Dépistage du cancer de la prostate, un scandale sanitaire de

Dépistage du cancer de la prostate
un scandale sanitaire de plus ?
Alain Braillon
[email protected] http://braillon.net/alain/
Conflits d’intérêt :
Aucun lien avec l’industrie pharmaceutique depuis 2009.
Conflits tout court :
Viré du CHU d’Amiens par le Ministère de la santé contre l’avis de plus
de 70% des membres de la Commission Statutaire Nationale.
1999 Anaes
Opportunité d’un dépistage systématique?
(saisine Cnamts)
« les connaissances actuelles ne
permettent pas de recommander un
dépistage de masse du cancer de la
prostate. »
2002 AFU
« Seul le dépistage permet le diagnostic
d’un cancer de la prostate au stade
curable et la réduction de la mortalité liée
au cancer de prostate. »
hommes >50 ans jusque 75 ans
2003 Académie Nationale de Médecine
Sept 2004 AFU
1ère campagne nationale
Images choc, peur …
2004 Anaes
Opportunité du dépistage individuel?
(saisine Dgs)
«pas recommandé dans le cadre d’un dépistage de masse,
c’est-à-dire organisé ou de manière systématique.. »
« les bénéfices attendus du dépistage individuel ne sont pas
clairement démontrés … manque d’éléments pour conclure à
une recommandation sur l’opportunité »
« sur des arguments indirects, une démarche de
dépistage individuel, non systématisée, pourrait dans certains
cas apporter un bénéfice individuel au patient. »
Document d’information de 7 pages
2007
âge médian au diagnostic : 74 ans
survie à 5 ans: 75 %
0,8 % années de vie perdues < 75 ans
PSA : 2 ,7 106 prescriptions = 63 106 €
7ème rang en valeur (2003)
19 reco internationales: 4 en faveur
HAS, OPEPS et AFU
AFU organisme pour l’EPP. HAS 2006
AFU OA accréditation des médecins. HAS 2007
site internet AFU certifié (HON). HAS 2008
« dépistage volontaire a atteint l’ampleur d’un
dépistage de masse » OPEPS 2009
«Nous sommes une nouvelle fois victimes de certains
ayatollahs de la santé publique »
Pr Guy Vallancien
« La recherche n'a pas encore
prouvé que les avantages potentiels
du dépistage l'emportent sur les
inconvénients du dépistage et
du traitement.»
American Cancer Society. 2008
NEJM Juin 2009
ERSPC et PLCO.
HAS Juin 2010. Groupe de travail ad hoc
« les connaissances actuelles ne permettent pas
de recommander un dépistage de masse du
cancer de la prostate ».
« insiste sur l’importance de l’information à
apporter aux hommes envisageant la réalisation
d’un dépistage individuel »
Données CNAMTS 2010
PSA : 4,6 106
U.S Preventive Services Task Force. 2011
Rated « D »
Prostaprotec® Quick Test PSA. 2011
« destiné à une utilisation à domicile pour contribuer à une
reconnaissance précoce de problèmes prostatiques ou urinaires ».
HAS avril 2012
« intérêt non démontré chez les hommes présentant des facteurs de
risque. »
« insiste sur la nécessité de fournir une information complète aux hommes
envisageant un dépistage, notamment sur ses conséquences
éventuelles. »
CNAMTS avril 2012
« le dépistage de ces cancers très lents s'apparente à du "surdiagnostic,
qui va donner du surtraitement. » Pr Allemand
Inca
… ???
• prostate (non reco) : 75%
(idem >75 ans)
• sein (reco et organisé) : 53%
• colorectal (reco et organisé) : 34%
• col de l'utérus (reco, non organisé) : ?
Dépistage du cancer de la prostate, un autre scandale sanitaire ? Médecine 20012;3:100-­‐1
h=p://braillon.net/alain/m12.pdf
PSA, encore combien de dégâts? Presse Médicale 2012 avril sous presse
h=p://braillon.net/alain/prostate.pdf
PSA (prostate specific anJgen): Haute Autorité de santé, American Cancer Society et NaJonal Health Service. Presse Medicale 2011;40:112-­‐1
h=p://braillon.net/alain/prostate_has.pdf
Screening for prostate cancer: a public campaign, EBM & conflicJng interests. Eur J Public Health. 2009;19:222
h=p://braillon.net/alain/prostate_has.pdf