Grippe H1N1 et grossesse: actualités

FEDERATION DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
Procédure de prise en charge des femmes enceintes
atteintes ou possiblement atteintes de
grippe H1N1
Validation : 04 septembre
2009
Ces recommandations pourront évoluer au cours du temps et des rectifications pourront
être envoyées secondairement. Elles sont basées sur les recommandations du CNGOF,
disponibles sur internet.
En cas de contage
1. Pas de traitement prophylactique systématique
2. Cas particulier : entourage familial avec une suspicion de grippe ou une grippe
H1N1 avérée
o Traitement prophylactique : TAMIFLU 75mg 1 gel le matin pendant 10 jours
ou RELENZA° 2 inhalations 1x/j pendant 10 jours (à éviter chez les patientes
asthmatiques ou avec BPCO ou avec difficultés de compréhension)
Effets indésirables du TAMIFLU° : céphalées, nausées, vomissements, diarrhées
Noter dans le cahier « grossesse et antiviral » les nom, prenom et date de naissance de la patiente.
Remplir la « fiche de recueil Grossesse : données initiales » et l’envoyer au CRPV MidiPyrénées dans
l’enveloppe attachée à la fiche
o
La patiente part avec port de masque chirurgical et lavage des mains avec
solution hydro alcoolique (aussi pour son entourage malade)
3. Sensibiliser les patientes à l’intérêt d’un traitement prophylactique rapide dans
les 48 H, inutile au delà de ce délai
4. Si apparition de signes cliniques, passer en traitement curatif rapidement
(durée d’incubation 7 jours pouvant être très courte 24 à 48 H)
5. Pas de prélèvement nasopharyngé
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En cas de suspicion de grippe chez une femme enceinte :
■ Syndrome grippal =
o
o
o
Syndrome respiratoire aigu à début brutal : toux, gène respiratoire
ET
Signes généraux : fièvre > 38°C ou courbatures, ou asthénie
■
Eliminer les autres diagnostics d’hyperthermie : pyélonéphrite aigue, listériose…
■
Sur le plan biologique, toute femme enceinte « cas possible » (avec des signes
cliniques de grippe) devra bénéficier d’un prélèvement nasopharyngé (PNP) tant que
les capacités du laboratoire ne sont pas dépassées ; c’est le prélèvement qui semble
le plus fiable. Il s’agit d’introduire un écouvillon (Virocult®) dans le nez jusqu’au
nasopharynx (environ 6 à 7 cm) et de tourner ce dernier au moins de 2 tours.
Il faut, pour faire le PNP, porter un masque FFP2.
L’écouvillon doit être identifié et placé dans une boîte de transport triple emballage
(qui peut être le tube de l’écouvillon, une poche plastique type Biopack et une
enveloppe à bulle). La fiche clinique accompagnant le prélèvement et obligatoire et
doit être étiquetée et placée à l’extérieur de la boîte de transport.
Le prélèvement doit être acheminé à température ambiante au laboratoire de
virologie du Professeur Izopet au CHU de Purpan avec la fiche clinique et le bon
d’examen.
Les prélèvements pourront être techniqués tous les jours sauf le dimanche dans la mesure du possible
(capacité de 28/jour). Le résultat sera rendu dans la journée si le PNP arrive au laboratoire avant 9h30.
■
Rechercher des signes de gravité :
o Difficultés respiratoires (souffle court, tachypnée > 30, polypnée, bradypnée)
o Hypotension artérielle < 90/50 mmHg
o Tachycardie > 110 bpm
o Toux sévère, douleurs thoraciques
o Saturation artérielle en oxygène < 93%, cyanose (signe une désaturation > 5%)
o Hémoptysie, crachats sanglants ou purulents
o Fièvre > ou = à 40°C, persistance au-delà de 3 jours, résistance au traitement
antipyrétique
o Hypothermie < 35°C
o Importante altération de l'état général
o Troubles neurologiques (troubles de la vigilance, désorientation, confusion)
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Vigilance renforcée si facteurs de risque additionnels de grippe
grave : obésité, diabète, cardiopathies, pathologies respiratoires chroniques,
néphropathies graves, formes graves de pathologies neurologiques et
musculaires, hémoglobinopathies sévères, immunodépression, alcoolisme avec
hépatopathie.
■ Conduite à tenir
1. Pas de signes de gravité
Repos à domicile
Arrêt de travail de 7 jours
Pas de bilan biologique ni de RCF systématique
Lui donner quelques masques chirurgicaux et une prescription pour
renouvellement – changement de masques toutes les 4 h pendant 48h
o TAMIFLU 75mg 1 gel matin et soir pendant 5 jours (à arrêter si résultats
du PNP -) à prescrire dans les 48 h, probablement inutile au delà
Noter dans le cahier « grossesse et antiviral » les nom, prenom et date de
naissance de la patiente.
Remplir la « fiche de recueil Grossesse : données initiales » et l’envoyer au CRPV
Midi-Pyrénées dans l’enveloppe attachée à la fiche
o Paracétamol 1g toutes les 6h si douleurs ou fièvre pendant 5 jours
o Mesures associées : remettre à la patiente la fiche d’information
o Prise en charge du conjoint et de la fratrie (surtout si sujet à risque) par
le médecin traitant
o
o
o
o
2. Signes de gravité présents = HOSPITALISATION
■
Hospitalisation dans le service des maladies infectieuses les femmes enceintes
répondant aux critères suivant :
o terme inférieur à 26 semaines
o absence de signes obstétricaux (contractions, métrorragies, …)
o pas de nécessité d’une surveillance obstétricale rapprochée
■
Dans les autres cas, en secteur d’obstétrique
o Mesures d’isolement (chambre seule, limitation des visites avec 1 seul et
unique accompagnant, mesures de protection des soignants et de la
patiente et de l’accompagnant)
o TAMIFLU 75mg 1 gel matin et soir pendant 5 jours
Noter dans le cahier « grossesse et antiviral » les nom, prénom et date de
naissance de la patiente.
Remplir la « fiche de recueil Grossesse : données initiales » et l’envoyer au
CRPV MidiPyrénées dans l’enveloppe attachée à la fiche
o
o
Paracétamol 1g toutes les 6h si douleurs ou fièvre pendant 5 jours
Monitoring fœtal selon l’AG
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■ Cas particuliers :
1. Si la patiente est grippée pendant le travail
o Faire PNP si non fait
o Installer la femme enceinte dans en salle 7 si possible
o Mesures de protection standard (masque chirurgical, solution
hydro alcoolique) de la patiente, du personnel et de l’accompagnant
o La péridurale peut être discutée (en fonction de l’hyperthermie)
2. Dans les suites de couches
o Hospitalisation de la mère et de son nouveau né en chambre seule
dans un des services de suites de couche
o Durée d’hospitalisation la plus courte possible
o Allaitement et mise au sein possible avec les mesures de protection
standard
o Le personnel qui assure les soins de la mère comme de l’enfant doit
appliquer les précautions standard
o Limiter le nombre de personnel soignant auprès de la patiente (un
médecin ; une sage femme, une IDE, une AS/AP)
o
La patiente ne doit pas se rendre en néonatologie si son bébé est
hospitalisé. Elle peut tirer son lait et le personnel des suites de
couches se chargera de l’acheminement.
Nb : En consultation, en salle de travail, en hospitalisation, en ce qui concerne les
dispositifs médicaux, la décontamination se fait selon les modalités habituelles.
Les règles d’hygiène habituelles doivent être respectées : élimination des déchets dans les sacs
DASRI à la sortie des chambres; décontamination des poignées de porte.
Le port de masques, l’hygiène des mains sont primordiales (friction des mains avec une
solution hydroalcoolique)
Les visites en maternité doivent être limitées.
En cas d’Effet indésirable lié à la prise d’antiviral, le déclarer au Centre Régional de
Pharmacovigilance (05 61 25 51 12, [email protected])
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Fiche « outil »
des actions à faire devant une patiente
suspecte de grippe qui se présente aux urgences de Paule de
Viguier
La patiente :
♦Hygiène des mains : friction avec solution hydro alcoolique (SHA)
♦Lui appliquer immédiatement un masque chirurgical (pas plus de 3 h ; remplacer si humide, abîmé
ou contaminé par des liquides biologiques)
♦ La prendre en charge le plus rapidement possible et l’isoler en salle d’examen des urgences
PRR000 ou dans une salle de pré travail en priorité PRM015
La sage femme
♦Hygiène des mains : friction avec SHA
♦Mettre : masques chirurgicaux (masques FFP2 à usage unique, ces masques doivent être utilisés
lors de soins rapprochés de la patiente (cf. « bon usage des masques chirurgicaux et FFP2 »)
♦Informer la patiente de la nécessité du port du masque chirurgical
♦Prendre les constantes :
- Température
- TA, pouls, fréquence respiratoire
- Saturation en O2
- Evaluer la vigilance
- Labstix
♦Préparer le matériel et le bon pour le prélèvement nasopharyngé, vérifier l’emballage et
s’assurer de son acheminement à l ’IFB
♦Lui donner les recommandations de l’INVS au sujet de la grippe A
♦S’assurer du nettoyage du matériel et de la décontamination de la pièce à son départ par l’aide
soignante
♦Noter dans le cahier « grossesse et antiviral » les nom, prénom et date de naissance de la patiente.
Remplir la « fiche de recueil Grossesse : données initiales » et l’envoyer au CRPV Midi-Pyrénées
dans l’enveloppe attachée à la fiche
Le médecin :
♦Hygiène des mains : friction avec SHA
♦Mettre : masques chirurgicaux
♦Si nécessaire, faire le prélèvement nasopharyngé avec port du masque FFP2, et compléter le
bon
♦Recherche des facteurs de risques additionnels ou des facteurs de gravité
♦CAT médicale selon le protocole
♦Si RAD de la patiente ; lui donner :
→Une ordonnance (TAMIFLU ; masques chirurgicaux ; 1 SHA°)
→Le courrier type pour le médecin traitant
♦Noter dans le cahier « grossesse et antiviral » les nom, prenom et date de naissance de la patiente.
Remplir la « fiche de recueil Grossesse : données initiales » et l’envoyer au CRPV MidiPyrénées dans
l’enveloppe attachée à la fiche
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Femme enceinte avec suspicion de grippe
Mesures de protection pour
la patiente et le personnel
Prélèvement nasopharyngé
(si possible)
Constantes :
Pouls TA, fréquence respiratoire, SaO2
Labstix, vigilance
Recherche de signes de gravité
ou de FDR additionnels
Absents
RAD
Cf protocole
Présents
Hospitalisation au SMIT
Ou autres services
< 26SA
absence de signes obstétricaux
(contractions, métrorragies, …)
Hospitalisation sur PDV
Traitement curatif
Cf protocole
Médecin du SMIT (spécifique pour la grippe H1N1) 06 58 13 52 57
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