formation d`arbitres de football

FORMATION D'ARBITRES DE FOOTBALL
Le Comité Régional du Sport Universitaire (CR Sport U) en partenariat avec la Ligue
Atlantique de Football, met en place une formation d'arbitres universitaires avec passerelle
fédérale pour ceux qui souhaitent.
Cette formation sera dispensée par Mr Christophe Capelli, Conseiller Technique Régional
d'Arbitrage de la Ligue Atlantique, sur un week-end.
A l'issue de ce week-end, les étudiants qui auront validé leur formation, pourront arbitrer les
matches FF Sport U ainsi que les matches de district FFF.
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DATE : du vendredi 23 novembre à 18h au dimanche 25 novembre inclus
LIEU : Centre Technique Régional de la Ligue Atlantique de Football - 172 bd des Pas
Enchantés à St Sébastien sur Loire
Les frais d'inscription (formation, repas et hébergement) s'élèvent à 105 € par étudiant.
Le CR Sport U prend à sa charge 55 euros. Chaque étudiant devra donc verser 50 € lors de
son inscription.
En contre-partie, l'arbitre formé devra arbitrer 3 matches du championnat de district
universitaire et/ ou 2 matches inter-régionaux sans indemnité. Au delà, il sera indemnisé
selon les tarifs en vigueur.
Cette close n'est pas applicable aux matches arbitrés en championnat FFF.
Les inscriptions doivent nous parvenir au plus tard le 18 novembre sur le formulaire
spécifique en page 2.
INSCRIPTION STAGE ARBITRE EN INTERNAT
Pièces à fournir au CR Sport U :
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Collez ici
votre photo
d'identité
la présent fiche dûment complétée, datée, signée
photocopie d'une pièce d'identité
certificat médical autorisant la pratique de l'arbitrage (moins de 3 mois)
1 chèque de 50 € à l'ordre du CR Sport U
ETAT CIVIL
ASSO. SPORTIVE / ETABLISSEMENT D'ETUDES : .................... .............................................................................
NOM : ..................................................................................... PRENOM : ..........................................................
Adresse résidence principale : ................................................ .............................................................................
Code postal ............................................................................. Ville......................................................................
Adresse sur le lieu des études (si différente) : ....................... .............................................................................
Code postal ............................................................................. Ville......................................................................
Date de naissance : ................................................................ Lieu de naissance : ..............................................
Situation de famille : ............................................................... Nationalité :.........................................................
Messagerie :............................................................................ Tél : ......................................................................
arbitrage
Avez-vous déjà été arbitre officiel FFF
OUI - NON
Si oui,
Nom du Club d'appartenance : .............................................. Date de démission : ............................................
Désirez-vous arbitrer pour un club, en dehors des matches FF Sport U : OUI Si oui,
Nom du Club choisi (il doit être situé à moins de 50 km de votre domicile)
................................................................................................ N° d'affiliation
NON
Etes-vous également joueur en club :
OUI - NON
Si oui, nom du club : .............................................................. .............................................................................
A l'issue de cette formation, je m'engage à arbitrer 3 matches de district FF Sport U et/ou 2 matches interrégionaux, bénévolement.
Fait à ........................................... le ......../......./.......
Signature du candidat
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FFSU-CRSU Nantes - 8 impasse Charles Chassin - 44300 NANTES - Tél : 02.40.94.49.50 – Fax : 02.40.94.39.40
www.sport-u-nantes.com
[email protected]