formu dde remise - Direction Générale des Impôts

R ÉPUBLIQUE DU C AMEROUN
R EPUBLIC OF C AMEROON
Paix - Travail - Patrie
Peace - Work - Fatherland
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M INISTÈRE DES F INANCES
M INISTRY OF F INANCE
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DIRECTION GÉNÉRALE DES IMPÔTS
DIRECTORATE GENERAL OF TAXATION
----------DIRECTION DES GRANDES ENTREPRISE/CENTRE REGIONAL
DES IMPOTS D...................................................
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---------SIITE WEB :www.impots.cm
N° vert : 8200
Enregistré sous le N° ________________ du __________
FORMULAIRE DE RECEPTION DES DEMANDES
DE REMISE GRACIEUSE
1 - NOM / RAISON SOCIALE DU CONTRIBUABLE : --------------------------------------------------------------------------------------------SIGLE : ---------------------------------------------------------------- NIU : ------------------------------------------------------------------------------------BP. : ----------------------------------- TEL. : -------------------------------------------- SERVICE GESTIONNAIRE : -----------------------------MANDATAIRE (conseil fiscal) : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2 - OBJET DE LA DEMANDE
Remise gracieuse :
PROCEDURE A L’ORIGINE DES IMPOSITIONS
VG
CSP
CP/VP
TO
Déclaration préremplie
AMR reliquataire
Autres
3 - IMPOSITIONS EMISES
Principal
(Droits simples):
---------------------------------------------------------- Pénalités : --------------------------------------------------------------------------
Int. Retard : -------------------------------------------------------------------- Total : ------------------------------------------------------------------------------AMR N° ------------------------------------------------------------------------ du ----------------------------------------------------------------------------------
4 - IMPOSITIONS DEFINITIVEMENT RETENUES
Principal
(Droits simples):
---------------------------------------------------------- Pénalités : -------------------------------------------------------------------------
Int. Retard : -------------------------------------------------------------------- Total : -----------------------------------------------------------------------------Référence de la décision de l’administration : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5 - PAIEMENTS EFFECTUES
Principal
(Droits simples):
---------------------------------------------------------- Pénalités : --------------------------------------------------------------------------
Int. Retard : ------------------------------------------------------------------- Total : ------------------------------------------------------------------------------% montant AMR : ------------------------------------------------------------
6- PIECES JOINTES AU DOSSIER
AMR
Oui
Non
Décision de l’administration
Oui
Non
Moyen du Contribuable
Oui
Non
7 - ELEMENTS D’INSTRUCTION
REMISE GRACIEUSE
Demande timbrée
Oui
Non
Date AMR / Connaissance imposition : ----------------------------------Date du dépôts de la requête : ---------------------------------------------
Pricipal Payé :
Oui
Non
Si oui (accusé de reception) copie au service de recouvrement
Demande recevable :
Oui
Non
Si non (lettre de rejet)
8 - SITUATION FISCALE DU CONTRIBUABLE
Oui
Non
Si non date dernière déclaration : -------------------------
Contribuable à jour de ses obligations de paiements : Oui
Non
Si non montant des ariérés : ------------------------------
Contribuable à jour de ses obligations déclaratives :
SIGNATURE DU CONTRIBUABLE
SIGNATURE DU S.O
9 - CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION
VISA DE L’INSPECTEUR AYANT
RECEPTIONNE LE DOSSIER
NB.: - Cette fiche doit êre jointe de façon permanente au dossier contentieux;
- Un accusé de reception est systématiquement adressé le lendemain au requérant indiquant la recevabilité ou non de son dossier et la date estimée de la
réponse de l’administration, avec copie au service du recouvrement.