Prévention et conduite à tenir en cas de grippe

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PREVENTION ET CONDUITE A TENIR EN CAS DE
LA GRIPPE SAISONNIERE
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1.
OBJECTIF
Prévenir une épidémie de grippe saisonnière.
2. DOMAINE D’APPLICATION
Médecin traitant, Médecin coordonnateur, Cadre de Santé, Directeur, Infirmière Coordinatrice, kinésithérapeutes et
tout autre intervenant dans la résidence.
3. REFERENCES ET DOCUMENTS LIES






Calendrier de vaccinations et recommandations vaccinales 2010. Avis du Haut Conseil de la santé Publique.
Circulaire DGAS/SD2 2005-425 du 16 septembre 2005 relative à la vaccination contre la grippe dans les
établissements médico-sociaux
Conduite à tenir devant des infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de personnes âgées,
Direction générale de la santé, Direction générale de l’action sociale, 2008
Infections respiratoires aiguës basses : Circulaire N° 489 DHOS/DGS/DGAS du 22 novembre 2006 relative à
la conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de
personnes âgées, diffusant le Guide du CSHPF validé le 18 novembre 2005.
Note DGS-DHOS-DGAS 444 du 17 septembre 2004 diffusant un avis du Conseil supérieur d’hygiène publique
de France relatif à la prophylaxie chez les personnes à risque lors d’une épidémie de grippe dans une
collectivité, en période de circulation du virus grippal, et complément à la note : protocole de mise en place
d’une chimioprophylaxie
Chapitre « Grippe et Hôpital » - Maîtrise des infections nosocomiales de A à Z (p361-p365) – 2004
4. DEFINITIONS



IRA = infections respiratoires aigues
Collectivités de sujets à risque. : établissements de santé, maisons de retraite,
La grippe (saisonnière) est une maladie infectieuse provoquée par un virus, l'Influenza virus
(un virus à ARN, de la famille des orthomyxovirus).
On distingue plusieurs souches du virus (A, B et C), les virus de type A et B sont les plus
fréquents, la souche A est la plus virulente (source de pandémie et d'épidémie).La grippe
provoque une atteinte des voies respiratoires (nez, larynx, pharynx, poumon, oreille moyenne).
5. MESURES DE PRÉVENTION
1. Avec leur accord, vacciner les résidents et les professionnels suffisamment tôt pour que l’immunité s’installe
avant l’apparition des premiers cas dans la population.
2. Demander aux visiteurs enrhumés ou grippés de reporter leur visite ou de mettre un masque
chirurgical et se désinfecter les mains dès leur arrivée (Affiche).
Mettre SHA et masques à disposition à l’entrée de l’EHPAD.
3. Prévoir des masques de type chirurgical pour les intervenants et les soignants qui vont prendre en charge le
résident grippé.
4. Prévoir l’utilisation de mouchoirs à usage unique pour les résidents.
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6. DIAGNOSTIC RAPIDE ET CHIMIOPROPHYLAXIE DANS UNE COLLECTIVITÉ
 TESTS DE DIAGNOSTIC RAPIDE DE LA GRIPPE ET UTILISATION DES ANTIVIRAUX 
-
-
S’adresser au laboratoire d’analyse médicale pour le choix du test et/ou se renseigner auprès de
l’ARS : « Cellule de veille, d’alerte et de gestion sanitaire » pour avoir une liste de laboratoires distributeurs qui
permette de commander les tests de diagnostic rapide de la grippe.
Boites de 10 à 30 tests. Les tests sont à la charge financière de l’EHPAD
Les tests sont réalisés sur prélèvement salive ou nasal. Résultats en 10 minutes
Ces tests sont utilisés sur prescription selon un protocole médical rédigé sous la responsabilité du médecin
coordonnateur
Un protocole d’utilisation des tests de diagnostic rapide et de mise en place d’une chimioprophylaxie
dans une collectivité est proposé sur le site du ministère de la santé en complément à la circulaire n° 444 du
17 septembre 2004 (cf. Annexe 1 téléchargée le 18 novembre 2010).
Lien ci-après : http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe_collectivite/protocole.htm
Selon le projet de décret (version 2010) relatif aux missions du médecin coordonnateur exerçant dans un
EHPAD :
Le médecin coordonnateur : « Réalise des prescriptions médicales pour les résidents de l’établissement (…) en
cas de situations d’urgence ou de risques vitaux ainsi que lors de la survenue de risques exceptionnels ou
collectifs nécessitant une organisation adaptée des soins. Les médecins traitants des résidents concernés sont
dans tous les cas informés des prescriptions réalisées. ».
Ainsi, devant des cas suspects de grippe, le médecin coordonnateur peut prescrire les tests de diagnostic rapide
de la grippe aux résidents et aux professionnels et la chimioprophylaxie pour les résidents.
7. CONDUITE À TENIR EN CAS DE GRIPPE
EN CAS DE GRIPPE
Rajouter aux précautions standard,
les précautions complémentaires de type « gouttelettes »
1. Veiller à une bonne hydratation et une bonne nutrition des résidents grippés. Changer la literie et le linge
corporel plusieurs fois par jour.
2. Tout soignant ou intervenant grippé ne doit pas venir travailler, sinon il est tenu :
- de porter un masque chirurgical, changé toutes les 4 heures au minimum, pendant toute la durée du
travail.
- de respecter une hygiène des mains stricte
3. Intensifier la fréquence de l’hygiène des mains chez les résidents et les professionnels. L’usage du produit
hydroalcoolique doit être privilégié au lavage des mains.
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ANNEXE I
Grippe dans une collectivité de personnes à risque : informations pour les professionnels
Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes à risque lors
d’une épidémie de grippe, en période de circulation du virus grippal.
Complément à la circulaire n° 444 du 17 septembre 2004.
Ce protocole s’adresse aux collectivités recevant des personnes à risque (établissements de santé, maisons de
retraite, centres de réadaptation ou de cure, etc.). Il met en place les mesures de prophylaxie chez les personnes à
risque lors d’une épidémie de grippe dans cette collectivité, en période de circulation du virus grippal. Ces mesures
ont été recommandées par le CSHPF section des maladies transmissibles dans son avis du 16 janvier 2004
(circulaire N° 444 du 17 septembre 2004).
Sont considérées comme personnes à risque pour la grippe :
-
personnes âgées de 65 ans et plus
enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) dont l'état de santé nécessite un traitement prolongé par
l'acide acétylsalicylique (essentiellement pour syndrome de Kawasaki compliqué et arthrite juvénile)
personne séjournant dans un établissement de santé de moyen ou long séjour, quel que soit leur âge
personnes atteintes d'une des pathologies suivantes :






affections broncho-pulmonaires chroniques dont asthme, dysplasies broncho-pulmonaires et
mucoviscidose
cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves et valvulopathies graves
néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques purs et primitifs
drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalassodrépano-cytoses
diabètes insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant être équilibrés par le seul
régime
déficits immunitaires cellulaires (chez les personnes atteintes par le VIH l'indication doit être faite
par l'équipe qui suit le patient)
1. Lors de la circulation du virus grippal, quand un cas de syndrome grippal survient dans une collectivité de
personnes à risque la conduite à tenir est la suivante :
er
- Pour un 1 cas de syndrome grippal (cas 1) => aucun prélèvement n’est fait.
ème
- Si un 2
cas apparaît dans les 3 jours qui suivent le 1er cas (cas 2) => un test de diagnostic rapide de
la grippe est réalisé
ème
ème
- Si un 3
cas dans les 3 jours qui suivent le 2
cas (cas 3) => un test de diagnostic rapide de la
grippe est réalisé



si les 2 prélèvements des cas 2 et 3 sont positifs une prophylaxie par oseltamivir pour les
personnes à risque est mise en place selon les conditions décrites dans l’avis du CSHPF ;
er
ème
si le 1 prélèvement (cas 2) est négatif et le 2
prélèvement (cas 3) est positif : il faut qu’un
autre cas survienne dans les 3 jours qui suivent le cas 3 avec prélèvement positif pour mettre en
place la prophylaxie. Si aucun cas ne survient dans cette période, se reporter au niveau du cas 1 ;
er
ème
si le 1 prélèvement (cas 2) est positif et le 2
prélèvement (cas 3) est négatif : si un autre
cas survient dans les 3 jours qui suivent le cas 2 avec prélèvement positif la prophylaxie sera mise
en place. Si aucun cas ne survient dans cette période, tout repartira au niveau du cas 1 ;
2. Lors d’une flambée épidémique déclarée dans une région, le test de diagnostic rapide peut être pratiqué
dès le premier cas et particulièrement en cas d’apparition de cas multiples le même jour.
OUTILS DIAGNOSTIQUES
2 types d’outils de diagnostic :
- Les tests de diagnostic rapide de grippe par immuno chromatographie sur membrane (présentation en boîte
de10 à 20) :
 Quick vue, fabricant : Quidel- revendeur : Argen biosoft s
 Now flu A et Now flu B, fabricant : Binax - revendeur : Emergo et Oxoid
 Directigen A+B, fabricant - revendeur : Becton-Dickinson
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

Flu OIA, fabricant : Biostar - revendeur : Invagen
Influenza A/B test, revendeur : Medix Biochemica
Ils sont réalisés par les laboratoires d’analyse médicale et inscrits à la nomenclature des actes de biologie
médicale, dans ce cadre ils sont admis au remboursement. Ces tests peuvent être effectués et analysés au lit du
malade ou au cabinet par le médecin traitant, mais dans ce cas, ils ne peuvent actuellement donner lieu à un
remboursement par l’assurance maladie (article L 6211-1 et 6211-8 du CSP). La seule solution est l’achat des
tests par l’établissement.
-
Le diagnostic du type, à des fins de surveillance épidémiologique des virus circulant, qui nécessite des
techniques développées par les CNR de la grippe. Les kits de prélèvements nécessaires sont remis aux
médecins du GROG. Une fois le prélèvement réalisé il est envoyé au CNR. Leur utilisation n’est donc pas
pertinente pour un diagnostic rapide de grippe saisonnière, par ailleurs il n’y a pas de médecin du GROG dans
tous les départements (éloignement entre médecin et patients) et le délai entre l’envoi et le résultat est
supérieur à 48 heures du fait d’un envoi par la poste.
Le traitement prophylactique par oseltamivir est recommandé pour les personnes à risque, âgées de 13 ans
et plus, vaccinées ou non, il convient de le mettre en place le plus rapidement possible et au maximum dans les 48
heures qui suivent un contact avec une personne ayant présenté un syndrome grippal. L’oseltamivir est au prix de
27 € la boite et est remboursé à 35%. Il a l’agrément collectivité.
Pour les professionnels de santé et les personnes s’occupant des personnes à risque, la prophylaxie par
oseltamivir n’est pas recommandée dans ce contexte. Par contre, la vaccination préventive contre la grippe est
fortement recommandée tous les ans avant la saison grippale.
MESURES PRÉVENTIVES DANS L'ENTOURAGE D'UN MALADE
1. Concernant le malade
Dès le début des symptômes, il est recommandé que le malade :
- Soit isolé dans une pièce en limitant les contacts avec les personnes à risques, avec une aération régulière de
la pièce.
- Se couvre la bouche chaque fois qu’il tousse, puis se lave les mains
- Se couvre le nez chaque fois qu’il éternue, puis se lave les mains
- Se mouche avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle,
puis se lave les mains
- Ne crache que dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle,
puis se lave les mains
2. Concernant l’entourage
- Les visites, les regroupements dans des lieux communs au sein de la collectivité doivent si possible être limités
pendant la durée de l’épidémie
- Des mesures d’hygiène sont préconisées :
 Eviter toutes les visites inutiles dans la chambre du malade
 Hygiène rigoureuse des mains après chaque contact avec le malade : le lavage des mains au
savon ou l’utilisation de soluté hydro-alcoolique est essentiel, doit se faire soigneusement et doit
être répété très souvent dans la journée, plus particulièrement après chaque contact avec le
malade ou avec le matériel utilisé par lui ou avec ses effets.
 Nettoyage des objets courants du sujet (serviettes, couverts, linge etc.…) qui doivent être lavés
par un nettoyage courant (lavage au savon et à l’eau chaude). Les déchets ménagers tels que les
mouchoirs en papier et les masques chirurgicaux sont jetés dans un sac en plastique qui sera
hermétiquement fermé.
3. Concernant plus particulièrement le personnel de soins en contact avec les personnes à risque
- Application rigoureuse des mesures d’hygiènes
- Le personnel non vacciné, au contact avec des personnes à risques, qui présente un syndrome grippal devrait
être mis en arrêt de travail ; à défaut le port d'un masque chirurgical doit lui être proposé.
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ANNEXE II
Exemple d’outil d’information pour les visiteurs adapté de l’annexe 6 du document
« Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en
établissement d’hébergement pour personnes âgées » du Haut conseil de santé publique
(Commission spécialisée Maladies transmissibles du 29 janvier 2010)
Exemple d’information à mettre en début d’hiver au moment du début des épidémies (à adapter selon le
contexte et les moyens mis à disposition).
PRENONS SOINS DE NOS AINÉS
Soyons vigilants, les personnes âgées sont fragiles…
Ne leur faisons pas subir nos maladies infectieuses…
TOUT NE SE PARTAGE PAS !!!!
Merci de prendre conseil auprès d’un soignant avant de rendre visite à
votre proche si vous êtes :
-
Malade (rhume, grippe, gastro-entérite…)
Contagieux, ou pensez l’être.
Une infection que vous, visiteurs, considérez comme banale, se révèle
sérieuse, invalidante, voire dramatique pour une personne âgée.
PROTEGEONS-LES-EN :

Reportant, au besoin, votre visite,

Pratiquant une hygiène des mains (un produit
de désinfection des mains est mis à votre disposition à
l’entrée),

Portant un masque.
En cas de doute, consulter les soignants qui sont à votre disposition pour
vous guider dans la conduite à tenir face à la situation dans laquelle vous
vous trouvez.
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PROTEGEONS-LES-EN :

Reportant, au besoin, votre visite,

Pratiquant une hygiène des mains (un produit
de désinfection des mains est mis à votre disposition à
l’entrée),

Portant un masque.
PROTEGEONS-LES-EN :

Reportant, au besoin, votre visite,

Pratiquant une hygiène des mains (un produit
de désinfection des mains est mis à votre disposition à
l’entrée),

Portant un masque.
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