Hémogramme normal et pathologique chez l`enfant (297d)

Hémogramme normal et pathologique chez
l’enfant (297d)
Docteur Corinne ARMARI
Novembre 2004
Objectifs :
•
•
citer les valeurs normales de l'hémogramme aux différents âges, les variations
non spécifiques pouvant être liées aux conditions de prélèvement, interpréter un
résultat
citer les indications du myélogramme chez l'enfant
Pré-requis :
•
hémogramme normal de l’adulte
Résumé :
Les principales particularités physiologiques de l’hémogramme de l’enfant aux différents
âges sont rappelées. Les principales anomalies des lignées sanguines sont décrites et
leurs étiologies principales sont énumérées.
Mots-clés :
Hémogramme, anémie
Références :
•
G SCHAISON et col. Valeurs de référence en hématologie pédiatrique,
Hématologie de l’enfant. Flammarion Médecine-Sciences
1. Hémogramme normal
Valeurs normales selon l’âge chez l’enfant
J1
J7
GR
109/l
Hb
g/l
VGM
micron3
Rétic
109/l
GB
109/l
Neutro
109/l
Lympho
109/l
Plaq.
109/l
4,5-7
4,5-5,5
170-200
170-210
90-120
90-120
200-400
50-200
15-25
10-14
8-12
6-10
5-8
3-6
200-350
200-350
J21
4-5
130-180
90-100
20-140
10-14
3-5
5-8
200-350
3 mois
6 mois
3,5-4,2
4-5
100-130
110-140
75-85
72-82
40-80
40-80
8-12
8-12
3-5
3,2-5,7
4-6
3,8-5,3
200-350
200-350
1 an
6 ans
4,1-5,1
4,2-5,2
110-150
125-150
75-82
78-88
40-80
40-80
8-12
7-11
3,5-6
3,5-6
3,5-5
3,5-4,5
200-350
200-350
10 ans
4,5-5,5
135-150
80-90
40-80
6-11
4-6
2,5-4,5
200-350
Les principales particularités évolutives des valeurs hématologiques chez l’enfant sont :
• des valeurs élevées de l’hémoglobine à la naissance qui diminuent très rapidement
pour faire place à une tendance anémique et hypochromique vers l’âge de 3 à 6mois.
Dès l’âge de 1 an, et avec la disparition de l’hémoglobine foetale, les chiffres
érythrocytaires rejoignent ceux de l’adulte.
• une tendance à l’hyperleucocytose pendant la première année de vie, associée à une
lymphocytose prédominante physiologique à cette période.
2. Hémogramme pathologique
2.1. Lignée rouge
2.1.1. Polyglobulie
•
Définition :
o Augmentation de la masse globulaire avec l'hématocrite > 65%
o Différent d'une hémoconcentration ou d'une pseudo polyglobulie microcytaire
(thalassémie) avec hémoglobine normale ou basse
•
Circonstances de découverte :
o Nouveau - né par transfusion materno-foetale ou lors de gémellité-secondaire à
une cardiopathie cyanogène ou à une insuffisance respiratoire chronique
o Révélatrice d'un néphroblastome ou d'un hémangioblastome
•
Signes cliniques :
o Erythrose
o Hyper viscosité sanguine : gêne circulatoire et/ou respiratoire
•
Traitement :
o Echanges plasmatiques avec compensation des prélèvements sanguins par de
l'albumine
2.1.2. Anémie
Voir la question : diagnostic des anémies et anémies sidéropéniques
2.2. Lignée blanche
2.2.1. Hyperleucocytose
•
Polynucléose à interpréter en fonction de l'age
o Infections bactériennes focales ou disséminées, parfois associée à une
myélémie (passage de formes jeunes leucocytaires dans la circulation).
o Parfois des infections virales
o Pathologies inflammatoires : ex : arthrite chronique juvénile
o Traitement corticoïde
o Rarement un syndrome myéloprolifératif
•
Hyperéosinophilie (>600/mm3)
o Parasitoses ( helminthiases, Larva migrans principalement)
o Atopie : dermatite atopique, asthme
o Allergie médicamenteuse
•
Hyperlymphocytose (>80% ou >8500/mm3)
o Infections virales
o Coqueluche +++
o Syndrome myéloprolifératif
•
Syndrome mononucléosique
o Infections virales : MNI, CMV, Herpès-varicelle
2.2.2. Leucopénies
•
Neutropénie (<1500/mm3)
o Nouveau-né : infections bactériennes
o Enfant :
ƒ Auto-immunes : de loin les plus fréquentes des neutropénies acquises
prolongées
ƒ infections virales (souvent transitoires)
ƒ infections bactériennes sévères (salmonelloses, typhoïde)
ƒ infections parasitaires (paludisme, kala-azar)
ƒ médicamenteuses (Bactrim®)
ƒ constitutionnelles (agranulocytose congénitale et neutropénie cyclique)
•
Lymphopénie (<1000/mm3)
o Déficits immunitaires congénitaux ou acquis
o Chimiothérapies
o Infections bactériennes
o Maladies auto-immunes (lupus)
2.3. Lignée plaquettaire
2.3.1. Thrombocytose (> 400 G/l)
•
•
•
•
Hyperactivité médullaire comme au cours d'une anémie par hémolyse
Témoin d'une asplénie : drépanocytose, splénectomie...
Syndrome inflammatoire chronique
CARENCE MARTIALE +++
2.3.2. Thrombopénie
Voir question : diagnostic des purpuras
2.4. Atteinte des trois lignées
Chez l'enfant une pancytopénie doit faire évoquer en premier lieu une leucémie aiguë
lymphoblastique surtout devant l'association de certains signes cliniques :
Pâleur, asthénie, douleurs articulaires, purpura
Plus rarement : adénopathies périphériques ou médiastinales, hépato-splénomégalie, angine
nécrotique
La numération montrera une anémie arégénérative associée à une thrombopénie et soit à une
leucopénie soit à une hyperleucocytose faite de lymphocytes atypiques (blastes).