Séméiologie leucocytaire

SEMEIOLOGIE
FacultŽ de MŽdecine
Toulouse Purpan
Docteur Odile Rauzy
Professeur Daniel Adoue
Professeur Jean Louis Albar•de
SŽmŽiologie HŽmatologique
Les globules blancs
ou leucocytes
Leucocytes ou Globules blancs
u
LignŽe granulocytaire
Ð polynuclŽaires
È neutrophiles
È Žosinophiles
È basophiles
u
ElŽments mononuclŽŽs
Ð lymphocytes
Ð monocytes
Polynucléaires : description
u
Polynucléaires ou
granuleux
– neutrophiles
– éosinophiles
– basophiles
Basophile
Neutrophiles
Eosinophile
Mononucléés : description
u
Eléments monucléés
– lymphocytes
– monocytes
Lymphocyte
Monocyte
Leucocytes : valeurs normales
• Nombre global : 4000 à 10 000 /mm3 ou G/L
u Polynucléaires neutrophiles
– 1800 à 8000 /mm3 ou G/L
• Polynucléaires éosinophiles
– 50 à 500 / mm3 ou G/L
u Polynucléaires basophiles < 100 / mm3 ou G/L
u Lymphocytes 1500 à 5000 / mm 3 ou G/L
u Monocytes 100 à 1000 / mm3 ou G/L
Définition des principales anomalies :
augmentation du nombre des polynucléaires
u
Hyperleucocytose = majoration du nombre de GB
Ð DŽfinition selon le type d'ŽlŽments en cause
È Hyperleucocytose ˆ polynuclŽaires neutrophiles ou
neutrophilie ou polynuclŽose
u
majoration du taux de PNN (> 8000 mm3)
È Eosinophilie (ou hyper Žosinophilie)
u
ŽlŽvation du taux d'Žosinophiles (> 500 ˆ 800 mm 3)
PolynuclŽose
u DŽfinition
Ð Hyperleucocytose ˆ polynuclŽaires
Ð nombre absolu de PNN > 8000 / mm3 ou G/L
u Significations
Ð
Ð
Ð
Ð
infection bactŽrienne
syndrome inflammatoire
nŽcrose tissulaire (infarctus du myocarde)
hŽmopathie (avec myŽlŽmie)
Eosinophilie
DŽfinition : majoration du taux
d'Žosinophiles circulants > 700 / mm3 ou G/L
u Signification
u
Ð
Ð
Ð
Ð
allergie
parasitose tissulaire
collagŽnoses
hŽmopathies ...
Définition des principales anomalies :
réduction du nombre des polynucléaires :
u LeucopŽnie
: Baisse du taux de GB
Ð DŽfinition selon le type d'ŽlŽments en cause
Ð Seul interet pour les polynuclŽaires neutrophiles
È NeutropŽnie
u
baisse du taux de PNN < 1800
È Agranulocytose
u
chute du taux des PNN < 500
NeutropŽnie et agranulocytose
u
u
NeutropŽnie : DŽfinition
Ð polynuclŽaires neutrophiles circulants < ˆ 1800 / mm3
GravitŽ : risque infectieux bactŽrien selon la
sŽv•ritŽ de la neutropŽnie
Ð > 1500 / mm3 : pas de risques
Ð 1500 ˆ 500 / mm3 : risque
Ð < 500 / mm3 : risque considŽrable
u
Agranulocytose : DŽfinition
Ð < 200 / mm3
Ð risque infectieux majeur
Polynucléaires :
problèmes particuliers :
passage sanguin de formes immatures
¥ Blastose sanguine
¥ DŽfinition : passage dans le sang circulant des
cellules jeunes - les blastes - sans autres cellules
immatures intermŽdiares
¥ Signification : tŽmoin pŽriphŽrique des leucŽmies
aigues
Ð leucŽmies aigu‘s myŽlo•des
Ð leucŽmies aigu‘s lympho•des
Polynucléaires :
problèmes particuliers :
passage sanguin de formes immatures
u
MyŽl•mie : dŽfinition
Ð passage dans le sang circulant d'ŽlŽments immatures de la
lignŽe granuleuse (principalement mŽtamyŽlocytes et
myŽlocytes mais aussi promyŽlocytes et myŽloblastes)
È 1 ˆ 2 % de mŽtamyŽlocytes ou myŽlocytes ne sont pas pathologiques
È rŽgle : toujours prŽciser la nature des ŽlŽments observŽs
u
Circonstances d'observation
Ð peut s'observer quelque soit le chiffre de polynuclŽaires
Ð toute polynuclŽose peut s'accompagner de myŽlŽmie
Ð hŽmopathie : syndrome myŽloprolifŽratif
Polynucléaires :
problèmes particuliers :
passage sanguin de formes immatures
u
Blastose
u
MyŽl•mie
Les ŽlŽments mononuclŽŽs
u
Lymphocytes
Ð 1500 ˆ 5000 / mm3 ou G/L
u
Monocytes
Ð 100 ˆ 1000 / mm3 ou G/L
Hyper-lymphocytose
u
u
DŽfinition : Lymphocytes totaux > 4000 lymphocytes /mm 3
Signification
Ð Contexte viral +++
Ð HŽmopathie lympho•de
È avec adŽnopathies, splŽnomŽgalie
È avec anŽmie, thrombopŽnie
LymphopŽnie
u
DŽfinition :
Ð Lymphocytes totaux < 1200 lymphocytes /mm3
u
Signification
Ð transitoire (Žtiologie variŽes)
Ð persistante ou chronique
È VIH ?
u
u
sŽrologie
numŽration CD4
Ð dŽficit si < 600/ mm 3
Monocytose
DŽfinition : prŽsence dans le sang de plus
de 1000 monocytes /mm3 ou G/L
u Aigues et transitoires: frŽquentes
u Chroniques : rŽpŽtition de la numŽration
u
Ð hŽmopathie ?
Cas particulier : syndrome mononuclŽosique et
prŽsence de cellules basophiles
u
DŽfinition
Ð hyperlymphocytose modŽrŽe ˆ lymphocytes
hyperbasophiles
Ð monocytose modŽrŽe
u
Signification
Ð Infection virale (MNI ou autres)
Interet des Valeurs Absolues
1° CAS
u
u
u
u
u
u
Leucocytes 50 000
Poly neutro : 5 %
Poly éosino : 0,5 %
Poly baso : 0 %
Monocytes : 0,5 %
Lymphocytes : 94 %
2° CAS
u
u
u
u
u
u
Leucocytes 50 0 0
Poly neutro : 5 %
Poly éosino : 0,5 %
Poly baso : 0 %
Monocytes : 0,5 %
Lymphocytes : 94 %
Interet des Valeurs Absolues
1¡ CAS
u
u
u
u
u
u
Leucocytes 50 000
Poly neutro : 5 %
– 2500 / mm3 = normal
Poly éosino : 0,5 %
Poly baso : 0 %
Monocytes : 0,5 %
Lymphocytes : 94 %
– 47 000 / mm3 = pathologique
Interet des Valeurs Absolues
2¡ CAS
u
u
u
u
u
u
Leucocytes 50 0 0
Poly neutro : 5 %
– 250 / mm3 = pathologique
Poly éosino : 0,5 %
Poly baso : 0 %
Monocytes : 0,5 %
Lymphocytes : 94 %
– 4700 / mm3 = normal
Interet des Valeurs Absolues
1° CAS
•
•
•
•
•
•
W
W
Leucocytes 50 000
Poly neutro : 5 %
Poly éosino : 0,5 %
Poly baso : 0 %
Monocytes : 0,5 %
Lymphocytes : 94 %
Hyperlymphocytose
Leucémie lymphoïde
chronique
2° CAS
•
•
•
•
•
•
W
Leucocytes 50 0 0
Poly neutro : 5 %
Poly éosino : 0,5 %
Poly baso : 0 %
Monocytes : 0,5 %
Lymphocytes : 94 %
Neutropénie
FacultŽ de MŽdecine Toulouse Purpan
Professeur Daniel Adoue Professeur Jean Louis Albar•de