NOTIONS D`ORTHOPÉDIE CANINE

Problèmes orthopédiques
courants chez le chien
Jérôme Auger, DMV, DES, MSc
diplômé American College of Veterinary Surgeons/ European College of Veterinary Surgeons
Hôpital vétérinaire Rive-Sud, Brossard
AMVQ/ATSAQ
10 février 2008
Définitions


Orthopédie: science médicale qui a pour objet le
traitement des affections du système locomoteur.
Boiterie : irrégularité de la démarche caractérisée
par une diminution d’appui sur le membre
douloureux et une augmentation d’appui sur le
membre sain.
Boiterie du membre thoracique gauche
Définitions


Ostéoarthrose ou arthrose : maladie dégénérative
non-inflammatoire causant une destruction
progressive du cartilage et une altération de la
fonction des articulations.
Arthrite : maladie inflammatoire des articulations
qui peut être d’origine infectieuse ou immunitaire.
Hanche normale
Dysplasie de la hanche
avec arthrose sévère
Définitions

Os: composent le squelette rigide

Ligaments: relient les articulations entre elles

Tendons: permettent le travail des muscles
Composition des os


l’os est un tissu vivant qui est en remodelage
constant
les ostéoclastes contribuent à la résorption
osseuse et les ostéoblastes assurent la production
osseuse nécessaire à la croissance et à la guérison
Composition des os

Un os long est constitué:
– d’une épiphyse aux extrémités
– d’une métaphyse qui contient de
l’os spongieux
– d’une diaphyse qui constitue la
partie cylindrique centrale
Composition des articulations

Une articulation
synoviale est
constituée de:
Croissance des os

La croissance en longueur
des os est assurée par les
plaques de croissance,
zones de cartilage que
l'on retrouve à chaque
extrémité d'un os
immature
Croissance des os

Plaque de croissance
Croissance des os

La croissance en épaisseur se fait par
ossification intramembranaire à partir du
périoste
cortex
cavité
médullaire
Guérison osseuse


Guérison secondaire ou par
formation d ’un cal osseux qui
stabilise progressivement la
fracture: la plus fréquente
Guérison primaire: lorsque
qu ’une fracture est stabilisée
rigidement avec une plaque
par exemple
Examen orthopédique

Clé du diagnostic
– Animal debout
Examen orthopédique

Animal debout
Examen orthopédique

Animal assis
Examen orthopédique

Animal en mouvement
– marche
– trot: meilleure vitesse
pour diagnostic
Examen orthopédique

Animal en mouvement
– de face
– de
derrière
Examen orthopédique

Animal couché: vérifier le dessous des pattes
puis chaque articulation
Causes de boiterie


Anamnèse: âge, sexe, histoire de traumatisme,
apparition soudaine ou progressive…
Maladie de développement versus maladie acquise:
différence entre jeune en croissance et adulte

Fractures

Causes:
– origine traumatique:
• accident automobile
• chute
• exercice brutal (course,
saut, bagarre)‫‏‬
Fractures

Causes:
– maladies (fractures
pathologiques):
• nutrition inadéquate
• néoplasmes (cancer des
os)
• infections (ostéomyélite)‫‏‬
• maladies systémiques
(insuffisance rénale)‫‏‬
Fractures

Types:
– Complète
– Incomplète
– Fermée
– Ouverte
– Simple
– Multiple
– Stable
– Instable
Fractures

Signes cliniques
– Non-usage du membre ou boiterie
sévère
– Difformité de la région
– Mobilité anormale
Fractures

Signes cliniques
–
–
–
–
Enflure
Crépitation
Douleur
Perte de
sensibilité si
atteinte
nerveuse
Fractures

Complications
–
–
–
–
dommages musculaires
dommages nerveux
dommages articulaires
dommages à l'urètre ou
à la vessie
– os plus court ou dévié
– infection (ostéomyélite)
Fractures

Diagnostic
– examen physique
(observation,
palpation)‫‏‬
Fractures

Diagnostic
– examen radiologique (2 vues obligatoires)‫‏‬
Fractures

Traitement: dépend de multiples facteurs
–
–
–
–
type de fracture
âge du patient
moyens disponibles
expérience de la personne traitante
Fractures

Traitement
– Réduction fermée
Fractures

Traitement
– Réduction ouverte
Fractures

Immobilisation externe versus interne: dépend de
la configuration de la fracture et du mode de
réduction
L ’immobilisation doit
contrôler les forces qui
séparent les fragments
Fractures

Immobilisation externe: plâtres et attelles
Fractures

Immobilisation externe: plâtres et attelles
Fractures

Immobilisation interne
Fractures

Immobilisation interne et externe : fixateur
externe
Fractures

Pronostic dépend de:
– nature et cause de la fracture
– qualité de la réduction et de l ’immobilisation
– prévention des complications
– individu
excellent
réservé
Luxations et subluxations

Définitions:
une luxation est la dislocation d'une articulation
avec perte totale de contact entre les surfaces
articulaires.
Une subluxation est une luxation incomplète, c’està-dire que les surfaces articulaires sont déplacées
mais encore en contact.
Luxations


Congénitales: ex. coude, rotule,
hanche
La luxation de rotule est la plus
fréquente
– médiale (vers l’intérieur du
genou)‫‏‬
– latérale (vers l’extérieur du
genou)‫‏‬
– classée par grade de I à IV
Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions,
Novartis
Luxations


Fréquente chez les petites races (Yorkshire,
Caniche, Poméranien, Chihuaha) et de + en + chez les
grandes races (Labrador, Montagne des Pyrénées)‫‏‬
Causes: malformations osseuses héréditaires
Luxations

Signes cliniques: boiterie d ’intensité variable
souvent intermittente, démarche raide, refus de
sauter
Luxations



Traitement: chirurgical si clinique
Multiples techniques/ mulitples combinaisons
demande beaucoup d ’expérience
Luxations


Pronostic: dépend du grade de luxation et
surtout des malformations osseuses
Prévention: NE PAS REPRODUIRE les
animaux atteints
Luxations

Traumatiques: hanche, coude, rotule, épaule
– déchirure ligamentaire et de la capsule
articulaire
– boiterie sévère et aigue
– enflure et douleur
– traitement fermé ou chirurgical
– pronostic variable
Rupture du ligament croisé cranial



La cause la plus fréquente de boiterie chez le
chien
La chirurgie orthopédique la plus souvent pratiquée
chez le chien
Causes
– dégénératives (conformation et hérédité)‫‏‬
– traumatiques
Rupture du ligament croisé cranial


Anatomie
Rôle: stabilise l’articulation,
prévient l’hyperextension et
la rotation interne du tibia
Tiré de An illustrated guide to orthopedic conditions, Novartis
Rupture du ligament croisé cranial

Causes
– dégénératives
Angle de
l ’articulation
Courbure des
fémurs
Rupture du ligament croisé cranial

Causes
– traumatiques: chute, saut, course brutale,
blocage de la patte en extension, rotation
interne du tibia...
Rupture du ligament croisé cranial

Facteurs prédisposants
–
–
–
–
obésité
conformation
race
autre pathologie (luxation de rotule,
polyarthrite)‫‏‬
Rupture du ligament croisé cranial

Signes cliniques: rupture partielle vs complète
– Boiterie (intensité variable)‫‏‬
– Effusion articulaire
– Fibrose périarticulaire (cas chroniques)‫‏‬
– Douleur lors de l’hyper-extension du genou
Rupture du ligament croisé cranial

Signes cliniques: rupture partielle vs
complète
– Mouvement de tiroir antérieur positif
Rupture du ligament croisé cranial

Confirmation: radiographies
enflure,
ostéophytes
Rupture du ligament croisé cranial

Confirmation: chirurgie ou arthroscopie
Rupture du ligament croisé cranial

Traitement conservateur
– petites races seulement (< 5 kg)‫‏‬
– moins bons résultats que traitement chirurgical
– repos en cage et anti-inflammatoires
Deramaxx,‫‏‬autres…
Rupture du ligament croisé cranial

Traitement chirurgical: indispensable dans la
majorité des cas
– Techniques extra-capsulaires
– Techniques intra-articulaires
– TPLO (nivellement du plateau tibial)‫‏‬
– complété par traitement médical: antiinflammatoires, protecteurs de cartilage, diète
Rupture du ligament croisé cranial

Techniques extra-capsulaires (Flo)‫‏‬
– stabilisent l ’articulation avec des
sutures de fort diamètre (nylon)‫‏‬
Rupture du ligament croisé cranial

Techniques intra-articulaires
– stabilisent l ’articulation
avec un greffon à la place
du ligament déchiré
greffon
Rupture du ligament croisé cranial

TPLO (nivellement du plateau tibial)
‫‏‬
– technique qui donne
les meilleurs résultats
pour l ’instant
Rupture du ligament croisé cranial

Pronostic
– bon avec chirurgie (80 à 90% des cas)‫‏‬
– réservé à mauvais sans chirurgie: arthrose,
ankylose, perte d ’usage du membre
Entorses

Définition: lésion d ’un ligament de degré variable

1er degré; simple étirement
2ème degré: déchirure partielle
3ème degré: déchirure ou arrachement complet

Fréquentes au niveau du carpe et du tarse


Entorses

Fréquentes au niveau du carpe et du tarse
Entorses

Fréquentes au niveau du carpe et du tarse
Entorses



Signes cliniques
– boiterie plus ou moins sévère
– enflure avec ou sans instabilité de l ’articulation
– douleur à la manipulation
Diagnostic: examen clinique et radiographies de
stress
Traitement: immobilisation, reconstruction
ligamentaire, arthrodèse
Dysplasie de la hanche

Définition: maladie héréditaire caractérisée par
une instabilité de l ’articulation coxofémorale
pouvant entraîner une dégénérescence articulaire
Dysplasie de la hanche

Diagnostic clinique et radiographique
Dysplasie de la hanche

Traitement médical vs chirurgical
Dysplasie de la hanche


Prévention: reproduction de chiens dépourvus de
dysplasie (hanches excellentes ou bonnes)‫‏‬
Élimination systématique de la reproduction des
animaux atteints même de façon minimale
Dysplasie du coude


Définition: anomalies héréditaires qui
entraînent un emboîtement imprécis des
os du coude (humérus, radius et ulna)‫‏‬
Comprend la fragmentation du processus
coronoïde médial (FPCM), la non-union du
processus anconé (NUPA), la
fragmentation de l’épicondyle médial et
l ’ostéochondrite de l ’humérus
Dysplasie du coude

Fragmentation du processus coronoïde médial
(FPCM)‫‏‬
Dysplasie du coude

Fragmentation du processus coronoïde médial
(FPCM)‫‏‬
– fréquente chez le Labrador, le Bouvier bernois,
le Saint-Bernard et autres grandes races
– boiterie plus ou moins sévère du membre
thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois
Dysplasie du coude

Non-union du processus anconé (NUPA)‫‏‬
Dysplasie du coude

Non-union du processus anconé (NUPA)‫‏‬
– fréquente chez le Berger allemand, le SaintBernard et le Basset hound
– boiterie plus ou moins sévère du membre
thoracique apparaissant vers 5 à 8 mois
Dysplasie du coude

Signes cliniques
– boiterie du membre
– enflure de l ’articulation
– douleur en flexion (FPCM), en extension
(NUPA), ou les deux (OCM)‫‏‬
– Diagnostic: clinique et radiographique
Dysplasie du coude

Diagnostic: clinique et radiographique
Dysplasie du coude

Diagnostic: clinique et radiographique
Dysplasie du coude

Diagnostic: scanner ou arthroscopie dans les cas
difficiles
Dysplasie du coude

Traitement
– médical dans les cas mineurs: AINS et
protecteurs de cartilage
– chirurgical ou arthroscopique: semble donner
les meilleurs résultats.
Dysplasie du coude

Traitement
– chirurgical
Dysplasie du coude

Traitement
– arthroscopique
Dysplasie du coude

Pronostic
– toujours réservé
– de nombreux chiens développent de l ’arthrose
– meilleur pour NUPA
Maladies de croissance

Panostéite
– maladie osseuse affectant les os longs, chez le
jeune adulte de grande race causant souvent
une boiterie d’apparition parfois aiguë et
pouvant passer d’un membre à l’autre
– Diagnostic: boiterie, douleur à la palpation des
os longs, image radiographique caractéristique
Maladies de croissance

Panostéite
– Radiographie:
normal
Maladies de croissance

Panostéite:
– maladie autolimitante disparaissant à l ’âge
adulte (après 2 ans)
– anti-inflammatoires pour contrôler la douleur
– Pronostic excellent
Maladies de croissance

Ostéodystrophie hypertrophique:
– maladie osseuse affectant les jeunes chiens de
grande race en croissance rapide caractérisée
par une enflure des métaphyses distales du
radius, ulna et tibia
– Signes cliniques: fièvre, anorexie, douleur
généralisée, dos courbé, refus de bouger,
diarrhée
Maladies de croissance

Ostéodystrophie hypertrophique
– Les extrémités distales des radius/cubitus et
des tibias sont enflées, chaudes et
douloureuses
– Diagnostic radiographique
Maladies de croissance

Ostéodystrophie hypertrophique
– Analgésiques et antidiarrhéiques
– Pronostic variable en fonction de la gravité
Maladies de croissance

Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Définition: anomalie de l’ossification
endochondrale du cartilage de certaines
articulations.
– ostéochondrite dissécante = forme clinique de
l’ostéochondrose
– Chiens de grande race à croissance rapide
(Danois, Golden Retriever, Setter anglais,...)‫‏‬
Maladies de croissance

Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Pathogénie:
ostéochondrose
ostéochondrite
Maladies de croissance

Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Epaule, coude, fémur distal, tarse:
Maladies de croissance

Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Boiterie de degré variable chez le jeune
– Diagnostic: clinique et radiographique
Lésion
Maladies de croissance

Ostéochondrose/ostéochondrite dissécante
– Traitement: chirurgical = retrait du cartilage
décolé et curetage de la lésion
chirurgie ouverte ou
arthroscopique
– Pronostic
Maladies métaboliques



Faux rachitisme
– grosses articulations et déviation des membres
– Cause: suralimentation, supplémentation
excessive en vitamines et minéraux
Hyperparathyroidisme secondaire nutritionnel
– régime « tout-viande » (manque de Ca, excès
de P)‫‏‬
Traitement: alimentation de bonne qualité
Tumeurs



Peuvent affecter tous les éléments de l ’appareil
locomoteur (os, membrane synoviale, muscles,…)‫‏‬
Plus fréquentes chez l ’animal âgé
Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente
– radius distal, humérus proximal, fémur distal,
tibia proximal
Tumeurs

Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente
Tumeurs

Ostéosarcome: tumeur osseuse la plus fréquente
Traitement=
amputation et
chimiothérapie
Tumeurs

Ostéosarcome: mortalité due aux métastases
Arthrose versus arthrite


Arthrose: dégénérescence progressive du
cartilage apparaissant avec l ’âge (primaire) ou
suite à un traumatisme ou une maladie (secondaire)‫‏‬
Essentiellement secondaire chez le chien:
conformation, OCD, dysplasie, difformités
angulaires, luxations, fractures, instabilité
chronique, entorses, neuropathies.
Arthrose versus arthrite

Pathogénie
– dégradation du
cartilage
– synovite,
hyperplasie de la
capsule
– formation
d ’ostéophytes
– sclérose souschondrale
Arthrose versus arthrite

Facteurs prédisposants:
– obésité
– traumatismes répétés
– âge

Signes: boiterie à froid, douleur, raideur,
crépitements
Arthrose versus arthrite

Traitement
– Traiter la cause si possible
– Perte de poids, activité contrôlée, antiinflammatoires, protecteurs de cartilage,
nutrition
Deramaxx,‫‏‬autres…
Arthrose versus arthrite

Arthrite: inflammation plus sévère des structures
articulaires
– infectieuses: jeune surtout ou après choc, Lyme,
Ehrlichiose
– immunitaire: polyarthrite, lupus
Conclusion

Science en mouvement

Médecine de l ’homme vs médecine de l ’animal

Remise en question permanente

Bonnes connaissances de base
Questions?
?