midi olympique - service abonnement

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midi olympique - service abonnement
reservé aux membres des clubs de supporters
Offre privilège d’abonnement
valable jusqu’au 30 avril 2009
spécial
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(1) livraison du Tee-Shirt et de la casquette entre 4 et 6 semaines. Impression du logo en une seule couleur.
Bulletin d’abonnement
à retourner sous enveloppe à l’adresse ci-dessous : Midi Olympique - Service abonnement - BP 850 - 65008 TARBES Cedex
Tél. : 05 62 44 05 15 - mail : [email protected]
o Oui je souhaite profiter de l’offre d’abonnement par Prélèvement Automatique*
❑ édition Lundi + Vendredi + 11 magazines/an :
12 € / toutes les 4 semaines
❑ édition Lundi + 11 magazines/an :
7,80 € / toutes les 4 semaines
Et je reçois en cadeau un Tee-shirt Midi olympique avec
le logo de mon asso et une casquette Midi Olympique.
Taille du Tee-shirt : o L o XL o XXL
Mon adresse
Nom : .......................................... Prénom : ............................... Bât./Esc. : ..................... N° : .... Rue :....................................... .................................................................. CP : ..........................
Ville : ..........................................Tél. : ....................................... E-mail............................................................................................
Mon association
Nom de l’association : ...............................................................
Ville :............................................................................................. N° Dept. : .................................................................................... Numéro d’adhérent : ..................................................................
1 - TITULAIRE DU COMPTE
Indiquez ici les nom, prénom et
adresse correspondant exactement
à l’intitulé du compte à débiter
................................................................
................................................................
................................................................
3 - COMPTE à débiter
2 - établissement teneur
du compte à débiter
Indiquez ici les nom et adresse
de votre banque ou centre de CCP
................................................................
................................................................
................................................................
Recopiez ici les indications données par votre
RIB ou RIP
Code établissement
Guichet
N° du compte
Clé R.I.B.
N° national
d’émetteur :
539079
4 - Date
et signature
Le .......................................
Nom et adresse du créancier :
Midi Olympique
Services Abonnement
BP850 - 65008 Tarbes cedex
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet,
les prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement,
je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon
compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier. *Offre valable en France métropolitaine. Vous n’avez pas de contrainte et vous êtes libre d’interrompre le prélèvement dès que vous
le souhaitez, par simple courrier, sans avoir à vous justifier.
MAL09202/M37