fr pv specimen passeport pour animal de compagnie pet passport

UNION EUROPÉENNE
[ FRANCE ]
EUROPEAN UNION
[ FRANCE ]
PASSEPORT
POUR ANIMAL
DE COMPAGNIE
PET PASSPORT
FR PV SPECIMEN
I. PROPRIÉTAIRE
OWNER
1. Nom/Name : ..........................................................................................................................................................................................
Prénom/Surname : ......................................................................................................................................................................
Adresse/Address : ........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
ME
N
Code postal/Post-code : ......................................................................................................................................................
Ville/City : ..................................................................................................................................................................................................
Pays/Country : ....................................................................................................................................................................................
SP
EC
I
2. Nom/Name : ..........................................................................................................................................................................................
Prénom/Surname : ......................................................................................................................................................................
Adresse/Address : ........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
Code postal/Post-code : ......................................................................................................................................................
Ville/City : ..................................................................................................................................................................................................
Pays/Country : ....................................................................................................................................................................................
3. Nom/Name : ..........................................................................................................................................................................................
Prénom/Surname : ......................................................................................................................................................................
Adresse/Address : ........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
Code postal/Post-code : ......................................................................................................................................................
Ville/City : ..................................................................................................................................................................................................
Pays/Country : ....................................................................................................................................................................................
FR PV SPECIMEN
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II. DESCRIPTION DE L’ANIMAL
DESCRIPTION OF ANIMAL
Nom/Name* : ........................................................................................................................................................................................
Espèce/Species : ............................................................................................................................................................................
Race/Breed : ..........................................................................................................................................................................................
Sexe/Sex : ................................................................................................................................................................................................
Date de naissance/Date of birth* : ....................................................................................................................
Pelage/Coat : ........................................................................................................................................................................................
(couleur et type/color and type)
SP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
EC
I
ME
N
PHOTOGRAPHIE DE L’ANIMAL
(facultatif)
PICTURE OF THE ANIMAL
(optional)
* Comme indiqué par le propriétaire/As stated by owner.
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FR PV SPECIMEN
III. IDENTIFICATION DE L’ANIMAL
IDENTIFICATION OF ANIMAL
1. Numéro de puce électronique/Microchip number :
........................................................................................................................................................................................................................................
2. Date d’implantation de la puce électronique/Date of microchiping :
N
........................................................................................................................................................................................................................................
ME
3. Emplacement de la puce électronique/Location of microchip :
........................................................................................................................................................................................................................................
SP
EC
I
4. Numéro de tatouage/Tatoo number :
........................................................................................................................................................................................................................................
5. Date de tatouage/Date of tatooing :
........................................................................................................................................................................................................................................
Vérifier l’identification de l’animal
avant tout nouvel enregistrement
dans le présent passeport
The identification must be verified
before any new entry is made
on this passeport
FR PV SPECIMEN
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IV. VACCINATION ANTIRABIQUE
VACCINATION AGAINST RABIES
Date de vaccination (3)
Vaccination date
Numéro de certificat* (2)
Certificate number*
Valable jusqu’au (4)
Valid until
(1)
(3)
(4)
(3)
(2)
(4)
* Ne concerne que les animaux vaccinés en France/Only for pets vaccinated in France
EN
(1)
Cachet et signature
Stamp and signature
IM
(2)
Vétérinaire habilité
Authorised veterinarian
EC
SP
FR PV SPECIMEN
Fabricant et désignation du vaccin/N° de lot (1)
Manufacturer and name of vaccine/Batch number
Cachet et signature
Stamp and signature
V. TEST SÉROLOGIQUE ANTIRABIQUE
RABIES SEROLOGICAL TEST
ME
N
J’ai examiné les résultats officiels d’une épreuve sérologique effectuée dans
un laboratoire agréé par l’Union Européenne à partir d’un échantillon prélevé
sur l’animal le (jj/mm/aaaa) ................................................................................................................................................ ,
attestant un titrage des anticorps neutralisant le virus rabique égal ou supérieur à 0,5 UI/mI.
I have seen an official record of the result of a serological test for the animal, carried out on a sample taken on (dd/mm/yyyy) ..............................................................,
and tested in an EU-approved laboratory, which states that rabies neutralising antibody titre was equal to or greater than 0.5 UI/ml.
EC
I
Nom, date et signature du vétérinaire habilité :
Name, date and signature of the authorised veterinarian :
....................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................
SP
....................................................................................................................................................................................................................................................
Cachet et signature
Stamp and signature
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FR PV SPECIMEN
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VII. TRAITEMENT CONTRE L’ÉCHINOCOCCOSE
ECHINOCOCCUS TREATMENT
SP
Date/Date (1)
Vétérinaire habilité
Authorised veterinarian
Heure/Time (2)
EC
(1)
(2)
(2)
EN
(1)
Cachet et signature
Stamp and signature
IM
FR PV SPECIMEN
Fabricant et désignation du produit
Manufacturer and name of the product
Cachet et signature
Stamp and signature