Etablissement de prise en charge des seniors

Etablissements de prise en charge
des seniors
Claudine Fabre
I. Introduction
Qui est vieux?
Dans le langage courant, le terme de personnes âgées sousentend un individu retraité ou > 65 ans
Sous cette étiquette = grande disparité d’âge et de situation
On a des jeunes vieux < 65 ans mais dont leur état physique ou
psychique
hi
lles apparentent
t tàd
des sujets
j t d
de 80 ans
Et des vieux jeunes dont leur intégrité motrice, psychique et sociale
sont intactes
Vieillissement : processus qui convertit l’adulte en bonne santé en adulte fragile
avec une augmentation des risques de maladies, blessures et mort (Miller,
1999).
Le vieillissement n’est ni un processus de dvp ni une maladie bien qu’une
grande proportion de gens âgés présente souvent des symptômes infracliniques.
li i
Vieillissement : Labellisation de plusieurs catégories
par âge chronologique
Âge
g chronologique
g q = calendrier civil
Jeunes vieux: 65-74 ans
 Moyens vieux : 75-84 ans
 Vieux
Vieux-vieux
vieux : 85-99
85 99 ans
 Très vieux : > 100 ans
Les besoins des personnes d’un tel éventail d’âge et de situation sont
si différents
Multi-institutionnel
Le dispositif
p
institutionnel spécifique
p
q ne s’adresse p
pratiquement
q
qu’aux personnes âgées qui commencent à avoir des difficultés
d’autonomie :
* Économique
É
* Et/ou physique
* Et/ou mentale
Formules d’hébergement multiples mais restriction des choix
possibles entre le prix et les places disponibles
II. Historique des formules d’hébergement et prise en charge
* Avant le XIX siècle
Travail jusqu’au décès
Hospice : maladie, pauvreté, vieillesse
* XIX siècle et première moitié du XX siècle
Diffé
Différenciation
i ti entre
t hôpital
hô it l ett hospice
h
i
Hôpital = spécialisé dans le soin
Hospice = lieu d’hébergement
d hébergement et d’assistance
d assistance pour les
pauvres et les incurables de tout âge
Installation de nouveaux problèmes : urbanisation
délocalisation des familles
vieillissement
Création de maisons de retraite en parallèle avec
l’hospice
Hospice = indigents
Différenciation entre maison de retraite et milieu hospitalier
Maison de retraite = lieu d’hébergement avec parfois un
aménagement de cure médicale
Milieu hospitalier = soin
* A partir des années 60
* Valorisation de la personne âgée par rapport à leur pouvoir
d’achat
* Hiérarchisation des établissements en fonction du prix
* Explosion
p
des établissements
* Evolution actuelle : ouverture de maison de retraite à
caractère libéral
* XXI siècle : les réseaux gérontologiques : Centres Locaux
d’Information
d
Information et de Coordination (CLIC)
Réseaux gérontologiques
 Intérêts: intrication entre le médical et le social
 Equipe multidisciplinaire: infirmière, ergothérapeute,
g
assistante
sociale, psychologue…)
 Gestion des pathologies complexes et du contexte social
 Coordination entre personnel hospitalier et libéral dans la
perspective d’un maintien à domicile durable:
* tout en sécurité
* convivialité
* hygiène
 Possibilité de réseaux spécifiques: diabète, addiction …mais
aussi atelier mémoire, prévention des chutes en relation
avec l’hôpital local
III. Présentation de la population
La personne âgée à domicile : quelques chiffres
* 2002,, en France : 9,7
, millions de PA de plus
p
de 65 ans
soit 16,3% de la population totale
* 75 ans et plus : 4
4,6
6 millions de personnes soit 7
7,7%
7% de
la population totale française (3,8% en 1950)
630 000 seulement
l
t héb
hébergées
é en dehors
d h
de
d leur
l
domicile
d i il
soit plus de 9 personnes âgées sur 10 vivent chez elles
Evolution de la population accueillie
 Prévalence de la démence en maison de retraite passée de 39 à
71% en une dizaine d’années
 Nouveau besoin spécifique de santé
* Les handicapés mentaux qui vieillissent,
vieillissent structure d’accueil
d accueil
jusqu’à la retraite et puis?...
* La population psychiatrisée pour laquelle les hôpitaux
psychiatriques considèrent qu’ils n’ont plus à l’assumer au long cours
en dehors des périodes de crise
 Sur le plan social, d’autres nouveautés apparaissent
* Les immigrés vieillissants pas toujours bien intégrés dans la
population française
* Les marginaux vieillissants en situation de grande précarité
Problèmes de santé physique selon le sexe et l’âge (en %), Guilbert et al,
2003
Hommes
Femmes
Classes
d’âge
d
âge
Avoir une
maladie
chronique
Avoir un
handicap
physique
Avoir une
maladie
chronique
Avoir un
handicap
physique
60 - 75 ans
46,9
20,9
45,92
22,6
60 - 64 ans
43,8
,
21,3
,
42,2
,
23,3
,
65 - 69 ans
48 1
48,1
19 5
19,5
45 9
45,9
18 4
18,4
70 - 75 ans
48 8
48,8
22 1
22,1
49 2
49,2
26 8
26,8
IV. Classification des structures accueillant des personnes âgées de façon
permanente
1. Création du sigle : Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées
(EHPA) Dépendantes (EHPAD)
2000 : 10 400 établissements dont
* 6240 maisons de retraite
* 3120 ffoyer-logements
l
t
* 1040 unités de soins de longue durée
Création du sigle EHPA(D) en vue de regrouper progressivement les maisons de
retraite médicalisée, les maisons de retraite non médicalisée et unités de soins
longue durée sous un même label pour :
Réforme de tarification
Regrouper les établissements à caractère sanitaire ou médicosocial sous un même label
But : Améliorer le niveau de qualité de prise en charge globale de la personne
âgée dépendante
Evolution du niveau des soins médico
médico-techniques
techniques
Classification en EHPAD pas systématique : demande à faire par l’institution
EHPAD = tout établissement médico-social d’hébergement signataire d’une
convention tripartite (accord entre département, assurance
maladie et l’établissement lui même)
Cette convention est fixée sur la base du respect d’un cahier des charges
applicable aux établissements hébergeant des PA dépendantes et à
une valeur d’engagement dans une démarche d’assurance qualité de
la part de tous les partenaires c’est-à-dire les responsables
d’établissement et les autorités de tutelle
La convention détermine 3 objectifs :
* un tarif hébergement,
hébergement déterminé annuellement par le préfet
* un tarif dépendance, évalué par la grille AGGIR gradué en fonction
du niveau de dépendance et dont le montant est arrêté par le
président
é id
d Conseil
du
C
il Général
Gé é l
* un tarif soin versé directement par l’assurance maladie à
l’établissement
EHPAD : triple tarification
Soin
Dé
Dépendance
d
Hébergement
Pour une demande de classement en EHPAD il faut :
Présence obligatoire d’un médecin coordonnateur
rôle de celui-ci : assurer la coordination
la formation
des différents intervenants médicaux et paramédicaux afin
de garantir la continuité et la qualité de la prise en charge
Evaluation par la grille AGGIR : 17 variables
(Autonomie, Gérontologie, Groupes Iso-Ressources)
Dix variables dites discriminantes se rapportant à la perte d’autonomie
physique et psychique sont utilisées pour le calcul du GIR
Cohérence
Orientation
Toilette
Habillage
Alimentation
Élimination
Transferts
Déplacements à l’intérieur
l intérieur
Déplacements à l’extérieur
Communication à distance (ex:
p
)
téléphone)
Sept
p variables dites illustratives se rapportant
pp
à la p
perte d’autonomie
domestique et sociale qui n’entrent pas dans le calcul du GIR mais
apportent des informations nécessaires à l’élaboration du plan d’aide:
Gestion personnelle de son budget et de ses biens
Cuisine
Ménage
Transports
Achats
Suivi du traitement
Activités de temps libre
Chaque variable discriminante s’apprécie selon 3 modalités notées
A, B ou C
A = accomplit seul totalement et correctement les actes
quotidiens
B = effectue partiellement les actes
C = ne fait pas les actes
La grille AGGIR : constitution de 6 groupes en fonction des résultats
1. Déments grabataires
2. Grabataires lucides ou déments déambulants
3. Lucides mais dépendants
p
au niveau locomoteur
4. Aide ponctuelle au repas, au activité corporelle, et lors des
transferts
5. Aide à la toilette, au ménage, au repas
6. Pas de dépendance pour les actes de la vie courante
Groupe 1 (GIR 1) : perte de l’autonomie mentale, corporelle, locomotrice et
sociale nécessitant la présence indispensable et continue
d’intervenants
Groupe 2 (GIR 2) : personne confinée au lit ou au fauteuil dont les fonctions
mentales ne sont pas totalement altérées, nécessitant une prise en
charge pour la plupart des activités de la vie courante ainsi que les
personnes dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont
gardé leurs capacités motrices
Groupe 3 (GIR 3) : personne qui ont conservé leur capacité mentale, leur
autonomie motrice partiellement,
partiellement nécessitant quotidiennement et
plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle
Groupe 4 (GIR 4) : personnes qui n’assument pas seules leur transfert (se
lever, se coucher, s’asseoir) mais qui une fois levée peuvent se
déplacer
p
à l’intérieur du logement.
g
La g
grande majorité
j
s’alimente
seule. Appartiennent aussi à ce groupe, les personnes qui n’ont pas
de problème locomoteurs mais qui doivent être aidées pour
l’habillage la toilette,
l’habillage,
toilette les repas
Groupe 5 (GIR 5) : personne ayant besoin simplement d’une aide pour la
toilette, la préparation des repas et le ménage
Groupe 6 (GIR 6) : personne qui n
n’ont
ont pas perdu leur autonomie pour les
actes de la vie courante
S l les
Seul
l 4 premiers
i
GIR ouvrentt droit
d it à l’APA (Aide
(Aid P
Personnalisée
li é à
l’Autonomie)
2. Présentation des structures d’hébergement
Les diverses formules d’hébergement présentées sont classées en
fonction à la fois
 de l’autonomie du sujet dans la structure
collective
 ett lla dépendance
dé
d
physique
h i
et/ou
t/
psychique
hi
de
d
la personne
2.1 Logements-foyers
 Création : année 1960
 Public : Personne valide
 Groupe
p de logements
g
autonomes assortis d’équipements
q p
ou de
services collectifs (restauration, blanchissage, infirmerie… qui sont des
aides au maintien à domicile)
Usage facultatif
 Entrée en logement-foyer : directe
Volonté du sujet
 Certificat médical possible attestant d’une
d une vie autonome
Ces logements (vide ou meublé) = type F1 ou F2 intégrés dans une même
résidence
Logement adapté par rapport à l’habitat original du sujet
 Indépendance
 Sécurité
 Relations
public (70%)
(
) ou privé
p
Statut : p
Tarif : mensuel = F1bis = 269 Є à 696 Є
Pb des logements foyers : installation de la dépendance des sujets
accueillis au départ autonomes
Certains : présence d’une
d une section de cure médicale  évolution du
profil des personnes accueillies
Double problème si installation progressive de la perte d’autonomie:
d autonomie:
* suivi médical non approfondi sans connaissance des
troubles induisant la dépendance car personnel non qualifié (pas de
gériatre)
* prise en charge inadaptée des incapacités liées aux
déficiences (personnel para-médical insuffisant, inadaptation
architecturale face
f
à la dépendance)
é
)
Solution : personnel libéral mais pas de coordination par rapport à un
EHPAD
 Installation du handicap plus précocement (livre blanc de la
gériatrie)
2 2 Résidences Services
2.2
Définition : ensemble hôteliers spécifiques aux personnes âgées
(appartements de standing à louer ou acheter)
Fonctionnement : même principe que les logements foyers
St t t : privé
Statut
i é
Exemple : les Hespérides, Les Jardins d’Arcadie…
2.3 Hébergement en famille d’accueil
moins
i de
d 1%
2.4 Maisons de retraite avec ou sans cure médicale
 Statut : public, privé à but non lucratif (association, congrégation…) ou
privé (gestion par des sociétés)
 Rôle : hébergement dans un cadre collectif, soins
 Prise en charge globale (restauration, ménage…)
 Chambre double ou individuelle
 Accueil : * PA autonomes ou dépendantes du fait d’une pathologie
chronique stabilisée ne nécessitant pas à priori des soins techniques
lourds
* Toute catégorie sociale quel que soit le statut ou la
domiciliation mais peuvent être réservées ou accorder une priorité en
fonction par exemple :
* De la domiciliation
* De la profession (gestion par des caisses de retraite, des
organismes
i
mutualistes)
t li t )
* De la religion (congrégations, fondations…)
2.4.1 Maison de retraite sans cure médicale
F
Fonction
ti d’hébergement
d’héb
t
Suivi médical assuré la plupart du temps par des libéraux extérieurs
du libre choix de la personne
2.4.2 Maisons de retraite avec cure médicale
Cure médicale
Fonction : Au sein d’un établissement, hébergement et surveillance médicale
de personnes ayant perdu leur capacité d’effectuer seules les actes de la vie
quotidienne et qui nécessitent un traitement d
d’entretien
entretien et des soins
paramédicaux
 3 objectifs pour ce type de place
épargner l’angoisse du transfert
préserver l’autonomie de vie
éviter les hospitalisations injustifiées
Tarif : 44 euros / jour + frais de dépendance
2.5 Unités de vie
 Intégration dans un quartier ou une commune rurale
 Mode de vie familial et participatif
 Personne valide
 Possibilité d’apporter son mobilier
 Solution intermédiaire entre domicile et institutionnalisation
 Grande similitude avec les logement foyer (appartement)
 D’autres proposent une vie plus familiale organisée autour d’un
grand séjour commun chacun disposant d’une chambre
individuelle (co-location) le tout géré par une maîtresse de
maison
 Disposition de service de soutien au maintien à domicile
 En p
principe
p : télésurveillance
 2 principes essentiels
* maintenir la personne âgée dans l’environnement
géographique qui lui est familier
* stimuler son autonomie
2.5 Unités de vie
Tarif 2007 : le grand écart pour une même région
T
Type
F1 bis
bi :
loyer 427 euros + charges 700 euros pour 1 personne, 1031
euros pour 2 personnes + prestation dépendance
Type F1 bis :
loyer 360 euros + charges 440 euros pour 1 personne, 605 euros
pour 2 personnes + prestation dépendance
2.6 MARPA (Maison d’Accueil Rural pour Personnes Agées)
 Création : mutualité sociale agricole
 Implantation : milieu rural = maintien du sujet dans son
environnement
 Fonctionnement
F
i
: combinaison
bi i
d’appartement
d’
individuel
i di id l (±
( petit
i
jardin) et d’espaces de vie commune
 Mêmes
Mê
caractéristiques
té i ti
que lles unités
ité d
de vie
i c’est
’ t à di
dire
structures non médicalisées de 15 à 20 personnes
M i ti du
Maintien
d sens des
d responsabilités,
bilité pas de
d prise
i en charge
h
totale
2.7 MAPAD : maison d’accueil pour personnes âgées dépendantes
 Statut : public ou privé
 Public : personnes âgées dépendantes (60 à 80 personnes)
 Perte d’autonomie p
physique
y q et/ou psychique
p y q
 Intégration possible du Cantou au sein de l’établissement pour
les plus désorientées s’il
s il en existe un
2 8 Les Cantous
2.8
 Maisons individuelles ou espace spécifique
 Accueil
A
il : 12 personnes dé
désorientées
i té ~
 Gestion: rattachement souvent à un établissement plus important
 Les résidents sont souvent associés aux tâches quotidiennes
2 9 Unités de soins Alzheimer
2.9
Cinq critères de reconnaissance
 Population atteinte de démence
 Environnement architectural spécifique : espaces de
déambulation, points de rencontre, issue fermées, accès à
possible,, aspect
p
convivial
l’extérieur p
 Personnel formé, expérimenté et spécialisé en évitant le turn over
pour assurer une relation personnalisée avec le patient
 Soutien des familles : à l’aide d’entretien systématiques avec
l’équipe médicale
 Projet médical de soins spécifiques centré sur MA : activités
stimulante, accompagner mais ne pas faire à la place
2.10 Soins de suite et de réadaptation (SSR)
Terme remplaçant moyen séjour
Objectif : * traitement ou surveillance des malades requérant des
soins continus
* rééducation principalement afin de récupérer au
max l’autonomie perdue
p
But : retour à domicile
SSR = cadre du secteur de soins et non d’hébergement
Tarif : forfait journalier payé par la sécurité sociale
 Le patient est reconnu « malade »
2.11 Unités de soins longue durée (SLD)
ex-services de long séjour qui ont été creés en 1975 dans le cadre
de la transformation des hospices
Unités de soins longue durée
Population : patients dépendants
aide d’une tierce personne obligatoire
et/ou nécessité d’un suivi médical rapproché du fait d’un
risque de décompensation aigü important
Patients non p
pris totalement en charge
g financièrement par
p la
sécurité sociale
Une part hébergement est facturée au patient, à la
famille à la communauté
 famille,
Pb des SLD par rapport au financement : c’est souvent les pathologies
en SSR qui ont laissé des séquelles ou qui persistent
Transfert au domicile ou en EHPAD
 Patients stabilisés ou à faible niveau de soin
2.12 Accueil de jour
Structure
St
uctu e pe
permettant
etta t de p
prendre
e de e
en c
charge
a ge tthérapeutique
é apeut que des
personnes âgées malades, en général atteintes d’une
pathologie démentielle, une à plusieurs journées par
semaine afin de stimuler les capacités restantes, assurer un
soutien psychologique au patient et indirectement à sa
famille
Structure différente de l’hôpital
p
de jour
j
car ce n’est pas
p un lieu de
diagnostic
V. Structures de passage
1 Résidence d’hébergement temporaire
But : * soulagement momentané des familles (week
(week-end,
end vacances,
vacances
indisponibilité temporaire…)
*p
préparation
p
de la personne
p
âgée
g à quitter
q
son domicile au profit
p
d’une institution
* permettre à la personne âgée de surmonter des périodes difficiles
(hiver, convalescence…)
2 Clubs de seniors
Equipement léger de quartier qui offre des possibilités d’action et
d’animation aux personnes âgées avec la participation de celles-ci et
le recours d
d’animateurs
animateurs
Contribution au maintien de la vie sociale des seniors
3.3 Les Fédérations
1. Fédération Française d’Education Physique et de
Gymnastique Volontaire (FFEPGV)
www.ffepgv.org
« La prévention de la santé par le sport est le concept qui inspire toute la
politique de la Fédération »
2 Fédération Française de la Retraite Sportive (FFRS)
2.
www.ffrs-retraite-sportive.org
« La F.F.R.S. est une fédération multisport adaptée aux plus de 50 ans .
Elle favorise en toute sécurité la pratique conviviale, hors compétition, des
Activités Physique et Sportives »
3 4 Associations
3.4
1. Sport , Initiative Et Loisir Bleu (SIEL Bleu)
www.sielbleu.org
« Acteur de prévention-santé qui utilise notamment l'activité
physique adaptée comme moyen d'action »
2. Les aînés ruraux
www ainesruraux org
www.ainesruraux.org
« C'est une éthique que nous revendiquons : utilité, responsabilité,
solidarité ouverture
solidarité,
ouverture, échange et amitié »
VI. Conditions d’entrée dans les hébergements
1/ Logement-foyer
* Âge: avoir 60 ans et bénéficier d’une retraite ou justifier d’une retraite
anticipée
Au-delà de 85 ans : entrée difficile
*R
Ressources : pouvoir
i payer lle loyer
l
ett avoir
i suffisamment
ffi
t pour vivre
i
* Santé : être valide, pas de trouble psychique, pas être atteint d’une maladie
nécessitant l’assistance régulière d’une tierce personne ou prise en
charge par elle-même ou un organisme à condition que la personne
reste autonome (ex: diabète)
2/ Maison de retraite
Plutôt que ll’état
état de santé
santé, on prend en considération la possibilité qu’a
qu a la
personne d’accomplir sans aide les actes de la vie quotidienne
Validité – Invalidité sont remplacés par Autonomie-Dépendance
3. Unités de soins longue durée (SLD)
Pas
as de choix
c o mais
a s une
u e nécessité
écess té médicale
éd ca e
 besoins médicaux
 besoins de surveillance
 altération soudain de l’état
l état de santé
Admission = décision médicale
pas de
d subordination
b di ti
à une limite
li it d’âge
d’â
La personne peut venir d’un logement social (foyer-logement,
maison de retraite…) ou le plus souvent d’un service hospitalier
(SSR, chirurgie…), rarement directement du domicile à cause d’un
manque
q de p
places
VII. Raisons d’entrée en hébergement « sécurisé »
 Veuvage et ses conséquences : isolement (+ éloignement géographique),
ennui, peur
 Crainte par rapport à l’avenir : Prévention du handicap lié au
vieillissement (maison mal adaptée: escalier, grand jardin,
chauffage…)
 Sécurité affective : rapprochement du lieu géographique des enfants
Choix
Ch
i du
d logement
l
t foyer
f
Liberté et Indépendance : ex : pas de contrainte d’heures pour les repas
Choix de la maison de retraite
Mettre un terme à l’isolement plus facilement
Se décharger des tâches et soucis de la vie quotidienne