Fiche inscription 2013-2014

GROUPE DES BRUYERES - BEUZEC-CAP-SIZUN
Inscription pour l'année 20__- 20__
Date d’adhésion : _____ / _____ / _____
FICHE D'IDENTITE DE L'ADHERENT
 Mademoiselle
 Madame
 Monsieur
Nom : _________________________
Prénom : _______________________
Adresse : ________________________________________________________________
Code postal : _______________ Ville : __________________________
N° de téléphone : ___ / ___ / ___ / ___ / ___
Date de naissance : ____ / ____ / ________
N° de portable : ___ / ___ / ___ / ___ / ___
Adresse e-mail : _______________@_____________
Pour les mineurs, représentant légal (et coordonnées si différentes) :
Nom : _________________________
Prénom : _______________________
N° de téléphone : ___ / ___ / ___ / ___ / __ Adresse e-mail : _______________@_____________
Vous êtes :
 Déjà membre (réinscription)
 Nouveau - Comment avez vous connu le groupe ? ________________________
SECTION
 BAGAD
 ECOLE DE  CERCLE
 BUGALE
 AUTRES
MUSIQUE
 Cornemuse  Cornemuse
 Bombarde
 Bombarde
 Percussions  Batterie
COTISATION
 Adhésion à l’association
= 20 Euros
 Chèque
 Espèces
 Chèque
 Espèces
 Participation aux frais de cours
Ecole de musique
= 30 Euros / Trim.
(3 chèques de 30€ ou 1 versement de 90€)
 Caution (par chèque) de …
…
Pour instrument de musique
 Caution (par chèque) de ……… ….
Pour costume appartenant au groupe
.
N° d’adhérent : __________
Cotisation
Participation
Caution
Enregistrement




GROUPE DES BRUYERES – BEUZEC-CAP-SIZUN
Matériel et Costumes 20__ - 20__
Date d’inventaire : _____ / _____ / _____
IDENTITE
Nom : _________________________
Prénom : _______________________
INSTRUMENTS
 Cornemuses :
 Cornemuse en Sib
- Marque :
- Chanter :
- Type de poche :
- Anches de bourdons :
 Cornemuse en Do
- Marque :
- Chanter :
- Type de poche :
- Anches de bourdons :
 Practice de cornemuse
 Bombardes :
- Marque et n° :
- Nombre de clés :
 Batteries et percussions :
- Désignation et n° :
 Practice de batteries
 Autres (lombarde ,clarinette ,coz…) :
COSTUMES
Bagad / Bagadig : (préciser l’état et le nombre…)
Gilet :
Ceinture :
Pantalon / jupe :
Housse de cornemuse :
Cercle / Bugale : (préciser l’état et le nombre, le type…)
- Détails :