dossier d`inscription - Portail de la Chirurgie Plastique

Collège Français de Chirurgie Plastique,
Reconstructrice et Esthétique
26 rue de Belfort - 92400 Courbevoie
Tél. 01 46 67 74 85 Fax. 01 46 67 74 89
Email : [email protected] - Site : www.plasticiens.org
EXAMEN DU COLLEGE - ANNEE 2015
DOSSIER A RETOURNER AU SECRETARIAT DU COLLEGE
avant le 31 mai 2015
NOM....................................................................................................................................................
Prénom................................................................................................................................................
Date de naissance : ..................................................... Nationalité....................................................
Adresse personnelle : .........................................................................................................................
………………………….........................................................................................................................
Adresse hospitalière : .........................................................................................................................
………………………….........................................................................................................................
Tél................................................... Email.........................................................................................
Diplôme de médecine :
année : …………………… Faculté : ……………..…….…………………..
1/ CANDIDAT A TITRE FRANCAIS
Conditions à remplir selon le paragraphe 1 chapitre V Certificat des statuts du Collège :
- être titulaires d'un DESC de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique au sens de
l'arrêté du 4 Mai 1988 modifié par l'arrêté du 5 Mars 1992 et avoir fait au moins 11 mois de postinternat en situation de responsabilité dans un service validant le DESC de chirurgie plastique
reconstructrice et esthétique ou reconnu comme Unité Formatrice par le Collège
- être titulaires d’un DESC d’une autre spécialité chirurgicale au sens de l’arrêté du 4 Mai 1988
modifié par l’arrêté du 5 Mars 1992 et avoir fait au moins 2 ans de post-internat en situation de
responsabilité dans un service validant le DESC de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique
ou reconnu comme Unité Formatrice par le Collège
- pour les « anciens régimes » satisfaire à l’internat qualifiant dans une discipline chirurgicale, ayant
comporté au minimum 2 ans de formation de CHIRURGIE GENERALE et ayant au moins 3 ans de
CHIRURGIE PLASTIQUE (en situation de responsabilité) dont 2 ans de post internat.
Les titulaires du DESC de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique seront de droit
sous-admissibles et seront dispensés de subir l'épreuve écrite anonyme le jour de l'examen.
Les candidats présentant simultanément l’examen du DESC et du Collège présenteront
l’écrit (9 questions) et l’oral (cas cliniques parmi les cas de la banque).
Les candidats titulaires du Board Européen (EBOPRAS) seront dispensés de l’écrit et ne
présenteront que l’oral (2 cas de la banque)
2/ CANDIDAT A TITRE ETRANGER
Le cursus doit comporter une qualification à titre de chirurgie générale et au moins 2 ans de
chirurgie plastique en situation de responsabilité, dont 1 an dans une Unité Formatrice
reconnue par le Collège.
RECAPITULATIF CONCERNANT VOTRE FORMATION
NB : à remplir correctement et ne pas renvoyer au CV ; ce document est utilisé
pour la mise en forme d'un tableau récapitulatif à usage des membres du Jury.
Date d'obtention du DES ou du DESC de Chirurgie Plastique : ............................................
Service de Chirurgie Plastique actuel.....................................................................................
Fonction………………………………………………………………………………………………..
Formation en Chirurgie Générale :
……………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
Séjours à l’étranger :
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
Qualifications dans d’autres disciplines :
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
. Joindre les pièces suivantes :
- curriculum vitae complet et détaillé
- justification de la qualification en chirurgie générale ou à défaut des stages qualifiant dans cette
discipline
- certificats de nomination à l’internat d’un CHU et d’accomplissement des cinq années de cette
fonction. A défaut avis favorable d’équivalence délivré par le Directoire.
- certificats appréciatifs des chefs de service chez qui le candidat a été formé en chirurgie plastique
- liste des opérations de chirurgie plastique pratiquées par le candidat (chapitre III, paragraphe 1-B)
selon le modèle fourni et permettant une appréciation globale de la formation pratique du candidat.
Le candidat pourra en outre joindre les pièces suivantes qui seront annexées à son dossier et
appréciées éventuellement par le jury lors de l’épreuve orale :
-
justifications des diplômes dont le candidat serait titulaire.
certificats attestant la participation du candidat à des cours français ou étrangers
certificats attestant les stages effectués dans des services français ou étrangers à l’occasion
de visites ou voyages d’études en supplément de ceux, obligatoires, figurant au chapitre IV
(certificat) paragraphe 2.1° c.
liste des titres et travaux en un exemplaire.
A présenter le jour de l’examen : huit dossiers complets de cas personnellement traités par le
candidat (Iconographie à projeter) accompagnés des compte-rendu opératoires.
DATE :
SIGNATURE du CANDIDAT :
LISTE DES INTERVENTIONS PRATIQUEES PAR LE CANDIDAT
VISEE PAR LE OU LES CHEFS DE SERVICES RECONNUS
COMME UNITES FORMATRICES PAR LE COLLEGE
CATEGORIES D’INTERVENTIONS
NOMBRE
Greffes cutanées…………………………………………………………………
Lambeaux cutanés……………………………………………………………….
Lambeaux fascio-cutanés……………………………………………………….
Lambeaux musculo-cutanés ou musculaires………………………………….
Lambeaux libres……………………………………………………………….....
Tumeurs cutanées bénignes……………………………………………………
Traitement des brûlures………………………………………………………….
Escarres…………………………………………………………………………
Fentes labio maxillo-palatines………………………………………………….
Cranio facio-sténioses…………………………………………………………..
Chirurgie des maxillaires………………………………………………………..
Fractures des mandibules………………………………………………………
Fractures orbitaires………………………………………………………………
Traumatologie maxillo-faciale………………………………………………
Chirurgie réparatrice en carcinologie maxillo-faciale…………………………
Chirurgie réparatrice en carcinologie bucco-maxillaire………………………
Chirurgie réparatrice de la face et du cuir chevelu……………………………
Paralysies faciales…………………………………………………………………
Otoplasties esthétiques………………………………………………………….
Rhinoplasties primaires et secondaires………………………………………..
Blépharoplasties………………………………………………………………….
Génioplasties……………………………………………………………………..
Chirurgie du vieillissement de la face et du cou………………………………
Chirurgie de la calvitie…………………………………………………………..
Reconstruction seins…………………………………………………………….
Hypertrophies mammaires………………………………………………………
Ptôses mammaires………………………………………………………………
Hypotrophies mammaires……………………………………………………….
Liposuccions………………………………………………………………….....
Chirurgie tendineuse de la main………………………………………………..
Chirurgie nerveuse du membre supérieur……………………………………..
Maladie de Dupuytren……………………………………………………………
Main congénitale………………………………………………………………..
Reconstruction des pertes de substance de la cuisse……………………….
Reconstruction des pertes de substance de la jambe……………………….
Reconstruction des pertes de substance du pied…………………………….
Reconstruction des pertes de substance osseuse de jambe……………….
Procédés de couverture des amputations…………………………………...
Autres Interventions (à préciser) :
Fait à…………………………………… le…………………………………………………………
SERVICE…………………………………………………………………………………………….
NOM…………………………………………….
SIGNATURE :