Informations aux patientes passant une scintigraphie du - AP-HM

Service Central de Biophysique et de médecine nucléaire Pr O. Mundler Hôpital de la Timone Marseille
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INFORMATION AUX PATIENTES PASSANT UNE SCINTIGRAPHIE DU
GANGLION SENTINELLE POUR UNE TUMEUR DU SEIN
Qu’est ce qu’un ganglion sentinelle ?
Le ganglion sentinelle est le premier ganglion drainant une tumeur. Ce ganglion (ou groupe de 2 ou 3 ganglions)
renseigne sur l’état des autres ganglions de l’aisselle : si ce ganglion ne contient pas de cellules cancéreuses, les
autres ne doivent pas en contenir non plus, et inversement. Le prélèvement et l’analyse de ce ganglion sentinelle
permet d’orienter la prise en charge thérapeutique adaptée à votre cas : décision de réaliser ou non un curage
axillaire (retrait de l’ensemble des ganglions de l’aisselle), traitement complémentaire…Afin d’être prélevé, le
ganglion sentinelle doit d’abord être localisé précisément pour que le chirurgien puisse facilement le trouver lors
de la chirurgie mammaire. Pour cela, il existe deux techniques de repérage qui peuvent parfois être combinées : la
technique du bleu patenté (injection d’un colorant dans le sein au début de l’intervention) et la technique
isotopique (scintigraphie). C’est cette deuxième technique qui est réalisée dans le service de médecine nucléaire.
Qu'est-ce qu'une lymphoscintigraphie mammaire (ou « recherche isotopique de ganglion sentinelle) ?
Une scintigraphie est un examen durant lequel une petite quantité de radioactivité (« radiopharmaceutique ») est
utilisée pour réaliser des images, d'où le nom de médecine nucléaire. Pour la recherche isotopique d’un ganglion
sentinelle, une petite quantité de radioactivité est injectée dans le sein autour de la tumeur afin de mettre en
évidence le ou les premiers ganglions drainant la tumeur. Leur repérage aidera le chirurgien à les prélever lors du
geste chirurgical afin de les faire analyser. Il faut bien comprendre que la scintigraphie ne constitue qu’un examen
de repérage du ou des ganglions sentinelles et ne permet en aucun cas de connaître le caractère sain ou non de ces
ganglions. C’est l’analyse anatomopathologique après prélèvement des ganglions qui donnera cette information.
Comment l'examen se déroule-t-il ?
L’examen est réalisé la veille ou le jour de votre intervention mammaire.
Une petite quantité de produit radioactif est injectée en trois points autour de la tumeur. Pour cela il peut être
nécessaire de repérer la lésion par échographie ou mammographie. On vous montrera comment masser
doucement votre sein après l’injection afin d’accélérer le passage du produit vers les ganglions.
Des clichés scintigraphiques sont ensuite réalisés pour visualiser les ganglions lymphatiques. Ces ganglions sont
généralement situés dans le relais ganglionnaire proche de la tumeur, mais parfois dans des sites plus éloignés.
Cet examen est fait dans la demi heure suivant l’injection et sera refait 1 à 2h plus tard voire le lendemain matin si
les ganglions ne sont pas visualisés lors de la première scintigraphie.
Vous devrez retirer les vêtements du haut du corps et les objets métalliques ou bijoux qui pourraient faire une
ombre sur les clichés. Durant la scintigraphie d’une durée de 15 minutes environ, il vous suffira de rester
immobile, en respirant calmement, en position allongée. L’appareil qui prend les clichés est appelé gamma
caméra. Cet appareil sera proche de vous mais ne vous touchera pas, ce n’est pas un tunnel, il n’y a pas de bruit.
Des repères seront marqués sur votre peau pour aider le chirurgien.
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Une fois l’examen terminé, vos résultats vous seront remis en mains propres et vous pourrez retourner
chez vous ou dans votre chambre. Les accompagnants ne sont pas autorisés à pénétrer dans les salles d’examens
sauf cas particuliers. Au total, il faut compter environ 3 heures de présence dans le service de médecine
nucléaire, en fonction de la rapidité d’apparition du ganglion sentinelle.
L’examen nécessite-t-il une préparation particulière ?
Aucune préparation n'est nécessaire. Vous pouvez déjeuner normalement avant et après l’examen et prendre vos
médicaments habituels. Pour limiter l’exposition aux rayonnements ionisants et améliorer la qualité de l’image,
nous vous incitons à boire plusieurs verres d’eau (4 à 8 par exemple) et à uriner fréquemment, entre l’injection et
les différentes séries d’images, ainsi qu’après la fin de votre examen pendant les 24h suivant votre injection. Si
vous possédez des examens d'imagerie (mammographie, échographie, IRM…) en rapport avec l'affection pour
laquelle l'examen a été prescrit, gardez-les avec vous pour les montrer au médecin.
L'examen est-il dangereux ?
NON, car vous ne recevez qu’une très faible quantité de produit. Il n’y a pas de danger pour vous, ni pour vos
proches. Néanmoins il vous sera conseillé d’éviter un contact étroit et prolongé avec de jeunes enfants ou des
femmes enceintes pendant le reste de la journée. L’examen n’est en principe pas douloureux et vous ne sentirez
que la piqûre de la peau. Vous pouvez ressentir une sensation de tiraillement ou de brûlure lors de l’injection du
produit. Le produit n’induit aucune somnolence ou contre-indication à conduire un véhicule. Ce n’est pas de
l’iode. Si vous êtes enceinte ou avez un retard de règles, vous devrez le signaler au personnel soignant, avant
l’injection. La scintigraphie ne pose aucun problème pour une grossesse débutée après l’examen. La fiche
d’information concernant le produit radioactif utilisé est à votre disposition sur simple demande. Vous êtes
totalement libre d’accepter ou de refuser l’examen. Celui-ci ne sera réalisé qu’avec votre consentement éclairé.
Quels sont les risques de l’exposition aux rayonnements ionisants ?
Vous ne recevrez qu'une quantité très faible de radioactivité. L’irradiation n'augmente pas avec le nombre de
clichés. Le risque de maladie induit par une irradiation aussi faible n’a jamais pu être démontré. Si vous
souhaitez obtenir des informations plus approfondies sur l’exposition aux rayonnements ionisants, vous
pouvez vous adresser au personnel du service de médecine nucléaire le jour de votre examen. Voici les
coordonnées du service si besoin : Service de médecine nucléaire du Pr O Mundler CHU Timone
264 rue Saint-Pierre 13385 Marseille Cedex 5 Tél 04 91 38 55 58. Vous pouvez également trouver des
informations de bonne qualité sur le site internet de l’Autorité de Sûreté Nucléaire (www.asn.fr) et de la Société
Française de Médecine Nucléaire (www.sfmn.org).
Qu’en est-il de mon transport aller-retour ? Si vous avez besoin d’un bon de transport, il doit être fait par le
médecin prescripteur de l’examen. Notre service délivre uniquement un certificat de passage. Ce sont les
manipulatrices qui appelleront si votre retour est prévu en VSL ou ambulance.