Section urologie

Section – Urologie
La colique néphrétique
(Dr Daniel Brazeau)
Douleur scrotale aiguë
(Dr Claude Gauthier)
LA COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
Daniel Brazeau, M.D.
LA COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
Douleur au flanc et/ou hématurie (1)
Créatinine sérique
A/C urine
Pyélographie I.V.
calcul ≥ 5mm
calcul < 5mm
Patient soulagé par 1
dose d'analgésique
Patient tjrs symptomatique
Congé + analgésie p.o.
Filtrer urines
Revoir dans 10 j.
Admission
Consultation urologie
ou
• Calcul pyélique
• Hématurie macro
importante(discutable)
Consulte uro obligatoire
Calcul évacué + ramassé
Non ramassé
Non évacué
ou
R-X Abdomen (5)
∅ Calcul
RX Abdomen
Calcul +
Pathologie
Consulte urologie
Bilan ds 4-6 sem (2) (3) (4)
• Patient fébrile*
• Rein unique*
• Insuf. rénale*
• Grossesse*
Consulte uro STAT
Admission (discutable
si grossesse)
Si anomalie
1. Dans 10% des cas, pas d'hématurie. Investiguer si histoire typique.
2. Controversé. Certains attendent une 2e crise avant d'investiguer.
3. Sérique: Ca, P, acide urique, protéine, albumine, ASTRUP
Urine: 2 collectes de 24h : Ca, acide urique, créatinine, Na.
4. Si 3 crises sans anomalie métabolique, consultation en urologie.
5. Une pyélographie de contrôle peut remplacer la plaque simple si aucun calcul vu à l'urgence.
N.B. Le nouvel examen de choix est la TACO hélicoïdale. Plus sensible, non invasive, rapide.
Pour le moment, le CHRR utilise encore la pyélographie I.V. Faire les films retards tant que le
niveau de l'obstruction n’est pas identifié. Cesser après 2 films consécutifs avec le même
niveau atteint. Faire vider la vessie pour ces films.
Contre-indications (discuter avec uro ou radio): grossesse, créat.>200, allergie iode, ↑ créat.
rapide.
TRAITEMENT
EN AIGU À L’HÔPITAL
1. ANALGÉSIE : Démérol I.M. – I.V.
Dilaudid I.V.
Fentanyl I.V.
Morphine I.V. 3-5 mg
q 5-10 min ad soulagement
2. Filtrer les urines.
3. Favoriser le maintien des activités normales.
4. Antinauséeux p.r.n.
À SA SORTIE
1. Empracet p.o.
+/2. Filtrer les urines.
AINS
3. Hydratation (surtout
récidives).
pour
éviter
4. Revoir si ↑ importante de la douleur,
hématurie persistante, hyperthermie.
5. Remettre un contenant et la feuille de
réquisition pour l’analyse du calcul.
5. Hydratation I.V. p.r.n.
Bibliographie
Honey, R.J., et al. Current Management of Ureteral Stones. The Canadian Journal of CME.
Mai 2000. pp. 89-105.
Schubert, H. Emergency Case: Renal Colic. Le Médecin de Famille Canadien. Vol 46: avril
2000. pp. 807-810.
Segura, JW, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteri calculi. The American Urological Association. Journal of Urology.
Nov 1997; 158 (5) : 1915-21.
Discuté avec : Dre Hélène Boutin, urologue
Révisé en date du 5 décembre 2000
Daniel Brazeau, M.D.
Service d’urgence
les
DOULEUR SCROTALE AIGUË
Claude Gauthier, M.D.
6
DOULEUR SCROTALE AIGUË
TORSION TESTICULAIRE
HISTOIRE
-
2 pics d'âge: - nouveau-né
mais possible à tout
- début adolescence
âge
douleur soudaine, intense, scrotale ou abdominale basse (fosse iliaque du côté
correspondant).
No/Vo fréquent. Pas de symptôme urinaire. Pas de To.
Episodes de douleur antérieurement (-) intense.
Bien différencier d'un trauma local où la douleur
débute après trauma.
EXAMEN PHYSIQUE
1o Patient souffrant ;
2o Le testicule atteint à l’aspect d’une cloche ;
3o À la palpation, on note une ↑ de volume et de
l’induration.
4o Si plus tardif (> 6 h), il peut y avoir oedème,
rougeur scrotale
Conduite:
- Urologie STAT 6 quel que soit le délai depuis le début de la douleur.
N.B.:
Chez le nouveau-né, toujours penser à examiner les testicules
6 induré (+)
pas douleur le plus souvent, mais irritable
TORSION DES ANNEXES VERTIGIAUX = HYDATIDE
HISTOIRE
- Pic entre 7 et 14 ans
- Douleur aiguë ou graduelle, (-) sévère que torsion testiculaire
- +/- No/Vo 6 (+) rare
- Pas de To, ni symptômes urinaires
EXAMEN PHYSIQUE
- Le patient se mobilise seul, (-) souffrant.
- Anatomie respectée comme dans l'épididymite.
- Débuter la palpation pôle inférieur du testicule vers pôle antéro-supérieur (douleur
localisée)
- Parfois « Blue dot sign » zone bleutée au pôle supérieur.
- Si tardif, hydrocèle réactionnel (indistinguable cliniquement de la torsion testiculaire).
TRAITEMENT
6 Réassurance (pas de complication)
6 Analgésie
6 Si doute avec torsion testiculaire : UROLOGUE STAT
7
ÉPIDIDYMITE AIGUË
HISTOIRE
Deux groupes:
Groupe A Groupe B -
< 35 ans (sexuellement actif)
prépubaire et > 35 ans
6
6
MTS (gono - chlamydia)
(bâtonnet Gram) (-)
douleur graduelle qui 8 progressivement > 24 h
Hyperthermie, écoulement urétral souvent associé
No/Vo rare
EXAMEN PHYSIQUE
-
Douleur épididyme, canal déférent
Hyperthermie, écoulement urétral à rechercher
Patient moins souffrant que torsion testiculaire
Si oedème diffus 6 (cas tardifs) diagnostic = histoire !
Si au toucher rectal prostatite associée 6 Tx au moins 1 mois
TRAITEMENT
GROUPE A (MTS)
l Prélèvement MTS
(1) Cipro 500 mg P.O. 1 dose
et Vibramycine 100 mg P.O. BID X 14 jrs
OU
(2) Floxin 400 mg P.O. 1 dose
et Vibramycine 100 mg P.O. BID X 14 jrs
OU
(3) Ceftriaxone 250 mg I.M. 1 dose
et Vibramycine 100 mg P.O. BID X 14jrs
OU
(4) Floxin 300 mg P.O. BID X 14 jrs
(couvre les 2 germes)
N.B.:
GROUPE B ( Bâtonnet Gram (-) )
l A/C urine d'abord
l (+) Prélèv.MTS si suspect (ex.: % 40 ans)
(1) Bactrim DS P.O. BID X 14 jrs
OU
(2) Cipro 500 mg P.O. BID X 14 jrs
(non recommandé chez les prépubaires)
OU
(3) Floxin 300 mg BID X 14 jrs
Pour groupe B, si suspect MTS:
- Floxin 300 mg BID X 48 h et réajuster après 48-72 h post-cultures
Pour groupe A inscrire sur la prescription % code: K (patient) : alors frais payés par le
gouvernement à la
pharmacie
% code: L (contacts)
-
SUIVI: -
Si allergie Vibramycine 6 Erythromycine 500 mg (base) P.O. QID X 14 jrs
Chez les 20-40 ans, 10 % néo testicule
Ressemble à épididymite aiguë 6 suivi 15 jours, après 6 UROLOGUE
Prépubaire 6 éliminer malformation urologique associée
(A/C urine + pyélo 6 urologue)
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DOULEUR SCROTALE AIGUË
(1)
TORSION TESTICULAIRE (2)
Douleur
o
o
N /V
T
o
S/S urinaire
Pics âge
Episodes
antérieurs
Intense - aiguë
ÉPIDIDYMITE
8 graduelle - (-) intense en général
(3)
HYDATIDE
Aiguë ou graduelle - (-) intense que (1)
(+)
(-)
+/-
(-)
(+) chez 50 %
(-)
(-)
(+)
(-)
N-né + début puberté
Souvent
< 35 ans (MTS)
> 35 ans ( bâtonnet G (-) )
(-)
Position
anatomique
Aspect ~cloche~
(horizontal, élevé)
Oedème
Peu au début (< 6 hres) Au niveau de l'épididyme et canal
déférent
Douleur à la
palpation
A palpation du côté
atteint: . diffuse .
indurée ++
Écoulement
(-)
UROLOGUE
STAT
quel que soit le délai
d'installation
Normal
Douleur au niveau épididyme + canal
déférent
+/Voir «Traitement» et «Conduite»
7 à 14 ans
(-)
Normal
Parfois « Blue dot sign »
Parfois > 12hres
Localisée au niveau annexe pôle
supérieur, antérieur
(-)
Analgésie
réassurance
RÉFÉRENCES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
BEASLEY, S.W. The acutely painful scrotum in children: how to avoid the traps in diagnonosis. NZ Med J 1999; 112
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L'Actualité Médicale, supplément du 25 janvier 1995, p.10-11
Révisé par :Hélène Boutin, M.D., urologue et Patrick Dolcé, M.D., microbiologiste-infectiologue
Claude Gauthier, M.D. 1995-04-11
Révision : 18 décembre 2000