Quand demander une consultation andrologique?

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Quand demander une
consultation andrologique?
Docteur F. VIGNONCentre d’Endocrinologie et Maladies Métaboliques. Strasbourg.
• Origine de l’infertilité:
-30 % féminine
-30 % masculine
-30 % mixte
Responsabilité masculine dans 50 % des cas ( étude OMS portant sur
6000 couples).
• Infertilité si pas de grossesse après 1 an de rapports sexuels non
protégés;
• 70 % des grossesses après 6 mois ,90 % après 1 an.
• En France 1 couple / 7 consulte pour un désir d’enfant ( 14 %).
Quand demander une consultation andrologique? : TOUJOURS……!!!!
• Exploration doit être menée chez les deux partenaires parallèlement.
• Ne pas attendre d’avoir conclu à la normalité de la femme pour
débuter un bilan chez l’homme.
• Les bonnes pratiques cliniques:
Symptôme
Interrogatoire
Examen clinique
Examens complémentaires
Examen complémentaire
(prescrit le plus souvent par procuration)
Interprétation par le médecin prescripteur
(en présence ou non de l’intéressé )
Si anormal: interrogatoire en direct ou par procuration
Consultation andrologique
• Difficultés de l’homme :
• A considérer qu’il puisse être responsable de l’hypofertilité
• A réaliser un spermogramme au laboratoire
• A se faire examiner
Quand demander? Pourquoi demander une consultation
andrologique?
• Pour rechercher une origine masculine à l’hypofertilité de couple.
• Pour préciser la Conduite à tenir et mettre en route un traitement
spécifique.
• Pour sensibiliser les hommes à une prise en charge ultérieure.
Pourquoi demander une consultation andrologique?
Pour rechercher une origine masculine à l’hypofertilité de
couple.
• Interrogatoire:
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Mal descente testiculaire
MST
Fertilité ou hypofertilité antérieure
Toxique :solvant organique, pesticide
Addiction: tabac, alcool , cannabis, sport de haut niveau
Atcd chirurgie hernie
Traitement en cours
Symptomatologie fonctionnelle uro génitale
couple.
• Examen clinique:
• Poids –taille
• Volume testiculaire+++ (80 % du volume testiculaire est constitué de tubes
séminifères.)
• Hypoandrie . Hypospadias
• Varicocèle- anomalies épididymaires
• TR
couple.
• Bilan complémentaire:
• Spermogramme , spermocytogramme, capacitation , culture.
• Bilan hormonal:
FSH, LH, Testostérone totale, inhibine B , PRL ( si gynécomastie ou DE )
• Echographie pelvienne.
couple.
• Conclure à la normalité du bilan andrologique.
• OATS à bilan hormonal normal.
• Infection uro génitale.
• Azoospermie obstructive ou non obstructive.
• Hypogonadisme hypogonadotrope.
Pour préciser la conduite à tenir
• OATS à bilan hormonal normal:
-Existe –il une infection chronique? Atcd , clinique, signes indirects
d’infection( élévation des CR , asthénospermie , tératospermie ) spermoculture,
échographie.
-traitement ATB AINS
- Cure de diurèse
- Bilan génétique dans OATS < 5 M/ml
10 % présente une micro délétion du chromosome Y
- Conservation de sperme ++++
-préciser le type de PMA
( N = nombre de spz mobiles récupérés après migration sur Percoll):
N> 1 M = IIU
N> 500 000 = FIV
N< 500 000 = ICSI
• Azoospermies non obstructives sécrétoires :
• volume testiculaire faible FSH élevée , inhibine B basse
• Bilan génétique : sd de Klinefelter 47 XXY .152 hommes /100 000 (1/600). 11 % des
azoospermie
• Exploration testiculaire avec recherche de spz pour conservation
(foyers de spermatogénèse résiduelle.)
• IAD
• Adoption
Azoospermies non obstructives sécrétoires :Syndrome de Klinefelter.
Répartition du volume testiculaire chez 160
patients adultes atteints de syndrome de
Klinefelter. ( Lanfranco F. et col Lancet 2004 )
Azoospermies non obstructives sécrétoires :Syndrome de Klinefelter.
Testostérone, FSH et LH plasmatique chez des patients adultes atteints de syndrome de Klinefelter.
B . Beauduceau Hôpital Bégin.
• volume testiculaire faible FSH élevée , inhibine B basse
• Bilan génétique : sd de Klinefelter 47 XXY .152 hommes /100 000 (1/600). 11 % des
azoospermie
• Exploration testiculaire avec recherche de spz pour conservation
(foyers de spermatogénèse résiduelle.)
• Place du traitement hormonal substitutif ?
• IAD
• Adoption
• volume testiculaire faible FSH élevée , inhibine basse
• Bilan génétique : Analyse moléculaire du bras long du chromosome Y Micro délétion des
régions AZF (18 à 38 % des patients )
• Exploration testiculaire avec recherche de spermatozoïdes
épidydimaires + biopsie
• IAD
• Adoption
Localisation et rapports génotype-phénotype des délétions complètes des
régions AZF. (d’après Simoni M. et col Int J Androl 2004)
• volume testiculaire faible FSH élevée , inhibine basse
• Bilan génétique : Analyse moléculaire du bras long du chromosome Y Micro délétion des
régions AZF (18 à 38 % des patients )
• Exploration testiculaire avec recherche de spermatozoïdes
épidydimaires + biopsie
• IAD
• Adoption
• hypogonadisme hypo gonadotrope: volume testiculaire faible, hypoandrie
variable, LH FSH Testostérone basse.
• IRM hypophysaire ( hypoplasie ou aplasie des bulbes olfactifs)
• Etude génétique recherche de mutation KAL 1 et récepteur du GnRH.
• Conseil Génétique.
• Cause rare ( < 5 % des cas ) mais curable :TRAITEMENT PAR GONADOTROPHINES
Testostérone, FSH , LH plasmatique chez des hommes adultes atteints d’hypogonadisme hypo
gonadotrope .
• hypogonadisme hypo gonadotrope: volume testiculaire faible, hypoandrie
variable, LH FSH Testostérone basse.
• IRM hypophysaire ( hypoplasie ou aplasie des bulbes olfactifs)
• Etude génétique recherche de mutation KAL 1 et récepteur du GnRH.
• Conseil Génétique.
• Cause rare ( < 5 % des cas ) mais curable :TRAITEMENT PAR GONADOTROPHINES
• Azoospermies obstructives ou excrétoires
• Volume testiculaire N , FSH inhibine B normale
• Causes présumées infectieuses
• ABCD = forme génitale pure. analyse moléculaire du gène
CFTR
• Exploration testiculaire.
• Conseil génétique
Pour sensibiliser les hommes à une prise en charge
ultérieure
• Suivi de la fonction endocrine :
-ostéoporose:
Hypogonadisme responsable d’une diminution du pic de masse osseuse à la
puberté
hypogonadisme dans 20 à 30 % des ostéoporoses vertébrales.
DMO de dépistage
Prévenir les autres FR d’ostéoporose: sédentarité , insuffisance
d’apports calciques, hypovitaminose D , Tabac alcool , corticoïdes
Androgénothérapie + supplémentation vitamino-calcique
ultérieure
• Suivi de la fonction endocrine :
• La dysfonction érectile:
• Les hommes ont toujours beaucoup de difficultés à en parler
• Confusion psychique entre stérilité et « impuissance »
• Androgénothéraphie
ultérieure
• Suivi des testicules mal descendus : augmentation du risque de
cancer du testicule multiplié par 20 à 40 .
ultérieure
• Suivi des syndromes de Klinefelter: augmentation de la fréquence
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Diabète
Pathologies auto immunes – hypothyroïdie
Prolapsus de la valve mitral
Germinome testiculaire
Hypogonadisme et risque cardio vasculaire

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