Tests de réactivité fœtale à distance Procédure de réalisation de

Tests de réactivité fœtale à distance
Procédure de réalisation de tests de réactivité fœtale
Ce document a été rédigé à l’intention des cliniciens du site demandeur
Étapes de réalisation du TRF
Ce protocole précise les étapes à suivre afin de réaliser et d’interpréter un tracé de
réactivité fœtale en mode externe (abdominal).
Un test de réactivité fœtale (TRF) est effectué pour déterminer indirectement le bien-être
et l’oxygénation fœtaux. Notez qu’un :
 TRF peut être effectué dès la 28e semaine de grossesse;
 Tracé fœtal effectué avant la 28e semaine de grossesse peut être lu, mais ne rencontre
pas les critères spécifiques d’un TRF.
Vérification du moniteur fœtal électronique
 Vérifier les raccordements entre le moniteur fœtal électronique et l’ordinateur portable –
voir le libellé sur les câbles indiquant les ports à utiliser.
 S’assurer de la :
Disponibilité d’un capteur cardiaque et d’un tocotransducteur;
Présence de papier dans le moniteur électronique fœtal;
Vitesse du papier est à 3 cm/min.
Connexion à l’application Centricity
 Cliquer sur l’icône Centricity (QPM) pour démarrer l’application.
 Se connecter à l’application Centricity.
 Effectuer les démarches telles qu’indiquées dans la formation sur l’application Centricity.
Réalisation du TRF
 Placer la patiente en position allongée, de préférence sur le côté gauche ou sur le dos
avec un oreiller sous une hanche pour incliner son abdomen vers la gauche.
 Effectuer les quatre (4) manœuvres de Léopold afin de déterminer le positionnement du
fœtus.
 Aider la patiente à positionner la bande élastique ou les ceintures autour de son
abdomen. Cette bande ou ces ceintures permettront d’y insérer/attacher le capteur et
le tocotransducteur et de les maintenir au bon endroit pendant le TRF.
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Étapes de réalisation du TRF (suite)
 Étendre du gel à ultrason sur l’abdomen de la patiente à l’endroit où sera placé le
capteur cardiaque.
 Mettre les accessoires en place :
Placer le capteur cardiaque sur l’abdomen de la patiente vis-à-vis l’omoplate
fœtale afin de tracer la fréquence cardiaque fœtale;
Disposer le tocotransducteur sur le fond utérin de la patiente afin de tracer l’activité
utérine.
 Demander à la patiente d’indiquer chaque mouvement fœtal en appuyant sur le
bouton-marqueur ou sur la touche du moniteur fœtal électronique.
 Effectuer le TRF pendant une période de 20 à 40 minutes.
 Effectuer une interprétation sommaire du TRF.
Les 3 interprétations possibles sont :
tracé normal;
tracé atypique;
tracé anormal.
La procédure clnique est établie en fonction du résultat de ces
interprétations. Voir à la page 3 de ce document de référence pour un
aide-mémoire sous forme d’arbre décisionnel...
Complétion du TRF
 Retirer les capteurs et essuyer le surplus de gel sur l’abdomen.
 Enlever le papier du tracé TRF du moniteur pour l’inclure au dossier de la patiente.
 Éteindre le moniteur fœtal.
 Se déconnecter de l’application Centricity.
Avis au site fournisseur
 Aviser l’équipe du site fournisseur de la réalisation du TRF.
Archivage du rapport de TRF Centricity
 Après réception de l’avis de complétion du rapport de TRF du site fournisseur, accéder à
l’application Centricity pour imprimer le rapport et l’inclure au dossier de la patiente.
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Aide-mémoire
Arbre décisionnel NST
Test de Réactivité
Fœtale (NST)
NST Normal
FCF de base:
110-160 bpm
Variabilité:
· modérée: 6-25 bpm
· absente ou minimale (≤ 5
bpm) pendant < 40 minutes
Décélerations:
aucune ou variables
occasionnelles < 30
secondes
Accélérations - fœtus à
terme:
≥ 2 accélérations avec pic
de ≥ 15 bpm, durée de 15
secondes < 40 minutes
d’examen
NST Atypique
FCF de base:
· 100-110 bpm
· > 160 bpm < 30 minutes
· hausse de la fréquence
da base
Variabilité:
absente ou minimale (≤ 5
bpm) pendant 40 à 80
minutes
NST Anormal
FCF de base:
· bradycardie < 100 bpm
· tachycardie > 160 bpm >
30 minutes
· fréquence da base
erratique
Décélerations:
· variables d’une durée
> 60 secondes
· tardives
Décélerations:
variables d’une durée
de 30 à 60 secondes
Accélérations - fœtus
pré-terme < 32 semaines:
≥ 2 accélérations avec pic
de ≥ 10 bpm, durée de 10
secondes < 40 minutes
d’examen
Lecture et interpréation du
NST par consultant en
dedans de 24h
Accélérations - fœtus à
terme:
≤ 2 accélérations avec pic
de ≥ 15 bpm, durée de 15
secondes en 40 à 80
minutes
Accélérations - fœtus
pré-terme < 32 semaines:
≤ 2 accélérations avec pic
de ≥ 10 bpm, durée de 10
secondes en 40 à 80
minutes
Avis au médecin pour
interprétation immédiate du NST
et pour suivi adéquat
Accélérations - fœtus
à terme:
≤ 2 accélérations avec
pic de ≥ 15 bpm, durée
de 15 secondes en > 80
minutes
Variabilité:
· absente ou minimale (≤ 5
bpm) pendant ≥ 80
minutes
· marquée (> 25 bpm) >
10 minutes
· sinusoïdale
Accélérations - fœtus
pré-terme < 32 semaines:
≤ 2 accélérations avec pic
de ≥ 10 bpm, durée de 10
secondes en > 80 minutes
Avis au médecin pour
interprétation immédiate du
NST et pour suivi adéquat
Abréviations:
Abréviations:
FCF: fréquence cardiaque fœtale
bpm: battements par minute
Référence : Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (2007). Surveillance du bien-être foetal: Directive consensus d’antepartum et
intrapartum. Repéré à http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/02/gui197CPG0709f.pdf
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Aide-mémoire pour l’interprétation des TRF
Éléments de base pour monitoring fœtal
*Éléments tirés du chapitre ‘Bien-être fœtal’ du Programme AMPRO ob, tirés du site www.moreob.com, le 06
décembre 2011.
Fréquence cardiaque fœtale
Normale : fréquence cardiaque fœtale : 110-160 battements par minute (bpm), au
repos
Bradycardie : fréquence cardiaque fœtale 110 bpm pendant ≥ 10 minutes
Tachycardie : fréquence cardiaque fœtale 160 bpm pendant ≥ 10 minutes
Variabilité
Absente : fluctuation de la fréquence cardiaque fœtale non-décelable
Minime : fluctuation de la fréquence cardiaque fœtale de ≤ 5 bpm
Modérée : fluctuation de la fréquence cardiaque fœtale de 6 à 25 bpm
Marquée : fluctuation de la fréquence cardiaque fœtale de 25 bpm
Accélérations
Augmentation brusque de la fréquence cardiaque fœtale par rapport à la ligne de
base de :
d’au moins 15 battements pour au moins 15 secondes, et de moins de 2 minutes,
si 32 semaines de grossesse ou plus
 d’au moins 10 battements pour au moins 10 secondes, et de moins de 2 minutes,
si moins de 32 semaines de grossesse

Décélérations
Diminution de la fréquence cardiaque fœtale par rapport à la ligne de base :
 précoce : diminution graduelle, sur au moins 30 secondes entre son début et son
minimum, puis retour à la ligne de base; ses début, minimum, et fin coïncident
avec les débuts, pic, et fin de la contraction
 tardive : diminution graduelle et retour à la ligne de base, en association avec
une contraction; ses début, minimum, et fin sont retardés par rapport à la
contraction et son minimum survient après le pic de la contraction
 variable : diminution brusque d’au moins 15 battements pendant au moins 15
secondes, mais de moins de 2 minutes, avec moins de 30 secondes entre son
début et son minimum
 variable compliquée : décélération à moins de 70 battements par minute
pendant plus de 60 secondes, avec perte de variabilité et retour lent à une ligne
de base inférieure à la précédente
 prolongée : décélération ≤ 15 bpm en deçà de la ligne de base de plus de 2
minutes et moins de 10 minutes
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