Audition ONDPS de la spécialité Radiologie Imagerie médicale

et
Audition ONDPS de la spécialité
Radiologie et Imagerie Médicale
15/02/2012
1
• Présentation de la profession de radiologue
• La démographie des professionnels en activité
• Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de
la prise en charge des patients
• Les conditions de formation et d’encadrement
des internes
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Présentation de la profession de radiologue
Conseil professionnel de la radiologie Française (G4)
– Collège des Enseignants de Radiologie en France (CERF)
– Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR)
– Société Française de Radiologie (SFR)
– Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)
Union Nationale des Internes, chefs de clinique, assistant en Radiologie (UNIR)
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La démographie des professionnels
en activité
4
Radiodiagnostic et imagerie médicale
Pyramide des âges 1990 et 2000
Les médecins au 1er janvier 2011
Daniel SICART
n° 157 – mai 2011
5
Radiodiagnostic et imagerie médicale
Pyramide des âges 2010
Les médecins au 1er janvier 2011
Daniel SICART
n° 157 – mai 2011
DREES
4701 > 50 ans
Soit 59 %
Total : 7999
6
LES EFFECTIFS DES RADIOLOGUES (CNOM)
8000
7394
7354
7227
6973
7000
6000
5000
4000
3835
Libéraux
4052
4007
3995
Mixte
Salarié
Total
3000
2416
2339
2263
2244
2000
1099
1000
793
1076
816
0
2007
2008
2009
2010
7
Répartition hommes / femmes
en 2010
• Secteur public : 44 % de femmes
• Secteur libéral : 23,8 % de femmes
8
Mode d’exercice libéral
• 5 128 radiologues libéraux et mixtes
• 86 % d’entre eux exercent en secteur 1
9
Médecins radiologues libéraux
41 % des radiologues
exercent en
établissement privé
78 % des radiologues exercent
hors des grandes villes
23 % d’entre eux
exercent dans des
structures ouvertes
24/24
10
PH vacants statutaires* en France
1er janvier 2010 – Source Sigmed
PH temps plein
n
Radiologie
734
%
36
(2 067)
Toutes
spécialités
9 872
(44 310)
PH temps partiel
n
243
%
47
(521)
22
3 251
37
(8 744)
*Statutaires et non réels car un tiers des postes sont occupés par des contractuels
Postes vacants de PH au 1er janvier 2005, France entière=16%, IDF = 12% (source SIGMED)
Médecins radiologues libéraux
Regroupement de la profession
17% cabinet
individuel
83% associés
12
Les évolutions de l’exercice de la
radiologie et de la prise en charge
des patients
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Les évolutions de l’exercice de la radiologie et de la
prise en charge des patients
• Changement des modalités d’imagerie
– Radiologie d’organe
– Scanner et IRM
– Imagerie fonctionnelle et multimodale
– Réunions de consultation pluridisciplinaire
• Urgences
• Cancérologie
• Pédiatrie
• Radiologie interventionnelle diagnostique et thérapeutique
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La Radiologie Interventionnelle
• La Radiologie Interventionnelle (RI) comprend l’ensemble
des actes médicaux invasifs réalisés par les radiologues,
ayant pour but le diagnostic et/ou le traitement d’une
pathologie et réalisée sous guidage et sous contrôle d’un
moyen d’imagerie (Rx, ultrasons, scanner, IRM)
• Actes diagnostics (prélèvement,..)
• Actes thérapeutiques (dilatation, destruction tumorale,..)
sous contrôle radiologique pré-, per- et post intervention.
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La Radiologie Interventionnelle
Organisation et exercice
• La spécialité radiologique est organisée en spécialités
d’organe (neuroradiologie, cardiovasculaire, digestif ,
imagerie de la femme, digestif….), associant pour
chacune d’elles la radiologie diagnostique et la RI
• Cette voie a été choisie en France par toutes les
structures représentatives de la profession : SFR, CERF,
FNMR et SRH (G4).
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La Radiologie Interventionnelle
Organisation et exercice
• Unicité de la discipline « Radiologie et Imagerie médicale »
- Plateau technique commun diagnostic et interventionnel
- Compétence en imagerie diagnostique pour prise en charge
adaptée des patients
• RI : Expertise en imagerie diagnostique et radioprotection
- RI : Expertise en guidage percutané et navigation endo-vasculaire
- RI : Expertise dans l’évaluation clinique et la prise en charge
diagnostique et thérapeutique du patient
17
La Radiologie Interventionnelle
Formation
- Formation initiale DES Radio et Imagerie Médicale
- Proposition : DESC RI et NRI
- Maintien des compétences (DPC) et seuil d’activité
minimale(déclaration base nationale EPIFRI)
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La Radiologie Interventionnelle
Typologie des actes
l catégories : actes simples, actes intermédiaires et actes complexes
Trois
- LOURDEUR de l’ acte : état du malade, risques opératoires, surveillance
nécessaire, abord (percutané ou par incision), durée
- TYPE d’ANESTHESIE : anesthésie locale, sédation, anesthésie générale
- EQUIPE MEDICALE et SOIGNANTE NECESSAIRE :qualification des opérateurs
(accréditation), PDS
- TYPE de GUIDAGE NECESSAIRE : salle d’angiographie numérisée monoplan ou
biplan, ampli mobile, table de radiologique conventionnelle, US,TDM voire IRM
- TYPE d’AMENAGEMENT de la STRUCTURE et niveau d’ hygiène nécessaire
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La Radiologie Interventionnelle
Typologie des actes
Actes simples: réalisables par tout radiologue polyvalent (biopsie, ponction
guidée, infiltration articulaire périphérique)
Actes intermédiaires: réalisables au niveau d’une structure de RI intégrée
au plateau technique d’imagerie, équipée en conformité avec l’activité
envisagée et obligatoirement adossée à un établissement MCO
(angioplastie simple, embolisation programmée, drainage, infiltration
rachidienne,…)
Actes complexes: réalisables dans une structure spécialisée regroupant une
équipe assurant la PDS et prenant en charge les actes lourds nécessitant
un environnement spécifique ( embolisation en urgence, stent-graft
aortique, TIPS, angioplastie carotidienne,..). Les règles de cette structure
sont analogues à celles retenues dans le cadre du décret d’activité de
NRI (SIOS)
20
La Radiologie Interventionnelle
Activité
• Activité globale de RI, tous actes confondus, diagnostiques
et thérapeutiques, effectuée par les radiologues:
545 000 actes en 2009
 315 000 actes de RI diagnostique
 230 000 actes de RI thérapeutique
• RI thérapeutique en 2007 : 178 000 actes
 303 centres ayant effectué des actes de RI thérapeutique
1240 radiologues - FRI 2007.
21
La Radiologie Interventionnelle
Activité
• Sénologie Interventionnelle
- 153 012 actes de ponctions guidées
- 15 220 macro-biopsies
• Radio interventionnelle rachidienne
- 52 324 actes dont 48 861 infiltrations
• Ponction biopsie thyroïdienne : 45 664 actes
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La Radiologie Interventionnelle
Activité
• Embolisation (hors NRI) : + de 10 % / an
18 943 actes en 2010 (23 % en urgence)
16 819 actes en 2009
13 684 actes en 2008
11 046 actes en 2007
23
La Radiologie Interventionnelle
Activité de RI de revascularisation
• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting,
Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration,
Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :
13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence
• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès
percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable,
PICC) : Progression : 2007 9 800 actes
2009 45 350 actes
24
La Radiologie Interventionnelle
Activité de RI de revascularisation
• Angioplasties par ballonnet, Angioplastie-stenting,
Désobstruction par thrombolyse et thrombo-aspiration,
Shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) :
13 584 actes en 2009 (9986 en 2007) et 11 % en urgence
• Autres actes endo-vasculaires : Mise en place d’un accès
percutané aux vaisseaux centraux (chambre implantable,
PICC) : Progression : 2007 9 800 actes
2009 45 350 actes
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La Radiologie Interventionnelle
Destruction tumorale percutanée
Foie
Reins
Poumons
Cryo.
Total
2007
1091
194
266
0
1551
2009
2621
618
613
228
3253
Destruction tumorale percutanée par thermo-ablation
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La Radiologie Interventionnelle
Organisation territoriale et régionale
27
PDS
ZONE 1
ARH
ILE DE
FRANCE
11.000.000 habitants
35 centres d’embolisation
27 centres assurent la PDS
5964 embolisations annuelles :
Artérielle
Veineuse
Tumeur-Cancer
Malf. Vasculaire
3387
1352
987
238
EMBO. ARTERIELLE
Nombre
Hémorragie de la délivrance
394
Fibromes utérins
821
Bronchique
602
Pelviennes
331
Digestives
545
Rénales
231
Epistaxis
79
Autres
384
Total
3387
ZONE 4
ARH
PACA
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
PDS
4.506.253 habitants
24 centres d’embolisation
19 centres assurent la PDS
2324 embolisations annuelles :
Artérielle
1292
Tumeur-Cancer 634
Veineuse
288
Malf. Vasculaire 110
PDS
PDS
EMBO. ARTERIELLE
Nombre
Hémorragie de la délivrance
177
Fibromes utérins
166
Bronchique
131
Pelviennes
138
Digestives
236
Rénales
92
Epistaxis
118
Autres
234
Total
1292
Répartition des centres d'embolisation par ARH
Embolisation globale par ARH
Nombre d’embolisation annuelle
Répartition de l’embolisation artérielle par
site
10.345 cas recensés
Type
Fibromes utérins
Digestives
Autres
Bronchique
Hémorragie de la délivrance
Pelviennes
Rénales
Epistaxis
Nombre
2239
2077
1580
1253
1141
904
797
354
%
22%
20%
15%
12%
11%
9%
8%
3%
Intégration de la RI au SROS-PRS
PRS 2012-2017 : Plan /région par chaque G4 régional
d’organisation de la RI centré sur PDS et prise en charge cancer
Centre Recours (Niveau 3) et centres de RI (territoriaux) de
niveau 2: Embolisation hémostase (PDS), RI oncologique (RCPs)
Techniques interventionnelles guidées par imagerie : Cardiologie
interventionnelle, Neuro-radiologie interventionnelle et ENFIN
Radiologie Interventionnelle « périphérique »
33
Les conditions de formation et
d’encadrement des internes
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Nb d'internes à former
• 2009 (postes offerts aux ECN)
– Radiodiagnostic et imagerie médicale : 750 (150/an)
– Anesthésie Réanimation :
1480 (296/an)
• 2010 (pour la période de 2010 à 2014) :
– Radiodiagnostic et imagerie médicale : 920 (184/an)
– Anesthésie Réanimation :
1 824 (365/an)
• 2011 (pour la période de 2011 à 2015) :
– Radiodiagnostic et imagerie médicale : 972 (195/an)
– Anesthésie Réanimation :
1 932 (386/an)
Augmentation des capacités de formation
• Un plus grand nombre des étudiants (internes) peut être
formé:
–
–
–
–
Augmentation de nombre de modalités de l’imagerie (IRM ++)
Imagerie interventionnelle
Centres de recherche clinique
Terrains de formation dans les structures privés et mixtes
privé/publique
– Mobilité : échanges entre les hôpitaux, régions et internationales
– Imagerie multimodale
– Formations à l’interface avec la clinique : staffs, RCP, imagerie peropératoire
• Participation des étudiants à la permanence des soins
• Nombre croissant des formations théoriques :
– cours nationaux, congrès
Nombre d’internes à former en Radiologie et en Anesthésie Réanimation
pour la période 2011-2015
Source : Arrêté du 13 juillet 2011 déterminant pour la période 2011-2015 le nombre d’internes en médecine à former par spécialité et par subdivision
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