommandations pour la révision et mise en œuvre des
DST. Elles ont incité le Comité du Formulaire national de Zambie à soutenir la révision des
composants des DST nationales, concernant les maladies infectieuses, pour promouvoir un
usage rationnel des antimicrobiens, afin de préserver leur efficacité31. L’AWG a continué de
collaborer avec le Comité du Formulaire et le ministère de la santé au cours de la révision.
Les DST révisées ont été finalisées et publiées en 200832.
En 2006, l’AWG a pris le temps d’effectuer une évaluation temporaire du suivi de ses
activités. Links Media a effectué une évaluation rapide des réalisations du programme de
l’AWG, par l’intermédiaire de RPM Plus, et a émis des recommandations pour les stratégies
de campagne ultérieures33.
L’AWG a demandé à des consultants locaux d’évaluer les composants de la RAM dans les
programmes de formation initiale et continue des professionnels de santé, d’identifier les
lacunes et de faire des recommandations pour mieux couvrir les sujets liés à la RAM dans
ces formations34, 35, 36. L’AWG a communiqué ces conclusions et plaidé avec succès pour
que la RAM devienne une question prioritaire dans la prochaine revue du programme de
l’École de médecine de l’université de Zambie. L’université de Zambie a donné son aval aux
suggestions et, en suivant les diverses étapes de la révision, a intégré les sujets liés à la RAM
adaptés au contexte local, à l’usage rationnel des médicaments et à la pharmacovigilance37
dans le programme des premières années d’études de médecine, finalisé et publié en 201038.
L’AWG a collaboré avec l’Autorité de la réglementation pharmaceutique en Zambie et autres
parties concernées essentielles au renforcement des systèmes d’assurance qualité des produits
pharmaceutiques en Zambie39. L’AWG a aussi permis la production de trois segments
télévisés sur la RAM et l’usage rationnel des médicaments pour un programme du ministère
de la Santé nommé « Your Health Matters » (votre santé a de l’importance). L’AWG a trouvé
des fonds auprès d’une organisation partenaire et utilisé le programme en place pour créer les
messages de sensibilisation qui ont été diffusés à la télévision, pendant deux mois, aux heures
de grande audience.
Étude de cas régional : Campagne du Réseau pharmaceutique œcuménique
pour lutter contre la RAM
En 2008, le programme SPS a collaboré avec l’EPN pour lancer un programme d’activités
liées à la RAM parmi ses membres. L’EPN est un réseau régional religieux, comptant des
organisations membres dans de nombreux pays, principalement en Afrique. L’EPN a pris
fait et cause pour faire progresser la campagne en faveur de l’endiguement de la RAM parmi
les organisations qui la composent, la considérant comme un moyen d’ajouter de la valeur à
l’objectif primordial du Réseau, promouvoir l’usage approprié des médicaments. L’EPN et
le programme SPS ont collaboré pour présenter un atelier régional sur la RAM à Moshi, en
Tanzanie, en novembre 200840.
À la suite de ce lancement, les membres de l’EPN ont commencé à mettre en œuvre une
campagne et des mesures relatives à la RAM dans de nombreux pays. L’EPN a continué de
motiver ses membres pour faire campagne et intervenir, et a également réussi à obtenir des
fonds de la part des organisations partenaires internationales pour soutenir les activités liées à
la RAM.
Campagne de l’EPN « Fight AMR! Save medicines for our children » (Lutter contre la
RAM ! Sauvegardons les médicaments pour nos enfants) est axée sur la lutte contre les
infections en promouvant le diagnostic efficace, l’amélioration des pratiques de prescription
et le meilleur usage possible des agents antimicrobiens. L’EPN a créé un site web offrant
de nombreuses ressources et outils à ses membres (http://www.epnetwork.org/illustrationsand-comic-strips). L’EPN participe également à des évènements relatifs à la RAM et à leur
promotion, telle la journée mondiale de la Santé de l’OMS et le premier Forum mondial sur
les infections bactériennes.
L’Exemple de pays 13 comprend une synthèse des activités et réalisations de l’EPN et de ses
membres ; l’annexe N comprend une liste plus complète des activités des membres de l’EPN.
Effectuer le suivi
et évaluation
Mobiliser
l’appui
Effectuer le suivi
et évaluation
Mettre en œuvre
le plan d’action
Comprendre la
situation locale
Formuler
un plan
Effectuer le suivi et évaluation | 69
Vue d’ensemble
Le suivi et évaluation (S&E) constitue l’élément final à prendre en compte dans le cycle de
formation d’une coalition. Bien que les planificateurs de programmes le laissent souvent
de côté, le S&E fait néanmoins partie intégrante du développement et de la survie d’une
coalition. Son processus fait le lien entre la planification et la mise en œuvre.
Quoique les termes « suivi » et « évaluation » soient souvent interchangeables, ils se réfèrent
à des processus différents, aux objectifs différents.
• Le suivi est le processus de révision permanente qui détermine dans quelle mesure les
activités sont complètes et si les cibles et délais ont été réalisés.
• L’évaluation prend place à un certain moment afin d’analyser les progrès accomplis
vers la réalisation des objectifs. Elle fournit des informations sur les causes des
réussites et des échecs et oriente les actions à venir.
Bien qu’une discussion approfondie sur le mode d’emploi du S&E déborde le champ
d’application de ce guide, il existe de nombreux documents à ce sujet. Cette section sera
principalement consacrée aux activités de suivi qui font partie de la gestion quotidienne du
groupe de travail et participent à la mise en œuvre. Cette section fournit les renseignements et
outils de base pour les activités suivantes :
• Déterminer si les activités sont exécutées comme prévu.
• Mesurer la réalisation des objectifs.
• Identifier les problèmes de mise en œuvre.
• Identifier et conforter une bonne performance.
• Identifier et consolider une performance médiocre.
• Évaluer si les activités produisent l’effet prévu.
• Revoir périodiquement les priorités et plans pour la stratégie globale d’endiguement
de la pharmacorésistance.
• Communiquer les conclusions et en tenir compte pour prendre des mesures et répéter
le processus.
• Engager d’autres parties concernées en les faisant participer au processus.
70 | Effectuer le suivi et évaluation
Suivi
Conception du système de suivi
Les principes à suivre pour concevoir un système de suivi sont les suivants41 :
• Se concentrer sur les indicateurs-clés.
• Collecter le minimum de données.
• Élaborer des procédures pratiques de gestion des informations.
• Utiliser les informations pour obtenir un retour d’informations et donner suite en
temps utile.
Une conception trop poussée et une mise en œuvre insuffisante entraînent les plus gros
échecs en matière de suivi et rapports systématiques Des quantités considérables de données
entraînent souvent une analyse insuffisante De même, des systèmes de notification trop
complexes peuvent conduire à un manque de conformité42.
Mise au point et utilisation des indicateurs
Un système de suivi fiable implique de se référer à des normes pour juger son
fonctionnement et ses progrès. Pour déterminer si les objectifs ont été atteints, le groupe
de travail doit savoir quelles étaient les attentes. Les indicateurs permettent d’apprécier
directement ou indirectement dans quelle mesure les objectifs de la coalition sont atteints.
Les exemples qui suivent font partie des indicateurs de performance :
• Plans de suivi des programmes et mise en œuvre des plans de travail
• Évaluation de la réalisation des objectifs à court terme
• Évaluation de la performance de chaque unité
• Identification des faiblesses et points forts relatifs
• Mesure de l’impact des politiques ou systèmes
• Autocontrôle pour améliorer la performance
• Démonstration des besoins aux bailleurs de fonds et sources de financement
• Notification des progrès accomplis au groupe de travail, bailleurs de fonds et autres
parties concernées
Les bons indicateurs doivent remplir les critères suivants43 :
• Clarté – Les indicateurs doivent être faciles à comprendre et à calculer.
• Utilité – Les indicateurs doivent être le reflet d’un aspect important de la
performance.
• Mesurabilité – Les indicateurs doivent être définis de manière qualitative ou
quantitative.
• Fiabilité – Les indicateurs doivent fournir des évaluations cohérentes au fil du temps
et parmi différents observateurs.
• Validité – Les indicateurs doivent véritablement mesurer ce qu’ils sont censés
mesurer.
Le suivi de la mise en œuvre tient compte des intrants, des processus et des extrants
associés à des activités de mise en œuvre précises. L’intégration, dès le début, d’indicateurs
correctement sélectionnés et des évaluations périodiques permettront d’effectuer le suivi
de la progression et offriront des preuves appréciables à long terme pour l’évaluation du
programme.
Mise en œuvre du suivi
Examiner périodiquement le plan global d’endiguement de la RAM pour savoir s’il est
nécessaire44 :
• de réviser les priorités et les affectations budgétaires ;
• de rechercher des informations supplémentaires pour éclaircir et concentrer les
priorités concernant les interventions et la défense de la cause ;
• de définir des méthodes potentielles pour se procurer des informations
supplémentaires ;
• se concentrer sur la consolidation de recommandations spécifiques dans le plan ;
• de revoir les informations du programme de mise en œuvre pour en tenir compte
dans la planification et réexaminer les priorités (par ex., rapports de progression,
évaluations du programme, enquête ou rapports annuels). Ces revues peuvent amener
des objectifs supplémentaires pour le groupe de travail et l’actualisation du plan
Le suivi du programme, les données d’évaluation, et autres données pertinentes peuvent
servir à améliorer le prochain cycle de planification et à actualiser le plan sur la RAM au
besoin. Les conclusions tirées du S&E peuvent être diffusées pour les activités liées à la
campagne contre la RAM et la mobilisation des ressources.
L’Exemple de pays 14 illustre un plan de suivi des interventions menées dans un hôpital du
Togo pour accroître la lutte contre les infections45.
a
Nombre
d’employés
formés et remis
à niveau
Matériel
d’entretien
et de gestion
des déchets
disponible
Tous les six
mois
Une fois par
mois
Un mois
Responsable
des soins
infirmiers du
centre
Responsable
des soins
infirmiers du
centre
Président du
bureau ICQIa du
Centre
Fournir au
centre du
matériel
d’entretien et
de gestion des
déchets
Former un
comité pour
établir ce
document de
procédures
Fournir au centre
du matériel
d’entretien
et de gestion
des déchets
infectieux en
janvier 2010
Établir des
procédures
d’exploitation
formelles pour
la gestion
des déchets
infectieux au
centre, à partir
de maintenant,
jusqu’en mars
2010
Procès-verbaux
des séances de
travail et des
réunions
Examen
des bons de
commande et
bordereaux de
livraison
Registre des
formations
Avec l’outil de
gestion des
déchets et
sa feuille de
notation
Comment le
mesurer
Ces activités seront mesurées par l’équipe d’amélioration de la qualité de la lutte contre les infections (ICQI).
Manuel des
procédures
d’exploitation
disponible au
centre
Inventaire de
services du
centre
Assurer
formation et
remise à niveau
au personnel
Une fois par
semaine
Président du
bureau ICQIa du
Centre
Mesurer quoi
Sensibiliser le
personnel pour
lui faire prendre
conscience du
problème
Établir un
programme
annuel de
formation pour
le personnel
sur la gestion
des déchets au
centre, à partir
d’aujourd’hui
jusqu’au 30 juin
2010
Fréquence
Personne en
charge
Activités
prévues
Objectif précis
Indicateurs
Exemple de pays 14. Plan de suivi d’un hôpital pour la lutte contre les infections au Togo
22 mars 2010
Le premier de
chaque mois
13 septembre
2010
15 mars 2010
Tous les jours,
de 7 h 30 à 9 h
à partir du 2
janvier 2010
Quand le
mesurer
Aucune
procédure
formelle
d’exploitation
pour la gestion
des déchets au
centre
Absence
de matériel
d’entretien et
de gestion des
déchets
Nombre
d’employés non
formés
Centre
généralement
sale, et mélange
de déchets dans
les services
Avant
l’intervention
Procédure
formelle
d’exploitation
pour la gestion
des déchets
effectivement
disponible au
centre
Matériel
d’entretien
et de gestion
des déchets
disponible en
permanence
Nombre
d’employés
formés à la fin
de l’année
Grande
propreté dans
les services et
gestion correcte
des déchets par
catégorie
Après
l’intervention
Résultats de l’exercice
Évaluation
Tandis que le processus de suivi s’effectue en continu pendant la mise en œuvre, l’évaluation
a lieu à un moment précis et tient compte de la situation globale. Le suivi se concentre
généralement sur les activités de programme achevées, l’évaluation porte sur les objectifs
atteints (Encadré 9). L’évaluation se présente sous deux formes :
• L’évaluation formative prend place lors de la phase de mise en œuvre et évalue les
progrès par rapport aux objectifs afin de pouvoir corriger et améliorer le programme à
mi-parcours.
• L’évaluation sommative prend place une fois le programme achevé et mesure son
impact et son succès en regardant quels ont été ses résultats.
Encadré 9. Questions pour évaluations formatives et sommatives
• Le programme est-il pertinent et adapté au contexte du pays ?
• Le programme est-il efficace ? (Atteint-il les objectifs ? Pour quelles raisons ?)
• Les résultats obtenus par le système de suivi correspondent-ils à la situation réelle ?
• Le programme est-il efficace ?
• Le programme est-il durable ?
• Le programme a-t-il l’impact souhaité ?
• Quels sont les changements à apporter à l’avenir ?
Indicateurs de résultats de la campagne contre la RAM
Les résultats se répartissent en six catégories, représentant les changements dans les vies,
la situation du secteur de la santé, les institutions, et les systèmes de santé, accomplis par la
défense de la cause46.
• Modification des normes sociales
• Renforcement des capacités de l’organisation
• Consolidation des alliances
• Renforcement de la base d’appui
• Amélioration des politiques
• Changements dans les impacts47
Le tableau 8 contient un « menu des résultats » de la campagne sur l’endiguement de la
RAM basé sur ces six catégories. Il peut vous aider à réfléchir sur les résultats appropriés des
activités de l’AWG pouvant être évaluées.
Tableau 8. Exemples de résultats de la campagne sur l’endiguement de la RAMa
a
Modification des normes sociales
Renforcement de la base d’appui
• Évolution de la prise de conscience de la
RAM et questions connexes
• Évolution des croyances sur l’usage des
médicaments
• Évolution des attitudes sur l’usage des
médicaments
• Objectifs de l’AWG correspondent mieux aux
valeurs sociales
• Évolution des comportements du public
• Participation accrue du public dans les
questions liées à la RAM
• Niveau d’action plus élevé de la part des plus
ardents défenseurs de l’action contre la RAM
• Plus grand éventail de partenaires soutenant
les activités liées à la RAM
• Couverture médiatique accrue
• Sensibilisation plus forte aux messages de
l’AWG sur la RAM parmi les groupes-clés
• Visibilité accrue des activités de l’AWG
Renforcement des capacités de
l’organisation
Amélioration des politiques
• Amélioration de la gestion des capacités
organisationnelles de l’AWG
• Amélioration des capacités stratégiques
• Amélioration des capacités à communiquer et
promouvoir les messages de campagne de
l’AWG
• Amélioration de la stabilité de l’AWG
• Élaboration des politiques
• Mise en œuvre des politiques
• Mise en application des politiques
Consolidation des alliances
Modifications de l’impact
• Augmentation du nombre de parties
concernées dans l’AWG
• Niveau de collaboration et de coopération
plus élevé sur les problèmes liés à la RAM
• Meilleur alignement des efforts de partenariat
(priorités, objectifs communs, etc.)
• Alliances stratégiques avec des partenaires
importants
• Renforcement de l’aptitude de l’AWG à
œuvrer pour des changements de politique et
autres questions liées à l’endiguement
• Amélioration des pratiques d’endiguement et
réduction des niveaux de RAM
D’après : Reisman, J. 2007. A Guide to Measuring Advocacy and Policy. The Evaluation Exchange XIII: I. et
Organizational Research Services. 2007. A Guide to Measuring Advocacy and Policy. Préparé par la Fondation
Annie E. Casey: Baltimore, MD.
Évaluation des ressources
L’évaluation prendra souvent plus de temps, d’argent et de personnel que les actions
normales de suivi. Comme les projets de recherche, les évaluations doivent prendre en
compte la conception, la collecte et l’analyse des données. De plus, s’il faut faire preuve
d’une totale objectivité, les services d’un évaluateur extérieur peuvent être envisagés. Le
financement des coûts de l’évaluation doit être inclus dans le budget initial. S’il a été inclus
après coup, la qualité de l’évaluation peut en pâtir.
Continuation du cycle
À terme, la coalition contre la RAM, va se développer, augmenter et poursuivre d’autres
buts. Au fur et à mesure que sont traités les domaines prioritaires initiaux, d’autres
prendront la première place. Il faudra redoubler d’efforts pour la mobilisation des
ressources et peut-être même effectuer des recherches supplémentaires pour comprendre
le problème posé dans ce domaine.
Si la première phase du cycle est surtout axée sur la formation de la coalition et son
organisation, les phases ultérieures seront davantage tournées vers l’extérieur, du fait que
la coalition elle-même sera stabilisée. Mais, pour assurer la pérennité de la coalition,
il faudra continuer à veiller
aux sources de financement,
Mobiliser
à la campagne et à la
l’appui
communication pour conserver
la visibilité auprès du public
Effectuer le suivi
Comprendre la
et évaluation
situation locale
et la participation des parties
concernées pour maintenir la
dynamique et la pertinence de
la RAM.
Formuler
Mettre en œuvre
le plan d’action
un plan
Les multiples aspects de la
RAM, les problèmes complexes
Coalition
pour endiguer
la résistance
Coalition
pour endiguer
la résistance
antimicrobienne
et fondamentaux qu’elle pose,
antimicrobienne
demandent une vigilance
constante, une approche multidisciplinaire et polyvalente et un engagement sur le long
terme. La RAM est trop souvent reléguée à l’arrière-plan des esprits et des programmes
quand surgissent des menaces qui paraissent plus pressantes. Cependant, la coalition peut
motiver, guider et coordonner les synergies des actions menées par les parties concernées.
Il incombe donc à la coalition de maintenir la coalition dans l’actualité et dans le
programme de toutes les parties concernées.
Formulaires
Formulaires | 77
Cette feuille de travail doit servir à identifier les groupes de parties concernées et à évaluer leur
représentation dans tous les domaines liés à la RAM. Il se peut que certains groupes traitent plus d’un
facteur en jeu. Le tableau montre les types de groupes de parties concernées potentiels, mais leur
identification comme partie concernée-clé dans ce domaine sera fonction de leur cible et de l’influence qu’ils
exercent.
La gestion des produits pharmaceutiques, l’usage des médicaments, les services de laboratoire et la
surveillance de la RAM, la lutte contre les infections et prévention des maladies infectieuses, ainsi que la
campagne menée contre la RAM, constituent les principaux domaines à prendre en compte. Après avoir
identifié les parties concernées et les groupes de parties concernées, procurez-vous les noms et coordonnées
des personnes et enregistrez-les sur la feuille de travail d’identification des parties concernées.
78 | Formulaires
Formulaires | 79
Roll Back Malaria (Faire reculer le paludisme), Stop TB, instance
de coordination nationale du Fonds mondial, etc.
• Organismes de secours
• Organisations pour la santé et le développement
• Militants communautaires
• Systèmes d’assurance maladie organisés
• Organisations professionnelles (médicales, microbiologiques,
pharmaceutiques, infirmières : locales et filiales internationales)
• Employeurs fournissant des soins de santé aux employés
• Laboratoire national de référence
• Institutions universitaires
• Laboratoires des secteurs public et privé
• Institutions de recherche
• Institutions/comités de formation professionnelle
• Organisations d’éducation et formation sanitaire
• Industrie pharmaceutique internationale et locale
• Importateurs/détaillants de produits pharmaceutiques
Groupes de consommateurs
Reporters sur la santé, stations de radio, journaux et éditoriaux,
télévision et correspondants étrangers
Partenariats mondiaux
ONG/organisations
privées de bénévoles
(locales et internationales)
Praticiens et prestataires
de soins (secteurs public
et privé)
Services de laboratoire et
surveillance de la RAM
Éducateurs
Industrie pharmaceutique
Grand public
Médias d’actualité et
journalistes
Groupes de parties
concernées identifiées
GRE
USE
LAB
Aspecta
PLI
GPP, gestion des produits pharmaceutiques ; USE, usage des médicaments ; LAB, services et surveillance des laboratoires ; PLI, prévention et lutte contre les infections ; ADV,
campagne en faveur de la cause
• Multilatéraux (par ex., ONUSIDA, OMS, Banque mondiale,
UNICEF)
• Bilatéraux (USAID, l’Agence suédoise de développement
international, Département du Développement International du
Royaume-Uni – DFID, etc.)
Bailleurs de fonds
a
• Ministères de la Santé, des Finances, de l’Éducation, de
l’Agriculture, organismes de réglementation
• Responsables de programmes : VIH/SIDA et IST, paludisme,
TB, prise en charge intégrée des maladies de l’enfant, lutte
contre les diarrhées infectieuses, médicaments essentiels, IRA,
programme élargi de vaccinations, santé de la reproduction,
services médicaux
Groupes de parties concernées potentiels au sein de ces
catégories (exemples)
Décideurs et politiciens
Catégorie de partie
concernée
Feuille de travail d’identification des parties concernées
ADV
Formulaire 2. Coordonnées des parties concernées
Ajouter les noms et coordonnées à mesure que de nouvelles parties concernées sont identifiées au cours de
l’examen des documents et des entretiens.
Nom de la partie
concernée
80 | Formulaires
Organisation
Adresse
Téléphone
Courriel
Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée
Interviewer : Date : Nom : Organisme : Titre/Poste : Certains pays éprouvent des difficultés à lutter contre les maladies infectieuses et à les soigner. Nous
aimerions en savoir davantage sur ces problèmes dans votre pays. Les questions suivantes m’aideront à
mieux comprendre la situation. Merci de prendre le temps d’y répondre.
1. Pouvez-vous décrire vos activités dans le domaine de la santé publique ou des prestations de soins ?
(y compris couverture, adhésion, secteur, selon le cas)
2. Quels sont, pour vous, les plus importants sujets d’inquiétude concernant le traitement des maladies
infectieuses dans notre pays ? Savez-vous si des mesures sont prises à ce sujet ? Si c’est le cas,
lesquelles ?
3. Pensez-vous que la pharmacorésistance pose un problème dans notre pays ? (Si ce n’est pas le cas,
aller à la question 11. Si c’est le cas, demander à la personne interrogée de décrire le problème de la
pharmacorésistance. Lui donner l’occasion de parler de la pharmacorésistance. Chercher la réponse
aux points suivants s’ils ne sont pas mentionnés.)
4. Quelle est l’ampleur du problème posé par la pharmacorésistance ?
5.Où se manifeste-t-elle ?
6. Quelle est selon vous la principale cause de pharmacorésistance dans notre pays ?
7. Quels facteurs contribuent à ce problème ?
8. Quelle est la meilleure solution au problème de la pharmacorésistance ? Diriez-vous, par exemple,
que nous avons besoin d’améliorer les politiques, les systèmes d’approvisionnement, la formation,
ou d’avoir davantage de directives ? De quoi avons-nous LE PLUS besoin ?
9. Qui est bien placé pour mettre en œuvre cette solution ? Quel rôle devrait jouer chaque organe/
organisation participant à la solution ?
10.Qui se préoccupe le plus, à votre avis, du problème de la pharmacorésistance ? Qui ne s’en
préoccupe pas ?
11.Si tel n’est pas le cas, pensez-vous que la pharmacorésistance pourra poser problème à l’avenir ?
Expliquez (en posant des questions).
12.Qui sera affecté ?
13.Quelles seront ses causes principales ?
14.Quel degré de gravité peut-il atteindre ?
15.Le problème de la pharmacorésistance ou sa prévention sont-ils spécifiquement traités dans vos
objectifs, stratégies ou plans de travail ? Si oui, expliquez de quelle manière.
Formulaires | 81
Je voudrais maintenant vous poser quelques questions sur les sources d’informations, telles les journaux,
éditorialistes, etc.
16.Où obtenez-vous des informations sur les nouveaux médicaments et leur usage ?
17.Si vous obteniez des informations sur de nouveaux médicaments, leur usage ou sur la
pharmacorésistance, dont vous voulez faire profiter vos collègues, ou si vous pensez qu’ils en ont
besoin, quels seraient les principaux moyens que vous utiliseriez pour leur faire parvenir ?
18.Si vous obteniez des informations sur des médicaments, dont vous voulez faire profiter le public ou
si vous pensez qu’il en a besoin, quels seraient les principaux moyens que vous utiliseriez pour qu’il
les obtienne ?
19.De quel genre d’informations sur les nouveaux médicaments et leur usage, ou la pharmacorésistance,
que vous ne pouvez pas obtenir, avez-vous besoin ?
20.Disposez-vous de rapports (études, enquêtes, évaluations, etc.) traitant des problèmes de la
pharmacorésistance dans notre pays ?
21.Votre organisation prévoit-elle des formations, enquêtes ou campagnes d’éducation du public sur la
RAM, l’an prochain ? Si tel est le cas, décrivez ce qui est prévu.
22.Nous aimerions que votre organisation figure sur notre liste d’adresses pour recevoir des
informations sur la pharmacorésistance. Auriez-vous d’autres noms ou organisations à ajouter ?
23.(Poser cette question uniquement aux personnes que vous aimeriez interroger à nouveau.) Nous
allons examiner ces documents en même temps que d’autres que nous avons rassemblés. Qui serait la
meilleure personne à rencontrer si nous avons d’autres questions sur des points particuliers relatifs à
(insérer la spécialité de la personne interrogée) ?
Avez-vous des questions ? Merci pour le temps que vous nous avez consacré.
82 | Formulaires
Formulaire 4. Exemple d’invitation à la réunion de lancement
Date :
À : (se référer aux coordonnées de la liste des parties concernées)
Objet : Invitation à participer à un forum pour discuter d’une initiative d’endiguement de la résistance
antimicrobienne (RAM) dans notre pays/région/ville
Chers collègues et amis,
Le maintien de l’efficacité des médicaments antimicrobiens constitue pour nous tous un sujet de
préoccupation immédiat. Lorsque les médicaments ne sont plus efficaces, les patients restent malades
pendant plus longtemps, les coûts du traitement augmentent et davantage de personnes meurent de maladies
curables, par ailleurs.
Comme vous le savez, l’utilisation des antimicrobiens est très répandue dans notre pays. Nombre
d’entre nous sont directement concernés par cet usage. Nous savons que la résistance à ces médicaments
apparaît souvent du fait qu’ils ont été prescrits et dispensés de manière inappropriée, qu’ils sont liés à un
comportement qui recherche un traitement sous optimal, et à cause de la mauvaise qualité des médicaments.
Il est prouvé que la résistance aux traitements de première intention s’accroît dans notre pays.
Préserver l’efficacité des médicaments exige des mesures différentes de la parts des différentes parties
concernées, y compris le gouvernement de notre pays, les bailleurs de fonds et partenaires de mise en œuvre,
les professionnels de santé, les médias et professionnels de la communication et les consommateurs, des
gens comme vous !
Il est important que nous cherchions tous comment collaborer pour promouvoir l’endiguement de la
résistance antimicrobienne dans notre pays. Nous vous invitions à participer à une réunion de lancement
le insérer jour, heure, lieu pour discuter de la possibilité de démarrer une initiative contre la RAM. Nous
espérons particulièrement :
•
•
•
•
informer les parties concernées sur l’initiative de la RAM ;
confirmer la nécessité de prendre des mesures ;
identifier d’autres parties concernées et partenaires potentiels ;
atteindre un consensus sur l’approche et les prochaines étapes proposées.
La résistance antimicrobienne nous affecte tous et chacun de nous peut jouer un rôle pour l’endiguer.
J’aurais grand plaisir à vous voir. Veuillez répondre en indiquant votre intention de venir, soit par téléphone
au *indiquer ici le n° de téléphone*, ou par courriel à *indiquer ici l’adresse email*.
Meilleurs sentiments,
Pièce jointe : Ordre du jour
Formulaires | 83
Formulaire 5. Exemple d’ordre du jour de la réunion de lancement
Réunion de lancement de l’initiative pour endiguer la résistance antimicrobienne
Date/Lieu
Ordre du jour
10 h 30 à 10 h 40
Accueil
Animateur :
insérer le nom
10 h 40 à 11 h
Introductions
Tous
11 h 00 à 11 h 10
• Revue des objectifs de la réunion
• Informer les parties concernées sur
l’initiative de la RAM
• Confirmer la nécessité de prendre des
mesures
• Identifier d’autres parties concernées et
partenaires potentiels
• Atteindre un consensus sur l’approche et
prévoir les prochaines étapes
Animateur:
11 h 10 à 11 h 30
Informations préliminaires : la RAM dans le
monde et dans notre pays, et nos raisons d’être
ici aujourd’hui
Animateur:
11 h 30 à 12 h 00
Discussion ouverte :
• Validité du problème
• Pertinence pour les parties concernées
• Identification d’autres parties concernées
Tous
Facilitator:
12 h 00 à 12 h 30
Planification des prochaines étapes :
• Nécessité d’un groupe de travail
• Appel à l’action
• Stratégie de communication
• Au sein des groupes
• Entre les groupes en réseau
• Médias
Tous
Animateur:
12 h 30 à 13 h 30
Déjeuner
Tous
84 | Formulaires
Formulaire 6. Liste de documents à examiner
N°
Titre
Auteur(s)
Type de publication
ou nom de la revue
Brève description
du contenu
Lieu d’archivage
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Formulaires | 85
Formulaire 7. Modèle d’examen de document
Utiliser le modèle suivant pour examiner les documents. Utiliser un formulaire séparé pour chaque
document examiné. Veiller à donner autant de renseignements que possible pour que d’autres puissent
trouver la publication.
Référence complète (y compris, nom de l’auteur ou de l’organisme ayant publié le document) ; année de
publication ; titre du document, livre, revue, article ; volume et nombre de pages pour une revue; éditeur (et
lieu de publication) pour un livre, rapport, compte-rendu ou tout autre type de document et adresse Web, si
possible.
Exemple : Malhotra-Kumar, S., C. Lammens, S. Coenen, K. Van Herck, H. Goossens. 2007. Effect of
Azithromycin and Clarithromycin Therapy on Pharyngeal Carriage of Macrolide-Resistant Streptococci in
Healthy Volunteers: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. The Lancet. Vol. 369, numéro
9560; pages 482 à 490.
Domaines d’informations critiques : (par ex., politique en matière de médicaments, réglementation,
sélection, passation de marchés, distribution, qualité, disponibilité, usage, soutien à la gestion, éducation/
formation, surveillance, défense de la cause, médias)
Conclusions essentielles : (résumer brièvement les principaux résultats pour chaque domaine d’informations
critiques)
Commentaires : (inclure les autres notes pertinentes ou intéressantes)
Nom de l’examinateur :
Date de l’examen :
86 | Formulaires
Formulaire 8. Questions pour l’examen des documents et les entretiens
Ce formulaire indique quelles questions poser pour recueillir des renseignements détaillés sur la gestion
des produits pharmaceutiques grâce à l’examen des documents et entretiens avec les informateurs-clés.
Les questions sont divisées par sujet (sélection, approvisionnement, usage, politique et cadre juridique).
La gestion des produits pharmaceutiques constitue un domaine tellement vaste qu’il faudra recueillir des
informations auprès de plusieurs sources et documents ; certains porteront seulement sur la sélection,
d’autres sur l’usage des produits pharmaceutiques, etc., d’autres empièteront sur plusieurs domaines.
Sélectionner seulement les questions provenant des ensembles suivants pour établir un guide pour l’examen
de documents et les entretiens le mieux adapté à la source, au contexte local et au type d’informations
pertinent.
Sélection
Les questions sur la sélection des produits pharmaceutiques portent sur deux documents importants : les
directives standardisées de traitement (DST) et les listes de médicaments essentiels (LME).
DST
1. Existe-t-il des DST pour la gestion des maladies infectieuses ? (Oui/Non. Si la réponse est Oui, passer
aux questions complémentaires sur les DST ci-dessous, commençant par 1.A. Si la réponse est Non,
continuer avec les questions sur les LME.)
1.A Quel processus a été suivi pour leur élaboration ?
1.B Combien de fois ont-elles été révisées ? Quand l’ont-elles été pour la dernière fois ?
1.CExiste-t-il des DST pour différents niveaux de pratique médicale ?
1.D Les prescripteurs (de différents niveaux) ont-ils été formés à l’utilisation et l’observance des DST ?
Si la réponse est Oui, sur quels prescripteurs portait la formation et à quels intervalles ?
1.E Les étudiants des professions de santé (médecine, pharmacie, soins infirmiers, soins
communautaires) sont-ils formés sur l’importance des DST ?
1.F La disponibilité des DST dans les établissements de santé a-t-elle été évaluée ?
LME
2. Existe-t-il une LME incluant les antimicrobiens (qui comprennent les antibiotiques, antifongiques,
antiviraux et antiprotozoaires) ? (Oui/Non. Si la réponse est Oui, passer aux questions complémentaires
sur les LME ci-dessous, commençant par 2.A. Si la réponse est Non, continuer avec les questions
supplémentaires.)
2.A Quel a été le processus de sélection des antimicrobiens inclus dans la LME ?
2.B Combien de fois la LME a-t-elle été révisée ? Quand a-t-elle été révisée pour la dernière fois ?
2.C Les antimicrobiens font-ils partie de la liste et appliqués en fonction des niveaux de soins
médicaux ?
Formulaires | 87
2.D Les médicaments antimicrobiens inclus dans la LME correspondent-ils à ceux des DST pour les
maladies infectieuses ?
2.E Les prestataires de soins sont-ils formés au concept de la LME ?
2.F Les étudiants en médecine, en pharmacie, les élèves infirmiers et autres auxiliaires médicaux, sontils formés au concept de la LME ?
2.GExiste-t-il des données sur la mesure dans laquelle la LME est disponible dans les établissements de
santé ?
2.HExiste-il des données d’enquêtes sur la disponibilité des médicaments (y compris les
antimicrobiens) faisant partie de la LME dans les établissements de santé ?
Approvisionnement
Aux fins de cette évaluation, les questions suggérées au sujet de l’approvisionnement en produits
pharmaceutiques porte principalement sur la qualité des produits et l’utilisation de la LME.
1. Quels mécanismes d’assurance-qualité sont en place dans les secteurs publics et privés pour garantir la
qualité des antimicrobiens commercialisés dans le pays ?
2. Combien de laboratoires publics et privés sont capables de tester la qualité des antimicrobiens ?
3. Parmi les mécanismes figurant ci-dessous, lesquels sont en place pour garantir la qualité des
antimicrobiens ?
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
□□
Pré-qualification des fournisseurs
Fiche d’inscription soumise par le fournisseur
Inspection physique des échantillons de médicaments
Analyse de laboratoire des échantillons de médicaments
Demande de rapports spécifiques sur les médicaments, comme la biodisponibilité
Renseignements informels recueillis auprès d’autres programmes d’approvisionnement
Indications des normes de pharmacopée acceptables précisées dans les documents d’appel d’offres/
bons de commande
Certification des bonnes pratiques de fabrication
Suivi de la qualité du produit commercialisé
Inspection au point d’importation
Inspection aux pharmacies de gros/de détail
Test de laboratoire des échantillons de médicaments obtenus auprès des points de vente
S&E de la performance du fournisseur
Autres
4. Dans quelle mesure les mécanismes/réglementations ci-dessus sont-ils appliqués ?
5. Existe-t-il des données sur la proportion d’antimicrobiens inspectés de qualité inférieure au cours des
deux dernières années ?
6. Existe-t-il des rapports documentant des antimicrobiens de contrefaçon ?
88 | Formulaires
7. Existe-t-il une politique d’utilisation de la liste des antimicrobiens de la LME pour l’approvisionnement
en antimicrobiens ? (Oui/Non. Si la réponse est Oui, poser les questions complémentaires indiquées cidessous, commençant par 7.A. Si la réponse est Non, passer aux questions supplémentaires.)
7.A Cette politique existe-t-elle dans le secteur public (Oui/Non) ?
7.B Cette politique existe-t-elle dans le secteur privé (Oui/Non) ?
7.CExiste-il des données sur le niveau d’observance de ces politiques ?
Usage des produits pharmaceutiques
Les questions sur l’usage des produits pharmaceutiques qui suivent portent sur trois domaines critiques :
formation initiale et continue des professionnels de santé et leur usage approprié par les prescripteurs,
dispensateurs et patients.
Formation continue
1. Une formation continue est-elle dispensée aux professionnels de santé sur l’importance de l’usage
approprié des antimicrobiens et l’endiguement de la RAM (demander pour les secteurs public et privé) ?
(Oui/Non. Si la réponse est Oui, passer aux questions complémentaires ci-dessous, commençant par 1.A.
Si la réponse est Non, passer aux questions supplémentaires.)
1.A Quelles activités de formation continue ont été exécutées dans les secteur médical, infirmier,
pharmaceutique et auxiliariat médical au cours des deux dernières années ?
Veuillez indiquer :
•Nombre de prescripteurs formés
• Sujets inclus
•Nombre d’heures d’exposition
• Méthode suivie pour la formation
•Organismes assurant la formation
• Formation incluse dans un système de crédit de formation professionnelle
•Tout autre renseignement pertinent
1.BExiste-t-il des données sur l’impact de ces formations sur les connaissances et les pratiques
concernant les antimicrobiens ?
Formation initiale
1. Des sujets séparés portant sur usage approprié des antimicrobiens sont-ils inclus dans les programmes
de premier et deuxième cycle (médecine, pharmacie, soins infirmiers, auxiliariat médical) ? Par
exemple, problème d’usage abusif ou irrationnel des antimicrobiens/antibiotiques, problème de la
pharmacorésistance, stratégies d’amélioration de l’usage des antimicrobiens, stratégies d’endiguement
de la RAM. Inscrire toute autre inclusion dans le programme concernant l’usage des antimicrobiens et la
RAM.
2. Quels programmes d’enseignement comportent ces sujets, lesquels ne les comportent pas ? (Intégrer les
informations sur les sujets identifiés, les heures de cours, la méthode d’apprentissage/d’enseignement
suivie. Joigner tout autre renseignement pertinent.)
Formulaires | 89
3. Existe-t-il des données ou impressions sur la quantité de recommandations enseignées véritablement
mises en pratique ?
4. Les sujets sur l’usage approprié des antimicrobiens sont-ils inclus dans les examens ?
5. Les sujets sur la RAM sont-ils inclus dans les examens ?
Usage approprié par les prescripteurs, dispensateurs et patients
1. Existe-t-il des rapports ou études portant sur le niveau de pertinence des prescriptions et de la délivrance
des antimicrobiens ? Enregistrer les conclusions essentielles des documents disponibles sur ce sujet.
2. Des campagnes d’éducation du public sur l’usage approprié des antimicrobiens/antibiotiques et la
pharmacorésistance ont-elles été effectuées ces deux dernières années ? (Oui/Non. Si la réponse est Oui,
poser les questions complémentaires indiquées ci-dessous, commençant par 2.A. Si la réponse est Non,
passer à la question suivante.)
2.A Quels types de campagnes ont été menés et à quelle fréquence ?
2.B Qui a mené ces campagnes d’éducation ?
2.C Ces campagnes portaient-elles sur la prévention des infections (par ex., hygiène des mains, hygiène
alimentaire, lutte contre les vecteurs, vaccination) ?
2.D Existe-t-il des campagnes d’éducation portant sur l’usage approprié des antimicrobiens/
antibiotiques et la sensibilité des problèmes posés par la RAM ?
2.EExiste-t-il des données sur l’impact de ces mesures ?
3. Les écoliers sont-ils éduqués/informés sur la prévention des infections (par ex., hygiène des mains,
hygiène alimentaire, lutte contre les vecteurs, vaccination) et l’utilisation rationnelle des médicaments,
y compris les antibiotiques ? (Oui/Non, si la réponse est Oui, passer à la question 3.A. Si la réponse est
Non, passer à la question suivante.)
3.ADécrivez les activités en détails.
3.B Font-elles déjà partie des programmes de cours ou sont-elles exécutées à titre d’activités éducatives
supplémentaires ?
3.CExiste-t-il des données sur l’impact de ces mesures ?
4. Existe-t-il des données sur l’usage des antimicrobiens par le public (y compris le niveau de pertinence de
cet usage) ?
Politiques/réglementations sur l’usage des médicaments
DST
1. Existe-t-il une politique ou des recommandations pour guider l’usage des DST ? (Essayer de recueillir
des informations, à tous les niveaux de prescription, sur les différentes DST existant dans le pays.)
90 | Formulaires
2. Quelles politiques ou recommandations sont en place (par ex., observance obligatoire ou volontaire
des DST dans un cadre hospitalier, disponibilité des médicaments recommandés dans les DST dans la
pharmacie de l’hôpital) ?
3. Existe-t-il un mécanisme de suivi de l’observance des DST ?
4. Existe-t-il des données sur le niveau d’observance des DST pour les prescriptions dans les secteurs
public et privé ?
CPT, Comités de lutte contre les infections, ou Comités d’endiguement de la RAM
1. Existe-t-il un organisme ou comité séparé pour l’endiguement de la RAM (national ou spécial) ? (Oui/
Non, si la réponse est Oui, passer à la question 1.A. Si la réponse est Non, passer à la question 2.)
1.A Quelles sont les responsabilités de cet organisme ou comité ?
1.B Quelles ont été ses activités jusqu’à présent ?
1.C Le gouvernement a-t-il alloué un financement pour les activités liées à la RAM ?
1.DExiste-t-il des données sur l’impact des activités accomplies par cet organisme ou comité ?
2. S’il n’existe aucun organisme ou comité séparé pour la RAM, un autre organisme s’occupe-t-il des
questions de résistance ? (Oui/Non, si la réponse est Oui, passer à la question 2.A. Si la réponse est Non,
passer à la question suivante.)
2.A Quel organisme ou comité prend en compte les questions de résistance ?
2.B Quelles activités en rapport avec la RAM cet organisme a-t-il poursuivies jusqu’à présent ?
2.CExiste-t-il des données sur l’impact des activités accomplies par cet organisme ou comité ?
3. Les programmes visant des maladies particulières (VIH/SIDA, TB, paludisme et autres) dans le
pays comportent-il un volet d’endiguement de la RAM ? (Oui/Non ; si la réponse est Oui, essayer de
réunir davantage de renseignements sur leurs activités ou programmes, y compris savoir si des actions
mondiales récentes, tel le Plan présidentiel d’urgence de lutte contre le SIDA, la prévention de la
transmission mère-enfant, et le Fonds mondial, intègrent ou initient des activités liées aux problèmes de
la RAM.)
4. Les hôpitaux possèdent-ils des Comités de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) ? Si tel est le
cas, quelle proportion d’hôpitaux tertiaires ou secondaires possède des CLIN ?
5. Les CLIN ont-ils élaboré des programmes de lutte contre les infections ? (Oui/Non, si la réponse est Oui,
passer à la question 5.A. Si la réponse est Non, passer à la question suivante.)
5.A À quel niveau se situe leur mise en œuvre ?
5.B Combien de fois par an les CLIN se réunissent-ils ?
5.CExiste-t-il des données sur l’impact des activités des CLIN ?
Formulaires | 91
6. Existe-t-il des activités de prévention ou de lutte contre les infections au niveau des soins primaires ?
(Oui/Non, si la réponse est Oui, décrire les plans et activités des deux dernières années. Joigner tout
document montrant l’impact de ces activités.)
7. Les hôpitaux possèdent-ils des Comités pharmaceutiques et thérapeutiques (CPT) ? (Oui/Non, si la
réponse est Oui, passer à la question 7.A. Si la réponse est Non, passer aux questions supplémentaires.)
7.A Quelle est la proportion d’hôpitaux tertiaires et secondaires échantillonnés possédant des CPT ?
7.B Indiquer ce que les CPT ont accompli au cours des deux dernières années.
□□ Sélection ou gestion du formulaire des antimicrobiens à utiliser à l’hôpital
□□ Réserve d’antibiotiques (par ex., certains antibiotiques uniquement réservés au traitement
de certaines maladies, ou limités pour être prescrits uniquement par une certaine catégorie de
prescripteurs)
□□ Éducation du prescripteur et du patient sur l’usage des antimicrobiens et la RAM
□□ Programme d’évaluation de l’usage des antimicrobiens
□□ Fourniture d’un service indépendant d’informations pharmaceutiques (y compris sur les
antimicrobiens)
□□ Fourniture d’un service de suivi des réactions indésirable aux médicaments
(pharmacovigilance), y compris celui sur les antimicrobiens
□□ Contrôle de la promotion des antimicrobiens à l’hôpital par l’industrie pharmaceutique
7.CExiste-t-il d’autres activités poursuivies par le CPT ces deux dernières années ayant trait à l’usage
des antimicrobiens et à la RAM ?
7.D Combien de fois le CPT s’est-il réuni au cours des 12 derniers mois ?
7.EExiste-t-il des données sur l’impact des activités du CPT ?
7.FDemander à la personne interrogée si elle pense que le CPT a effectué des activités différentes
de celles normalement attendues d’un tel organisme ? Si la réponse est Non, demander quels
pourraient être les facteurs sous-jacents.
Politique et cadre juridique
1. Existe-t-il une politique nationale des médicaments ? Si Oui, quand a-t-elle été adoptée ?
2. Existe-t-il une politique sur les antimicrobiens/antibiotiques ? (Oui/Non. Si la réponse est Oui, poser les
questions complémentaires ci-dessous, commençant par la question 2.A. Si la réponse est Non, passer à
la question suivante.)
2.A Quand la politique a-t-elle été adoptée ?
2.B La politique est-elle séparée ou fait-elle partie d’une politique nationale des médicaments ?
2.C Quels sont les éléments essentiels d la politique ?
3. Existe-t-il une réglementation limitant les antimicrobiens au statut de médicaments uniquement sur
ordonnance ? (Oui/Non, si la réponse est Oui, passer à la question 3.A. Si la réponse est Non, passer à la
question suivante.)
92 | Formulaires
3.AExiste-t-il des exceptions ?
3.B Quels sont les processus adoptés pour faire appliquer cette réglementation ?
3.CExiste-t-il des données sur le niveau d’application de cette politique ?
4. Existe-t-il une réglementation sur l’usage des antimicrobiens dans la nourriture animale ? (Bien que cela
n’entre pas dans le cadre de l’activité actuelle, ce point a de l’importance pour la situation dans le pays.)
(Oui/Non. Si la réponse est Oui, poser les questions complémentaires ci-dessous, commençant par 4.A.
Si la réponse est Non, passer à la question suivante.)
4.A Quelles sont les réglementations en place ?
4.BDes mécanismes sont-ils en place pour suivre la mise en œuvre de ces réglementations ?
4.CDes données sur le niveau de mise en œuvre de la réglementation sont-elles disponibles ?
4.DDes données sur l’impact de ces réglementations sont-elles disponibles ?
5. Existe-t-il des directives pour réglementer les activités promotionnelles des sociétés pharmaceutiques ?
(Oui/Non. Si la réponse est Oui, poser les questions complémentaires ci-dessous, commençant par 5.A.
Si la réponse est Non, passer à la question suivante.)
5.A Quelles sont les réglementations en place ?
5.BDes données sur le niveau d’application de la réglementation sont-elles disponibles ?
5.CDes données sur l’impact des réglementations sont-elles disponibles ?
6. Existe-t-il une politique concernant la prescription des antibiotiques ? (Oui/Non. Si la réponse est Oui,
poser les questions complémentaires ci-dessous, commençant par 6.A. Si la réponse est Non, passer à la
question suivante.)
6.A Certains antimicrobiens sont-ils définis et mis en « réserve » (par ex., certains antibiotiques sont
réservés pour traiter uniquement certaines maladies ou limités, ne pouvant être prescrits que par une
certaine catégorie de prescripteurs) ?
6.BDes niveaux ont-ils été définis pour l’autorité de prescription des antimicrobiens ?
6.C Quels niveaux de prescripteurs peut prescrire des antimicrobiens ? (Recueillir des informations sur
les antimicrobiens pouvant être prescrits par des infirmiers-ères [s’ils sont autorisés], ceux que le
personnel soignant peut prescrire et ceux qui peuvent être prescrit par le personnel médical.)
6.DDe nouvelles politiques sont-elles prévues pour autoriser un plus grand nombre de professionnels
de santé à faire des prescriptions ?
6.EExiste-t-il d’autres réglementations sur la prescription des antimicrobiens ?
6.F Quel est le niveau de mise en œuvre de ces politiques ?
6.GDes données sur l’impact de ces politiques sont-elles disponibles ?
Formulaires | 93
7. Existe-t-il une réglementation exigeant l’enregistrement des médicaments utilisés dans le pays ? Si tel est
le cas, quel est le niveau de son application ?
8. Existe-t-il une réglementation exigeant l’enregistrement des pharmacies par l’Autorité de réglementation
des médicaments ? Si tel est le cas, quel est le niveau de son application ?
9. Existe-t-il une réglementation exigeant l’enregistrement du personnel pharmaceutique par l’Autorité
d’enregistrement des professionnels ? Si tel est le cas, quel est le niveau de son application ?
10.Existe-t-il un service national de suivi des réactions indésirables aux médicaments (pharmacovigilance) ?
Si tel est le cas, décrire ses activité au cours des douze derniers mois. Si ce n’est pas le cas, est-il prévu
de démarrer un tel service ?
11.Existe-t-il un service des médicaments national et indépendant ? Si tel est le cas, décrivez ses activités
au cours des douze derniers mois, en incluant le nombre de requêtes qui ont reçu une réponse. Si ce n’est
pas le cas, est-il prévu de démarrer un tel service ?
12.Quel est le nombre de produits antimicrobiens enregistrés (y compris toutes les marques
d’antimicrobiens) ?
13.Quel est le nombre d’agents antimicrobiens (entités chimiques uniques, sans compter les différentes
marques) enregistré ?
14.Quel pourcentage de médicaments (en termes de valeur monétaire) utilisés dans le pays, provient
du secteur privé et quel pourcentage provient du secteur public ? Quelle partie de ce pourcentage
correspond aux antimicrobiens (chercher pour les secteurs public et privé) ?
15.Quel pourcentage de médicaments utilisés dans le pays sont fabriqués localement ? (Si possible, trouver
aussi quel pourcentage d’antimicrobiens utilisés dans le pays sont fabriqués localement.)
16.Existe-t-il un contrôle des prix ou mécanismes de financement pour les médicaments (par ex., partage
des coûts, régime d’assurance) ? (Demander pour les secteurs privé et public.)
94 | Formulaires
Formulaire 9. Guide pour l’examen de documents pour les comportements liés à l’usage
des médicaments et leurs causes sous-jacentes
Remplir la feuille de travail suivante pour chaque comportement désiré.
1. Le prescripteur évalue le traitement comme il convient.
2. Les médicaments appropriés sont conservés par le dispensateur et ils sont disponibles et accessibles
(médicament correct, bonne qualité).
3. Le consommateur achète le médicament correct.
4. Le consommateur ou son soignant respect la posologie appropriée (dose, fréquence durée du
traitement).
5. Le consommateur ou son soignant demande à être orienté adéquatement/bénéficier d’un suivi en cas
d’échec du traitement.
Formulaires | 95
96 | Formulaires
a
Facteurs ou
causes en jeu
(positifs)
Facteurs ou
causes en jeu
(négatifs)
Échantillon de
Condition/maladie population, niveau
étudiée
des soins, etc.a
Par exemple, un échantillon de 50 patients qui se font soigner à trois établissements de santé publiques.
Comportements
notés (désirés et
inappropriés)
Où se trouvait
la population
étudiée ?
Inscrire les renseignements extraits de l’examen dans ces colonnes
Quelles étaient les
recommandations
de l’étude ?
Référence
de la liste de
documents
examinés
Guide pour l’examen de documents pour les comportements liés à l’usage des médicaments et leurs causes sous-jacentes (suite)
Formulaires | 97
Autre
Autre
Autre
Autre
VIH
Vibrio cholerae
Shigella spp.
Haemophilus influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
Plasmodium falciparum
Mycobacterium
tuberculosis
Pathogène-clé testé
Niveau de résistance (intervalle)
Enregistrer tout renseignement sur
la qualité des données
Date
Population
Lieu
Référence
Transférer les résultats de vos recherches dans la documentation sur les niveaux de RAM et tendances des principaux pathogènes sur le tableau ci-dessous
(les pathogènes peuvent varier d’un pays à l’autre). Ajouter des lignes supplémentaires au besoin. Noter les principaux pathogènes pour lesquels aucune
donnée n’était disponible (insérer SO – sans objet – dans la colonne deux).
Formulaire 10. Niveaux et tendances de la résistance antimicrobienne
Formulaire 11. Guide d’entretien sur la surveillance de la RAM
Nom : Poste : Coordonnées : Existe-t-il des directives concernant le niveau de services de laboratoire microbiologique recommandés pour
les différentes catégories d’hôpitaux (par ex., secondaire, tertiaire) ?
La surveillance de la RAM est-elle considérée comme un élément du système de surveillance des maladies
infectieuses ?
Si ce n’est pas le cas, est-il prévu d’intégrer la surveillance de la RAM dans le système de surveillance
des maladies infectieuses ? Si oui, décrire ce plan.
Si c’est le cas, quels pathogènes sont testés ?
Les données servent-elles à éclairer la politique et les autres actions ? Donner des exemples.
Quel pourcentage de laboratoires privés dans le pays effectuent des tests de sensibilité aux antimicrobiens ?
Quels sont les principaux pathogènes testés ? Dresser la liste.
Les données servent-elles à éclairer la politique et les autres actions ? Donner des exemples.
Quel est le rôle des laboratoires du secteur privé dans la surveillance de la RAM ?
Existe-t-il un plan national d’évaluation de la qualité des laboratoires médicaux ? (Procurer un exemplaire, si
possible.)
Une formation relative à la surveillance des antimicrobiens a-t-elle été proposée au cours des deux dernières
années ?
Existe-t-il des réseaux de surveillance sui fonctionnent bien dans le pays ou la région ? Lesquels ? Quels
facteurs expliquent leur réussite ?
Connaissez-vous l’existence d’un nouveau soutien ou intérêt pour la surveillance de la RAM, à la suite
d’initiatives mondiales telles que le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme, et
le Plan Présidentiel d’urgence de lutte contre le Sida (PEPFAR) ? Quelle sorte de soutien ou d’intérêt ?
Quels bailleurs de fonds soutiennent les activités de surveillance de la RAM ?
Décrire le type de soutien (assistance technique, formation, fournitures et matériel).
Prévoyez-vous un nouveau soutien pour la surveillance de la RAM ? En provenance de quelles sources ?
Pourquoi cette nouvelle manifestation d’intérêt ?
98 | Formulaires
Formulaire 12. Guide d’entretien pour les laboratoires de référence
Nom de la personne interrogée : Poste : N° de téléphone/courriel : Adresse : Niveau du laboratoire
□□ Établissement de santé
□□ District
□□ Province/état/région
□□ National
Affiliation
□□ Public
□□ Privé
□□ Institution universitaire
□□ ONG/institution religieuse
□□ Institut de recherche privé
Quelles sont vos sources de financement ? Quel type de financement est le plus difficile à obtenir ? Les
tendances de financement pour la surveillance sont-elles en train de changer ? De quelle manière ?
Ce laboratoire participe-t-il à des programmes internes ou externes de contrôle de la qualité ? Pour quelles
raisons ? Décrire le niveau de participation.
Quels sont les problèmes essentiels éprouvés pour obtenir en permanence des données de qualité ?
Ce laboratoire de référence a-t-il accès à un ordinateur ?
Quel logiciel utilisez-vous pour les données sur la résistance ?
Formulaires | 99
Votre personnel a-t-il participé à une formation au cours des deux dernières années ? (Décrire les sujets
abordés, le public, etc.)
Avez-vous parrainé des formations au cours des deux dernières années ? (Décrire les sujets abordés, le
public, la pénétration, etc.)
Existe-t-il, à votre connaissance, des laboratoires qui pourraient soumettre des isolats à ce laboratoire de
référence et le font pas à l’heure actuelle ? Pourquoi ?
Ce laboratoire fournit-il des données sur la résistance aux organismes pertinents ? Si oui,
À qui ?
À quelle fréquence ?
Les données de surveillance sont-elles régulièrement publiées (indiquer la source) ?
De quelle manière sont-elles utilisées ? Donner des exemples.
Si les données ne sont pas fournies aux organismes pertinents, quels sont les obstacles ?
Avez-vous les coordonnées d’une personne dans les laboratoires dont vous venez de parler ?
Remplir le formulaire ci-dessous.
100 | Formulaires
Guide d’entretien pour les laboratoires de référence (suite)
Organisme
testé pour
résistance
Le laboratoire
de référence
effectue-t-il
l’isolation
primaire de
l’organisme ?
Nombre de
laboratoires
soumettent
des isolats
d’organismes
spécifiques
(Lister les
labos sur un
formulaire
séparé)
Nombre
d’isolats
traités par
an par le
laboratoire
de référence
Nombre
d’isolats
testés pour
résistance
par an
Méthode de
laboratoire
utilisée pour
tester la
résistance
(pour chaque
organisme)
Tous les
isolats reçus
sont-ils
testés, ou un
échantillon
d’isolats estil testé ?
Mycobacterium
tuberculosis
(TB)
Plasmodium
falciparum
(paludisme)
Neisseria
gonorroeae
(IST)
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
VIH
Autre (par
ex., Shigella
spp., Vibrio
cholerae)
Autre
Autre
Formulaires | 101
Formulaire 13. Guide d’entretien pour les laboratoires de microbiologie
Nom de la personne interrogée : Poste : N° de téléphone/courriel : Adresse : Niveau du laboratoire
□□ Établissement de santé
□□ District
□□ Province/état/région
□□ National
Affiliation
□□ Public
□□ Privé
□□ Institution universitaire
□□ ONG/institution religieuse
□□ Institut de recherche privé
Quelles sont vos sources de financement ? Quel type de financement est le plus difficile à obtenir ? Les
tendances de financement pour la surveillance sont-elles en train de changer ? De quelle manière ?
Ce laboratoire a-t-il accès à un ordinateur ?
Quel logiciel utilisez-vous pour les données sur la résistance ?
Un employé de ce laboratoire a-t-il bénéficié d’une formation au cours des deux dernières années ? Quel
type de formation ? Qui a parrainé cette formation ?
102 | Formulaires
Ce laboratoire participe-t-il à des programmes internes ou externes de contrôle de la qualité ?
Quels sont les problèmes essentiels éprouvés pour obtenir en permanence des données de qualité ?
Ce laboratoire soumet-il actuellement des isolats à un laboratoire de référence ?
Comment sont utilisées des données sortant du laboratoire ? Pouvez-vous donner des exemples ?
Remplir le tableau ci-dessous.
Formulaires | 103
Guide d’entretien pour les laboratoires de microbiologie (suite)
Organisme testé
pour résistance
Mycobacterium
tuberculosis (TB)
Plasmodium
falciparum
(paludisme)
Neisseria
gonorroeae (IST)
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
VIH
Autre (par ex.,
Shigella spp.,
Vibrio cholerae)
Autre
Autre
104 | Formulaires
Ce laboratoire
de effectuet-il l’isolation
primaire de
l’organisme ?
Nombre
d’isolats
traités par le
laboratoire
par an
Nombre
d’isolats testés
pour résistance
par an
Méthode de
laboratoire
utilisée pour
tester la
résistance
(pour chaque
organisme)
Tous les isolats
reçus sont-ils
testés, ou un
échantillon
d’isolats est-il
testé ?
Examiner les parties concernées identifiées dans le Formulaire 1 et faites leur cartographie sur la grille
ci-dessous, en fonction d’une grande influence, mais faible urgence ; grande influence et grande urgence ;
faible influence et faible urgence ; et faible influence, mais grande urgence.
Perçoit la RAM comme peu urgente
Perçoit la RAM comme très urgente
Partie
concernée
très influente
Partie
concernée
peu influente
Formulaires | 105
Formulaire 15. Guide d’entretien pour les contacts avec les médias
Nous sommes intéressés par des conversations avec des professionnels des médias qui traitent des
questions sanitaires et médicales pour avoir une idée de leurs besoins, leurs sources et leurs problèmes. Les
renseignements tirés de ces entretiens permettront d’élaborer des stratégies de communication et de campagne
sur la RAM afin de susciter davantage d’intérêt, notamment pour les questions sanitaires et médicales.
Recueil d’informations avant l’entretien
Essayer de rassembler autant d’informations que possible sur le média avant l’entretien. Vous pouvez prendre
contact avec son représentant ou sa station, ou consulter leur site web, le cas échéant. Le site web suivant est
un outil utile pour recueillir des informations sur les sources imprimées : http://www.newspapers.com
Voici quelques renseignements utiles à trouver :
□□ Description de votre source (radio/télévisions/émission)
□□ Combien de sujets liés à la médecine cette source couvre-t-elle (quel pourcentage de temps
d’antenne, d’articles, de programmes, se rattachent aux soins médicaux) ?
□□ Le public cible du travail en matière de soins médicaux (public, décideurs, citadins, etc.)
□□ Quelle est la portée de l’éditorial/émission (ou zone locale pertinente) ? Qu’en est-il dans l’ensemble
du pays ?
S’il est impossible de trouver ces renseignements avec d’autres ressources, demander à la personne
interrogée.
Questions pour l’entretien
1. Racontez-moi un peu ce que vous faites.
2. Où obtenez-vous vos informations sur les sujets sanitaires/médicaux que vous traitez dans vos reportages
? Quelles sont les autres sources ? D’autres ?
3. Lesquelles parmi ces sources d’informations sanitaires/médicales trouvez-vous les plus fiables ou
crédibles ? Quelles sont les autres (indiquer les trois premières réponses) ?
4. Si aucune source locale n’est mentionnée, demander : Quelles sont les sources locales les plus fiables
pour les informations sanitaires et médicales ? Quelles sont les autres (indiquer les trois premières
réponses) ?
5. Pourquoi pensez-vous que ces sources sont les plus crédibles et fiables ?
Je vais à présent vous demander votre opinion sur la manière dont le public se renseigne sur certains sujets,
c’est-à-dire, quelles sont ses sources d’information.
6. Comment croyez-vous que le public s’informe sur (lire une ligne de la colonne de gauche du tableau cidessous) ____________ ? Enregistrer la réponse et demander :
106 | Formulaires
Par quelles autres sources le public pourrait-il s’informer sur ce sujet ? (Enregistrer les trois premières
réponses dans le tableau ci-dessous. Répéter les questions ci-dessus pour le sujet suivant.)
Source 1
Source 2
Source 3
Les nouveaux
médicaments pour le
paludisme ?
Le traitement médical de la
pneumonie ?
Le traitement
médicamenteux du VIH/
SIDA ?
7. Quel média particulier est le plus crédible à votre avis, aux yeux du public, sur les questions sanitaires et
médicales ? Pouvez-vous préciser les noms des journaux, éditorialistes, stations de radio, présentateurs,
émissions, journalistes, etc. ?
8. Quel média particulier exerce, à votre avis, la plus grande influence sur les décideurs du gouvernement ?
Pouvez-vous préciser les noms des journaux, éditorialistes, stations de radio, présentateurs, émissions,
journalistes, etc. ?
9. Qu’en est-il des décideurs dans le monde des affaires ? Pouvez-vous préciser les noms des journaux,
éditorialistes, stations de radio, présentateurs, émissions, journalistes, etc. ?
10.Je vais mentionner certains sujets. Pour chacun d’eux, pouvez-vous me dire si vous vous rappelez avoir
vu ou entendu les médias en parler l’année dernière ?
Marquer O pour chaque sujet vu/entendu dans la première colonne vide, puis demander :
Vous rappelez-vous où vous avez vu ou entendu parler de ce sujet ? [Marquer les réponses dans la 2eme
colonne. Cocher dans la colonne la plus à droite, s’ils disent qu’eux, ou leur organisation, en ont parlé. Puis
passer au sujet suivant.)
Sujet
(Oui/Non)
Où avez-vous vu ou entendu
cette information ?
J’ai//Nous avons fait un article ou
émission sur ce thème
Qualité des médicaments
ou médicaments de
contrefaçon
Innocuité ou effets
secondaires des
médicaments
Disponibilité et coût
raisonnable des
médicaments
Nouveaux médicaments
disponibles pour traiter les
maladies
Nécessite de suivre le
traitement complet
Pharmacorésistance
Formulaires | 107
11.À quel point est-il important, à votre avis, que le public soit informé sur ces sujets portant sur les
médicaments, par rapport à d’autres questions sanitaires et médicales ?
___
___
___
Plus important que d’autres questions
À peu près pareil
Moins important que d’autres questions
Quelles autres questions sanitaires ou médicales sont plus importantes ? Pourquoi le pensez-vous ?
12.Si vous aviez accès à des informations fiables sur ces sujets liés aux médicaments, quelles sont les
chances que vous ou votre organisation seriez prêts à les diffuser par vos canaux habituels ?
____Très grandes chances
____Dans une certaine mesure
____
Peu de chances
____
Aucune chance
13.Qu’est-ce qui augmenterait les chances que vous ou votre organisation diffusiez les informations sur ces
sujets touchant aux médicaments ?
14.Quel genre d’informations spécifiques vous serait le plus nécessaire concernant ces sujets pour pouvoir
les utiliser dans vos canaux habituels ?
15.Dans quel contexte, le cas échéant, avez-vous entendu l’expression « résistance antimicrobienne » ?
Si le répondant n’a jamais entendu l’expression, passer à la question 17, sinon demander :
16.Comment expliqueriez-vous la signification de ce terme à quelqu’un qui ne l’aurait jamais entendu ?
17.Dans quel contexte, le cas échéant, avez-vous entendu le terme « pharmacorésistance » ?
18.Comment expliqueriez-vous la signification de ce terme à quelqu’un qui ne l’aurait jamais entendu ?
Nous vous remercions de votre aide !
108 | Formulaires
Formulaires | 109
Intervention
Coût/ressources disponibles
Impact attendu
Faisabilité
Formulaire 16. Feuille de travail de priorisation des interventions
Pérennité
110 | Formulaires
Faiblesses
Menaces
Forces
Possibilités
Formulaire 17. Analyse FFPM
Formulaires | 111
Activité
Responsable
Jan
Fév
Mar
Avr
Mai
Jun
Formulaire 18. Modèle de diagramme de Gantt
Juil
Août
Sep
Oct
Nov
Déc
Activités et objectifs
Indicateurs
Groupe à responsabilité
primaire
Ressources
nécessaires
Formulaire 19. Modèle de plan de mise en œuvre
Diagramme de Gantt pour l’année ____
Déc
Nov
Oct
Sep
Août
Juil
Jun
Mai
Avr
Mar
Fév
Jan
112 | Formulaires
annexes
Annexes | 113
Annexe A. Recommandations de l’OMS pour les interventions liées à la RAM
(Extrait tiré de la Stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens de l’OMS. 2001.
Genève : OMS.)
Résumé des recommandations d’interventions
1. Patients et collectivités en général
Éducation
1.1 Informer les patients et l’ensemble de la communauté de l’usage judicieux des antimicrobiens.
1.2 Apprendre aux patients l’importance des mesures préventives, comme la vaccination, la lutte
antivectorielle, l’utilisation de moustiquaires, etc.
1.3 Apprendre aux patients des mesures simples susceptibles de réduire la transmission des infections
dans les familles comme dans les collectivités : lavage des mains, hygiène alimentaire, etc.
1.4 Favoriser un comportement de recherche des soins qui soit adapté et informé.
1.5 Apprendre aux patients les autres possibilités de se traiter pour soulager les symptômes ; décourager
l’automédication, sauf dans des circonstances bien précises.
2. Prescripteurs et dispensateurs
Éducation
2.1 Apprendre à tous les groupes de prescripteurs et de dispensateurs (y compris les vendeurs de
médicaments) l’importance d’utiliser rationnellement les antimicrobiens et d’endiguer la résistance
à ces principes actifs.
2.2 Informer tous les groupes de prescripteurs des méthodes de prévention des maladies (y compris la
vaccination) et des problèmes de lutte contre les infections.
2.3 Promouvoir des programmes éducatifs destinés aux étudiants comme aux diplômés sur le diagnostic
précis et la prise en charge des infections courantes par tous les agents de santé, vétérinaires,
prescripteurs et dispensateurs.
2.4 Inciter les prescripteurs et les dispensateurs à apprendre aux patients l’utilisation des antimicrobiens
et l’importance de respecter les traitements prescrits.
2.5 Informer tous les groupes de prescripteurs et de dispensateurs des facteurs susceptibles d’avoir une
forte influence sur leurs habitudes de prescription, comme les avantages économiques, les actions
promotionnelles et les incitations de l’industrie pharmaceutique.
Prise en charge, directives et formulaires
2.6 Améliorer l’utilisation des antimicrobiens par l’encadrement des pratiques médicales et le soutien
apporté, notamment au niveau des stratégies de diagnostic et de traitement.
2.7 Vérifier les pratiques au niveau de la prescription et de la distribution et faire appel à des groupes
collégiaux ou à des comparaisons externes normalisées pour assurer le retour d’information et
approuver la prescription correcte des antimicrobiens.
2.8Encourager la mise au point et l’utilisation de directives et d’algorithmes thérapeutiques pour
générer un usage correct des antimicrobiens.
2.9 Donner aux responsables des formulaires la capacité de limiter l’utilisation des antimicrobiens à la
prescription d’une gamme adaptée de ces principes actifs.
Réglementation
2.10Associer les conditions d’enregistrement professionnel pour les prescripteurs et les dispensateurs
aux exigences en matière d’enseignement suivi et de formation continue.
114 | Annexes
3.Hopitaux
Prise en charge
3.1 Mettre en place des programmes de lutte contre les infections, reposant sur les meilleures pratiques
actuelles, chargés de prendre en charge efficacement la résistance aux antimicrobiens dans les
hôpitaux et veiller à ce que ces établissements aient accès à ce genre de programmes.
3.2 Mettre en place des comités hospitaliers de thérapeutique, chargés de superviser l’usage des
antimicrobiens dans les hôpitaux.
3.3 Mettre au point et régulièrement à jour des directives sur les traitements et la prophylaxie
antimicrobienne et sur les formulaires pharmaceutiques dans les hôpitaux.
3.4 Contrôler l’usage des antimicrobiens, quantités et modalités d’utilisation, et informer les
prescripteurs des résultats.
Laboratoires de diagnostic
3.5 Veiller à ce que les hôpitaux aient accès à des services de laboratoire en microbiologie, en rapport
avec leur niveau, par exemple niveau secondaire ou tertiaire.
3.6 Veiller à l’exécution et à l’assurance de la qualité de tests diagnostiques adaptés, identification des
germes, tests de sensibilités aux antimicrobiens pour les principaux agents pathogènes, notification
appropriée et en temps voulu des résultats.
3.7 Veiller à l’enregistrement des données du laboratoire, de préférence dans une base de données, et à
leur utilisation pour produire des rapports de surveillance utiles en clinique et en épidémiologie sur
le profil de résistance des agents pathogènes et infections courantes, en temps voulu et en informant
les prescripteurs et les programmes de lutte contre les infections.
Rapports avec l’industrie pharmaceutique
3.8 Surveiller et contrôler les actions promotionnelles des laboratoires pharmaceutiques dans
l’environnement hospitalier et veiller à ce que ces activités aient des retombées éducatives.
4. Utilisation des antimicrobiens chez l’animal destiné à l’alimentation
Cette question a fait l’objet de consultations spéciales ayant abouti aux principes mondiaux de “l’OMS
pour endiguer la résistance aux antimicrobiens chez l’animal destiné à l’alimentation de l’homme.”* Ce
document contient la description complète des recommandations et nous n’en reprenons ici qu’un résumé.
Résumé
4.1Exiger une prescription pour tous les antimicrobiens utilisés pour lutter contre les maladies chez
l’animal destiné à l’alimentation.
4.2En l’absence d’évaluation de la sécurité pour la santé publique, faire cesser immédiatement ou
rapidement l’utilisation des antimicrobiens pour activer la croissance s’ils sont également employés
en thérapeutique humaine.
4.3 Créer des systèmes nationaux pour contrôler l’usage des antimicrobiens chez l’animal destiné à
l’alimentation.
4.4 Etablir une évaluation de la sécurité des antimicrobiens avant leur homologation en tenant compte
du risque de résistance contre les médicaments pour l’homme.
4.5 Surveiller les résistances pour déceler les problèmes sanitaires émergents et prendre à temps les
mesures correctives pour protéger la santé de l’homme.
4.6Etablir des directives à l’intention des vétérinaires afin de diminuer l’usage abusif ou erroné des
antimicrobiens chez l’animal destiné à l’alimentation.
* Organisation mondiale de la Santé, WHO global principles for the containment of antimicrobial resistance in animals intended
for food. 2000. ww.who.int/emc/diseases/zoo/who_global_principles.html
Annexes | 115
5. Gouvernements nationaux et systèmes de santé
Plaidoyer et action multisectorielle
5.1 Faire de l’endiguement de la résistance aux antimicrobiens une priorité nationale.
• Établir un groupe spécial, multisectoriel et national (avec des membres issus des professions
de santé, des vétérinaires, des agriculteurs, des laboratoires pharmaceutiques, des autorités, des
représentants des médias, des consommateurs et d’autres parties intéressées) pour sensibiliser à
la résistance aux antimicrobiens, organiser le recueil des données et superviser les groupes spéciaux locaux. Pour des raisons pratiques, ce groupe spécial pourrait devoir être gouvernemental
et solliciter la participation de multiples secteurs.
• Attribuer des ressources pour l’exécution des interventions visant à endiguer les résistances. On
trouvera dans ces interventions l’utilisation appropriée des antimicrobiens, la lutte contre les
infections, la recherche.
• Mettre au point des indicateurs pour contrôler et évaluer les répercussions de la stratégie
d’endiguement de la résistance aux antimicrobiens.
Réglementations
5.2Etablir un programme efficace d’enregistrement des points de distribution.
5.3 Limiter la disponibilité des antimicrobiens en imposant leur vente sur ordonnance uniquement, sauf
dans certaines circonstances où ils pourront être délivrés sur les conseils d’un professionnel de la
santé dûment formé.
5.4 Associer la délivrance sur ordonnance à des réglementations sur la vente, la fourniture, la délivrance
et les promotions permises pour les antimicrobiens ; mettre en place des dispositifs facilitant le
respect des règles par les praticiens et des systèmes pour surveiller ce point.
5.5 Veiller à ce que seuls des antimicrobiens répondants aux normes internationales de qualité,
d’innocuité et d’efficacité reçoivent l’autorisation de mise sur le marché.
5.6 Instaurer l’obligation juridique pour les fabricants de collecter et de transmettre les données sur la
distribution des antimicrobiens (y compris à l’importation ou à l’exportation).
5.7 Prendre des mesures d’incitation économique en faveur de l’usage approprié des antimicrobiens.
Politiques et directives
5.8 Créer et actualiser des guides thérapeutiques normalisés ; encourager leur application.
5.9 Créer une liste des médicaments essentiels en rapport avec les guides thérapeutiques nationalisés ;
veiller à l’accessibilité et à la qualité de ces médicaments.
5.10Renforcer la couverture vaccinale et les autres mesures de prévention des maladies et réduire ainsi
le besoin d’antimicrobiens.
Formation
5.11Optimiser et garder l’efficacité de la liste des médicaments essentiels et des guides thérapeutiques
en organisant des programmes de formation sur l’importance de l’utilisation correcte des
antimicrobiens et l’endiguement des résistances, destinés aux professionnels de santé étudiants ou
diplômés.
5.12Veiller à ce que les prescripteurs aient accès à la documentation homologuée sur la prescription des
médicaments.
Surveillance des résistances, de l’utilisation des antimicrobiens et de la charge de morbidité
5.13Concevoir et développer des services de microbiologie de référence pour coordonner une
surveillance de la résistance aux antimicrobiens qui soit efficace et épidémiologiquement rationnelle
pour les agents pathogènes courants dans les communautés, les hôpitaux et les autres services de
soins. Les normes pour ces laboratoires doivent atteindre au moins le niveau de la recommandation
3.6.
5.14Adapter et appliquer les systèmes modèles de l’OMS pour la surveillance de la résistance aux
antimicrobiens et veiller à la transmission des données vers le groupe spécial multisectoriel et
116 | Annexes
national, les autorités responsables des guides thérapeutiques et de la politique pharmaceutique et
les prescripteurs.
5.15Mettre en place des systèmes pour surveiller l’utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux
et les communautés et associer les résultats qu’ils donnent à la résistance et aux données de la
surveillance épidémiologique.
5.16Etablir une surveillance des principales maladies infectieuses et syndromes selon les priorités
nationales et associer ces informations à celles d’autres aspects de la surveillance.
6. Développement des médicaments et des vaccins
6.1 Encourager la coopération entre l’industrie, les organes gouvernementaux et les établissements
académiques pour la recherche de nouveaux médicaments et vaccins.
6.2Encourager les programmes de développement des médicaments qui cherchent à optimiser les
schémas thérapeutiques en ce qui concerne l’innocuité, l’efficacité et le risque de sélection de
germes résistants.
6.3 Prévoir pour l’industrie des incitations à investir dans la recherche et le développement de
nouveaux antimicrobiens.
6.4 Envisager des procédures accélérées dans l’obtention de l’autorisation de mise sur le marché pour
les nouveaux agents sans danger.
6.5 Envisager de faire appel au programme des médicaments orphelins s’il est disponible et là où il
s’applique.
6.6 Prévoir une exclusivité des nouvelles formules ou indications pour l’utilisation des antimicrobiens
limitée dans le temps.
6.7 Aligner les droits de la propriété intellectuelle garantissant une protection convenable des brevets
pour les nouveaux antimicrobiens et vaccins
6.8 Chercher à établir des partenariats novateurs avec l’industrie pharmaceutique pour améliorer l’accès
aux nouveaux médicaments essentiels.
7. Promotions des laboratoires pharmaceutiques
7.1 Introduire de nouvelles obligations pour les laboratoires pharmaceutiques afin de respecter les codes
de pratiques nationaux et internationaux sur les activités promotionnelles.
7.2 Veiller à ce que les codes de pratique nationaux et internationaux couvrent également la publicité
directe au consommateur, y compris par le biais d’Internet.
7.3 Instaurer des systèmes contrôlant que les activités promotionnelles respectent la législation.
7.4 Repérer et éliminer les incitations économiques favorisant un usage abusif des antimicrobiens.
7.5 Faire prendre conscience aux prescripteurs que les promotions d’après les fiches d’informations ne
constituent pas nécessairement une utilisation judicieuse des antimicrobiens.
8. Aspects internationaux de l’endiguement de la resistance aux antimicrobiens
8.1 Favoriser la collaboration entre les autorités, les organisations non gouvernementales, les
corporations professionnelles et les organismes internationaux pour reconnaître l’importance de
la résistance aux antimicrobiens, pour présenter des messages cohérents, simples et précis sur
l’importance de l’usage des antimicrobiens, de la résistance et de son endiguement et pour mettre en
œuvre des stratégies d’endiguement.
8.2 Considérer les informations données par la surveillance sur l’utilisation des antimicrobiens et
les résistances, y compris pour l’endiguement de celles-ci, comme des biens publics de la santé
mondiale pour lesquels tous les gouvernements apportent leur contribution.
8.3 Inciter les gouvernements, les organisations non gouvernementales, les corporations
professionnelles et les organismes internationaux à appuyer la création de réseaux, dotés de
personnels formés et d’infrastructures suffisantes, susceptibles d’entreprendre une surveillance
épidémiologique valable de la résistance aux antimicrobiens et de leur usage afin de donner les
informations nécessaires pour réussir au mieux à endiguer le phénomène.
8.4 Soutenir les dons de médicaments respectant les principes directeurs inter-institutions*.
Annexes | 117
8.5 Favoriser la création d’équipes internationales d’inspection qualifiées pour mener des évaluations
valables des unités de production pharmaceutique.
8.6 Soutenir une approche internationale de la lutte contre les antimicrobiens contrefaits, conformément
au guide de l’OMS**.
8.7 Susciter des approches novatrices pour l’incitation au développement de nouveaux vaccins et
produits pharmaceutiques destinés aux maladies orphelines.
8.8 Créer une base de données internationale sur les organismes susceptibles de financer des travaux de
recherche et s’intéressant à la résistance aux antimicrobiens.
8.9 Créer de nouveaux programmes, ou renforcer ceux qui existent, destinés aux chercheurs, pour
améliorer la conception, la préparation et la réalisation des travaux sur l’endiguement de la
résistance aux antimicrobiens.
* Principes directeurs inter-institutions. Principes directeurs applicables aux dons de médicaments, révisions de 1999. Genève,
Organisation mondiale de la Santé, WHO/EDM/PAR/99.4.
** Guide pour l’élaboration de mesures visant à éliminer les médicaments contrefaits. Genève, Organisation mondiale de la
Santé, 1999. WHO/EDM/QSM/99.1.
118 | Annexes
Annexe B. Fiche de renseignements de l’OMS sur la RAM
(Extrait tiré de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/fr/index.html)
Aide-mémoire N°194
Mars 2012
Résistance aux antimicrobiens
Principaux faits
• Il n’est pas rare que des infections provoquées par des micro-organismes résistants ne répondent pas
au traitement classique, ce qui se traduit par une maladie prolongée et un risque de mortalité accru.
• Près de 440 000 nouveaux cas de tuberculose multirésistante (TB-MR) font leur apparition chaque
année, entraînant au moins 150 000 décès.
• La résistance à la précédente génération d’antipaludéens tels que la chloroquine et la sulfadoxinepyriméthamine est très répandue dans la plupart des pays d’endémie palustre.
• Un pourcentage élevé d’infections nosocomiales est provoqué par des bactéries hautement résistantes
telles que staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRCSA).
• L’usage inadapté et irrationnel des médicaments antimicrobiens offre des conditions favorables à
l’émergence, à la propagation et à la persistance de micro-organismes résistants.
Qu’est-ce que la résistance aux antimicrobiens?
La résistance aux antimicrobiens est la résistance d’un micro-organisme à un médicament antimicrobien
auquel il était jusque-là sensible. Les micro-organismes résistants (bactéries, virus et certains parasites)
peuvent résister à l’attaque des antimicrobiens tels que les antibiotiques, les antiviraux et les antipaludéens
de sorte que les traitements classiques deviennent inefficaces et que les infections persistent et peuvent se
propager. La résistance aux antimicrobiens est une conséquence de l’utilisation et surtout de la mauvaise
utilisation des antimicrobiens et apparaît lorsqu’un micro-organisme mute ou acquiert un gène de résistance.
En quoi la résistance aux antimicrobiens est-elle une préoccupation mondiale?
La résistance aux antimicrobiens tue.
Il n’est pas rare que des infections provoquées par des micro-organismes résistants ne répondent plus au
traitement classique, ce qui se traduit par une maladie prolongée et un risque de mortalité accrue.
Elle compromet la lutte contre les maladies infectieuses.
Elle compromet l’efficacité du traitement car les patients restent contagieux plus longtemps, risquant ainsi
de propager des gènes résistants à d’autres.
On redoute un retour à la période où les antibiotiques n’existaient pas.
De nombreuses maladies infectieuses risquent de ne plus pouvoir être maîtrisées et pourraient compromettre
les progrès accomplis vers la réalisation des cibles des objectifs du Millénaire pour le développement liés à
la santé fixées pour 2015.
Elle accroît le coût des soins de santé.
Lorsque les infections deviennent résistantes aux médicaments de première intention, des traitements plus
Annexes | 119
coûteux doivent être utilisés. Une plus longue durée de la maladie et du traitement, souvent dans le cadre
d’une hospitalisation, accroît également les dépenses de santé et la charge financière pour les familles et la
société. Par exemple, la résistance est une préoccupation émergente en ce qui concerne les médicaments
antirétroviraux (ARV) pour le traitement de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
Elle compromet les acquis de la société en matière de soins de santé et met en danger les progrès de la
médecine moderne.
Faute d’antimicrobiens efficaces pour le traitement et la prévention des infections, les taux de succès des
traitements tels que les greffes d’organes, la chimiothérapie anticancéreuse et les interventions chirurgicales
majeures pourrait être en danger.
Elle compromet la sécurité sanitaire et nuit à l’économie.
Le développement des échanges et des voyages mondial permet aux micro-organismes résistants de se
propager rapidement vers des pays et continents éloignés.
Exemples du fardeau de la résistance aux antimicrobiens
Près de 440 000 nouveaux cas de TB-MR font leur apparition chaque année, entraînant au moins 150 000
décès. Une forme de tuberculose ultrarésistante (TB-UR) a été signalée à ce jour dans 64 pays.
Percentage of MDR-TB among new TB cases, 1994–2010
subnational
data only
MDR-TB among
new TB cases (%)
0 to < 3
3 to < 6
6 to < 12
12 to < 18
> 18
no data
Source: © WHO 2011
La résistance à la précédente génération d’antipaludéens tels que la chloroquine et la sulfadoxinepyriméthamine est très répandue dans la plupart des pays d’endémie. On voit apparaître en Asie du Sud-Est
des hématozoaires responsables du paludisme à falciparum résistants aux artémisinines, pour lesquels les
infections sont éliminées plus lentement après le début du traitement (signe de résistance).
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any
country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
Percentage of patients with P. falciparum parasitaemia on day 3 after treatment with
an artemisinin-based combination therapy (2006–2010)
Percentage of positive
cases on day (%)3
< 3%
3–9.9%
10–19.9%
20–39.9%
≥ 40%
Source: Global Report on Antimalarial Drug Efficacy and Drug Resistance: 2000-2010. © World Health Organization, 2011.
Un pourcentage élevé d’infections nosocomiales sont dues à des bactéries hautement résistantes telles que
le staphylocoque doré (Staphylococcus aureus) résistant à la méthicilline et les entérocoques résistants à la
vancomycine.
120 | Annexes
Staphylococcus aureus (hospital isolates): percentage of methicillin-resistant strains, 2007,
Latin America and the Caribbean
Staphylococcus aureus (hospital isolates)
resistant strains (%)
26–50%
> 51%
no data*
*Including countries that did
not report any information or
reported less than 10 isolates
Adapted from: Annual report on the antibiotic resistance monitoring/surveillance network, 2008
Source: Latin American Resistance Surveillance Network, 2007. © PAHO HSD/CD 2011
La résistance est une préoccupation émergente pour le traitement de l’infection à VIH, suite à
l’élargissement rapide de l’accès aux médicaments antirétroviraux ces dernières années ; des enquêtes
nationales sont en cours pour détecter et surveiller la résistance.
La ciprofloxacine est le seul antibiotique actuellement recommandé par l’OMS pour le traitement de
la diarrhée sanglante due à la Shigella maintenant qu’est apparue une résistance généralisée aux autres
antibiotiques précédemment efficaces. Mais l’augmentation rapide de la prévalence de la résistance à la
ciprofloxacine réduit les options pour un traitement sûr et efficace de la shigellose, en particulier chez
l’enfant. De nouveaux antibiotiques adaptés à l’usage oral sont eux absolument nécessaires.
La résistance aux antimicrobiens est devenue un problème sérieux pour le traitement de la gonorrhée (due à
la Neisseria gonorrhoeae), puisqu’elle touche même les céphalosporines par voie orale de dernière intention
et augmente partout dans le monde. Les gonococcies non traitables entraîneront des taux accrus de morbidité
et de mortalité, annulant ainsi les gains obtenus en matière de lutte contre cette infection sexuellement
transmissible.
De nouveaux mécanismes de résistance tels que la bétalactamase NDM-1 ont fait leur apparition chez
plusieurs bacilles gram-négatifs. Cela rend inefficaces des antibiotiques puissants, qui sont souvent la
dernière défense contre les souches multirésistantes de bactéries.
Qu’est-ce qui favorise la résistance aux antimicrobiens?
L’usage inadapté et irrationnel des médicaments offre des conditions favorables à l’émergence et à la
propagation et à la persistance de micro-organismes résistants. Par exemple lorsque les patients ne prennent
pas l’intégralité du traitement antimicrobien prescrit ou lorsque des antimicrobiens de mauvaise qualité sont
utilisés, des germes résistants peuvent émerger et se propager.
D’autres facteurs peuvent favoriser la résistance aux antimicrobiens :
• le manque d’engagement national en faveur d’une riposte complète et coordonnée, des responsabilités mal définies et le manque d’engagement des communautés ;
• la faiblesse ou l’absence de systèmes de surveillance et de suivi ;
• des systèmes inadéquats pour garantir la qualité des médicaments et un approvisionnement ininterrompu en médicaments ;
• l’usage inadapté et irrationnel des médicaments, notamment dans l’élevage ;
• de mauvaises pratiques de lutte contre l’infection et de prévention de l’infection ;
• la diminution de l’arsenal d’outils de diagnostic, de médicaments et de vaccins, ainsi que des filières
de recherche-développement de nouveaux produits insuffisantes.
Lutter contre la résistance aux antimicrobiens: agir aujourd’hui pour pouvoir encore soigner demain
L’émergence de la RAM est un problème complexe auquel contribuent de nombreux facteurs liés entre
eux ; les interventions isolées ont très peu d’impact. Une riposte multisectorielle nationale et mondiale est
nécessaire et urgente pour combattre la menace croissante de la résistance aux antimicrobiens.
Annexes | 121
L’action de l’OMS
L’OMS lutte actuellement contre la résistance aux antimicrobiens sur les plans suivants :
• recommandations, appui à la surveillance, assistance technique, création de connaissances et
partenariats, y compris dans le cadre des programmes de lutte contre la maladie ;
• qualité des médicaments essentiels, approvisionnement et usage rationnel;
• lutte contre l’infection ;
• sécurité des patients ;
• assurance de la qualité en laboratoire.
L’OMS a fait de la lutte contre la résistance aux antimicrobiens le thème de la Journée mondiale de la Santé
2011. Ce jour-là, l’OMS publiera un appel international à une action concertée pour stopper la propagation
de la résistance aux antimicrobiens et recommandera aux gouvernements une politique en six points.
L’OMS appelle les principales parties prenantes, y compris les décideurs et les planificateurs, le grand public
et les patients, les praticiens et les prescripteurs, les pharmaciens et les dispensateurs, ainsi que l’industrie
pharmaceutique, à agir et à prendre leurs responsabilités pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens.
122 | Annexes
Annexe C. Diapositives PowerPoint sur la situation mondiale de la RAM
Les diapositives PowerPoint qui suivent illustrent des données mondiales et nationales sur la RAM. Elles
apparaissent selon un ordre logique et couvrent les principaux points nécessaires pour avoir une vue
d’ensemble de la RAM. Une ou plusieurs présentations traitant de ces sujets seront utiles lors de réunions où
les participants ne connaissent peut-être pas bien la RAM, ou bien ne se rendent pas compte de l’étendue du
problème. Vous pouvez toutefois utiliser ces diapositives de la manière qui peut vous être utile.
Annexes | 123
Résistance
antimicrobienne :
Vue d’ensemble
Objectifs de la présentation
§  Définir la résistance antimicrobienne
(RAM)
§  Décrire la situation actuelle de la RAM
dans le monde
§  Décrire l’impact de la RAM
§  Examiner les principaux facteurs en cause
dans la RAM
124 | Annexes
Le danger mondial représenté par
la résistance antimicrobienne (1)
§  Les maladies infectieuses tuent 11 M de
personnes par an, dont 95 % vivent dans des
pays aux ressources limitées
§  Le principal moyen de sauver des vies en cas de
maladie infectieuse est le traitement aux
antimicrobiens
§  Mais la RAM est en passe de réduire rapidement
leur efficacité
Le danger mondial présenté par la
résistance antimicrobienne (2)
La RAM
§  est un danger croissant pour la santé publique
dans le monde
§  est très répandue à l’hôpital et en dehors
§  est en passe de rendre rapidement inefficaces
les traitements de 1ère intention
§  affecte toutes les maladies infectieuses, dont le
VIH/SIDA, la tuberculose et le paludisme
Annexes | 125
VIH/SIDA
Grippe
aviaire
Entérobactérie
productrice de
BLSE
MRSA, VRSA,
VRE et autres
infections
nosocomiales
MRSA non
nosocomiales
Danger de
résistance
antimicrobienne
IRA (pneumocoques) et
diarrhée (shigella spp.)
S.typhi
multirésistante
TB multirésistante
(TB-MR)
Tuberculose
ultra-résistante
(TB-UR)
Paludisme
multirésistant
Gonnorrhée
multirésistante
IRA : infection respiratoire aiguë
MRSA : Staphyloccus aureus résistant à la méthicilline
TB : tuberculose
Qu’est-ce que
la RAM ?
126 | Annexes
VRE : entérocoques résistants à la vancomycine
VRSA : S. aureus résistant à la vancomycine
Définition
« Capacité d’une souche parasitaire [microbe] à
survivre ou se multiplier malgré l’administration et
l’absorption d’un médicament à doses égales ou
supérieures à celles habituellement
recommandées, mais dans les limites tolérées par
le sujet. » (OMS, 1973)
Traduction : le médicament antimicrobien recommandé
n’est plus efficace pour traiter une maladie infectieuse
Pression de sélection
Le niveau de
résistance à un
antimicrobien varie
entre chaque microbe
dans une population
L’usage des
antimicrobiens, surtout
à mauvais escient,
laisse des microbes
résistants
Sans compétition,
l’augmentation des
microbes résistants
n’est pas contrôlée
Population originale
Niveau de résistance
Après traitement antimicrobien
faible
élevé
Population finale
Annexes | 127
Types de résistance
antimicrobienne
Innée
(intrinsèque)
Acquise
Mutation
Conjugaison
Résistance
Transferts
de gènes
Transformation
Transduction
Quelle est la gravité
de la RAM ?
128 | Annexes
Exemples de RAM-VIH/SIDA dans le monde
§  Résistance à n’importe quel médicament
antirétroviral (ARV)
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
§ 
Afrique - 5,5 %
Asie de l’Est - 7,4 %
Asie du Sud-Est - 5,7 %
Amérique latine - 6,4 %
Amérique du Nord - 11,4 %
Europe - 10,6 %
D’après les rapports WATCH, cités dans : Maglione, M, et al. 2007. Antiretroviral (ARV) Drug Resistance in
the Developing World. Evidence Report/Technology Assessment No. 156. AHRQ Publication No. 07-E014.
Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
Exemples de RAM et TB dans le monde
§  400 000 cas de TB multirésistante apparaissent
chaque année
§  En 2006 une étude mondiale a trouvé que 20 %
des isolats de TB étaient multirésistants et 2 %
TB-UR1
§  TB-UR constatée dans toutes les parties du
monde2
1. Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second-line drugs-worldwide,
200-2004. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2006, 55(11):301-305
2. OMS. 2007. The Global MDR-TB and XDR-TB Response Plan 2007-2008. Genève, OMS.
Annexes | 129
Exemples de RAM et paludisme dans le
monde
§  Résistance à la chloroquine et au SP
hautement prévalente dans les zones
d’endémie palustre1
§  L’ACT reste la dernière option de
traitement dans de nombreux endroits
§  Signalement de cas de résistance aux
ACT eux-mêmes en Asie du Sud-Est2
1. Boland. P.B. 2001. Drug Resistance in Malaria. Genève, OMS.
2. SEARO and WRPO. 2007. Containment of Malaria Multi-drug Resistance on the Cambodia-Thailand
Boarder: Report of an Informal Consultation, Phnom Penh, Cambodge, 29-30 janvier 2007. Genève, OMS.
Exemple de RAM dans le monde :
S. pneumoniae
Prévalence non sensible à aucune des trois classes de
médicaments (dont la pénicilline), Projet Alexander 1998 à 2000
Z  Italie (22,4 %)
Z  Afrique du Sud (33,5 %)
Z  Arabie Saoudite (23,5 %) Z  Singapour (39,9 %)
Z  France (49,1 %)
Z  États-Unis (25,8 %)
Z  Japon (63,1 %)
Z  Mexique (31,1 %)
Z  Hong Kong (79,3 %)
Z  Espagne (32,9 %)
D’après : Jacobs et al. 2003. Cité dans : Laxminarayan et collègues. Drug resistance
(Chapitre 55, Pages 1031 à 1051). Dans : Disease Control Priorities in Developing
Countries, 2006.
130 | Annexes
Exemples de RAM dans le monde :
infections sexuellement transmises
§  Taux actuel de gonorrhée résistante à la pénicilline : 9 à
90 % en Asie et plus de 35 % en Afrique sub-saharienne
et dans les Caraïbes1
§  Isolats de N. gonorrhoeae à Guangzhou en Chine sur
une période de 6 ans entre 1996 et 2001 : de 57,2 % à
81,8 % pour la pénicilline G et de 17,6 % à 72,7 % pour
la ciprofloxacine2
1. Okeke et al. Lancet Infect Dis 2005; 5: 481-93
2. Zheng et al. Sex Transm Infect 2003; 79(5): 399-402
Exemples de RAM dans le monde : Shigella
Résistance des souches de Shigella isolées dans les
enfants moins de 5 ans souffrant de la diarrhée aiguë au
Chile pendant une période de 4 ans
82%
ampicilline
49%
chloramphénicol
65%
cotrimoxazole
53%
tétracycline
51%
multirésistant
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fulla N et al. Am J Trop Med Hyg 2005; 72(6): 851-854
Annexes | 131
La RAM empire-t-elle ?
La RAM progresse (1)
Données de surveillance des infections nosocomiales à l’hôpital
universitaire national de Taïwan, de 1981 à 1999, ont montré une forte
augmentation de certains pathogènes pharmacorésistants
Pathogène
Incidence de 1981 à
1986
Incidence de 1993 à
1998
4.3%
58,9 %
Escherichia coli
0%
6,1 %
Klebsiella pneumoniae
4%
25,8 %
Staphylococcus aureus
résistant à la
méthicilline
résistante à la
céfotaxime
résistante à la
céfotaxime
Source : Hsueh et al. Emerg Infect Dis 2002 ; 8(1): 63-8
132 | Annexes
Tendances liées à la MRSA dans les pays européens entre 2000 et 2005.
Pays Allemagne
2000
Hongrois
2001
2002
Slovaquie
2003
2004
Rép. Tchèque
2005
0
5
10
15
20
% MRSA (tous isolats S. aureus ) 25
European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS). 2005. EARSS Annual Report:2005.
Bilthoven, Pays-Bas : EARSS.
Annexes | 133
Quel est l’impact de la
RAM ?
Impact de la RAM
Énormes conséquences sur la santé
publique et individuelle se manifestant par
§  Maladie prolongée
§  Mortalité accrue
§  Périodes infectieuses prolongées et risque accru
de transmission d’agents pathogènes à autrui
§  Coûts indirects (absence au travail prolongée, etc.)
§  Coûts indirects accrus (hospitalisation plus longue,
médicaments de 2e ou 3e intention plus chers)
134 | Annexes
Impact de la RAM : Retombées financières (1)
Maladie
VIH/SIDA1
TB2
Paludisme3
Coût moyen 1ère
intention (USD)
Coût moyen 2e
intention (USD)
482/patients/an
6 700/patients/an
20/traitement
0,10 à 0,20/
traitement adulte
(chloroquine/
sulfadoxinepyriméthamine)
3 500/traitement
1,20 à 3,50/
traitement adulte
(polythérapie à
base
d’artémisinine)
Augmentation
6 218/patients/an
(~14× plus)
3 480/traitement
(~175× plus)
1 à 2,20/traitement
adulte
(~6–35× plus)
1. Revenga, A. et al. 2006. The Economics of Effective AIDS Treatment: Evaluating Policy Options for Thailand.
Washington, DC: La Banque mondiale.
2. http://www.upmc-cbn.org/report_archive/2006/11_November_2006/cbnreport_111006.html
3. Yeung, S. et al. 2004. Am J Trop Med Hyg.71(Suppl. 2): 179-86.
Les infections sanguines primaires dues à la MRSA nosocomiale ont
entraîné des hospitalisations et coûts 3 fois plus élevés que ceux dus à
la MSSA
Pathogène
Durée médiane
d’hopitalisation (jours)
Coût médian (USD)
sensible à la
4
9.661
résistant à la
12
27.083
méthicilline
3×
plus
méthicilline
Source : Abramson and Sexton. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20(6): 408-11
Annexes | 135
Étant donné l’échec du traitement par chloroquine ou SP, la plupart
des régions où sévit le paludisme ont adopté un schéma posologique
à base d’ACT aux retombées financières importantes
Médicament
Coût d’un traitement complet pour
adulte (USD)1
Artéméther-luméfantrine (Coartem)
2,4
Chloroquine
0,13
Sulfadoxine-pyriméthamine (SP)
0,14
18 × plus
Source : 1. Omari et al. Tropical Medicine and International Health 2004; 9(2): 192-199
Impact de la RAM : Technologie médicale
moins efficace
§  Antimicrobiens en complément de beaucoup
d’autres technologies médicales nécessitant les
médicaments pour éviter l’infection
§  Greffes
§  Chimiothérapie
§  Chirurgie
§  Antimicrobiens inefficaces induisent des coûts
indirects en limitant la valeur de ces
technologies
136 | Annexes
Quels sont les facteurs-clés en jeu
dans la RAM ?
Usage inadapté des antimicrobiens
§  Les antimicrobiens sont parmi les
médicaments les plus utilisés à tort et à
raison
§  20 à 50 % de l’usage humain n’est PAS
NÉCESSAIRE
§  L’usage inadapté concerne prescripteur,
dispensateur et patient/consommateur
Wise et al. British Medical Journal 1998; 317(7159): 609–10.
Annexes | 137
Facteurs concrets affectant l usage
Informations
inadaptées
Cliniques
Hôpitaux
Méd
ica
inad ment
apté
ent
Médicame Médicampté
nt
a
inad
inutile
ns
Contrain
matio
tes
Infor ptées
financiè
a
res
inad
Disponibilité
du
médicament
Usage
insuffisant
ou excessif
Croyances
et valeurs
Ménage/
communauté
RAM
Conservation
/emballage
défectueux
Prescription
Points de vente
des médicaments
Usage des antimicrobiens à
l’hôpital et en soins primaires
§  Un patient sur deux hospitalisé en soins intensifs reçoit
des antibiotiques
§  30 à 60 % des patients reçoivent des antibiotiques en
soins primaires, soit peut-être deux fois plus que les
besoins cliniques
§  Près de 10 % des patients hospitalisés souffrent
d’infections nosocomiales
§  60 % des infections nosocomiales sont pharmacorésistantes
138 | Annexes
Pourcentage de patients en soins primaires
recevant des antibiotiques
Soudan
Swaziland
Cameroun
Ghana
Tanzanie
Zimbabwe
Indonésie
Népal
Bangladesh
Caraïbes de l’Est
El Salvador
Jamaïque
Guatemala
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Sources : Management Sciences for Health et OMS. 1997. Managing Drug Supply. 2nd ed. West Hartford, CT: Kumarian
Press; OMS. 2000. Essential Drugs Monitor. Nos. 28-29.
Pourcentage de patients recevant des
antibiotiques à l’hôpital
Nigeria
Afrique du Sud
Thaïlande
Thaïlande
Kuwait
Pays Bas
États-Unis
États-Unis
États-Unis
Australie
Australie
Australie
Canada
Canada
0%
20%
40%
60%
80%
100%
D’après : Hogerzeil HV. British Journal of Clinical Pharmacology 1995; 39(1):1–6.
Annexes | 139
Usage d’antimicrobiens pour les animaux
§  50 % de l’usage dans les pays développés
est destiné aux animaux (une grande
partie pour stimuler la croissance)
§  40 à 80 % de l’usage animal est TRÈS
DISCUTABLE*
§  L’usage animal irrationnel peut provoquer
la résistance des pathogènes humains
* Wise et al. British Medical Journal 1998; 317(7159): 609–10.
Prévention et lutte contre l’infection
déficientes
§  Mains et dispositifs médicaux (cathéters,
ventilateurs, etc.) sont des modes de transmissions
courants
§  Protocoles de lutte contre l’infection peu ou pas
respectés
§  Moins d’infections en milieu hospitalier signifient
antimicrobiens moins utilisés, donc moins de
pression sélective pour les agents infectieux à
devenir résistants
140 | Annexes
Réglementation et application déficientes
§  Contrôle de l’approvisionnement,
distribution et ventes
§  Vente d’antimicrobiens par des magasins non
autorisés ou dans la rue
§  Vente d’antimicrobiens sans ordonnance (en
vente libre) ou en doses incomplètes
Mauvaise qualité des produits antimicrobiens
§  Médicaments contrefaits ou de mauvaise qualité
§  Dépourvus de principe actif ou n’ont pas le bon, ou
l’ont en quantité insuffisante
§  La FDA américaine estime que 10 % des
médicaments dans le monde sont contrefaits et que
dans certains pays 50 % d’entre eux sont faux
§  Des niveaux sous-thérapeutiques d’un
médicament entraînent l’échec du traitement
pour le patient et la croissance de souches
résistantes
Annexes | 141
Suveillance inadéquate dans les pays à
ressources limitées
§  Données inadéquates pour guider la politique,
l’usage et la mesure de l’impact
§  Qualité et fiabilité des données douteuses même
là où elles sont disponibles
§  Absence de normalisation et d’établissement de
rapports rendent comparaisons et
recommandations difficiles
Faiblesse dans la gestion des produits
pharmaceutiques
Déficiences dans la gestion des produits
pharmaceutiques illustrées par
§  Sélection et usage inappropriés
(dus au manque de politiques et directives telles DST,
LME, et aux carences des formations initiales et continues)
§  Approvisionnement incertain (ruptures de stock,
etc.)
§  Méthodes de stockage déficientes
142 | Annexes
Publicité et promotion des médicaments
§  Publicités directes au consommateur
§  Commercialisations directe auprès du public
§  Stimulation de la demande pour le dernier
médicament
§  Promotion des produits pharmaceutiques
§  Prescripteurs ciblés
§  Recours à diverses incitations : cadeaux,
échantillons gratuits, honoraires de présentateur,
etc.
Pourquoi est-il maintenant
instamment plus urgent
de
préserver l’efficacité des
antimicrobiens actuellement
disponibles ?
Annexes | 143
À cause de l’échec des traitements de
première intention
Maladie infectieuse
Paludisme
Tuberculose
VIH/SIDA
Gonorrhée
Pneumonie et
méningite bactérienne
Diarrhée : shigellose
Infections
nosocomiales
Taux de prévalence de la RAM dans le monde
Résistance à la chloroquine dans 81 à 92 pays
Jusqu’à 17 % de polyrésistance primaire
Jusqu’à 25 % de résistance primaire à un agent
antirétroviral au moins
5 à 98 % de résistance à la pénicilline et 1 à 50 % à
la fluoroquinolone pour la Neisseria gonorrhoeae
Jusqu’à 70 % de résistance à la pénicilline, 6 à 43 %
à l’ampicilline, et 11 à 72 % au macrolide pour le
Streptococcus pneumoniae
01 à 90 % de résistance à l’ampicilline
5 à 95 % de résistance à la cotrimazole
Jusqu’à 70 % de résistance du Staphylococcus
aureus à toutes les pénicillines et céphalosporines
Source : Données de pays de l’OMS, 2000-03 et APUA. 2005 Global Advisory on Antibiotic Resistance DATA
(GAARD Report). Boston, APUA.
nombre d’an�bactériens nouvellement approuvés par FDA pour l’usage systémique (non topique) À cause de la diminution du pipeline
antimicrobien (1)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007
Spellberg et al. Clinical Infectious Diseases 2008;46:155-64.
144 | Annexes
À cause de la diminution du pipeline
antimicrobien (2)
Nouveaux agents antimicrobiens agréés entre 1998 et 2003
Médicament
Année d’agrément
Nouveau mécanisme
Rifapentine
1998
Non
Quinupristine/dalfopristine 1999
Non
Moxifloxacine
1999
Non
Gatifloxacine
1999
Non
Linézolide
2000
Oui
Cefditoren pivoxil
2001
Non
Ertapenem
2001
Non
Gémifloxacine
2003
Non
Daptomycine
2003
Oui
Recréé d’après : Spellberg, B., et al. 2004. CID. 38:1279-86 (1er mai).
Parce que le flux de médicament
s’accroît notablement
§  Approvisionnements en médicaments multipliés
grâce aux récentes initiatives internationales
(Fonds mondial, Initiatives du Président des
États-Unis, GDF, etc.)
§  Résistance susceptible de s’intensifier
rapidement en l’absence de stratégies de
renforcement de la gestion des produits
pharmaceutiques et d’endiguement de la RAM
Annexes | 145
Que peuvent faire les
super-microbes ?
L’histoire de Simon : Le véritable impact de
la RAM sur une famille
§ 
§ 
§ 
§ 
Simon, un enfant de 15 mois se remettant d’un rhume,
s’est réveillé avec une forte fièvre le matin du 16 avril
2004.
Ses parents l’ont emmené aux urgences où les tests
standard (radio pulmonaire, niveau d’oxygène) ont été
pratiqués.
On a supposé qu’il pouvait être asthmatique. Il est sorti
de l’hôpital à 13 h 30.
Une fois chez lui, Simon a commencé à vomir, est
devenu froid au toucher, ses lèvres ont bleui et il respirait avec beaucoup de
difficulté. Il a été ramené d'urgence à l’hôpital et placé en soins intensifs où il est
bientôt tombé dans un coma septique.
§  Les médecins n’ont pas pu diagnostiquer son infection et tous les traitements
essayés ont échoué. Le 17 avril 2004, Simon a été déclaré mort à 12 h 45.
146 | Annexes
L’histoire de Simon …
Deux mois après
§  l’autopsie a confirmé que Simon était mort d’un
Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
(MRSA)
§  provenant probablement d’une souche non nosocomiale,
plutôt que d’une souche acquise en milieu hospitalier.
Adapté de My Son, My Sun—A Mother’s Story of Tragedy in the Face of MRSA
posté le 01-03-06 http://www.idsociety.org/Content/NavigationMenu/News_Room1/
Bad_Bugs_Need_Drugs/My_Son,_My_SunandNum8212;A_Mother
%E2%80%99s_Story_of_Tragedy_in_the_Face_of_MRSA.h
Coup d’œil vers le passé (1)
Case N° 1 : policier âgé de 43 ans
§  Le visage, le crâne et les deux yeux du patient suppuraient, à la suite d’un bouton au coin de
la bouche un mois auparavant. L’infection primaire était due au Staph. aureus, la secondaire
au Strep. pyogenes.
§  On lui a administré de la sulfapyridine du 12 au 19 décembre, sans amélioration et un eczéma
médicamenteux est apparu. Le 19 janvier, de nombreuses incisions ont été pratiquées sur les
abcès au visage et sur le crâne et ont provoqué un abcès au bras infecté au Staph. aureus.
Une infection générale des yeux est apparue et la cornée a été perforée. L’œil a été retiré.
§  Le 12 février, toutes les incisions étaient purulentes, sur le visage, le crâne, les deux yeux et
le bras droit. Les poumons étaient pris, se remplissant de pus contenant les pyogenis cocci.
§  En dernier ressort, les médecins ont essayé la pénicilline et ont noté une amélioration
spectaculaire après 24 heures. Le crâne a cessé de produire du pus et la purulence de l’œil
droit a diminué. Le 16 février, le patient allait beaucoup mieux et l’œil droit était presque
normal. Le 17 février, le patient se sentait beaucoup mieux, sans fièvre, avait plus d’appétit et
les infections du visage, du crâne et de l’œil droit guéries.
D'après : Abraham, Chain et al. 1941. The Lancet. Trouvé dans Laxminarayan, R., et al. 2007. Extending the Cure. Washington,
DC: Resources for the Future.
Annexes | 147
Case N° 2 : jeune Canadien de 17 ans
§  Un lycéen, jusque là en bonne santé, a été emmené aux urgences souffrant de
fièvre, essoufflement et d’une toux sèche qui avaient commencé deux jours
auparavant. Sa température atteignait 39,5 oC et il avait des infiltrations pulmonaires
sévères. Il a présenté une détresse respiratoire et il est devenu hypotendu.
§  Au bout de 12 heures en soins intensifs, il avait besoin d'assistance respiratoire. Une
assistance inotrope substantielle était nécessaire. Un examen bronchoscopique a
révélé des morceaux de tissus morts suggérant une pneumonie nécrosante.
§  Le patient a été traité avec de nombreux médicaments antimicrobiens au cours
des premières 24 heures, dont azithromycine, ceftazidime, ciprofloxacine,
clindamycine, cloxacilline, et vancomycine. Malgré ce traitement intensif, l’état du
patient a continué de se détériorer et il est mort le cinquième jour après son
admission.
§  Les cultures ont révélé à la fois la MRSA et le virus de la grippe A.
D'après Abraham, H et al. 2006. Fatal case of post-influenza, community-associated MRSA pneumonia in an Ontario
teenager with subsequent familial transmission. Canadian Communicable Disease Report. Vol 33.No. 4.
§  Ces deux cas décrivent une infection à
S. aureus
§  Cas N°1 : un policier en 1941 au début de
l’ère des antibiotiques.
§  Cas N°2: un jeune Canadien en 2006 au
crépuscule de l’ère des antibiotiques ?
148 | Annexes
Il faut agir maintenant ou échouer
§  Il y a 60 ans, nous étions dans une
période PRÉ-antimicrobienne
§  Nous sommes en grand danger d’entrer
dans une ère POST-antimicrobienne
§  Nous devons donc agir MAINTENANT
pour garder les antimicrobiens efficaces
Annexes | 149
Annexe D. Exemple de documents d’appel à l’action aux niveaux national et régional
Préserver l’efficacité des médicaments : Appel à l’action en Zambie
Le Groupe de travail pour la campagne en faveur de la lutte contre la résistance antimicrobienne, en
collaboration étroite avec le Conseil central de la Santé, appelle toutes les personnes qui se souvent de la
santé et du bien-être des Zambiens à se rassembler et à s’attaquer au problème du manque d’efficacité des
médicaments.
Le Conseil central de la Santé a signalé que plus de quatre millions de Zambiens ont souffert de paludisme
en 2003. Plus de 2 millions de ces cas n’auraient pu être guéris s’ils avaient été traités par la chloroquine,
le médicament de choix pour traiter le paludisme au cours des quarante dernières années. La tuberculose
dont souffrent plus de 50 000 Zambiens ne pleut plus être traitée par un seul médicament. Un traitement
efficace de la tuberculose demande maintenant une combinaison d’antibiotiques. En cette période
d’épidémie de VIH/SIDA, de nouveaux sujets d’inquiétude apparaissent. Si rien n’est fait, l’échec du
traitement par médicaments antirétroviraux (ARV) est imminent à cause de la pharmacorésistance.
La résistance antimicrobienne, un danger mondial qui existe depuis le XXe siècle, représente un danger
croissant pour la Zambie et exige des mesures d’urgence de la part de chacun.
Il est satisfaisant de remarquer que des interventions significatives ont été mises en place pour lutter
contre la pharmacorésistance. En 2003, quand la chloroquine a cessé de faire effet, le ministère de la
Santé a introduit un traitement combiné à base d’artémisinine (ACT), appelé Coartem, pour les infections
sexuellement transmises (ITS) et le choléra, qui a aussi évolué en raison de la pharmacorésistance aux
médicaments courants, y compris la pénicilline et la tétracycline.
Le remplacement des médicaments inefficaces est une stratégie importante et nécessaire pour augmenter
l’efficacité des traitements. Cependant, comme les choix sont limités, il est crucial d’agir pour préserver
l’efficacité des médicaments actuels. Alors que les mesures prises sont louables et même souhaitables,
la preuve est faite que le problème de la pharmacorésistance augmente en Zambie. La résistance des
parasites au médicament antipaludique, la sulfadoxine-pyriméthamine (couramment appelée Fansidar)
atteint maintenant des niveaux inacceptables dans certaines parties de Zambie. Une tendance similaire a été
observée avec la tuberculose, pour laquelle il est signalé que la résistance à plusieurs médicaments (TBMR), s’accroît. Il existe aussi des preuves que les médicaments utilisés pour le traitement de la pneumonie,
de la typhoïde et la dysenterie sont en train de perdre leur efficacité.
Lorsque les médicaments ne sont plus efficaces, les patients restent malades pendant plus longtemps, les
coûts du traitement augmentent et davantage de personnes meurent de maladies par ailleurs curables.
Conserver l’efficacité des médicaments antimicrobiens doit donc être un sujet de préoccupation immédiat
pour tout le monde.
L’usage des antimicrobiens est très répandu en Zambie. La résistance à ces médicaments est souvent la
conséquence de mauvaises pratiques de prescriptions et d’administration, de l’automédication et de la
mauvaise qualité des médicaments. Des prescriptions et une administration irrationnelles des antibiotiques
pour le traitement des infections virales, de la diarrhée et du paludisme, ont été prouvés en Zambie. Une
prescription irrationnelle signifie recommander un médicament, des dosages et une durée de traitement
incorrects. De nombreux Zambiens se soignent eux-mêmes et obtiennent leurs médicaments auprès de
sources non autorisées. Ces pratiques favorisent le développement de la pharmacorésistance ainsi que
mauvaise qualité des médicaments. Quoique la qualité des médicaments ne soit pas testée régulièrement en
Zambie, on sait que certains d’entre eux ne sont pas conformes aux normes minimales de la Direction de la
pharmacie et centre antipoison.
150 | Annexes
Préserver l’efficacité des médicaments exige différentes mesures, prises par différentes parties concernées.
Ces dernières comptent le Gouvernement de la République de Zambie, les médias, les partenaires
coopérants, les professionnels de santé et les consommateurs.
• Cet appel à l’action attire l’attention sur les mesures qu’il faut prendre pour préserver
l’efficacité des médicaments existants.
Les antimicrobiens sont souvent prescrits et dispensés à tort en raison des limites du diagnostic et du
manque de disponibilité des médicaments recommandés. Dans de nombreux endroits, les médicaments
sont plus facilement disponibles et des outils favorisant des prescriptions rationnelles, telles les
Directives standardisées de traitement (DST), la gestion du formulaire, et les Comité pharmaceutiques
et thérapeutiques (CPT) ont également été introduits en Zambie. D’autres mesures sont nécessaires pour
garantir la disponibilité des médicaments et améliorer l’utilité des outils favorisant des prescriptions
rationnelles. Les mesures nécessaires sont les suivantes :
• Évaluation de la performance des CPT existants et la réduction des obstacles qui gênent leur
efficacité. (Action : ministère de la Santé/conseil central de la Santé).
• Élaboration et la mise en œuvre d’un plan de diffusion auprès des secteurs public et privé, des DST
et des listes de médicaments essentiels (LME). (Action : ministère de la Santé/conseil central de la
Santé).
• Garantie que les professionnels de santé de tous niveaux reçoivent une formation (initiale et
continue) sur l’utilisation des DST, des LME et de la résistance antimicrobienne (RAM). (Action :
université de Zambie, Chainama College of Health Sciences, General Nursing Council, Medical
Council of Zambia, Evelyn Hone College, et autres institutions de formation des professionnels de
santé).
• Renforcement des systèmes d’approvisionnement en médicaments pour assurer un
approvisionnement régulier, de bonne qualité, les médicaments essentiels, et l’élaboration d’un plan
de pérennité financière à long terme. (Action : ministère de la Santé/conseil central de la Santé,
CHAZ et autres prestataires de soins médicaux).
L’automédication est un problème courant qui contribue à la pharmacorésistance. Certaines des raisons qui
poussent les gens à se soigner eux-mêmes, sans prendre l’avis d’un professionnel, sont liées à l’ignorance
et au coût élevé des médicaments et services de santé. Lorsque les gens se soignent eux-mêmes, il pressent
souvent un médicament inadéquat ou inutile. Quand ils obtiennent le médicament qu’il faut, ils prennent
souvent une dose incorrecte ou cessent la prise trop tôt. Pour préserver l’efficacité de ces médicaments, il
faut :
• Éduquer le public sur le danger de l’apparition de la pharmacorésistance due à des médicaments
inappropriés. Utiliser des campagnes médiatiques, activités scolaires et autre activités des
organisations communautaire. (Action : ministère de la Santé/conseil central de la Santé, ministère de
l’Éducation, Association des consommateurs de Zambie, organismes professionnels médicaux et tous
les professionnels de santé).
• Encourager les patients à observer les recommandations pour les médicaments prescrits et dispensés.
(Action : Association des consommateurs de Zambie, communications des médias, soignants et tous
les professionnels de santé).
• Encourager les pharmaciens à respecter les réglementations. (Action : ministère de la Santé/conseil
central de la Santé, Direction de la pharmacie et centre antipoison, organismes professionnels de
santé).
Annexes | 151
La mauvaise qualité des médicaments affecte l’efficacité du traitement et l’augmentation de la résistance.
Les systèmes actuels de contrôle de qualité de médicaments en Zambie laissent à désirer, ce qui favorise
l’usage de médicaments de mauvaise qualité. Pour empêcher la pharmacorésistance d’augmenter à cause
des médicaments de mauvaise qualité, les mesures suivantes sont nécessaires :
• Établir sans délai un laboratoire national de contrôle de qualité des médicaments. (Action : ministère
de la Santé, Direction de la pharmacie et centre antipoison et partenaires coopérant).
• Établir un système de pharmacovigilance qui fera le suivi de la qualité des médicaments. (Action :
ministère de la Santé, Direction de la pharmacie et centre antipoison, et tous les centres de santé).
• Éduquer le public sur les dangers associés à de médicaments de mauvaise qualité. (Action : Direction
de la pharmacie et centre antipoison, communications des médias, Société pharmaceutique de
Zambie et autres organismes de réglementation et professionnels).
Préserver l’efficacité des médicaments exige des stratégies et mécanismes de surveillance effective afin de
faciliter la collecte et la gestion des informations en vue de mesures appropriées. Les mesures suivantes
doivent être prises :
• Recueillir des informations sur la pharmacorésistance et les mettre à la disposition des organismes
désignés pour diriger la mise en œuvre des stratégies d’endiguement de la pharmacorésistance.
(Action : toutes les institutions dispensant des soins de santé).
• Se montrer vigilant et signaler les cas de patients qui ne répondent pas au traitement comme prévu,
notamment pour des maladies telles la tuberculose et le VIH/SIDA. (Action : tous les professionnels
de santé et patients).
• Élaborer des bons systèmes de réseaux et de retour d’informations afin d’utiliser au mieux les
informations sur la pharmacorésistance. (Action : institutions comme TDRC, CDL, laboratoires de
virologie et microbiologie, et NMCC et toutes les institutions de soins) ;
• Renforcer les capacités des laboratoires existants pour appuyer le diagnostic, exécuter la surveillance
et améliorer les capacités de suivi internes et externes des laboratoires de référence. (Action :
ministère de la Santé/conseil central de la Santé).
• Inclure le secteur privé dans la diffusion des informations et documents. Par exemple, les procédures
standard d’exploitation et le renforcement des capacités des laboratoires (y compris le contrôle
qualité) devraient être disponibles pour le secteur privé. (Action : ministère de la Santé/conseil
central de la Santé et secteur prive).
152 | Annexes
Appel à l’action du Réseau pharmaceutique œcuménique
Annexes | 153
154 | Annexes
Annexes | 155
156 | Annexes
Déclaration d’Adama : Déclaration de l’atelier national d’appel à l’action sur l’endiguement
de la pharmacorésistance, 16 au 18 novembre 2006, Adama, Éthiopie Informations préliminaires :
Soixante-cinq participants du Ministère fédéral de la Santé (FMOH), de l’Autorité de l’administration et du
contrôle des produits pharmaceutiques (Drug Administration and Control Authority ; DACA), du Ministère
fédéral de l’agriculture et du développement rural, des bureaux régionaux de la Santé, des institutions
universitaires et de recherche, des partenaires pour le développement, des importateurs/grossistes, des
fabricants locaux de produits pharmaceutiques, des hôpitaux, des associations professionnelles et des
agences de communication par les médias, se sont réunis pendant trois jours à l’hôtel Adama Mekonen, à
Adama, du 16 au 18 novembre 2006, pour délibérer de l’usage des médicaments antimicrobiens et de la
situation de la résistance, ainsi que des appels à l’action à lancer pour tous les organismes concernés en
Éthiopie.
La DACA et le Groupe de travail pour la résistance antimicrobienne ont coordonné la réunion au cours
de laquelle les participants ont été informés de la situation actuelle pour les protocoles de traitement
des principales maladies, des actions de réglementation incluant des mesures pour promouvoir un
usage rationnel, la qualité des professionnels de santé, les programmes de formation tenant compte de
l’endiguement de la RAM, des activités de recherche dans le secteur et des interventions internationales,
ainsi que des expériences menées dans d’autres pays. Entre les présentations, les participants ont discuté des
sujets de préoccupation et ont eu l’occasion de recommander des interventions possibles pour endiguer la
RAM dans les secteurs de la santé publique et animale.
Pour permettre des discussions approfondies et formuler des recommandations pertinentes ainsi qu’un plan
d’action facile à mettre en œuvre à propos des principaux éléments de l’ordre du jour, dont la réglementation
es médicaments, la recherche, la formation, l’approvisionnement et l’usage rationnel des médicaments,
les participants ont été divisés en quatre groupes. À l’issue de trois jours d’atelier intensif, la déclaration
suivante a été proclamée.
Nous, les participants,
ØØ applaudissons l’initiative actuelle prise par le Ministère fédéral de la Santé, le groupe spécial
de l’Autorité d’administration et de contrôle des médicaments, et leurs partenaires pour attirer
l’attention des organismes concernés sur le problème ;
ØØ avons compris qu’une réglementation effective et l’utilisation de médicaments antimicrobiens de
qualité constituent des outils essentiels pour diminuer les grands problèmes de santé du pays et assurer la santé de la population ;
ØØ sommes conscients que des mesures de suivi de l’efficacité des médicaments antimicrobiens ont été
entreprises et sont à la base du changement des protocoles de traitement ;
ØØ reconnaissons également l’existence des données et information sur la prévalence de la RAM dans
les services de santé, pouvant contribuer à éclairer les mesures d’endiguements de la RAM ;
ØØ sommes également conscients que la question de l’usage rationnel des antimicrobiens est correctement traitée dans les programmes de certaines institutions de formation des professionnels de santé,
mais nous avons cependant appris qu’il faudrait agir davantage dans les universités émergentes, de
même que dans certaines universités existantes;
ØØ reconnaissons que même si les organismes concernés, y compris le Ministère fédéral de la Santé,
le Ministère fédéral de l’Agriculture et du Développement rural, l’Autorité d’Administration et de
contrôle des médicaments d’Éthiopie, l’Institut éthiopien de recherche sur la santé et la nutrition, les
institutions universitaires et les partenaires se sont efforcés de réglementer, d’effectuer le suivi de
Annexes | 157
l’efficacité, et de promouvoir l’utilisation qualitative des médicaments antimicrobiens, nous avons
reconnu le besoin urgent de garantir la mise en place d’un engagement réaliste, et la coordination des
efforts et interventions axées sur le résultats, de la part de tous les organismes concernés.
Nous formulons par conséquent les recommandations suivantes :
ØØ Inauguration officielle de la campagne en faveur de l’endiguement de la RAM.
ØØ Mise au point par le Comité consultatif sur la RAM, en collaboration avec les organismes
gouvernementaux et d’autres partenaires, de mécanismes pour réaliser une étude de référence sur la
situation actuelle de la gestion de l’approvisionnement, de la recherche, de la réglementation et de
l’utilisation des médicaments antimicrobiens, de même que d’autres paramètres en vus d’envisager
plus facilement des mesures complémentaires.
ØØ Élaboration par le Ministère fédéral de la Santé, le Ministère fédéral de l’Agriculture et du
Développement rural, l’Autorité d’Administration et de contrôle des médicaments, en collaboration
avec le Comité consultatif sur la RAM, d’un programme national pour l’endiguement de la RAM,
basé sur les données disponibles et en tenant compte des résultats de l’étude envisagée.
ØØ Évaluation de leurs programmes d’enseignement par les institutions assurant la formation des
professionnels de santé, en examinant de quelle manière ils traitent l’endiguement de la RAM, et
prise de mesures pour combler les lacunes identifiées, y compris le changement d’attitude parmi les
étudiants de 3e cycle.
ØØ Collaboration des associations professionnelles avec les organismes concernés par la RAM et veiller
à la participation de leurs membres aux programmes de formation continue correspondants.
ØØ Reconnaissance par le Ministère fédéral de la Santé, le Ministère fédéral de l’Agriculture et du
Développement rural, l’Autorité d’Administration et de contrôle des médicaments, de la complexité
du problème et des multiples aspects que revêt la participation des parties concernées FMOH, qui
doivent s’arrangent pour créer un environnement favorable et encourager la coopération entre les
partenaires locaux et internationaux, qui montrent de l’intérêt et le potentiel de s’associer à cette
vision commune.
ØØ Intensification de la surveillance de l’innocuité, l’efficacité et la qualité des médicaments
antimicrobiens sur le marché, par le Ministère fédéral de la Santé, le Ministère fédéral de
l’Agriculture et du Développement rural, l’Autorité d’Administration et de contrôle des
médicaments, afin qu’ils prennent sans délai les mesures correctives nécessaires et en fassent part
aux parties concernées. Cette activité ne doit pas se limiter aux zones urbaines du pays.
ØØ Collaboration étroite des organismes publics et privés de fabrication de médicament et de passation
de marché, avec les centres de santé publique et animale, pour faire en sorte que les antimicrobiens
fournis correspondent aux besoins réels du pays.
ØØ Mise en place des systèmes de lutte contre les infections dans les centres de santé.
ØØ Renforcement des campagnes et mesures de prévention des maladies.
Et nous faisons appel aux entités suivantes :
ØØ La DACA, pour intensifier ses mécanismes de réglementation et stratégies de promotion visant à
garantir que les médicaments antimicrobiens utilisé pour la santé publique et animale en Éthiopie,
sont sûrs, efficaces et de bonne qualité.
ØØ Le Ministère fédéral de la Santé, le Ministère fédéral de l’Agriculture et du Développement rural, la
DACA et autres organisations gouvernementales ou non, pour assurer ou faciliter le renforcement des
capacités (par ex., assistance technique, formation à la gestion et au développement organisationnel,
logistique, etc.) à toutes les parties concernées à différents endroits du pays.
158 | Annexes
ØØ Les partenaires de développement pour collaborer étroitement avec les organismes
gouvernementaux, institutions de formation et les médias pour fournir une aide technique et
financière.
ØØ Les institutions de recherche pour intensifier les travaux sur les médicaments antimicrobiens
traditionnels utilisés pour la préservation de la santé humaine et animale.
ØØ Toutes les organisations concernées pour échanger des informations sur les résultats des recherches,
rapport sur l’usage des antimicrobiens et autres domaines associés.
ØØ Les institutions publiques et privées d’enseignement supérieur pour former des professionnels
qualifiés pour atténuer la pénurie actuelle dans les établissements de soins de santé publique et
animal.
ØØ Les médias, pour qu’ils accordent plus d’attention à cette question et lancent de nouveaux
programmes d’éducation sur la santé, en collaboration avec le Ministère fédéral de la Santé, le
Ministère fédéral de l’Agriculture et du Développement rural, la DACA et autres organisations
partenaires pour décourager l’automédication telle qu’elle est pratiquée actuellement par le grand
public.
Nous prenons l’engagement
ØØ de mobiliser nos collègues pour qu’ils collaborent avec nous pour :
○○ faire prendre conscience de la nécessité d’endiguer la RAM dans notre environnement ;
○○ partager le plan d’action élaboré lors de l’atelier et assumer notre rôle dans sa mise en œuvre ;
○○ éduquer les patients et les propriétaires d’animaux sur les méfaits d’une automédication
inappropriée ;
○○ nous organiser pour mieux travailler avec nos partenaires ;
○○ collaborer avec les agences de presse et les médias pour mieux faire prendre conscience de
l’usage rationnel des médicaments ;
○○ établir des liens entre les diverses mesures d’endiguement et soutenir les interventions sanitaires
dans d’autres domaines et secteurs.
Pour poursuivre dans cette voie,
Nous les participants à l’atelier, donnons mandat au FMOH et à la DACA, en collaboration avec le groupe
de travail de lutte contre la RAM, pour :
ØØ élaborer une proposition et coordonner l’organisation d’une étude nationale de référence sur
l’approvisionnement, la réglementation, la recherche, l’usage des médicaments antimicrobiens, et
élaborer un document national d’endiguement de la RAM ;
ØØ lancer formellement un programme national d’endiguement de la RAM ;
ØØ veiller à la participation de toutes les parties concernées et au financement du programme.
Annexes | 159
Forum pharmaceutique régional de la Communauté médicale d’Afrique orientale, centrale
et australe (ESCA)
Appel à l’action pour la campagne en faveur de l’endiguement de la résistance
antimicrobienne La résistance antimicrobienne (RAM), ou pharmacorésistance, est une grave menace pour la santé, partout
dans le monde. Si nous n’agissons maintenant pour préserver l’efficacité des médicaments antimicrobiens,
les actions menées pour le traitement des maladies infectieuses et la réalisation des objectifs du Millénaire
pour le développement d’ici 2015 seront sérieusement compromises par la RAM. La région comprenant
l’Afrique orientale, centrale et australe (ECSA par son sigle anglais) ne fait pas exception. Nous avons
vu le traitement du paludisme par la chloroquine perdre son efficacité. Si le problème de la RAM n’est
pas résolu de toute urgence, nous perdrons les avantages acquis jusqu’à présent pour le traitement des
maladies importantes pour la santé publique, y compris le VIH/SIDA, la tuberculose et le paludisme. Les
médicaments essentiels pour traiter ces maladies sont nettement plus accessibles dans la région de l’ECSA,
mais la résistance menace à terme leur utilité. Il est donc d’une importance capitale que toutes les parties
concernées travaillent ensemble pour lutter contre ce problème.
La collaboration au sein de la région est vitale. Nous devons communiquer pour partager l’expertise, les
expériences, les enseignements tirés, les meilleures pratiques et les ressources. Aucun pays ou groupe isolé
ne peut réussir seul à endiguer la RAM. Il est par conséquent crucial d’établir des coalitions et partenariats
stratégiques aux niveaux régional, national et local, pour faire progresser la campagne en faveur de
l’endiguement de la RAM.
L’usage inapproprié des antimicrobiens, des mesures insuffisantes de lutte contre l’infection, une
réglementation et une mise en application déficientes, la mauvaise qualité des produits antimicrobiens et
de la gestion des produits pharmaceutiques, sont les facteurs-clés de l’émergence et de la propagation de la
RAM. Il existe de nombreuses interventions et outils pour s’attaquer à ces facteurs. La Stratégie mondiale
pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens de l’OMS décrit plusieurs ensembles complets
d’interventions pour endiguer la RAM. Étant donné la complexité et les multiples aspects du problème
posé par la RAM, les interventions doivent être polyvalentes et coordonnées. Les actions menées pour la
formation initiale et continue, les stratégies d’information, d’éducation, de communication, visant à une
meilleure sensibilisation, les comités pharmaceutiques et thérapeutiques, les directives standardisées de
traitement et listes des médicaments essentiels, la lutte contre les infections, la surveillance et la promotion
d’un usage rationnel des médicaments, ont prouvé leur efficacité et doivent être renforcées par les parties
concernées.
Le Forum pharmaceutique régional représente un mécanisme établi au sein de la communauté médicale de
l’ECSA pour améliorer la gestion des produits pharmaceutiques dans la région. Ce Forum est par conséquent
bien placé dans la région pour se faire le champion de l’usage rationnel des médicaments et de la lutte contre
la RAM. Il a contribué à endiguer la RAM en élaborant une politique pour les médicaments génériques, en
harmonisant les directives standardisées et le formulaire pour le traitement du VIH/SIDA, de la tuberculose
et du paludisme, et en renforçant les comité médicaux thérapeutiques. Le Forum continuera d’œuvrer pour
endiguer la RAM en faisant continuellement campagne dans ce but et par des interventions groupées, y
compris celles des comités médicaux et thérapeutiques, la pharmacovigilance, les informations sur les
médicaments et les actions d’information, d’éducation et de communication.
Le Forum régional pharmaceutique reconnaît que de nombreuses mesures d’endiguement sont mises
en œuvre, mais elles manquent souvent de coordination au niveau local, national et régional. Toutes les
parties concernées, y compris les gouvernements, universités, autorités de réglementation, associations
professionnelles, groupes de bailleurs de fonds, la société civile, le personnel des médias et l’industrie
doivent sceller des alliances robustes et coordonner leurs actions et la défense de la cause pour obtenir des
retombées qui durent le plus longtemps possible. L’endiguement de la RAM représente notre responsabilité
160 | Annexes
collective et nous devons travailler de concert. Si nous n’agissons pas maintenant, les générations futures
perdront une partie des avantages dont nous avons profités. En conséquence, le Forum pharmaceutique
régional lance cet appel à l’action pour que nous unissions nos efforts et commencions sur le champ à agir et
plaider en faveur de l’endiguement de la RAM.
Annexes | 161
Annexe E. Outil de campagne en faveur de la lutte contre les infections dans les hôpitaux
Les maladies infectieuses tuent 11 millions de personnes dans le monde, et 95 % d’entre elles vivent dans
des pays aux ressources limitées. Le traitement aux antimicrobiens, reste le principal moyen de sauver des
vies en cas de maladie infectieuse. Pourtant, la résistance antimicrobienne (RAM) diminue rapidement
l’efficacité de ces médicaments vitaux. De nombreux traitements de première intention sont sans effet à
cause de ce problème. L’impact se fait sentir sur les maladies infectieuses, particulièrement le VIH/SIDA, la
tuberculose et le paludisme.
La résistance antimicrobienne est souvent provoquée par des pratiques de prescription et d’administration
déficientes, le mauvais usage par l’automédication des patients et la qualité insuffisante des médicaments.
La résistance antimicrobienne a des conséquences graves sur la santé publique, y compris des taux de
morbidité et de mortalité plus élevés, des traitements qui coûtent plus cher, des périodes d’infections plus
longues, pendant lesquelles le risque de transmission des agents pathogènes à d’autres personne augmente,
des hospitalisations plus longues, des absences au travail prolongées et une diminution des antimicrobiens
efficaces.
Par exemple, le traitement de la tuberculose multirésistante (TB-MR) coûte 100 fois plus cher que celui
de la tuberculose réactive aux médicaments. Même pour le paludisme résistant à la chloroquine, le coût du
traitement est 6 à 35 fois plus cher que celui des infections à germes réactifs aux médicaments. En ce qui
concerne le traitement du VIH, il s’est avéré nécessaire de préserver les médicaments disponibles, parce
que dans quatre à cinq ans, le coût d’un traitement de deuxième intention pourrait nécessiter jusqu’à 90 %
des budgets disponibles pour le financement des médicaments antirétroviraux. Ce coût peut sérieusement
compromettre l’accès aux soins si plusieurs patients devaient recevoir des traitements de deuxième intention.
La lutte contre la RAM repose sur deux concepts fondamentaux, à savoir les mesures de sensibilisation
et d’endiguement, qui portent sur deux points : l’usage rationnel des médicaments et la lutte contre les
infections.
D’après la Stratégie mondiale pour la maîtrise de la résistance aux antimicrobiens de l’Organisation
mondiale de la Santé, la lutte contre les infections est une intervention vitale pour les hôpitaux et
établissements de santé, parce qu’elle diminue le poids que représentent la maladie et la propagation de
l’infection.
Les infections nosocomiales posent fréquemment problème, avec un taux de prévalence d’environ 9 %
(WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12). Dans certaines régions d’Afrique sub-saharienne, ce taux atteint 40 %.
Pourtant, la plupart de ces infections pourraient être évitées par des stratégies bon marché disponibles.
Pour cela, il faut observer des stratégies de lutte contre les infections, en particulier, le lavage des mains et
l’utilisation de gants, et rendre efficace la décontamination et gestion des déchets.
Pour régler ce problème, nous pensons que différentes parties concernées dans le domaine de la santé,
dans différents pays, doivent mettre l’accent sur la lutte contre les infections et la prévention dans les
établissements de santé.
Des mesures sont déjà prises dans ce secteur pour mieux sensibiliser les professionnels de santé à
l’importance de ce combat, tel l’atelier francophone sur la RAM et la lutte contre les infections, qui a eu
lieu en novembre 2009 à Kigali par l’EPN, en collaboration avec le programme MSH/SPS. Cet atelier
a rassemblé 30 professionnels venus de sept pays francophones d’Afrique centrale et occidentale : le
Cameroun, le Togo, le Bénin, la République Centrafricaine, la République démocratique du Congo, le Tchad
et le Rwanda.
162 | Annexes
Ce combat n’est pas la prérogative seuls des professionnels de santé, mais il nécessite une collaboration
multidisciplinaire, à laquelle participent toutes les parties concernées, notamment les ministères de la Santé,
les établissements de santé, les églises et organisations confessionnelles, les organismes de formation
médicale, les associations de professionnels de santé, les prestataires de soins et les médias, ainsi que
l’ensemble de la population.
Dirigeants et décideurs politiques
• Apporter son appui et participer activement à la lutte contre les infections et mesures contre la RAM.
• Établir, communiquer et promulguer des normes et directives sur la lutte contre les infections et
généraliser leur utilisation en milieu hospitalier.
• Veiller à la stricte application des politiques et règlements régissant le secteur de la santé.
• Sensibiliser les partenaires internationaux pour qu’ils se conforment aux politiques et normes nationales.
• Améliorer les conditions de travail de professionnels de santé au niveau des infrastructures, de
l’équipement, du matériel et de la formation continue.
Partenaires internationaux
• Respecter les lois, politiques de santé et directives dans les différents pays.
Organisations et associations de professionnels de santé
• Prendre les mesures appropriées pour faire respecter les règles déontologiques relatives à la lutte contre
les infections et à l’usage rationnel des médicaments.
• Promouvoir une atmosphère de collaboration parmi les professionnels de santé et créer des réseaux liés à
la lutte contre les infections et la RAM.
Directeurs d’établissements de soins de santé
• Établir et communiquer les politiques, procédures et directives de lutte contre les infections à toutes les
parties, et s’assurer de leur application.
• Établir et appuyer des comités d’hygiène ou de lutte contre les infections, ainsi que des comités
pharmaceutiques et thérapeutiques.
• Fournir les infrastructures et l’équipement nécessaires à la prévention des infections nosocomiales (par
ex., le matériel pour l’hygiène des mains, la gestion des déchets, etc.).
• Mettre en place des laboratoires ou les rendre opérationnels en vue de mener les recherches appropriées
sur les infections.
• Établir des mécanismes de suivi et évaluation relatifs à la lutte contre les infections et le bon usage des
antimicrobiens.
• Recueillir régulièrement des informations sur les infections et les soumettre aux agents compétents pour
prendre des mesures.
• Prévoir et organiser des séances de formation continue pour le personnel de santé sur les actions à mener
pour la lutte contre les infections.
• Veiller à la disponibilité et l’accessibilité de produits pharmaceutiques de bonne qualité et à leur usage
rationnel.
Annexes | 163
Directeurs d’organisations assurant la formation médicale
• Intégrer et renforcer l’aspect lutte contre les infections dans les milieux hospitaliers dans les programmes
de formation.
• Soutenir le Ministère et les établissements de santé dans l’organisation et la validation de la formation
continue sur la lutte contre les infections des professionnels de santé.
• Promouvoir les projets de recherche sur les infections et les publier.
Prestataires de soins de santé (plaider en faveur d’une approche par équipe multidisciplinaire)
• Pratiquer le lavage correct des mains dans les actes quotidiens.
• Se former ou se renseigner sur les dernières nouveautés dans la lutte contre les infections et dans la
prévention.
• Utiliser le guide de traitement standard pour les antimicrobiens lors du traitement des infections.
• Former les patients et le public à l’hygiène générale et à la prévention des infections au plan individuel et
collectif.
• Apprendre aux patients à utiliser correctement les médicaments et les dangers de l’automédication,
notamment avec les antimicrobiens.
Patients
• Accomplir sans cesse les gestes d’hygiène pour empêcher l’infection.
• Consulter tout de suite un professionnel de santé en cas de maladie et éviter autant que possible de
propager les germes vers les autres.
• Suivre les instructions du personnel médical pour prendre les médicaments.
• Ne pas se livrer à l’automédication, surtout avec les antibiotiques.
Grand public
• Se laver quotidiennement les mains avec de l’eau propre (courante) et du savon.
• Conserver les déchets ménagers dans des endroits appropriés
• Ne pas pratiquer l’automédication avec des antibiotiques ou acheter des médicaments à des vendeurs de
rue.
• Consulter des professionnels de santé pour être correctement informé de la lutte contre les infections.
Médias
• Participer activement à la diffusion des messages de sensibilisation sur la lutte contre les infections, la
RAM, l’automédication et l’hygiène en général.
Ce document a été préparé par les participants à l’atelier francophone sur la RAM et la lutte contre les
infections dans les établissements de santé qui s’est tenu à Kigali, au Rwanda, du 23 au 17 novembre 200949.
164 | Annexes
Annexe F. Recueil des informations
Comment effectuer l’examen d’un document et un entretien
Examens de documents
Sources d’information : vérifier les sources présentées dans les directives pour chaque évaluation pour avoir
une idée des types de documents à rassembler et du type d’informations à extraire des documents.
Outils
Formulaire 3. Guide d’entretien avec une partie concernée
Formulaire 5. Exemple d’ordre du jour pour réunion de lancement
Formulaire 6. Liste de documents à examiner
Formulaire 8. Questions pour l’examen des documents et les entretiens
Recueillir tous les documents pertinents (politique, articles publiés ou non, programmes d’enseignement,
articles de presse, etc.). Les catégories sont en gros les suivantes :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Identification de nouvelles parties concernées
Canaux de communication
Organisations essentielles, programmes, initiatives impliqués dans les activités concernées
Gestion des produits pharmaceutiques
Sélection des médicaments et passation de marchés
Formation et éducation sur leur usage approprié (y compris programmes d’enseignement)
Soutien à la gestion
Comportement d’utilisation des médicaments parmi les prescripteurs, les dispensateurs et les consommateurs
• Niveaux et tendances de la résistance antimicrobienne
Sources de documents : Utiliser le Formulaire 6. Liste de documents à examiner pour enregistrer le nom, la
source et autres éléments d’identification. Inscrire les informations pertinentes pour décrire les concepts-clés
contenus dans chaque document. Les instructions pour le recueil des données de chaque étude indiqueront
quel type d’informations extraire des documents rassemblés.
Cartographier les principaux programmes et nouvelles parties concernées identifiées lors de l’examen dans
le Formulaire 1. Feuille de travail d’identification des parties concernées. Se rappeler que cette feuille de
travail doit être traitée comme un document actif, qui doit être mis à jour en permanence.
Conduite d’un entretien
• Identifier et effectuer un entretien avec les parties concernées (l’AWG doit participer à cette activité).
• Fixer des priorités pour les entretiens à l’aide du Formulaire 14. Feuille de travail de priorisation des
parties concernées. Pour exécuter cette opération les noms des parties concernées doivent être transférés
depuis le Formulaire 1. Feuille de travail d’identification des parties concernées.
• Fixer les priorités en identifiant les parties concernées qui possèdent le leadership et les ressources
techniques et financières. Toutes les parties concernées figurant dans cette catégorie ne soutiendront pas
forcément l’activité ou ne s’intéresseront pas à la RAM au moment de l’entretien.
Annexes | 165
• S’assurer d’inclure les programmes, initiatives, organisations et bailleurs de fonds des principales parties
concernées identifiés lors de l’inventaire des programmes.
• Programmer un entretien une fois que cette liste a été examinée par les membres de l’AWG.
• Réviser les outils pour les adapter.
• Utiliser le Formulaire 3. Guide d’entretien pour une partie concernée pour les entretiens avec toutes les
parties concernées de la lutte contre la RAM (à l’exclusion des médias).
• Revoir les directives pour les entretiens pour déterminer si les questions ont besoin d’être adaptées aux
aspects particuliers des problèmes de pharmacorésistance à évaluer.
• Après avoir adapté les directives pour l’entretien, faire un essai préalable avec des parties concernées
non prioritaires (celles qui ont été identifiées sur la première liste, mais considérées comme non
prioritaires) pour déterminer si :
○○ les interviewers se sentent à l’aise avec le questionnaire ;
○○ la partie concernée interrogée comprend les questions ;
○○ l’entretien ne dure pas plus d’une heure ;
○○ les interviewers respectent le protocole établi.
Conduire des entretiens
Il serait préférable que les entretiens soient effectués à deux, du fait qu’il est plus facile d’inscrire les
informations avec une personne qui prend des notes et l’autre qui pose les questions. Utiliser deux personnes
permet d’éviter les préjugés. Lorsque les deux personnes ont des origines différentes, elles peuvent
interpréter les informations différemment.
Examiner l’encadré F-1 pour obtenir des conseils généraux sur les entretiens approfondis. Noter qu’en
plus des conseils généraux, les expressions « résistance antimicrobienne » et « pharmacorésistance »
sont interchangeables. Toutefois, certaines personnes utilisent « résistance antimicrobienne » de manière
différente. Dans certains endroits et dans certains domaines, elle n’est pas du tout utilisée. La réponse aux
questions posées traduit l’interprétation de la personne interrogée sur la résistance ; par exemple, seulement
la résistance aux antibiotiques. Si la personne n’est pas sûre de la signification de l’expression, elle peut être
mal à l’aise pour répondre aux questions. Ses réponses, voire sa participation à l’entretien, peuvent en être
affectées. Comme ce qui nous intéresse le plus dans les connaissances des parties concernées porte sur la
pharmacorésistance, nous recommandons d’utiliser ce terme pendant tout l’entretien.
Une fois l’entretien terminé, cocher le nom sur la liste des coordonnées des parties concernées. Il est
possible de voir en un clin d’œil combien il reste d’entretiens à effectuer.
Identifier de nouvelles parties concernées. Compter sur les parties concernées interviewées pour ajouter des
noms à la liste des principales parties concernées. Suivre la même procédure que celle décrite plus haut pour
décider si ces parties concernées seront interviewées. Ne pas oublier d’ajouter toutes les parties concernées
nouvellement identifiées à la liste des coordonnées, même s’il n’est pas nécessaire de les interviewer, à votre
avis.
Revoir les notes. Les interviewers doivent revoir leurs notes aussitôt que possible après la fin de l’entretien,
pour s’assurer qu’elles sont compréhensibles. Inscrire les réponses sur la fiche d’entretien, soit à la main,
soit par ordinateur. L’objectif est d’enregistrer aussi exactement que possible les paroles de la personne
interrogée, non ce que l’interviewer pense qu’elle « essayait » de dire. Sinon, il sera impossible d’avoir une
idée claire de la situation.
166 | Annexes
Encadré F-1. Conseils sur la manière de conduire des entretiens approfondis
À faire
•
Commencer l’entretien par des paroles d’accueil amicales.
•
Faites bien sentir à votre interlocuteur que son opinion est importante. Ces paroles peuvent être répétées au
cours de l’entretien. Les gens aiment bien donner leur opinion sur une question quand ils sont convaincus
qu’elle est importante et légitime.
•
Écouter attentivement pour saisir chacune des informations données par les personnes interrogées.
•
Chercher à trouver le sens des mots-clés, expressions, tournures idiomatiques, termes, à mesure qu’ils
apparaissent dans la conversation.
•
Écouter-bien les impressions de l’informateur, les sujets qu’il évite, les déformations volontaires et les idées
fausses ou malentendus. Réagir rapidement pour approfondir chacun d’eux. Le cas échant, poser des
questions pointues pour avoir plus de détails.
•
Veiller bien à ce que la conversation suive un cours naturel en guidant l’informateur d’un sujet à l’autre.
•
Garder le silence pour donner tout le temps de parler à la personne interrogée.
•
Être prêt à recevoir des informations inattendues.
À ne pas faire
•
N’encourager, ni n’influencer les réponses en présentant une impression personnelle ou en posant des
questions orientées qui amènent une réponse particulière.
•
Ne pas passer trop vite d’un sujet à l’autre.
•
Ne pas interrompre pas l’informateur.
•
Ne pas induire en erreur sur le sujet traité en vue d’obtenir des informations.
D’après How to Use Applied Qualitative Methods to Design Drug Use Interventions, produit par le Groupe de travail International
Network for the Rational Use of Drugs Scientists, brouillon de travail, décembre 1996.
Directives pour les interviewers
Effectuer d’abord, si possible, un examen très complet du document sur les sujets concernés avant d’avoir
un entretien avec les informateur-clés. Cet examen fournit des renseignements sur ce qui est déjà disponible.
Disposer de telles informations générales ou faits, facilite l’entretien pour l’interviewer, lui donne davantage
de crédibilité et lui permet de gagner du temps. Les tableaux de données dans l’annexe H peuvent servir à
enregistrer les informations.
Selon la quantité d’informations recueillies, il peut être nécessaire de recruter d’autres informateurs-clés
dans un deuxième temps, et d’avoir un entretien avec eux pour recueillir les renseignements adéquats. Noter
toujours le nom et les coordonnées de quiconque a été recommandé lors d’un entretien.
Avant de s’entretenir avec un informateur-clé connu, assurez-vous que le jeu de questions pertinentes pour
cet informateur est prêt.
Poser des questions pertinentes à toutes les parties concernées identifiées dans la question ci-dessous,
même si vous pensez disposer déjà des renseignements adéquats de la part d’un ou deux informateurs.
Les informations seront ainsi plus fiables, des réponses détaillées, les noms de nouveaux informateurs ou
documents plus faciles à obtenir.
Annexes | 167
Faites preuve de souplesse pendant l’entretien. Ne pas interrompre l’informateur quand il parle. Veiller
seulement à ce que toutes les questions pertinentes aient été abordées à la fin de l’entretien, sans accorder
trop d’importance à l’ordre des questions. Au cas où un problème nouveau, mais pertinent, apparaîtrait,
poser davantage de questions à ce sujet pour obtenir les renseignements adéquats.
Si vous pensez que vous ne recevez pas les renseignements adéquats sur un problème particulier, essayer
d’approfondir avec des questions supplémentaires qui ne se trouvent pas sur la liste des questions indiquées
ci-dessous. Certaines questions peuvent être omises si la situation l’exige. (Par exemple, l’informateur a déjà
donné la réponse à un problème tout en répondant à une question antérieure, ou bien, il vous renvoie à un de
ses subordonnés pour des informations plus détaillées.)
À la fin de l’entretien, vérifier que vous avez posé à l’informateur les questions sur les documents pertinents
par rapport au ou aux problèmes traités et à leurs sources. Si vous vous rendez compte qu’il existe un
document que vous n’avez pas examiné, essayer d’en obtenir un exemplaire et examinez-le ensuite.
(Conserver des exemplaires de tous les documents examinés, correctement archivés, pour s’y référer
ultérieurement.)
168 | Annexes
Encadré F-2. Sources potentielles de renseignements sur la RAM
Recherches de documents sur Internet
Recherches sur Internet par sujet
• Centre de documentation de l’USAID :
http://dec.usaid.gov/
• Site web de l’OMS : http://who.int
• U.S. National Library of Medicine PubMed :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
Indicateurs structurels
Des indicateurs structurels de base sur la santé,
l’éducation, l’accès aux services, etc., sont
généralement disponibles à :
• Services de renseignements sanitaires
• Enquêtes démographiques et sanitaires
• Documents de politique et stratégie nationale de
santé
Poids de la maladie et niveaux de
pharmacorésistance
•
•
•
•
•
•
•
Services de renseignements sanitaires
Ministère de la Santé
Études sur le poids de la maladie
Statistiques de programme
Laboratoire national de référence
Études publiées ou non
Rapports annuels des laboratoires
Politiques, directives et programmes
d’enseignement
• Documents de politique en matière de
médicaments, y compris les antibiotiques
• Directives nationales standardisées, liste nationale
des médicaments essentiels et formulaire national,
directives de traitement spécifiques à certaines
maladies ou certain programmes
• Exemplaires de la réglementation à l’appui de la
politique en matière de médicaments
• Directives du programme de lutte contre les
infections
• Directives des laboratoires
• Rapports des ministères, plans quinquennaux, et
plans de travail annuels
• Programmes d’enseignement pertinents des
écoles de médecin, de pharmacie et d’infirmiers
Pratiques pour l’usage des médicaments
•
•
•
•
•
•
•
Enquêtes démographiques et sanitaires
Enquêtes et études des programmes
Études publiées ou non
Enquêtes auprès des fournisseurs
Statistiques sur les prestations de service
Enquêtes et études des programmes
Études publiées
Utilisation des services et approvisionnement en
médicaments
• Services de renseignements sanitaires
• Enquêtes auprès des fournisseurs
• Documents de politique et stratégie nationale
Financement de la santé et affectation des
ressources
• Budget du gouvernement
• Dépenses des organismes à financement public
• Rapports de passations de marché des produits
pharmaceutiques
• Comptes nationaux de la santé
• Revues des dépenses publiques
• Enquêtes auprès des ménages
Médias disponibles
Journaux, magazines, bulletins d’information, radio
Programmes et priorités des bailleurs de fonds du
développement international
Consulter les sites web pour les rapports, études sur les
projets et pour les stratégies d’aide au développement
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
http://www.usaid.gov/
http://www.dfid.gov.uk/
http://WHO.int
http://UNICEF.org
http://UNAIDS.org
http://www.worldbank.org
http://sida.se
http://www.jica.go.jp/english/index.html
www.cdc.gov
www.msh.org/rpmplus
www.apua.org
www.reactgroup.org
Annexes | 169
Annexe G. Conclusions de l’évaluation de la gestion des produits pharmaceutiques en
Zambie en 200450
Secteur
d’activité
Conclusions
Source de données
Sélection et approvisionnement en agents antimicrobiens
Directives de
traitement
Existence
Différentes directives existent Les DST et directives intégrées
de traitement (DIT) pour les agents de santé en première ligne
s’appliquent à toutes les maladies courantes en Zambie, bien
qu’il existe aussi des directives spécifiques pour le paludisme, les
thérapies antirétrovirales (TAR) et la tuberculose.
Élaboration et révision
Elles sont toutes élaborées après consensus des experts et
principaux leaders d’opinion, dans les diverses situations prises
en compte par les directives et approuvées par le Comité du
Formulaire national zambien. Aucune date n’a été fixée pour la
révision, mais le comité vise une révision tous les trois ou quatre
ans.
Certains programmes, par exemple, le Family Health Trust (fonds
familial pour la santé), ont élaboré des directives (traitement
symptomatique des IST) pour un programme spécifique.
Directives pour différent niveaux de soins
• Conseil central de
la Santé (Unité
pharmaceutique du
Secrétariat zambien du
Formulaire national)
• DST
• DIT
• Directives pour le
diagnostic et le traitement
du paludisme
• Directives de prise en
charge intégré des
maladies de l’enfant
• Directives de prévention
des infections
• Manuel sur la tuberculose
• TAR : manuel de
référence
• Gestion des infections
opportunistes : manuel de
référence
Les directives stipulent les soins à fournir à différents niveaux.
• Programme des
médicaments essentiels
Il n’existe aucune donnée sur la disponibilité des DST au plan
du Conseil central de la
national. Une étude a trouvé qu’environ 50 % des établissements
Santé
de santé sélectionnés à Lusaka disposaient de DIT dans la salle
• Recherche dans la
de triage.
documentation
• Rapport d’enquête lors de
Le Conseil central de la Santé est en train d’établir un système de
la formation des CPT en
gestion des médicaments qui intégrera ces données.
avril 2011
Disponibilité et observance des DST
Les CPT des établissements de santé ont la responsabilité
d’inciter les agents de santé à adhérer aux protocoles de
traitement.
170 | Annexes
Secteur
d’activité
Liste des
médicaments
essentiels
Conclusions
Source de données
Existence
Il existe une LME contenant 200 à 300 médicaments, y compris
les antimicrobiens. Les nouvelles DST comprennent une LME et
des fournitures de laboratoire essentielles.
• LME
• DST
Processus de sélection
Les LME sont sélectionnées sur la base des traitements
recommandés. Elles se composent surtout de médicaments de
première intention, et de quelques médicaments de deuxième
intention. Le Comité du Formulaire national zambien est chargé
de la sélection.
Révision
• LME
• DST
• Programme des
Santé
Aucune date n’a été fixée pour la révision, mais le Comité du
• LME
• Programme des
Formulaire national zambien pense réviser la liste tous les trois
ou quatre ans. La dernière révision de 2003 a été faite au bout de
quatre ans.
Santé
Liste en fonction des niveaux de soins
La liste des antimicrobiens et autres médicaments est établie en
fonction des niveaux de soins auxquels les médicaments sont
censés être administrés.
• LME
Disponibilité
Il n’existe aucune donnée sur la disponibilité des LME dans les
établissements de santé. Le Conseil central de la Santé est
en train d’établir un système de gestion des médicaments qui
intégrera ces données.
documentation
Disponibilité des médicaments figurant sur les LME dans les
Il n’existe aucune donnée sur la situation dans l’ensemble du
pays. Une enquête sur la disponibilité des médicaments sur 12
sites à Lusaka, effectuée par l’équipe de gestion de la santé
du district, a trouvé que 70 % des établissements possédaient
certains médicaments traceurs. La même enquête indiquait
un taux moyen de 16 % de rupture de stock des médicaments
traceurs.
documentation
• Revue de
l’approvisionnement
et de l’utilisation des
médicaments dans le
district urbain de Lusaka
en 2002
Annexes | 171
Secteur
d’activité
Conclusions
Source de données
Politique
pharmaceutique
nationale
La politique pharmaceutique nationale a été adoptée en 1999 par
le gouvernement.
Politique pour les antibiotiques
Il n’existe pas de politique nationale sur les antibiotiques. Leur
utilisation est limitée statutairement (Therapeutic Substances
Act and Pharmacy and Poisons Act) aux médicaments délivrés
uniquement sur ordonnance. La Direction de la pharmacie et
centre antipoison est chargé de faire appliquer la loi. Il n’existe
aucune « liste de réserve » pour les antibiotiques.
• Programme des
Santé
• Politique pharmaceutique
nationale
Restrictions en matière de prescription
Les antibiotiques ne peuvent être légalement prescrits que par
les médecins et chirurgiens-dentistes inscrits au Conseil médical
de Zambie, par les vétérinaires et autres catégories de praticiens
autorisés par la loi. Une nouvelle loi vise à autoriser une série
limitée de médicaments prescrits par des infirmiers. Les agents
cliniques du secteur public peuvent prescrire des médicaments
autorisés pour le niveau de soins qu’ils pratiquent.
• Direction de la pharmacie
et centre antipoison
• Conseil médical de
Zambie
Les antibiotiques vétérinaires sont réglementés par les mêmes
lois.
Promotion des médicaments
La promotion de médicaments, y compris les antibiotiques, est
régie par les Normes de pratique pharmaceutique en Zambie.
• Normes de pratique
pharmaceutique
Respect de la réglementation
Il n’existe pas de données sur la mise en œuvre ou l’impact
de ces lois et réglementations. Il est toutefois généralement
admis que la Zambie manque de moyens pour faire appliquer
effectivement la réglementation des médicaments et de
la pratique pharmaceutique pour diverses raisons. Les
réglementations sur les médicaments et la pharmacie sont en
cours de révision et une nouvelle législation est bientôt attendue
pour corriger la situation.
Enregistrement du produit
Tous les médicaments mis sur le marché en Zambie doivent
être enregistrés auprès de la Direction de la pharmacie et centre
antipoison. Les médicaments, à l’exception de ceux pour la
vente générale, dans leur emballage d’origine, sont légalement
vendus uniquement dans les pharmacies enregistrées auprès
de la Direction de la pharmacie et centre antipoison. Le nombre
d’antimicrobiens enregistrés n’est pas disponible.
Réglementation du personnel pharmaceutique
Le personnel pharmaceutique est enregistré auprès du
Conseil médical de Zambie, et comprend les pharmaciens et
préparateurs.
172 | Annexes
• Medical and Allied
Professions Act (Loi sur
les professions médicales
et associées)
Secteur
d’activité
Conclusions
Source de données
Éducation, formation et renforcement des capacités
Formation
professionnelle
continue (FPC)
Les organismes professionnels statutaires, Conseil médical de
Zambie, General Nursing Council (Conseil général des soins
infirmiers), demandent aux professionnels d’acquérir des points
de formation continue pour conserver leur statut. Le Conseil
médical de Zambie n’organise pas de sessions de formation,
mais le Conseil général des soins infirmiers, lui, organise
certaines activités de FPC. Les organismes professionnels
tels que la Faculté des médecins généralistes et la Société
pharmaceutique de Zambie sont plus actifs pour organiser des
séances de FPC.
• Conseil médical de
Zambie
• Société pharmaceutique
de Zambie
• Conseil général des soins
infirmiers
Les sujets des programmes de FPC sont variés et certains
traitent des problèmes liés à la RAM. Aucune donnée n’est
disponible de la part de la Société pharmaceutique de Zambie et
le Conseil médical de Zambie, sur les sujets de FPC ouverts par
les membres du Conseil médical des professionnels de Zambie. Il
n’existe aucune donnée sur l’impact de ces activités.
Il existe des possibilités d’inclure les sujets liés à la RAM dans
les programmes de FPC pour les infirmiers et les pharmaciens.
Il n’existe aucune donnée sur la prescription et l’administration
correctes des médicaments. Le Comité central de la Santé a
intégré la collecte de ces données par le biais de l’outil intégré
d’autoévaluation logistique du district.
Les agents de santé ne reçoivent aucune formation sur
l’utilisation des DST, mais ils ont été formés aux programmes sur
la tuberculose, le VIH/SIDA et le paludisme concernant l’usage
des directives spécifiques pour une maladie. La formation est
destinée à toutes les catégories de professionnels de santé.
École de médecine de
l’université de Zambie
(Département de pharmacie),
Conseil général des soins
infirmiers
Le programme d’assurance-qualité au sein du Conseil central
de la Santé assure des formations et une assistance technique
pour l’assurance-qualité aux équipes responsable de la santé
du district et dans les centres de soins. Le Directorat du Suivi
et Évaluation assure la formation et la supervision. Le Conseil
central de la Santé surveille la qualité grâce à des audits de
performance trimestriels, des visites de supervision par des
équipes de responsable de la santé du district et les systèmes
de gestion des informations sanitaires. Le nouveau système de
gestion des informations sanitaires a été expérimenté dans 15
districts et sa mise en place est en cours dans tout le pays. Le
Conseil central de la Santé a élaboré un manuel des normes
pour les zones sanitaires prioritaires : la santé de la reproduction
et la planification familiale, le VIH/SIDA et les IST, la santé et
nutrition infantile, la TB, l’eau et l’assainissement. Les équipes
d’assurance-qualité sont au nombre de 85 et opèrent dans 95 %
des districts.
Marquez, L., et Madubuike,
C., 1999
Annexes | 173
Secteur
d’activité
Conclusions
Formation initiale Les cours de soins infirmiers, pharmacie et biologie médicale
ont été examinés. Seul les cours de soins infirmiers (pour trois
catégories d’infirmiers) décrivaient des sujets spécifiques à la
RAM. Les autres programmes de cours ne mentionnaient pas
particulièrement les sujets sur la RAM. L’examen de documents
ne comportait aucun programme susceptible de comporter des
sujets liés à la RAM.
Source de données
Cours de soins infirmiers,
pharmacie et biologie
médicale
Il n’existe aucune donnée montrant que ce qui est enseigné suit
le programme. Les sujets sur la RAM peuvent être inclus dans les infirmiers de l’université de
programmes de biologie médicale, soins infirmiers et pharmacie, Zambie (École de médecine)
sans passer par un long processus bureaucratique, d’après les
dirigeants des différentes institutions de formation.
Les programmes de formation initiale des élèves-infirmiers
et étudiants en pharmacie ne comprennent pas de directives
de traitement. Il a été impossible d’obtenir le programme des
étudiants en médecine et agents de santé.
École de médecine de
l’université de Zambie
(Département de pharmacie),
infirmiers
Parmi les programmes des institutions formant des professionnels Cours de soins infirmiers,
de santé examinés, seul celui des infirmiers contient la LME.
pharmacie et biologie
médicale
Campagnes
d’éducation
publique
174 | Annexes
De nombreuses campagnes ont été organisées pour promouvoir
l’usage rationnel des médicaments, dont les antibiotiques. Dans
ces campagnes, de nombreux messages portent sur l’usage des
antibiotiques. La Direction de la pharmacie et centre antipoison et
la Société pharmaceutique de Zambie ont organisé conjointement
une telle campagne en 2000-2001.
Rapport de la Direction
de la pharmacie et centre
antipoison sur la campagne
publique de sensibilisation
Le Centre national de lutte contre le paludisme, dans le cadre
des activités de Roll Back Malaria (Faire reculer le paludisme)
participe à la Communauté annuelle de développement de
l’Afrique australe (novembre) et aux Journées du paludisme
en Afrique (avril). L’usage approprié des médicaments
antipaludiques est l’un des thèmes promus pendant ces
évènements. Ces campagnes incluent la promotion des
stratégies de prévention des infections, telle que l’utilisation de
moustiquaires imprégnées d’insecticide. Le Centre national de
lutte contre le paludisme prévoit d’organiser une campagne de
sensibilisation intensive (à partir de septembre) dans le cadre du
lancement de la politique de traitement.
Centre national de lutte
contre le paludisme
Secteur
d’activité
Renforcement
des capacités
Conclusions
Source de données
Comité de prévention des infections
Certains hôpitaux du secteur public possèdent des Comités
de prévention des infections. Il n’existe aucune donnée sur le
nombre de comités de ce genre existant dans le pays. Il n’existe
aucune donnée sur le nombre de comités de ce genre dans le
secteur privé.
Le Conseil central de la Santé, financé par JPHIEGO, est en train JPHIEGO,
Laboratoire de microbiologie
de fournir des conseils aux professionnels de santé de sur la
du centre hospitalier
prévention des infections.
universitaire
Directives de prévention des infections
Les directives ont été élaborées et les établissements de santé
formés sur la mise en œuvre de ces directives.
CPT
Tous les établissements de santé du secteur public sont censés
avoir un CPT qui fonctionne. Pourtant, ce n’est pas toujours le
cas. Il n’existe aucune donnée sur ceux qui en ont eu et ceux qui
n’en ont pas.
Programme des
médicaments essentiels du
Conseil central de la Santé
Il n’existe pas non plus de données sur l’action menée par les
CPT (là où ils existent) pour l’endiguement de la RAM. Les CPT
sont censés dépendre du Comité national pour le Formulaire
zambien.
Qualité
Mécanismes
d’assurancequalité
Il n’existe aucun mécanisme dans le secteur privé. Certaines
sociétés ont élaboré des mécanismes en interne. Aucune donnée
n’a été recueillie auprès du secteur privé à cet égard.
Un certain nombre d’importateurs et fabricants du secteur
privé possèdent des installations de contrôle-qualité où les
médicaments peuvent être testés.
• Conseil central de la
Santé
documentation
La LME n’est pas strictement appliquée pour l’approvisionnement
dans le secteur privé, même si ses effets se font sentir en raison
de l’influence qu’elle exerce sur la demande du secteur public.
Dans le secteur privé, l’approvisionnement est aussi influencé
par les obligations de permis. Seuls les produits autorisés
peuvent être mis sur le marché en Zambie. Dans le secteur
public, l’approvisionnement en antimicrobiens repose largement
sur la LME. La politique pharmaceutique nationale stipule que
l’approvisionnement doit reposer sur la LME.
Dans le secteur public, la pré-qualification des fournisseurs est
appliquée pour certains produits. Il n’existe aucun laboratoire
public de contrôle-qualité pour tester régulièrement les
médicaments pour le secteur public.
Les exigences en matière de licences accordées aux produits
sont mises en application assez efficacement, même s’il n’existe
aucune donnée pour déterminer du degré de conformité.
• Direction de la pharmacie
et centre antipoison
Il n’existe aucune donnée sur la proportion d’antimicrobiens qui
se sont révélés peu efficaces ou contrefaits.
Annexes | 175
Annexe H. Tableaux de collecte des données
Cette section contient les diagrammes et tableaux pour collationner les données recueillies grâce à l’examen
des documents et aux entretiens dans le cadre de l’évaluation de la gestion des produits pharmaceutiques,
l’examen de l’usage des médicaments, les informations de surveillance et l’évaluation des capacités.
Le poids de la maladie
Étant donné la difficulté que peut représenter la mesure du volume de médicaments utilisés, le nombre
des maladies (hospitalisations et consultations externes) peut donner une idée des infections susceptibles
de devenir résistantes aux médicaments en raison du volume d’utilisation de médicaments très élevé. Il
est possible de trouver ces informations à plusieurs endroits, tels les systèmes d’informations sanitaires
et programmes de lutte contre les infections. Il se peut que les données soient incomplète ou n’incluent
pas le secteur privé. Les données n’ont pas besoin d’être parfaites pour avoir un indicateur approximatif.
Si les données comportent des erreurs ou des limites connues, elles doivent être indiquées. Par exemple,
si les données ne couvrent qu’une partie du sujet, enregistrer l’information disponible et noter qu’elle est
incomplète.
Tableau H-1. Remplir le tableau pour représenter les maladies infectieuses de poids élevé dans
votre pays
Taux de mortalité
Population totale
Source de données/
Qualité des données
Enfants de moins de
cinq ans
Source de données/
Tuberculose
Paludisme
IST
Diarrhée
IRA
VIH/SIDA
Pour chaque maladie figurant dans le tableau ci-dessous, enregistrer le pourcentage du nombre total
d’hospitalisations dans la colonne qui convient, en fonction du secteur. Il se peut que les informations du
secteur privé ne soient pas disponibles dans certains pays.
Tableau H-2. Poids des services de santé : Pourcentage du nombre total d’hospitalisations
Public
Tuberculose
Paludisme
IST
Diarrhée
IRA
VIH/SIDA
176 | Annexes
Privé
Ensemble
Source de données/
Pour chaque maladie figurant dans le tableau ci-dessous, enregistrer le pourcentage du nombre total de
visites en ambulatoire dans la colonne qui convient, en fonction du secteur. Il se peut que les informations du
secteur privé ne soient pas disponibles dans certains pays.
Tableau H-3. Poids des services de santé : Pourcentage du nombre total de visites de consultation
externe
Public
Privé
Ensemble
Source de données/
Tuberculose
Paludisme
IST
Diarrhée
IRA
VIH/SIDA
Annexes | 177
178 | Annexes
Autre
VIH
Vibrio cholerae
Shigella spp.
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Mycobacterium
tuberculosis
(intervalle)
Inscrire toute information sur la
qualité des données
Tableau H-4. Niveaux et tendances de la résistance antimicrobienne
Date
Lieu
Population
Source
d’information
Transférer les résultats des recherches effectuées dans la documentation sur les niveaux de RAM et tendances des principaux pathogènes dans le tableau cidessous (les pathogènes peuvent varier d’un pays à l’autre). Ajouter des lignes supplémentaires au besoin. Au cas où une surveillance de la RAM serait en
cours, des rapports pourraient peut-être fournir des données. Noter les principaux pathogènes pour lesquels aucune donnée n’était disponible (inscrire SO –
sans objet – dans la colonne 2). La qualité des données des résultats communiqués peut varier.
Informations sur la RAM et capacités de surveillance
Annexes | 179
Autre
VIH
Vibrio cholera
Shigella spp.
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Mycobacterium
tuberculosis
(intervalle)
Inscrire toute information sur la qualité des
données
Dates couvertes
Tableau H-5. Tableaux de synthèse des niveaux et tendances de la résistance antimicrobienne
Lieux couverts
Population couvert
Résumer dans le tableau ci-dessous l’intervalle des niveaux de résistance et les périodes couvertes dans le tableau H-4. Noter les principaux pathogènes
pour lesquels aucune donnée n’était disponible (inscrire SO – sans objet – dans la colonne 2). La qualité des données des résultats communiqués peut varier.
Annexe I. Résumé de l’évaluation de la surveillance et des capacités en Zambie, en 200451
Maladie
Niveaux de RAM/
Échec du traitement
Lieu
Entérobactérie
des patients
atteint du Sida
Salmonellae non typhiques
(résistance au traitement 6 à
92 %)
Shigella flexneri
(6 à 100%)
S. dysenteriae (0 à 100 %)
Lusaka
Paludisme
Échec clinique : chloroquine,
31 à 48 %
Échec clinique : sulfadoxinepyriméthamine: 3 à 17 %
6 sites
Échec clinique : sulfadoxinepyriméthamine: 0
Échec clinique : chloroquine,
25 %
Hôpital de
district de
Lundazi
Paludisme
Paludisme
Streptococcus
pneumoniae
180 | Annexes
Résistance à la chloroquine :
58 %
Résistance à la sulfadoxinepyriméthamine: 26 %
Résistance totale : 34,1 %
Tétracycline : 23 %
Pénicilline : 14,3 %
Sulfaméthoxazole +
triméthoprime: 12,7%
Chloramphénicol : 3,9 %
Population
124 adultes, 105
enfants
Référence
Mwansa, J., Mutela, K.,
Zulu, I. et al.
Emerging Infectious
Diseases 8.1 (2002): 92-93
300 enfants fébriles
de moins de 5 ans
Barat, L. M., Himonga, B.
et al. (CDC)
Tropical Medicine &
International Health 3.7
(Juillet 1998): 535-42
District de
Kaoma
Zambie
169 enfants de
moins de 5 ans,
souffrant de
paludisme simple,
confirmé par
examen
Williams, H. A., Kachur,
S., et al. (CDC, Centre de
recherche des maladies
tropicales, Zambie)
70 patients souffrant
de paludisme à
falciparum simple;
sulfadoxinepyriméthamine
administrée à ceux
qui avaient reçu de
la chloroquine avant
d’être inscrits
H. M. Bijl et al. (Kaoma
(Hôpital de district, Zambie,
Dept. de medicine interne,
Hôpital universitaire de
Groningen Pays-Bas)
260 enfants de
moins de 6 ans
Woolfson, A., Huebner, R.
et al. (Université d’Oxford)
Tropical Medicine &
International Health Vol.
4(10) Octobre 1999
Tropical Medicine &
International Health 5,10
(Octobre 2000): 692-95
Bull World Health Org 75.5
(1997): 453-62.
Capacité de surveillance
Informations préliminaires
Les données obtenues grâce à la surveillance de la RAM sont utilisées pour prendre des décisions à
différents niveaux, au sein des institutions (par ex., les centres hospitaliers universitaires), et au niveau
national pour les décisions de politique sanitaire et l’élaboration de directives de traitement éprouvées. La
politique de traitement du paludisme, les directives pour la tuberculose et les protocoles pour les IST et
la thérapie antirétrovirale, ont été influencés par les données de surveillance disponibles. La politique de
traitement du choléra a été influencée par ce type de données depuis le début des années 1990. Plusieurs
parties concernées liées à la pharmacorésistance ont signalé la nécessité d’avoir des données plus
représentatives sur le plan géographique.
Les laboratoires de microbiologie et de virologie au Centre hospitalier universitaire (CHU), et le Centre
de recherche des maladies tropicales, sont des centres de référence de l’OMS. Les données sur le nombre
d’établissements de santé dotés de laboratoires fonctionnels dans le pays, ne sont pas disponibles. On estime
cependant, que seuls 33 % des établissements de santé de Zambie sont capables d’effectuer des examens
au microscope. La Zambie compte cinq laboratoires de référence : les laboratoires de microbiologie et de
virologie du CHU, le Centre national de lutte contre le paludisme, le Centre de recherche sur les maladies
tropicales et le Laboratoire des maladies pulmonaires. Le Centre national de lutte contre le paludisme et le
Laboratoire des maladies pulmonaires sont spécialisés pour le paludisme et la tuberculose, respectivement.
Ils participent tous à la surveillance. Le Centre national de lutte contre le paludisme et le Centre de recherche
des maladies tropicales ont mis en place 10 sites sentinelles pour le paludisme, qui effectuent la plus grande
partie de la surveillance. Les compagnies minières sur la « Copperbelt » (ceinture du cuivre) possèdent une
bonne infrastructure de laboratoire, capable d’effectuer un travail de surveillance. D’autres installations,
telles les hôpitaux de mission, les hôpitaux militaires et privés, possèdent des laboratoires susceptibles de
pouvoir effectuer des actions de surveillance.
Conclusions tirées des entretiens sur les capacités de surveillance
Les renseignements ont été obtenus par des entretiens avec les informateurs-clé et l’examen de documents.
Les échantillons de laboratoires interrogés (situés à Lusaka, Kitwe et Ndola) comprenaient cinq laboratoires
de référence nationaux et trois laboratoires privés. L’échantillon n’est pas forcément représentatif. Les
laboratoires ont été interrogés pour évaluer leur intérêt et leur capacité pour participer à la surveillance.
Directives
Quatre hôpitaux de référence sur les cinq, et un laboratoire privé connaissent les directives sur le niveau de
services de laboratoire recommandé pour les différents niveaux d’hôpitaux.
Assurance-qualité en laboratoire
Aucun des laboratoires privés interrogés n’était au courant d’un plan national d’évaluation de la qualité des
laboratoires médicaux. Les laboratoires de référence ont mentionné diverses utilisations d’un plan national
d’assurance-qualité pratiqué à des niveaux divers dans un laboratoire (national, institutionnel ou provincial).
Un laboratoire a cependant rapporté qu’il n’existait pas de réseau parmi les laboratoires du point de vue de
l’assurance-qualité. L’un des trois laboratoires privés interrogés a mentionné qu’il participait à un contrôle
d’assurance-qualité équivalent par l’intermédiaire du CDC. Le CHU a participé dans un contrôle de qualité
régional, le Centre de recherche des maladies tropicales, le laboratoire des maladies pulmonaires et les
laboratoires de référence de virologie du CHU participent à des programmes internationaux d’assurancequalité.
Annexes | 181
Sources de financement
L’aide fournie aux laboratoires du secteur privé interrogés est fonction des cotisations des patients et les
laboratoires ne sont pas informés de l’aide aux activités de surveillance accordée par des bailleurs de fonds.
Le gouvernement, l’OMS, l’Agence japonaise de coopération internationale, l’USAID, le CDC, le DFID et
le Fonds mondial ont été identifiés comme bailleurs de fonds prenant en charge la surveillance de la RAM.
Deux laboratoires ont noté la nature spécifique du financement de la surveillance selon les programmes ou
les maladies. Deux laboratoires ont mentionné que tous les types de financement étaient difficiles à obtenir.
Il a été mentionné qu’il était difficile d’obtenir l’aide des bailleurs de fonds pour la formation technique par
trois laboratoires, et la gestion des informations, par deux laboratoires.
Quatre des cinq hôpitaux de référence interrogés ont mentionné un intérêt grandissant pour la prise en charge
de la surveillance ainsi qu’une nouvelle participation des bailleurs de fonds (la Fondation Gates pour la
surveillance de la tuberculose et les initiatives mondiales pour la surveillance du paludisme). La disponibilité
de nouveaux médicaments et l’évolution des protocoles de traitement ont été mentionnés comme faisant
l’objet d’un d’intérêt croissant.
Rôle du secteur privé dans les activités de lutte contre la résistance antimicrobienne
Pour les laboratoires de référence, les laboratoires privés avait surtout un rôle de diagnostic dans la
surveillance de la pharmacorésistance, même si une des personnes interrogées pensait qu’ils pourraient
contribuer bien davantage. Deux personnes interrogées ont indiqué que la surveillance de la RAM dans le
secteur privé consistait essentiellement à effectuer des tests de sensibilité et que les différences entre les
laboratoires privés et publics tiennent aux niveaux de supervision et aux normes. Certains des laboratoires
privés interrogés, ont montré de l’intérêt pour participer à la surveillance et ils pensaient qu’ils avaient
les ressources humaines et l’infrastructure pour le faire. Ils n’avaient cependant aucune relation avec les
laboratoires du secteur public, à ce moment, ni accès aux procédures opérationnelles standard et autres
dispositifs fournis par le secteur public. Il faudrait évaluer davantage de laboratoires privés pour comprendre
totalement leur rôle potentiel dans la surveillance de la RAM.
Utilisation des données
Il a été demandé aux personnes interrogées comment les données collectées étaient diffusées et utilisées.
Les informations de diagnostic sont utilisées par les cliniciens et diffusées au moyen de fiches de résultats.
Les données utilisées pour la surveillance et les recommandations sont principalement utilisées par le
gouvernement (ministère de la Santé et Conseil central de la Santé) et diffusés par le biais des rapports et
ateliers. Les questions posées n’ont donné aucun renseignement sur le rôle des CDC en matière de gestion
de l’information, d’utilisation et de diffusion.
Toutes les personnes interrogées (à l’exception d’un laboratoire privé qui ne collectait pas les données
de surveillance) ont mentionné qu’elles recueillaient des données qui n’étaient pas utilisées. Le manque
de coordination entre le personnel du laboratoire et les cliniciens a été la principale raison citée par trois
laboratoires. Les autres raisons incluaient le manque de financement pour la diffusion et le fait que les
données étaient utilisées pour la recherche et des projets scientifiques et n’allaient pas plus loin.
Formation
Toutes les personnes interrogées, sauf une du secteur privé, ont reçu une formation au cours des deux
dernières années. En répondant à la question de savoir quel type de formation serait le plus favorablement
accueilli, quatre des six personnes interrogées ont mentionné la formation à la gestion des informations/
usage des ordinateurs.
182 | Annexes
Besoins en information et diffusion des informations
Quand on leur a demandé quelles étaient les informations dont elles avaient besoin, sans les obtenir,
cinq des huit personnes interrogées ont répondu qu’elles avaient besoin d’informations générales sur la
pharmacorésistance. Les besoins en informations spécialisées comprenaient des renseignements sur la base
moléculaire de la résistance et les mycobactéries atypiques.
Les mécanismes primaires mentionnés pour la diffusion des informations entre collègues étaient les réunions
et ateliers (5), les brochures et circulaires (4) et les emails et l’internet (3). Les imprimés, décideurs et
brochures ont été le plus souvent mentionnés pour communiquer l’information au public.
Gestion des données
Des capacités de gestion des données limitées ont représenté un thème récurrent et ont été citées comme
affectant la qualité des données et constituant un obstacle à leur utilisation. Les personnes interrogées ont dit
à propos de la gestion des données qu’il était difficile d’obtenir un financement dans ce domaine et que la
formation serait la bienvenue.
Tous les laboratoires de référence ont accès à des ordinateurs. Tous utilisaient la gestion de sonnées Epi Info,
et un laboratoire utilisait également le logiciel WHONET. Aucun des laboratoires privés n’avaient accès à
des ordinateurs.
Annexes | 183
Annexe J. Synthèse des entretiens identifiant les perceptions des parties concernées
vis-à-vis de la RAM, Zambie, 2004
Analyse des données des parties concernées
1.Représentativité
Parties concernées
Secteur :
Public
Privé
ONG
Industrie
Monde universitaire
Coopération multilatérale/partenariat
Spécialité :
Lutte contre les maladies
Gestion des produits pharmaceutiques
Laboratoire/surveillance
Total
Nombre
11
1
1
2
0
3
12
5
1
18
Liste de groupes de parties concernées interrogés
Centre national de lutte contre le paludisme
OMS
Association des professions médicale et pharmaceutique (Faculté des médecins généralistes)
Direction de la pharmacie et centre antipoison
Laboratoires du Directorat de Santé publique
Programme des médicaments essentiels du Conseil central de la Santé
Directorat des soins clinique du Conseil central de la Santé
Conseil central de la Santé, Directorat de la Santé publique
Conseil central de la Santé, Santé maternelle et infantile
Conseil central de la Santé, Programme contre la tuberculose
UNICEF, programme VIH/SIDA
APUA
Fabricant et distributeur de produits pharmaceutiques
Assurance maladie
Conseil national du VIH/SIDA/IST/TB
Association pour la Santé des églises de Zambie (CHAZ)
Conseil général des soins infirmiers
2. Commentaires généraux
Ampleur/urgence du problème posé par la RAM
Attention sérieuse/ urgente (6/18)
Pas trop mauvaise
Non significative
(1/18)
Autres – n’ont pas entendu parler du problème ou n’ont pas fait de commentaire
184 | Annexes
Sujets brûlants
Changement de la politique de traitement
Nouveaux médicaments (antirétroviraux, Coartem) en circulation : nouveau défi
Révision des réglementations des médicaments
Pharmacovigilance
Mise en œuvre d’une politique pharmaceutique nationale
Révision des programmes d’enseignement
Contrôle de la qualité des (nouveaux) médicaments
Conséquences de la RAM
Taux de morbidité et de mortalité plus élevés
Perte économique
Échec du traitement
Besoin de médicaments de secours
Qui doit être concerné ou s’impliquer
Collectivité
Gouvernement
Professionnels de santé
Décideurs et responsables de la mise en œuvre
Médias
Multisectoriel
Besoin d’informations/type d’informations
Pas assez d’informations
Sensibilité locale/données sur la résistance
Données mondiales sur la résistance
Restrictions
Besoin d’expertise (surveillance, etc.)
Ressources financières
Installations pour le suivi
3. Observations générales
Ampleur du problème
Le secteur privé n’a pas considéré la RAM comme un gros problème
Les personnes interrogées du secteur public ont pensé que le problème était sérieux (6/12)
Les partenaires coopérants ont pensé que la RAM était un problème sérieux (3/3)
Les experts des laboratoires (directeurs/microbiologistes) ont pensé que le problème n’était pas
grave/pas insurmontable
Sujets brûlants
Nouveaux médicaments identifiés en tant que problème demandant une attention particulière (par
ex., formation) (5/18)
Qualité des médicaments identifiée comme topique (2/18)
Conséquences de la RAM
Coûts accrus de traitement mentionnés comme conséquence de la RAM (8/11)
Taux de morbidité et de mortalité mentionnés comme plus élevés en conséquence (4/11)
Annexes | 185
Qui doit être concerné ou s’impliquer
Les professionnels de santé doivent s’impliquer (7/11)
Le public doit s’impliquer (4/11)
Les décideurs doivent s’impliquer (4/11)
Besoin d’informations (type)
Pas assez d’informations disponibles en Zambie (11/11)
Besoin d’informations sur les schémas de sensibilité/résistance (2/11)
Besoin de données locales sur la RAM
Domaines auxquels les parties concernées contribuent
Leadership
Apporter des preuves (données)
Soutenir les groupes travaillant sur la RAM
Apporter une assistance pour la réglementation
Assistance pour la standardisation des directives et autre support technique
Diffusion des informations
Formations des professionnels de santé
Formations des étudiants (élèves infirmiers, étudiants en pharmacie, biologie médicale)
Activités liées à la RAM qui ont déjà commencé
Formation à la gestion de l’approvisionnement en médicaments
Mise en œuvre de la nouvelle politique pour le paludisme
Campagnes de sensibilisation
Réseau de soutien communautaire pour aider les patients en observance du traitement
Chapitre de l’APUA
Directives et formation à la gestion de la TAR
Révision des DST, formulaire pharmaceutique national, etc.
Formation professionnelle continue pour divers professionnels de santé
4.Conclusions
•
•
•
•
•
•
La prise de conscience de la RAM est élevée chez les professionnels de santé
Aucun groupe existant ne traite la RAM comme un problème multisectoriel
Il existe suffisamment d’intérêt
Formation d’un AWG représente un pas important
Certaines activités liées à la RAM ont déjà commencé
Existence d’une quantité substantielle de données, dont certaines ont besoin d’être analysées
186 | Annexes
Annexe K. Exemples de messages pour différents publics52
Messages au public
Message sur la RAM
Pourquoi
Quelle mesure doit être prise
• Utilisez bien les médicaments pour • Un bon usage des médicaments
prolonge leur durée de vie
les économiser pour nos enfants
• Les médicaments peuvent être
• Le mauvais usage des
nocifs s’ils sont mal utilisés
antimicrobiens peut demain, vous
faire perdre la vie ou celle de votre • L’usage irrationnel des
médicaments diminue les
enfant
possibilités de traitement pour bien
• Il n’est pas vrai que les
soigner le patient
antibiotiques les plus récents sont
les meilleurs pour votre maladie,
car les plus simples sont souvent
tout aussi efficaces
• Les agents antimicrobiens sont
une ressource non renouvelable
qui doit être préservée
• Prenez toujours votre antibiotique
comme prescrit
• Finissez toujours le traitement
prescrit
• Utilisez les antibiotiques après
avoir consulté un professionnels
de santé
• Ne partagez pas les médicaments
qui vous ont été prescrits avec
d’autres
• Signalez la pénurie d’antibiotiques
importants aux autorités
responsables
Pratiquez chez vous un niveau
d’hygiène élevé
• La propagation des bactéries
résistantes peut être réduite par
une bonne hygiène et pratiques
sanitaires
• L’hygiène des mains est la seule
manière importante de réduire la
propagation des infections et elle
peut limiter celle des bactéries
résistantes
• Lavez-vous toujours les mains
à l’eau et au savon avant de
manger, de préparer le repas, et
après avoir utilisé les toilettes ou
latrines
• Veillez à la propreté de la cuisine
et des ustensiles de cuisson
• Veillez à conserver votre maison
propre ainsi que ses alentours
Chacun a son rôle à jouer
pour préserver l’efficacité des
médicaments
• La plus grande cause de
résistance est une mauvaise
utilisation des antibiotiques
• Plus le public utilise
d’antibiotiques, moins ils sont
efficaces
• Évitez d’utiliser régulièrement des
agents antimicrobiens pour les
animaux, par ex., la volaille
Refusez d’être soigné avec des
médicaments de mauvaise qualité
Les médicaments de qualité
inférieure peuvent compromettre
votre retour à la santé
• Achetez les médicaments aux
points de vente autorisés, dotés
d’un personnel qualifié, et vérifiez,
ou demandez, toujours la date de
péremption des médicaments que
vous achetez
C’est vous, pas votre médecin,
qui contrôlez votre vie ; apprenez
à connaître l’usage rationnel des
médicaments et la résistance
antimicrobienne
Un usage mal adapté des
médicaments (au hasard, sans
conformité) est dangereux et
augmente le risque de RAM, ce qui
signifie la perte de médicaments
efficaces
• Prenez vos médicaments comme
prescrit et suivez les instructions
données
Messages pour les centres de santé
Message sur la RAM
Pourquoi
Faire simple : utiliser un spectre
• L’usage correct des médicaments
d’antibiotiques étroit pour des
sauve des vies et diminue le coût
besoins spécifiques ; un large
de la santé
spectre n’est peut-être pas le meilleur • Un traitement antibiotique sauve
la vie, mais s’il est inapproprié, il
cause la mort
• Utiliser la technologie disponible
pour obtenir un diagnostic définitif
et donc, traiter efficacement
• Utiliser les documents de
référence pour être toujours
au courant des schémas
thérapeutiques actuels
• Promouvoir l’utilisation de
directives agréées
Annexes | 187
Les chirurgiens doivent suivre les
protocoles éprouvés agréés de
prophylaxie chirurgicale
• Pour réduire le coût des soins
au patient et endiguer le
développement de la RAM
• Pour réduire les frais généraux
des établissements (par ex.,
coût de l’approvisionnement, du
stockage)
Se tenir au courant du niveau de
l’utilisation des antibiotiques dans
l’établissement
Développement de la RAM en
• Entreprendre de la recherche
corrélation avec le niveau d’utilisation
opérationnelle à l’établissement
des antibiotiques
• Se mettre d’accord sur les DST
pour les maladies courantes ; les
directives doivent être élaborées
par consensus
• Conduire des études de référence
sur l’usage des antibiotiques à
l’hôpital
Bâtir un réseau de lutte contre
la RAM avec des collègues, au
niveau local, régional et national, de
l’établissement et du district
Former des coalitions locales est un • Identifier les parties concernées
facteur de succès pour l’endiguement
essentielles au niveau de
de la RAM
l’établissement, du district, et
national
• Communiquer régulièrement
des informations et se soutenir
mutuellement pour la mise en
œuvre des interventions
La lutte contre les infections doit être
pratiquée à tous les niveaux
Une lutte efficace contre les
• Définir les politiques de lutte
infections est une condition préalable
contre les infections
à la diminution des infections
• Informer le personnel sur les
nosocomiales
instruments de lutte contre
les infections et améliorer les
pratiques réelles
• Mettre en place un système
complet de gestion des déchets
• Établir des comités de lutte contre
les infections
• Fournir des documents
pédagogiques pour le personnel
et organiser des sessions de
formation
Mettre en place et maintenir de bons
laboratoires de bactériologie
Des diagnostics de laboratoire
appropriés réduite la résistance
antimicrobienne et le coût des soins
dispensés dans l’établissement
• Promouvoir l’éducation et les
communications entre le praticien
et le personnel du laboratoire
• Les professionnels de santé
doivent s’engager à tirer le
meilleur parti de la bactériologie et
autres services de laboratoires
• Appliquer des directives/
protocoles standard pour les
investigations
Bien se laver les mains est critique
dans les établissements de santé ;
sans eau ni savon, pas de bonne
santé
Une bonne hygiène des mains est
un moyen efficace de lutter contre la
propagation des infections dans les
• Se laver les mains correctement
• Fournir régulièrement le matériel
de lavage des mains
• Définir la procédure de lavage
des mains dans l’établissement
pour les patients hospitalisés et de
consultation externe
188 | Annexes
• Établir le protocole de l’hôpital, le
mettre en œuvre et effectuer le
suivi
Messages pour les systèmes de santé
Message sur la RAM
Pourquoi
Le RAM est un problème mondial,
mais ses coûts varient, et se
mesurent en dollars dans le Nord et
en vies dans le Sud
La RAM augmente la morbidité et
la mortalité suite aux infections,
la durée des hospitalisations, la
longueur de la maladie et peut
multiplier par 10 le coût des
traitements
• Élaborer un plan national
d’endiguement de la RAM
• Mettre en place de groupes de
travail par pays pour prendre la
tête des campagnes de lutte pour
endiguer la RAM
Adopter et adapter la Stratégie
mondiale et la Résolution 60.16 de
2007 de l’OMS, sur l’endiguement de
la RAM
La stratégie mondiale constitue une
source abondante d’informations
sur les causes et les interventions
possibles pour endiguer la RAM
• Distribuer la Stratégie mondiale et
la résolution de l’OMS
• Renforcer les capacités locales
pour s’attaquer au problème en
formant les professionnels de
santé et le public
• Effectuer un suivi pour vérifier la
mise en œuvre
Les systèmes de santé doivent
mettre en place des mécanismes de
détection de la RAM
Il est important de savoir quel est
l’usage des antimicrobiens dans les
établissements de santé pour traiter
le problème de la RAM
• Élaborer des systèmes de
surveillance, surveiller la RAM et
documenter toute occurrence
Les systèmes de santé doivent
mettre en place des mécanismes
polyvalents pour endiguer la RAM
• Dans certains cas, il vaut mieux
• Construire et équiper les
prévenir que guérir la RAM est l’un
de ces cas
avec des outils de diagnostic
• S’attaquer à la RAM coûte de
appropriés (par ex., laboratoire de
l’argent, mais les vies ont leur
microbiologie)
prix !
• Appuyer l’établissement de DST
• Les schémas de résistance dans
effectives (qui peuvent servir
les zones rurales peuvent différer
pour élaborer des protocoles
de ceux des zones urbaines
et surveiller l’usage des
médicaments, etc.) et renforcer
celles qui existent
Mettre en place des mécanismes
garantissant l’usage rationnel des
médicaments à tous les niveaux
L’usage rationnel des médicaments
est l’intervention cruciale pour
endiguer la RAM
• Fournir des directives sur l’usage
des antimicrobiens
• Le public doit être éduqué sur
les maladies courantes dans leur
communauté et sur l’opportunité
de l’usage des antibiotiques
• Les patients doivent être éduqués
sur l’observance des posologies,
surtout pour les médicaments
administrés sur le long terme (par
ex., traitements antituberculeux et
antirétroviraux)
Annexes | 189
Annexe L. Extraits d’entretiens avec 10 membres des médias en Zambie53
Connaissances et opinions relatives à la pharmacorésistance et aux problèmes qu’elle pose
• Parmi tous les rédacteurs interrogés, un seul connaissait l’expression « résistance antimicrobienne ». Il
l’avait entendue à une conférence internationale. Il ne pouvait pourtant pas expliquer sa signification à
quelqu’un qui ne l’avait jamais entendue.
• Tous les rédacteurs interrogés avaient entendu le terme « pharmacorésistance », mais associé au
paludisme. Ils pouvaient expliquer ce terme à quelqu’un qui ne l’avait jamais entendu.
• Les rédacteurs interrogés ont dit que la pharmacorésistance était un gros problème en Zambie. Toutefois,
en raison d’un manque de couverture médiatique (dû principalement à l’absence d’informations de la
part des experts de la santé), la pharmacorésistance ne semblait pas présenter un gros problème.
• Il a été dit que la mort était la conséquence ultime de la pharmacorésistance, tandis que l’automédication
et le fait de ne pas terminer un traitement médical constituaient certaines de ses causes.
Décideurs
• Les rédacteurs décident des articles ou émissions à publier ou diffuser. Toutefois les reporters ont toute
latitude de couvrir d’autres sujets, du moment qu’ils sont conformes à la politique éditoriale des médias
qui les emploient.
Sources d’information pour les articles/émissions sur la santé
• Le ministère de la Santé, le Conseil central de la Santé, les hôpitaux et les cliniques constituent les
principales sources locales des reportages sur la santé apparaissant dans les médias, alors que l’OMS,
Internet, la BBC et l’agence Reuters représentent d’autres sources.
• Les sources les plus crédibles et fiables d’information sur la santé pour les médias, incluent le ministère
de la Santé, l’OMS, la BBC et Reuters. Les deux premières parce qu’elles possèdent des experts et
participent à des recherches médicales, les deux dernières parce qu’elles citent des sources réputées et
crédibles.
Sujets liés à la santé actuellement couverts par les médias
• Le VIH/SIDA est de loin le sujet qui bénéficie de la plus grande couverture, suivi du paludisme et de la
tuberculose.
• Les nouvelles évoquant les dons de médicaments et la pénurie de médicaments dans les établissements
de santé publics, et la qualité ou la contrefaçon des médicaments sont largement évoquées dans les
médias.
Canaux de communication pour les informations sur la santé
• La radio, les journaux, la télévision et le bouche à oreille figurent parmi les moyens par lesquels le public
est informé de sujets tels que les nouveaux médicaments pour le paludisme, le traitement médical de la
pneumonie et du VIH/SIDA.
• Les médias imprimés ont en général la réputation d’être les plus crédibles, non seulement sur les
questions de santé et de médecine, mais également sur d’autres questions, en raison de leur durabilité et
de leur avantage en tant que référence.
• La télévision a le plus d’impact pour les décideurs du gouvernement et le monde des affaires parce qu’ils
« aiment bien se voir à la télévision ».
190 | Annexes
• Les rédacteurs ont suggéré que les organisations communautaires prennent part à la diffusion des
informations sur les questions de santé du fait de leurs remarquables capacités de sensibilisation et
d’accès à des publics non traditionnels dans les banlieues et les villages.
Obstacles s’opposant à la couverture de la pharmacorésistance et sujets associés
• Ressources limitées : nombre de reporters, de moyens de transport, d’ordinateurs et de caméras
insuffisants
• Bureaucratie : seuls les porte-paroles officiels ont le droit de parler ou de commenter les nouvelles
touchant à la santé
• Difficultés pour obtenir des commentaires de spécialistes sur les informations médicales
• Aucune des organisations de médias interrogées n’avait de reporters sur les sujets touchant à la santé
• Impossibilité d’estimer la couverture des données sur la médecine et la santé, en termes de temps passé,
d’articles et de programmes, par ce que cette couverture se fait sur la base des critères universels des
médias
Suggestions des rédacteurs pour faciliter la couverture de la pharmacorésistance
• Avoir davantage accès à des informations fiables : s’ils avaient accès à des informations fiables
concernant les médicaments, les rédacteurs seraient prêts à diffuser les informations par leur canaux de
communications respectifs.
• Établir des liens : les parties concernées devraient être encouragées à identifier les reporters et à prendre
contact avec ceux qui sont intéressés par des reportages traitant de la santé et de la pharmacorésistance.
Par conséquent, il faut échanger numéros de téléphone et adresses email avec ces reporters pour leur
envoyer des informations sur la santé afin qu’ils les publient ou les diffusent.
• Contribuer à une rubrique sur la santé : les rédacteurs ont dit que les spécialistes/organisations de la santé
sont libres de prendre de dispositions pour tenir une rubrique ou faire une émission de radio/télévision
sur la santé et de discuter les détails avec les organisations de médias. Il faut cependant s’engager
sérieusement à rédiger ces articles du fait que l’espace ou temps d’antenne qui leur sera réservé, le sera
de manière permanente.
• Fournir un contexte convivial : les rubriques concernant la santé sont de bons sujets, surtout quand les
messages sont présentés de manière conviviale, sans utiliser de jargon. Ces rubriques font généralement
augmenter les ventes du journal, parce que certains lecteurs l’achètent spécialement pour lire la rubrique.
• Fournir une assistance logistique : assurer le transport des journalistes pour qu’ils puissent couvrir les
sujets touchant à la santé.
• Parrainer des formations : donner plus d’autonomie au personnel des médias en leur fournissant les
informations générales et concepts-clés sur la pharmacorésistance.
• Faciliter l’accès : aider les médias à accéder aux établissements de santé qui n’ont pas d’agent de
relations publiques.
• Renforcer le soutien professionnel : les rédacteurs ont suggéré la formation d’un groupe de veille
médicale des médias pour renforcer leur capacité d’accès aux informations, en raison de la légitimité
croissante et des possibilités d’échanges d’informations.
Annexes | 191
Annexe M. Article dans le Times de Zambie le 20 novembre 2004, à la suite d’une réunion
d’appel à l’action à Lusaka54
« Je ne sais pas ce que j’ai. Le paludisme ne
disparaît pas, bien que je prenne de la chloroquine »,
se lamentait Mme Mary Zulu parlant à un prestataire
de soins de santé au Centre de santé de Chawama
à Lusaka, où elle s’était rendue récemment pour
consulter.
Mme Zulu ne savait pas que la chloroquine, le
médicament utilisé en premier lieu pour le paludisme
simple au cours des 40 dernières années, avait perdu
son efficacité dans le traitement du paludisme à cause
de la résistance aux parasites.
Des études menées dans différentes parties de la
Zambie ont montré des niveaux de résistance de la
chloroquine allant de 24 à 52 %.
Pour diminuer de manière substantielle la charge
que représente le paludisme, le gouvernement, par
l’intermédiaire du ministère de la Santé, a adopté
une stratégie utilisant une combinaison thérapeutique
pour lutter contre le paludisme à la place des solutions
monothérapeutiques de prise en charge du paludisme
simple en Zambie.
Les preuves disponibles montrent que le
problème de la pharmacorésistance (résistance aux
antimicrobiens ou RAM) progresse en Zambie.
Sur le plan mondial, l’USAID a soutenu les mesures
prises pour sensibiliser davantage au problème de
la RAM et mettre au point des interventions pour
améliorer les pratiques liées aux médicaments et leur
qualité.
La première étape essentielle a consisté à prendre
en charge la stratégie mondiale de l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) illustrant un consensus
international sur les interventions, les lacunes dans la
recherche et les méthodes appropriées pour endiguer
la pharmacorésistance.
Pour tenter de résoudre le problème de la RAM, une
équipe de professionnels de santé a formé un groupe
de travail de campagne (AWG) contre la RAM. Il
faut mentionner que la Zambie est le premier pays au
monde à adopter cette approche.
Le professeur Chifumbe Chintu, de l’université
de Zambie (UNZA) est le président de ce groupe de
travail, composé de bénévoles qui travaillent à plein
temps par ailleurs. Le groupe reçoit le soutien et la
coopération de partenaires tels que l’USAID et le
Conseil central de la Santé.
Le 12 novembre 2004, l’AWG a organisé une
réunion d’Appel à l’action qui s’est tenue à l’hôtel
Holiday Inn de Lusaka. C’était le premier forum de
192 | Annexes
ce genre organisé en Zambie. Le ministre de la Santé,
Brian Chituwo, a ouvert officiellement la rencontre.
Elle avait pour but de faire prendre conscience à
la population du problème potentiel posé par la
pharmacorésistance en Zambie, de faire campagne en
faveur de sa participation pour résoudre le problème
et de faciliter les discussions par la suite.
Des spécialistes des problèmes de santé de différents
domaines médicaux, y compris les laboratoires de
microbiologie et virologie du centre hospitalier
universitaire (University Teaching Hospital) et de
l’École vétérinaire à l’UNZA, ont présenté des articles
sur la RAM au cours de la réunion.
Le paludisme, la tuberculose, la pneumonie, le VIH/
SIDA, ont été parmi les maladies de santé publique
les plus discutées. L’impact sur les êtres humains des
antibiotiques utilisés pour traiter les animaux a aussi
été mis en lumière.
Il est clairement ressorti de ces présentations que si
rien n’était fait pour résoudre le problème de la RAM,
la Zambie pourrait se trouver dans une situation telle
que les hôpitaux seraient remplis de patients souffrant
d’infections résistantes.
Quelle est l’origine de cette pharmacorésistance ?
De nombreux facteurs entrent en jeu dans la RAM.
Toutefois, le mauvais usage des médicaments est, de
loin, le facteur le plus important.
Selon un article intitulé « Préserver l’efficacité
des médicaments : appel à l’action », qui a été
distribué aux participants, la mauvaise prescription
et administration des médicaments, la qualité
inférieure ou déficiente de certains d’entre eux, et
des comportements inadaptés dans la recherche du
traitement, font partie des facteurs responsables de la
RAM.
Cependant, chacune de ces causes à d’autres
origines. Par exemple, la mauvaise qualité des
médicaments pourrait être due à l’absence d’un
laboratoire central de contrôle de la qualité, d’un
système de pharmacovigilance et à un défaut de
surveillance et supervision adéquates.
La RAM a des conséquences tout aussi nombreuses.
Celles qui se manifestent par le fait que les gens
commencent à mourir d’affections normalement
guérissables, les maladies prolongées, le danger de
propagation de la RAM à l’ensemble de la population,
le prix élevé des traitements pour les familles et le
remplacement des médicaments coûteux pour le pays,
sont évidentes.
Que doit-on faire pour que les médicaments restent
efficaces ? Prendre les doses correctes, aller au bout
du traitement prescrit, demander des antibiotiques à
un professionnel de santé, éviter l’automédication et
s’abstenir d’acheter des médicaments dans des points
de vente illégaux.
Les participants à la réunion d’Appel à l’action
contre la RAM comprenaient des journalistes, des
consommateurs, des pharmaciens, des universitaires,
des décideurs politiques, des partenaires et des
professionnels de santé venus de toutes les régions
de Zambie. L’ambiance générale et la qualité des
opinions émises à la réunion ont été encourageantes.
« En plus de partager des connaissances et des
expériences liées à la RAM, la réunion m’a donné
l’occasion de rencontrer certains de mes collègues
que j’avais vus pour la dernière fois il y a 10 ans à la
faculté de médecine, » a déclaré l’un des participants.
Le Dr Chituwo a pu bavarder avec le Pr Chintu qui
était son professeur à l’UNZA il y a quelques années.
La réunion sur la RAM a été marquée par l’Appel
à l’action. Le ministre de la Santé, par l’intermédiaire
du Conseil central de la Santé, en a profité pour
lancer officiellement les directives standardisées de
traitement pour promouvoir une pratique rationnelle
de la prescription dans les établissements de santé.
Source : déclaration de politique concernant le
paludisme.
Traduction par SPS.
Annexes | 193
Annexe N. Synthèse des activités liées à la RAM, par l’EPN et les groupes membres, entre
2008 et 2011
Ensemble du réseau
• Appel à l’action contre la RAM envoyé à tous les membres (mai 2009)
• Pharmalink, publié par l’EPN, au sujet de la RAM (septembre 20009)
Allemagne
• L’Institut allemand pour Medical Mission et Medical Mission International ont organisé une réunion
technique pour examiner les études bactériologiques en provenance du Ghana (juin 2009)
Arménie
• La Coalition pour un usage rationnel et sûr des médicaments a organisé une table ronde sur la RAM avec
l’Église orthodoxe arménienne (novembre 2010)
Cameroun
•
•
•
•
•
•
•
•
•
La Convention baptiste du Cameroun (CBC) a installé son comité de santé pour la RAM (mai 2009)
La CBC a tenu une réunion technique pour planifier des actions liées à la RAM (mai 2009)
La CBC a distribué des documents : appel à l’action, affiches, signets (juillet 2009)
L’Organisation catholique pour la Santé au Cameroun a sensibilisé 25 coordinateurs diocésains au
problème de la RAM (décembre 2009)
La CBC a mené des études rétrospectives sur la culture et les tests de sensibilité dans les hôpitaux de la
CBC (plusieurs fois en 2009)
La Conférence des évêques a adopté un plan de travail sur la RAM de l’Organisation catholique pour la
Santé au Cameroun (avril 2010)
La CBC a mis en œuvre diverses interventions, y compris la fourniture d’équipement personnel de
protection, conteneurs pour l’élimination des déchets, une fosse à placenta et une formation à l’hôpital
Mboppi (novembre 2010)
La CBC a organisé un atelier de formation sur la RAM pour le personnel hospitalier (décembre 2010)
L’hôpital baptiste Banyo a assuré la formation continue à l’aide du matériel de l’EPN et il a produit un
sketch sur la RAM (avril 2010)
République Démocratique du Congo
• L’Hôpital Bon Berger (HBB) a effectué la sensibilisation a la RAM parmi des associations de femmes a
Kananga (mars 2010)
• Le HBB a effectué des études rétrospectives sur la sensibilité des isolats pour 2008-2009 (avril 2010)
• Le HBB a formé 50 membres du personnel hospitalier à l’hygiène des mains (juillet 2010)
• Le HBB a installé à l’hôpital des lavabos pour se laver les mains (septembre 2010)
États nouvellement indépendants
• La Coalition pour l’usage rationnel et sûr des médicaments a publié le bulletin d’informations MEDEX,
axé sur la lutte contre les infections, la RAM et le rôle historique du Dr. Ignaz Semmelweis en 1847
(novembre 2010)
• Coalition pour l’usage rationnel et sûr des médicaments a discuté, adopté et distribué leur déclaration sur
la RAM (plusieurs fois en 2010)
194 | Annexes
Inde
• Le Collège médical chrétien (CMC) a traduit un appel à l’action en tamoul (mai 2009)
• L’université d’Annamalai (AU) : le Dr Prasad a organisé une campagne d’éducation sur la RAM pour les
lycéens portant sur 1 372 enfants dans 11 écoles (juin 2009))
• AU : le Dr Prasad a utilisé un outil d’évaluation de la lutte contre les infections et de mise en œuvre de
mesures correctives basées sur les conclusions (août 2010)
• AU : le Dr. Prasad a formé 300 membres du personnel hospitalier sur la lutte contre les infections (août
2010)
• AU : le Dr Prasad a élaboré des DST pour les maladies infectieuses courantes (octobre 2010)
• Le CMC a organisé des réunions régulières du comité de lutte contre les infections et d’examen de
l’hôpital (plusieurs fois en 210)
• Le CMC a publié et diffusé des directives pour la lutte contre les infections (plusieurs fois en 2010)
• Le CMC a remis à jour la politique pour les directives et la panel des antibiotiques (plusieurs fois en
2010)
• Le CMC a publié, en collaboration avec le bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est, un livret
intitulé Step by Step Approach for Development and Implementation of Hospital Antibiotic Policy and
Standard Treatment Guidelines (Approche progressive pour l’élaboration et la mise en œuvre d’une
politique hospitalière sur les antibiotiques et de directives de traitement standard) (plusieurs fois en
2010)
• Le CMC a mené des projets de recherche sur les coûts des directives sur la résistance et de l’impact des
antibiotiques (plusieurs fois en 2010)
• Le CMC a formé des personnels à l’hygiène des mains et à la lutte contre les infections (plusieurs fois en
2010)
Kenya
• L’EPN a élaboré des images de campagne sur la RAM (février 2009)
• L’EPN a renforcé la sensibilisation sur la RAM parmi les participants à la réunion (février 2009)
• L’organisation Mission for Essential Drugs and Supplies (Mission pour les fournitures et médicaments
essentiels) a publié un article sur la RAM dans sa mise à jour (mars 2009)
• L’EPN a lancé la campagne Lutte contre la RAM sur Facebook (mars 2009)
• L’EPN a tenu une conférence publique de sensibilisation à la RAM à l’université de Nairobi (août 2009)
• SPS/Kenya a distribué des aide-mémoires au professionnels de santé dans tout le pays (septembre 2009)
• Le Secrétariat de l’EPN a élaboré un outil afin d’entreprendre une étude nationale sur les attitudes face à
la RAM (septembre 2009)
• Le Secrétariat de l’EPN a distribué un calendrier pour promouvoir la lutte contre la RAM (novembre
2009)
• L’EPN et le SPS ont organisé un atelier sur la RAM à la suite de cette distribution (Beyond Awareness :
Consolidating Action for AMR Containment) pour plus de 20 membres de l’EPN (mai 2010)
• L’organisation Mission for Essential Drugs and Supplies a formé du personnel hospitalier à la lutte
contre les infections (mars 2011)
• L’EPN a participé à la Journée mondial de la Santé et publié une bande dessinée d’action communautaire
(avril 2011)
Malawi
• Le Dr Seke Kayuni a sensibilisé le personne de l’hôpital au problème de la RAM (décembre 20008)
• ‘‘Association chrétienne pour la santé au Malawi (CHAM) a sensibilisé son personnel au problème de la
RAM (décembre 20008)
• La CHAM a distribué un appel à l’action et autres documents sur la RAM (mai 2009)
Annexes | 195
• La CHAM a élaboré une affiche invitant à préserver les antibiotiques à Chichewa et l’a distribué dans 45
établissements de soins (mai 2009)
• La CHAM a établi des DST dans cinq hôpitaux (décembre 2010)
Moldovie
• La Coalition pour l’usage rationnel et sûr des médicaments (CoRSUM) a traduit l’appel à l’action en
russe (mai 2009)
• La CoRSUM a organisé un spectacle joué par des enfants pour inviter à ne pas prendre d’antibiotique
pour le rhume et la grippe
• CoRSUM a organisé un atelier de renforcement des capacités consacré à la RAM pour 22 médecins,
pharmaciens et autres (septembre 2010)
• CoRSUM a tenu une réunion de lancement à propos de la RAM pour des parties concernées en Moldavie
(octobre 2010)
• CoRSUM a dirigé un atelier des Comités pharmaceutique et thérapeutique au sujet de la RAM
(septembre 2010)
• CoRSUM a organisé un programme sur le lavage et l’hygiène des mains à l’école (octobre 2010)
• CoRSUM a dirigé un atelier dans un hôpital pour tuberculeux sur les défis à relever en ce qui concerne
les médicaments antituberculeux pour les enfants (novembre 2010)
• CoRSUM a distribué divers documents imprimés et électroniques et créé un site web au sujet de la RAM
(plusieurs fois en 2010)
• CoRSUM et l’Associotion des pharmaciens de Moldavie ont présenté une déclaration sur la RAM pour
le Groupe parlementaire de Santé publique (mars 2011)
Moldavie, Ukraine, Arménie, Kazakhstan et Russie
• CoRSUM a organisé la Journée européenne de sensibilisation aux antibiotiques (novembre 2010)
• CoRSUM a dirigé des téléconférences via Skype sur la campagne en faveur de la lutte contre la RAM
(décembre 2010 à mars 2011)
Moldavie pour les États ayant récemment accédé à l’indépendance
• CoRSUM a traduit l’Outil de défense de la lutte contre les infections en russe (juillet 2010)
• CoRSUM a conçu, imprimé et distribué un prospectus en russe, appelé « La résistance antimicrobienne
menace notre avenir » (août 2010)
• CoRSUM a organisé une campagne sur la « Journée mondiale du lavage des mains » (octobre 2010)
Moldavie, Arménie et Ukraine
• CoRSUM a tenu une réunion de lancement à propos de la RAM pour des parties concernées en Moldavie
(octobre 2010)
Nigeria
• L’Association chrétienne pour la Santé au Nigeria (CHAN) Medi-Pharm a sensibilisé son personnel et
les hôpitaux membres de l’Association (avril 2009)
• CHAN Medi-Pharm a organisé une campagne médiatique sur la RAM (mai 2009)
• L’Église évangélique Winning All (ECWA) a distribué 2000 affiches sur la RAM (mai 2009)
• L’ECWA a tenu un atelier national d’appel à l’action pour les acteurs-clés au niveau de l’État (mai 2009)
• CHAN Medi-Pharm a organisé un Symposium scientifique sur la RAM (mai 2009)
• CHAN Medi-Pharm a organisé un atelier sur la RAM pour 10 établissements de soins de mission (août
2009)
196 | Annexes
•
•
•
•
CHAN Medi-Pharm a formé des professionnels de santé sur la RAM (août 2009)
CHAN Medi-Pharm a distribué une étude sur la RAM dans 10 hôpitaux (août 2010)
CHAN Medi-Pharm a organisé des ateliers de pratiques hospitalières (plusieurs fois en 2010)
CHAN Medi-Pharm a régulièrement distribué des informations, du matériel pédagogique et de
communication aux professionnels de santé et établissements de soins (plusieurs fois en 2010)
• L’ECWA a utilisé les médias pour faire de la publicité à la radio et la télévision (mai 2011)
Ouganda
• Le Dr Nejjuka de l’université de Makere a transmis un appel à l’action à l’Association médicale
d’Ouganda (janvier 2009)
• Joint Medical Store (JMS) a sensibilisé son personnel à la lutte contre la RAM (janvier 2009)
• Le Dr Nejjuka de l’université de Makere a sensibilisé le chapitre de l’APUA en Ouganda sur un appel à
l’action sur la RAM (janvier 2009)
• Le JMS a publié un article sur la RAM dans son bulletin d’informations (février 2009)
• Le JMS a sensibilisé les participants du Joint Medical Store de Kampala (février 2009)
• Le Dr Nejjuka a participé à la coordination du lancement d’une étude d’analyse de la situation de la
RAM en Ouganda et en Zambie (mars 2009)
• Le JMS a tenu un atelier sur la gestion rationnelle des antibiotiques pour 61 employés (septembre 2009)
• Le LMS a publié des messages sur la RAM dans le bulletin d’informations et en a distribué 6 000
exemplaires (plusieurs fois en 2009)
• Le JMS a sensibilisé le personnel des établissements de soins dans tout le pays lors de quatre journées
portes ouvertes (plusieurs fois en 2009)
• Le Dr Najjuka a fait participer les étudiants à l’administration de l’hygiène des mains et d’outils
chirurgicaux de chimioprophylaxie (tous les ans)
Pérou
• Provida a traduit l’appel à l’action en espagnol (mai 2009)
Rwanda
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Le Dr Damien a sensibilisé le personnel de l’hôpital Kibogora à la RAM (janvier 2009)
Le Dr Damien et d’autres ont sensibilisé à la RAM le personnel de divers centres de soins (janvier 2009)
Le BUFMAR a distribué des appels à l’action aux principales parties concernées (juin 2009)
L’EPN, le SPS et le BUFMAR ont organisé un atelier francophone régional (novembre 2009)
L’hôpital Kibogora a convoqué une réunion des membres du personnel de l’hôpital et des cliniques
satellites sur les infections nosocomiales (décembre 2009)
L’hôpital Kibogora a mis en place un comité de lutte contre les infections pour l’hôpital et des cliniques
satellites (décembre 2009)
La Pharmacie du district de Musanze a effectué une analyse ABC pour déterminer les dépenses relatives
aux antibiotiques (décembre 2009)
Le BUFMAR a tenu un atelier sur la RAM pour 15 hôpitaux et établissements de soins confessionnels
(novembre 2010)
L’hôpital Kibilizi a mis en œuvre un comité et un agent chargés de l’hygiène (plusieurs fois en 2010)
L’hôpital Kibilizi a évalué les besoins pour l’amélioration de l’hygiène à l’hôpital (plusieurs fois en
2010)
L’hôpital Kibilizi a installé des lavabos pour le lavage des mains dans les salles de consultation des
services (plusieurs fois en 2010)
L’hôpital Kibilizi a introduit l’alcool et la glycérine pour le lavage des mains (plusieurs fois en 2010)
Annexes | 197
Sierra Leone
• L’Association chrétienne pour la Santé de Sierra Leone (CHASL) a distribué un rapport sur l’atelier au
Comité pharmaceutique (février 2009)
• Eugene Conteh a fait une présentation lors de la réunion de l’Association des pharmaciens (mai 2009)
• La CHASL fait une présentation sur la RAM lors de la réunion de l’Association des pharmaciens de
Sierra Leone (juillet 2009)
• Eugene Conteh a fait une présentation lors de la réunion de l’Association des pharmaciens (juillet 2009)
• La CHASL a organisé une causerie sur la RAM pour ceux de ses membres qui participaient à
l’assemblée générale (octobre 2009)
• La CHASL a exécuté une enquête sur la RAM dans neuf hôpitaux (août 2010)
• La CHASL a introduit la RAM comme sujet de ses sessions de formation continue sur les produits
pharmaceutiques (en cours)
Suisse
• Eva Ombaka, de l’EPN, a participé à un groupe de travail d’experts de la RAM (usage rationnel et
réglementation des médicaments) lors d’une réunion de l’OMS pour élaborer une partie du plan de
travail sur la RAM (mars 2009)
• EPN/ReAct ont lancé la Campagne Lutter contre la RAM de l’EPN lors de l’Assemblée générale de la
Santé mondiale à Genève (mai 2009)
Tanzanie
• L’EPN et le SPS ont dirigé un atelier régional sur la RAM à Moshi, en Tanzanie (novembre 2008)
• La Mission pour les médicaments essentiels (MEMS) a sensibilisé son personnel à la lutte contre la
RAM (décembre 2008)
• La MEMS a distribué des affiches et des appels à l’action au public (mai 2009)
• La MEMS a utilisé la publicité sur la RAM dans les médias par l’intermédiaire de Habari Leo (imprimé
et sur Internet, mai 2009)
• La MEMS a exécuté une enquête sur la manière dont les lycéens percevaient la RAM (mai 2009)
• La MEMS a traduit un appel à l’action en swahili (mai 2009)
• La MEMS a établi et renforcé la transmission mère-enfant dans six hôpitaux (janvier 2011)
Togo
•
• L’APROMESTO (Association Protestante des Œuvres Médicosociales et Humanitaires du Togo) a
sensibilisé les medias et prescripteurs au sujet de la RAM (mai 2009)
• L’APROMESTO a renforcé les IST dans quatre hôpitaux et deux centres de soins (janvier 2011)
•
Zambie
• L’Association pour la Santé des églises de Zambie (CHAZ) a effectué une enquête sur les schémas de
sensibilité des antirétroviraux utilisés communément (novembre 2009)
• La CHAZ a évoqué la RAM dans son bulletin annuel (décembre 2009)
• La CHAZ e effectué une étude documentaire d’une résistance potentielle au co-trimoxazole après l’avoir
utilisé en prophylaxie chez des patients atteints de VIH/SIDA (décembre 2009)
• La CHAZ a célébré la Journée mondiale de la Santé au Kenya (avril 2011)
198 | Annexes
Zimbabwe
• Le Dr Dhege a sensibilisé l’Association des hôpitaux et du personnel hospitalier du Zimbabwe à
l’utilisation d’un outil de promotion de la lutte contre les infections (décembre 2008)
• L’hôpital de Mission Nhowe a revu sa politique de lutte contre les infections et introduit des
antiseptiques à base d’alcool (février 2009)
• L’hôpital de Mission Nhowe a recruté un technicien de laboratoire pour améliorer le diagnostic (avril
2009)
• L’hôpital de Mission Nhowe a fait porter ses efforts sur la gestion des déchets et construit une fosse à
déchets Otto et des toilettes de type Blair (octobre 2009)
• L’Association des hôpitaux du Zimbabwe a formé des professionnels de santé de divers hôpitaux à la
lutte contre la RAM (novembre 2009)
• L’hôpital de Mission Nhowe a acheté des vêtements protecteurs pour le personnel dans le cadre d’une
série d’actions de lutte contre les infections (décembre 2009)
• L’hôpital de Mission Nhowe a instauré un comité de lutte contre les infections nosocomiales (janvier
2010)
• Le Dr Dhege et l’hôpital de Mission Nhowe ont présenté un document de principe sur la RAM, lors de
la réunion du comité consultatif de Santé publique de juin 2010. Le ministère a maintenant entrepris la
formation à la lutte contre les infections (juin 2010)
• L’Association des hôpitaux du Zimbabwe a effectué une enquête sur la RAM dans 10 hôpitaux (août
2010)
Source : EPN
Annexes | 199
Références
1
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sûr: la sécurité sanitaire mondiale au XXIe siècle. Genève: OMS, 52.
2
Meiburg, A., D. Kusemererwa, et T. Green. 2010. Beyond Awareness: Consolidating Action for AMR
Containment. Workshop Report. Présenté par le Réseau pharmaceutique œcuménique et Management
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3
Meiburg, A., W. Goredema, et M. Ntengu. 2010. Atelier francophone sur la résistance aux antimicrobiens
et la lutte contre les infections dans les formations sanitaires. Présenté par le Réseau pharmaceutique
œcuménique et Management Sciences for Health.
4
Atelier sur les mesures locales et régionales prise pour traiter la pharmacorésistance : 10 au 14 novembre,
2008 Moshi, Tanzanie. Nairobi : Organisé par le Réseau pharmaceutique œcuménique (EPN) avec
l’assistance technique de Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS). 2009. http://www1.msh.org/projects/
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5
Joshi, M., R. Kirika, M. Bura, N. Nelson, et W. Goredema. 2008. Technical Report of the Regional
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Élaboré en collaboration avec le Forum pharmaceutique régional (RPF) de la communauté médicale
de l’Afrique orientale, centrale et australe (ECSA HC). Présenté à l’Agence des États-Unis pour le
Développement International par le Programme Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS). Arlington,
VA: Management Sciences for Health. http://www1.msh.org/projects/sps/SPS-Documents/loader.cfm?url=/
commonspot/security/getfile.cfm&pageid=41121
6
Green, T., I. Buki Gege, F. Hitayezu, A. Mukerabirori, et P. Gaparayi. 2009. Building Coalitions to Contain
Antimicrobial Resistance: Report of Start-up Activities in Rwanda, September 26–October 10, 2009.
Présenté à l’Agence des États-Unis pour le Développement International par le Programme Strengthening
Pharmaceutical Systems (SPS). Arlington, VA: Management Sciences for Health.
7
Andualem, T., N. Mekonnen, G. Daniel, M. Joshi, D. Keene, et D. Lee. Magnitude of and Contributing
Factors to Antibacterial Resistance in Ethiopia. 38e conférence annuelle sur la santé mondiale organisée par el
Global Health Council, du 13 au 17 juin 2011, à Washington DC, États-Unis.
8
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Tuberculosis Control: A Handbook for Country Programmes. Genève: OMS. http://www.stoptb.org/assets/
documents/resources/publications/acsm/ACSM_Handbook.pdf
9
Joshi, M., C. Chintu, O. Hazemba, et N. Pollock. 2006. Lessons from a Country-level Approach for Advocacy
and Containment of Antimicrobial Resistance. Affiche n°68 présentée au Global Health Council 33rd Annual
International Conference on Global Health, du 30 mai au 2 juin, Washington, DC. http://www.msh.org/
projects/rpmplus/Documents/upload/AMR_Poster_2006-FINAL.pdf
Références | 201
10
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Lusaka, November 12, 2004. Présenté à l’Agence des États-Unis pour le Développement International par le
Progamme de gestion rationnelle des produits pharmaceutiques Plus. Arlington, VA: MSH. http://pdf.usaid.
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11
Joshi, M., et M. Miralles. 2006. Antimicrobial Resistance Advocacy and Containment in Ethiopia: Report
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International par le Programme de gestion rationnelle des produits pharmaceutiques Plus. Arlington, VA:
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Goredema, W., N. Nelson, O. Hazemba, A. Sosa, et M. Sanchez. 2006. A Call-to-Action National Workshop
on Antimicrobial Resistance Containment: Adama, Ethiopia, November 16–18, 2006: Trip Report. Présenté
à l’Agence des États-Unis pour le Développement International par le Programme de gestion rationnelle des
produits pharmaceutiques Plus. Arlington, VA: MSH.
13
Green, T., I. Buki Gege, F. Hitayezu, A. Mukerabirori, et P. Gaparayi. 2009. Building Coalitions to Contain
Antimicrobial Resistance: Report of Start-up Activities in Rwanda, September 26–October 10, 2009.
Présenté à l’Agence des États-Unis pour le Développement International par le Programme Strengthening
Pharmaceutical Systems (SPS). Arlington, VA: Management Sciences for Health.
14
Global Alliance for Vaccines and Immunizations (GAVI). 2004. Guidelines for Preparing a National
Immunization Program Financial Sustainability Plan. Genève: GAVI.
15
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204 | Références

guide pour la formation de coalitions locales pour endiguer la

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