Précautions Standard - CClin Sud-Est

PRECAUTIONS STANDARD
Précautions
Standard
CHAPUIS C, Saint Genis Laval
Janvier 2010
Objectif
Les précautions d’hygiène regroupées sous le terme de Précautions Standard (PS) sont des mesures
systématiques destinées à assurer une protection des professionnels et des patients vis-à-vis du risque
infectieux.
Ces mesures sont basées sur le principe que le sang, les liquides biologiques, qu’ils soient ou non souillés
par du sang, les produits d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses, peuvent être à l’origine de la
transmission de microorganismes.
Ces mesures doivent être appliquées à l’ensemble des patients quel que soit le lieu et le type de prise en
charge.
Les PS constituent le socle de toute stratégie de réduction des risques et elles viennent en complément des
mesures d’hygiène de base qui constituent le minimum de qualité qu’un établissement de santé doit pouvoir
assurer. Ces mesures d’hygiène de base sont la politique d’hygiène des mains, les techniques de soins,
l’hygiène du patient, la gestion du matériel, la maîtrise de l’environnement, l’organisation des soins et la
tenue vestimentaire des personnels.
Techniques et méthode
Les PS sont résumées dans le tableau n°1.
Il importe de se référer également aux recommandations issues du consensus formalisé d’experts publié en
avril 2009 sous l’égide de la Société Française d’Hygiène Hospitalière dont certaines sont détaillées cidessous. (AF= accord fort)
I – Hygiène des mains
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Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro alcoolique (FHA) en remplacement du lavage
des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains (AF).
Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA (AF) :
• immédiatement avant tout contact avec un patient
• immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif
• entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient
• après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient
• avant d’enfiler des gants pour un soin
• immédiatement après le retrait des gants de soins
• après tout contact avec des liquides biologiques (sang, selles, urines …); dans cette situation la
FHA doit être précédé d’un lavage au savon doux et d’un séchage soigneux.
Le fait d’entrer dans la chambre d’un patient ne constitue pas à lui seul une indication à la réalisation
d’un geste d’hygiène des mains (AF).
II – Port de gants
-
-
Il est fortement recommandé de choisir des gants de soins sans latex non poudrés (AF).
Il est fortement recommandé de (AF)
• ne pas porter des gants lors des contacts avec la peau saine
• porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides, les
muqueuses ou la peau lésée
• changer de gants entre chaque patient
• retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement
• retirer les gants lorsque, dans une même séquence de soins chez un même patient, l’on passe
d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un
autre site contaminé.
Il est fortement recommandé de ne pas réaliser de friction des gants, ni de lavage des gants (AF)
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III - Equipement de protection individuelle
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Il est fortement recommandé aux soignants de systématiquement porter un masque anti-projection avec
lunettes de sécurité ou un masque-visière lors des soins avec risque de projection de sang, de liquides
biologiques (AF). Il en va de même pour les visiteurs lorsqu’ils sont impliqués dans les soins (AF).
Il est fortement recommandé de porter une protection de sa tenue lors des soins susceptibles d’être (AF)
• souillants
• mouillants
• exposants au sang ou aux liquides biologiques
Il est fortement recommandé de choisir pour protéger sa tenue professionnelle (AF)
• un tablier plastique à usage unique (sans manche) lors des soins mouillants ou exposant à des
projections
• une surblouse à manches longues et imperméable à usage unique en cas d’exposition majeure
aux liquides biologiques
Il est fortement recommandé de changer cette protection (AF)
• à la fin d’une séquence de soins
• avant de passer à un autre patient
Il est fortement recommandé de ne pas utiliser de surblouse réutilisable (AF)
Il est fortement recommandé de ne pas utiliser des surchaussures quel que soit le secteur
d’hospitalisation (y compris en réanimation, soins intensifs, soins continus et secteur protégé) (AF).
IV - Matériel
-
Il est fortement recommandé de privilégier l’usage de matériel dédié à un patient unique (AF)
Responsables
Le CLIN définit la politique de promotion des PS.
L’EOH organise la rédaction et la diffusion des protocoles, la formation continue des professionnels et
l’évaluation des pratiques.
L’ensemble des professionnels de santé est responsable de l’application des PS.
Pour en savoir plus
Guides et recommandations officielles
Société Française d’Hygiène Hospitalière. Prévention de la transmission croisée : précautions
complémentaires contact. Consensus formalisé d’expert. 2009. Hygienes 2009; XVII(2): 81-138.
(NosoBasen°24184)
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_preventiontransmissioncroiseeSFHH.pdf
Circulaire N°DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en
charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Journal officiel 2008; 12 pages. (NosoBase n°20713)
Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello I, the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee. Guidelines for Isolation precautions: prevention transmission of Infectious agents in Healthcare
Settings. 2007; 219 pages. (NosoBase n°18983).
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf
Circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux
véhiculés par le sang ou les liquides biologiques, lors de soins dans les établissements de santé. Non parue
au Journal Officiel; 15 pages. (NosoBase n°5043)
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Références
CCLIN Sud-Est. Programme Stoprisk : les précautions standard à respecter lors de soins à tout patient.
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/stoprisk/index.html
CCLIN Sud-Est. Précautions Standard. NosoThème. Hygienes 2009; XVII(4): 337-340. (NosoBase
n°24515)/
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Tableau 1 : Précautions standard à appliquer lors des soins à tout patient
Désinfection
des mains
Port de gants
Les gants doivent
être changés entre
deux patients,
deux activités
Port de sur blouse,
lunettes, masque
Matériel souillé
-
Entre deux patients, deux activités, après le retrait des gants
Immédiatement en cas de contact avec des liquides potentiellement
contaminants (dans ce cas, lavage simple des mains suivi d’un séchage
soigneux et d’une friction)
-
Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine,
les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l'occasion de
soins à risque de piqûre (pose et dépose de voie veineuse, prélèvements
sanguins, hémoculture,...) et lors de la manipulation de matériel et linge
souillés, de tubes de prélèvements biologiques…ou
Systématiquement lors des soins, lorsque les mains du soignant
comportent des lésions.
-
Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou
d'aérosolisation de sang, ou tout autre produit d'origine humaine
(intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie...)
-
Matériel piquant tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les
aiguilles, ne pas les désadapter à la main, déposer immédiatement après
usage sans manipulation ce matériel dans un conteneur adapté, situé au
plus près du soin et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié.
Matériel réutilisable : manipuler avec précaution ce matériel souillé par du
sang ou tout autre produit d'origine humaine.
Vérifier que le matériel a subi une procédure d'entretien (stérilisation ou
désinfection) appropriée avant d'être réutilisé
-
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Utiliser un détergent désinfectant sur les surfaces souillées par des
projections de sang, ou tout autre produit d'origine humaine (ou a défaut,
nettoyer puis désinfecter avec de l'eau de Javel à 9° diluée
extemporanément au 1/5ème avec de l’eau froide)
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Le linge et les instruments souillés par du sang ou tout autre produit
d'origine humaine doivent être évacués du service dans un emballage
étanche, fermé.
-
Les précautions déjà citées doivent être prises systématiquement pour
tous les prélèvements (l’identification de prélèvements “ à risque ” est une
mesure qui peut être dangereuse, car apportant une fausse sécurité) ;
ceux-ci doivent être transportés dans des tubes ou flacons hermétiques,
sous emballage étanche.
Ne jamais pipeter “ à la bouche ”, port de gants.
Surfaces souillées
Transport du
linge et des
matériels souillés
Au laboratoire
Au bloc opératoire
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Changer régulièrement de gants, porter deux paires de gants, notamment
pour l’opérateur principal, lors de la suture des plans pariétaux.
Porter des masques à visière ou des lunettes de protection.
Utiliser des techniques opératoires limitant les risques (coordination,
protection de la main controlatérale, aiguilles à bout mousse quand c’est
possible,...).
Si contact avec du
sang ou liquide
biologique
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Après piqûre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie.
Après projection sur muqueuse (conjonctive) : rinçage abondant.
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