DEMANDE D`AUTORISATION POUR LA COUPE D`ARBRE Nom du

DEMANDE D’AUTORISATION POUR LA COUPE D’ARBRE
Nom du demandeur :
Nom du propriétaire :
Adresse complète :
Numéro de téléphone :
Essence d’arbre visé par la coupe :
Localisation de l’arbre sur le terrain :
DESCRIPTION DE LA SITUATION ACTUELLE ET DES RAISONS JUSTIFIANT
VOTRE DEMANDE D’AUTORISATION POUR UNE COUPE D’ARBRE :
LISTE DE VÉRIFICATIONS À CONSIDÉRER AFIN D’AUTORISER L’ABATTAGE
D’UN ARBRE :
Numéro de la
vérification
Liste des vérifications
1
L’arbre a des grosses branches mortes.
2
L’arbre a des branches cassées et suspendues.
3
L’arbre a laissé tomber une branche dernièrement.
4
Le tronc penche d’un côté.
5
Il y a des fissures importantes dans le tronc et/ou dans les
fourches des branches.
6
L’arbre a de la pourriture dans son tronc ou ses branches.
7
L’arbre a des cavités dans son tronc ou dans ses branches
principales.
8
L’arbre a des champignons à sa base.
9
10
11
Cochez si
applicable*
Les feuilles de l’arbre ont changé de couleur ou de
dimension sans raison apparente.
Les racines principales de l’arbre ont été endommagées
ou brisées par des travaux exécutés sur le terrain.
Le terrain où est situé l’arbre a été modifié par des travaux.
* Ne pas oublier d’indiquer, derrière la photo, le numéro correspondant à la vérification
visée par la photo.
Signature :