Modèles de coordination des soins

Modèles
de coordination
des soins
État de la question
Connecter et piloter la population à risque
Modèles de coordination des soins
Pour mieux identifier les populations à risque1 et mieux les orienter vers les
prestateurs de soins
Aux États-Unis : La plus grande partie de l’écart entre le niveau de dépenses en santé et les résultats
obtenus s’explique par la difficulté du système de soins à identifier et à répondre aux besoins des
populations à risque. Les écarts s’observent dans plusieurs groupes tels que les personnes à faible revenu,
les personnes non assurées, les minorités raciales et ethniques et les personnes en régions rurales.
Quelques difficultés :
L’étude de référence intitulée
 Manque d’accès aux soins, ce qui affecte la santé : Un accès
« The Impact of Health Centers
inadéquat a souvent des effets négatifs sur la santé comme la
and Community-Affiliated Health
Plans on Emergency Department
détérioration de la santé et le déclin fonctionnel, le
Use » publiée par la National
développement de problèmes de santé évitables, de maladies
Association of Community Health
Centers (NACHC) et par
avancées au moment du diagnostic et la mort prématurée. En
l’Association of Community
fait, il convient de souligner que les problèmes d’accès se sont
Affiliated Plans en avril 2007
2
conclut que les centres de santé
aggravés depuis les dernières années.
économiseraient plus de 18
 Obstacles pour les personnes non assurées : Le fait de ne pas
milliards de dollars par année en
éliminant les visites évitables aux
avoir d’assurance-maladie entraîne des hospitalisations
salles d’urgences.
évitables, des détériorations de l’état de santé, l’invalidité, la
D’après l’étude, le fait d’avoir une
mort prématurée, sans oublier la mise à contribution des
pratique de soins de santé où un
économies ou l’endettement causé par le paiement des
patient reçoit des soins de façon
régulière continue et qui sont
services.
centrés sur le patient
 Obstacles pour les personnes assurées : Incapacité de
(nommément une maison de
santé) améliore la santé et limite
s’orienter dans le système de soins de santé, quotes-parts et
les coûts. L’étude soutient que
franchises élevées, manque d’information, manque de moyens
les patients qui sont dans une
maison santé sont moins sujets à
de transport et difficultés personnelles.
souffrir de maladie coûteuse
ultérieurement et à se présenter
 Obstacles supplémentaires pour les groupes raciaux et
à l’urgence. Une maison de
ethniques minoritaires : Les Afro-Américains, les Hispanosanté favorise aussi l’accès aux
soins de santé primaires, une
Américains et d’autres minorités raciales et ethniques doivent
meilleure gestion des maladies
surmonter des obstacles supplémentaires pour avoir accès à
chroniques, le dépistage du
3
cancer pour les femmes et
des soins, ce qui affecte négativement leur santé. Parmi ces
contribue même à diminuer le
obstacles, il y a les différences de langues et de cultures, la
nombre de poursuites contre les
salles d’urgence.
méfiance envers le système de soins de santé et les contraintes
budgétaires.
 Obstacles supplémentaires pour les personnes qui habitent en
région rurale : Les personnes qui habitent dans des régions rurales représentent 20 % de la
1
Nous souhaitons mentionner le travail exceptionnel fait par le Community Care Coordination Learning Network pour le
développement de son analyse et nous tenons à souligner le précieux apport de leurs idées : Réunir patients à risque et
soignants : un guide pour bâtir une « plaque tournante » au sein de la communauté pour encourager un système de
collaboration, de responsabilité et pour améliorer les résultats. Rockville, M.D. : Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ); septembre 2010. Publication de l' AHRQ no 09(10)-0088. Leur guide sert de modèle.
2
En 2007, environ 20 % de la population des États-Unis, comparativement à 14 % en 2003, a affirmé avoir dû attendre
pour recevoir les soins médicaux ou ne pas en avoir reçu du tout pendant la dernière année.
3
Par exemple, les femmes afro-américaines présentent des risques considérablement plus élevés que leur bébé souffre
d’insuffisance de poids à la naissance que les femmes blanches tandis que les Hispano-Américaines présentent des taux
disproportionnés de diabète. De plus, l'accès inégal aux soins est un facteur du traitement insuffisant de l'hypertension
parmi les populations d’origine hispanique.
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada
population. Cependant, seulement 9 % des médecins travaillent en région rurale. Par
conséquent, les habitants des zones rurales doivent souvent voyager de longues distances
pour avoir accès à des soins et attendre de longues heures dans les cliniques. Plusieurs
d’entre eux ne reçoivent pas de soins assez rapidement.

Réduction du nombre de fournisseurs de soins de santé primaires.
Au Canada, où le régime universel d’assurance-maladie est un droit à la naissance, il y a aussi des
difficultés. Elles sont causées par les situations ambiantes suivantes :



Monopole provincial : Le manque de compétitivité dans un système universel de soins de
santé réduit les tentatives pour accroître la productivité et le rendement du capital investi.
Milieu syndiqué : Les organisations monolithiques de taille gigantesque sont des cibles
faciles pour les syndicats bien organisés, ce qui cause le passage d’un système centré sur les
patients à un système centré sur les fournisseurs de soins.
Bureaucratie : Lorsque les bénéfices de la compétitivité sont réduits de façon considérable,
les gestionnaires du système de santé universel ont tendance à se bureaucratiser de plus en
plus. Ils travaillent à réduire les services pour en contrôler les coûts. Il faut relativiser la
promesse d’un accès universel étant donné que pareil système signifie de longues attentes.
Conséquences. La santé est grandement affectée et les coûts de l’ensemble des soins augmentent de
façon significative parce que le fait d’attendre pour recevoir des soins préventifs et des soins primaires
risque de causer des ennuis de santé graves ou chroniques. Ceux-ci entraînent souvent des visites et des
hospitalisations coûteuses aux urgences. Il arrive aussi que des personnes à risque se présentent aux
urgences pour des affections relativement mineures traitables par des services moins coûteux comme une
4
clinique de soins primaires. Au fil du temps, il a été démontré que le système de santé et de services
sociaux est un système de distribution efficace et rentable s’il se concentre sur les gens qu’il sert.
Sept stratégies pour fournir des soins transitoires de grande qualité
Aucune description des modèles de soins ne serait complète sans la reconnaissance du rôle d’Eric A.
Coleman, docteur en médecine et titulaire d’une maîtrise en hygiène publique, qui nous rappelle la
nécessité d’élaborer une approche à multiples facettes fondée sur la communication et la collaboration.
D’après E .Coleman, prendre parti pour centrer les soins sur les patients commence dès la transition et
l’harmonisation des besoins du patient avec son milieu de soins.
À cette fin, E. Coleman, propose sept stratégies :
5
1. Favoriser un engagement accru des fournisseurs de soins envers les patients et les familles
Pour bien planifier des soins, il faut savoir ce que le patient connaît en matière de santé, quels sont son
4
Un très petit groupe de personnes à risque reçoit la part du lion de toutes les dépenses. Environ la moitié de toutes les
dépenses en soins de santé est utilisée pour traiter approximativement 5 % de la population des États-Unis et les
personnes à risque élevé expliquent en grande partie les disparités dans l’affectation des ressources.
5
What Will It Take to Ensure High Quality Transitional Care? Eric A. Coleman, M.D., M.H.P, Directeur, Care Transitions
Program, University of Colorado, Denver. Tiré du site web Care Transitions Program http : //www.caretransitions.org/What_will_it_take.asp
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada
niveau de cognition et son degré de participation au processus, de même que ses préférences et ses
commentaires.
2. Élever le statut des aidants familiaux à celui de membres essentiels de l’équipe de soins de santé.
Il faut avoir du respect pour les aidants familiaux et ceux-ci doivent être intégrés au processus de
transition des soins de santé à titre de membres à part entière de l’équipe de soins.
3. Mesurer le rendement
La qualité et la sécurité des soins devraient être évaluées et l’évaluation, prendre en considération les
commentaires des clients.
4. Définir les responsabilités pendant la transition
Les transitions requièrent un transfert adéquat des responsabilités. Cela ne se limite pas à la transmission
des documents et des tâches. En effet, la norme de soins en transition exige une définition précise des
objectifs en plus de s’assurer que l’équipe de soins les comprend et les exécute bien. Il ne devrait jamais y
avoir de disparité en ce qui concerne les responsabilités.
5. Acquérir des compétences professionnelles en coordination de soins
De nouvelles compétences sont requises pour favoriser le processus de transition au-delà de la
communication et de la collaboration. Ces compétences liées aux domaines culturels, environnementaux,
comportementaux et à l’encadrement de la santé seraient utilisées pour des situations de transition à
court terme ou à long terme en plus de gérer les besoins particuliers générés par les maladies graves et
les maladies chroniques.
6. Explorer les solutions technologiques pour améliorer la communication entre les différents points de
services en santé
En plus d’intégrer les plateformes de Health It pour faciliter la communication, les transmissions et la
collaboration, il faut adopter de nouvelles normes pour le contenu, la rapidité et le mode d’échange de
l’information sur la santé.
7. Harmoniser les incitatifs financiers pour encourager la collaboration entre les différents points de
services en santé
Plusieurs programmes tels que le Community Care Transitions Program des CMS (Centers for Medicare
and Medicaid Services), la maison de santé centrée sur le patient, l’initiative de l’hôpital du Président pour
la sécurité du patient, le paiement groupé et les organismes prestateurs de soins de santé responsables
favorisent l’harmonisation des incitatifs financiers dans le but d’encourager la coordination et la
collaboration entre les différents points de services en santé.
Plaques tournantes
Les plaques tournantes de soins de santé sont considérées comme des composantes essentielles des
communautés locales. Elles améliorent les systèmes par lesquels les personnes à risque sont identifiées et
orientées vers les services de soins de santé et les services sociaux spécialisés en plus d’améliorer la
6
qualité, l’efficacité et la coordination de ces services.
6
A Guide to Building a Community “HUB” To Promote a System of Collaboration, Accountability, and Improved
Outcomes (rédigé pour l’Agency for Healthcare Research and Quality du Department of Health and Human Services,
États-Unis)
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada
Collaborateurs. Les collaborateurs publics et privés sont les agences fédérales, provinciales ou locales ou
des organisations au sein de la communauté comme les cliniques de transition, les hôpitaux, les
départements de santé publique et les organismes caritatifs.
But. La plaque tournante s’assure que tant les personnes que les populations ont accès à des services de
soins de santé et à des services sociaux pertinents qui donnent des résultats positifs. Les centres
fournissent des processus centralisés, des systèmes et des ressources qui assurent un suivi systématique
des personnes servies. De plus, ils sont en mesure de lier les paiements aux étapes importantes qui
améliorent la santé et le bien-être des patients. Un de leurs principaux avantages est d’empêcher la
duplication des efforts et d’éviter qu’il y ait des laissés pour compte.
7
Principes fondamentaux : Trouver. Traiter. Évaluer.
• Trouver : identifier les personnes à risque élevé.
• Traiter : s’assurer qu’elles reçoivent les soins fondés sur des données probantes et les services
sociaux dont elles ont besoin tels que les soins prénataux, les immunisations, la gestion des
maladies chroniques, l’éducation parentale, le logement, l’accès à la nourriture, à des vêtements,
etc.
• Évaluer : mesurer et évaluer les points de référence ainsi que les résultats finaux.
Voies d’accès de la plaque tournante au sein de la communauté
Des voies d’accès de la plaque tournante favorisent l’approche « trouver-traiter-évaluer » définie
ci-dessus en créant l’infrastructure qui identifie les personnes à risque. De plus, les services s’en trouvent
coordonnés et supervisés.
La fonction principale de la plaque tournante est d’assurer, en temps opportun, la prestation de services
de grande qualité, adéquats, rentables et dont l’efficacité est confirmée. Ces services auront un impact
significatif sur les personnes servies.
Grâce à la coordination, à la communication et aux mesures incitatives intégrées, la plaque tournante
améliore la coordination des soins dans plusieurs programmes et fait en sorte que les personnes à risque
ont accès aux soins à temps. Ainsi, les coordonnateurs de soins ne remplissent plus leur fonction en vase
clos. La plaque tournante aide les agences locales à travailler en équipe.
Pour atteindre ces objectifs, la plaque tournante sert de centre d’information qui :
 inscrit les personnes à risque et coordonne les soins prodigués en s’assurant de répondre aux
8
besoins physiques, psychologiques et sociaux des patients.
 fait le suivi de la progression du client dans le réseau, mesure l’impact (de l’accès au service) et
les résultats dans le réseau des soins de la communauté.
 tient responsables les fournisseurs, les praticiens, les employeurs, les familles et les individus
quant aux résultats obtenus.
7
Ces principes sont en accord avec les fondements de soins de santé de grande qualité et avec les principes de
l'évaluation de la santé publique, l'élaboration des politiques et les garanties de service définies par l'Institute of Medicine
8
Voici quelques-uns des problèmes identifiés pendant le processus d'évaluation :

Manque de maisons de santé et de soins préventifs;

Absence de médecin pour les soins primaires

Absence de description des antécédents médicaux

Choose Target Areas or Populations for Intervention

Solde à payer pour des soins antérieurs (VOIR AVEC LE CLIENT)

Inégalités dans les résultats des soins
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada
Modèle des trajectoires de santé
La structure de la plaque tournante la mieux connue est le modèle des trajectoires de santé créé par le
9
Community Health Access Project. Les trajectoires de santé sont les meilleurs outils pour l’application de
chacun des principes directeurs définis plus haut, c’est-à-dire trouver les personnes à risque, les traiter à
l’aide d’interventions fondées sur des données probantes et évaluer les résultats des efforts mis en
10
place. Cette approche de coordination est utilisée pour changer les systèmes de santé et des services
sociaux, qui concentrent leur attention sur les activités plutôt que sur les résultats, et les amener à
adopter une structure qui lie les stimulants financiers aux résultats obtenus.
Composants du modèle :
• Formulaire de consentement/avis de confidentialité/formulaire d’autorisation de divulgation
des renseignements
• Formalités d'admission/formulaire d'inscription : Recueillir l’information de base dont toute
agence pourrait avoir besoin comme les données démographiques de base, le nom de l’agence
qui inscrit le client et la date à laquelle l’information est soumise aux trajectoires de santé.
Plaque tournante de la communauté : à cette étape, les possibilités de duplication des services et
les personnes à risque sont répertoriées.
• Évaluation L’évaluation peut contenir une liste de facteurs de risque qui aide à déterminer,
pour chaque client, le niveau de complexité ou le risque afin de lui fournir les ressources et l’aide
adéquates. Il faudrait prendre en considération le profil de risque de la population servie.
• Processus de validation : Pour assurer la qualité, la complétude et l’exactitude de l’évaluation,
il est important qu’une infirmière ou un fournisseur de soins qualifié en fasse la validation.
• Plan de coordination des soins et documentation concernant le cheminement : Le plan de
coordination des soins présente les buts et les objectifs déterminés conjointement par le client et
le coordonnateur de soins. Le plan est conçu pour diriger le client et pour que ce dernier
obtienne des résultats plutôt que de s’insérer dans un processus.
Incitatifs liés aux résultats escomptés
L’objectif est de détacher le système de paiement des processus, comme les appels téléphoniques et la
gestion des listes de clients, qui n’ont que peu, ou même aucun effet sur les résultats. En effet, l’accent
doit porter sur les étapes importantes directement liées aux soins requis et fondés sur des données
probantes, comme les consultations prénatales, et aux résultats escomptés, par exemple, la naissance
d’un bébé de poids normal.
Dans d’autres circonstances, la plaque tournante n’agit pas en tant qu’agent payeur, mais plutôt en tant
que structure de rapport et remplit la fonction de contrôle de la qualité que les investisseurs utilisent
comme repères de performance pour les agences participantes. Dans ces situations, les agences
travaillent avec leurs partenaires contractuels pour mettre sur pied des structures de paiement
appropriées.
9
http : //chap-ohio.net/
10
Le modèle des trajectoires de santé doit affronter certains problèmes importants en matière de santé et de services
sociaux :
• le cheminement de grossesse assurant des soins prénataux adéquats afin de régler des situations liées à la
grossesse, notamment la mortalité infantile et la fréquence des insuffisances de poids à la naissance ;
• le cheminement de planification familiale pour réduire le nombre de grossesse non désirées;
• le cheminement de rôle parental enseigné aux parents des techniques confirmées pour l’exercice des
responsabilités parentales.
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada
Les systèmes qui évaluent la performance et qui en font le suivi
Les fonctions les plus importantes de la plaque tournante sont sans doute les suivantes :
• suivre, d’un point de vue centralisé, l’évolution de chaque client pour éviter la duplication des
services, dépister les obstacles/problèmes et s’en occuper en temps réel;
• superviser la performance de chaque travailleur pour documenter la prime de performance
adéquate;
• améliorer la santé des populations vulnérables et mal desservies;
et
• évaluer le rendement organisationnel global pour favoriser les paiements appropriés,
encourager l’amélioration continue de la qualité et contribuer à l’obtention de fonds
supplémentaires.
Plutôt que de service de référentiel central pour le dossier entier du client, les plaques tournantes de la
communauté mettent habituellement en place un système électronique qui recueille un ensemble
relativement limité d’identifiants et de numéros de clients; la plaque tournante type utilise ce système
pour remplir les fonctions suivantes :
• Surveiller les progrès des clients : Certaines communautés utilisent des supports papier de
type formulaire tandis que d’autres se tournent vers les systèmes électroniques en ligne qui
assurent un suivi en temps réel. L’accessibilité et la facilité d’utilisation des systèmes
électroniques sont parfois limitées dans certaines régions à cause d’un manque d’accès aux
services Internet à haute vitesse, de câblage électrique désuet et d’autres problèmes reliés aux
communautés mal desservies. L’accès pourrait également être limité pour certains citoyens
isolés, handicapés physiquement ou dont les compétences de lecture et d’écriture sont
insuffisantes.
• Superviser le rendement organisationnel : Le système devrait évaluer et rendre compte du
rendement des organisations participantes en termes de résultats positifs obtenus avec un
niveau de ressources déterminé, en l’occurrence analyser toutes les trajectoires différées ou
incomplètes pour définir les obstacles communs à l’augmentation du nombre de résultats
escomptés obtenus. Ces obstacles incluent par exemple des interventions, des agences de
prestation de soins ou des mesures concrètes requises auxquelles on doit accorder une attention
particulière. En plus d’aider à déterminer l’incitatif au rendement approprié, cette information
facilite la diffusion de meilleures pratiques.
• Surveiller l’état de santé de la communauté : Rassembler l’information est aussi vraiment utile
pour faire le suivi de l’état de santé de la population ciblée.
Organismes imputables en prestation de soins de santé
Ces organismes sont très souvent considérés comme l’une des solutions à la fragmentation, aux
stimulants financiers mal ciblés, à l’insatisfaction des patients, à l’augmentation des coûts et aux résultats
de santé en deçà de la valeur optimale observés dans le système de soins de santé actuel. Si ces
organismes atteignent le « triple objectif » c’est-à-dire, de meilleures expériences de soins, une
amélioration de la santé de la population et une diminution des coûts par habitant, tout en réduisant les
frais de règlements, la prestation des soins de santé pourrait être transformée aux États-Unis.
Nous rappelons qu’un des aspects principaux du programme met en marche l’intégration clinique des
fournisseurs de soins – à savoir, l’harmonisation efficace des ressources et des compétences au nom des
économies des soins. Cela est rendu possible par la collaboration, la réduction des coûts par les réseaux
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada
qui ont recours au levier financier et l’intégration. Tous ces facteurs dépendent de Health IT. L’ingénierie
financière, la gestion et le financement essentiels pour mettre en place et maintenir ce programme
pourraient être trop exigeants pour certains intervenants et les décourager. Certaines associations y
voient des interventions bureaucratiques complexes et des pratiques restrictives susceptibles de nuire à
l’atteinte des objectifs ambitieux des programmes.
Les CMS ont publié la proposition de réglementation sur le développement des Organismes imputables en
prestation de soins de santé (accountable care organizations, aussi nommés ACO). Les règles et les
fondements de l’ACO doivent faire face à plusieurs obstacles juridiques, problèmes de conformité,
questions technologiques et d’ordonnancement des opérations et des soins. Ces centres doivent
également servir de base pour élaborer des structures modernes.
Une ACO remplit généralement les fonctions suivantes :










Infrastructures financières : suivre et répartir les paiements associés aux résultats et au
modèle de paiement.
Compte rendu : pour les agents de paiement, les équipes de gouvernance et les
collaborateurs, faire rapport sur les données recueillies sur le rendement clinique et sur le
rendement financier.
Rendement : tableaux de bord, tableaux indicateurs, systèmes d’alerte
Agrégation des données : cliniques et d’interfonctionnement des systèmes
Échange de données cliniques : compilation et échange de données
Sécurité : un environnement sécuritaire et respectueux des règles correspondantes
Mise sur pied et gestion du réseau
Coordination des soins
Gestion du changement
Conformité
Coût réel du fonctionnement d’une ACO
Deux rapports documentés publiés sur le site web du New England Journal of Medicine, ont altéré
l’enthousiasme excessif en ce qui concerne les ACO et mettent le lecteur en garde contre le fardeau
financier que ce modèle risque d’imposer. Ils soulignent aussi les facteurs microéconomiques à l’origine
de la vague d’acquisition des pratiques ACO par les hôpitaux. De plus, les auteurs de l’article The ACO
Model - A Three-Year Financial Loss?, Trent T. Haywood,. et Keith C. Kosel., et M.G.S.S. s’emploient à
mettre les autorités en garde contre le modèle et leur demandent d’être clairs en ce qui concerne les
conditions nécessaires à son succès. Pour eux, il n’est pas évident qu’un participant en tirera des
bénéfices dans un délai raisonnable. Ils concluent leur illustration pragmatique en répétant que les
fondements conceptuels du modèle des ACO sont louables, mais que les responsables de l’adoption des
politiques doivent se pencher sur les difficultés budgétaires du modèle actuel et sur les résultats positifs
des organisations travaillant sur le long terme pour venir à bout du problème et ainsi mettre en place un
système de services stable basé sur la valeur du service rendu. En guise de conclusion, on devrait
s’informer et ne pas adopter aveuglément ce modèle.
Dans l’article Hospitals’ Race to Employ Physicians - The Logic Behind a Money-Losing Proposition, le
docteur Robert Kocher, et Nikhil R. Sahni nous rappellent que plus de la moitié des praticiens des
États-Unis travaillent dans des hôpitaux et des systèmes intégrés de prestations de soins de santé, et que
cette tendance s’accentue compte tenu de l’éventualité de la mise en place d’organisations imputables en
prestation de soins de santé et de la perspective d’une augmentation des méthodes de paiement fondées
sur le risque.
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada
L’article est à considérer comme une vue d’ensemble des éléments et des structures du marché avec
lesquels les médecins et les établissements de santé doivent composer pour harmoniser les ressources et
l’orientation stratégique. Malgré la volonté générale d’offrir au consommateur les meilleurs services et les
meilleurs tarifs, il faudra composer avec les médecins auxquels ces transformations seront imposées et
qui les gèreront la plupart du temps à contrecœur.
11
Une brillante recherche sur le coût réel des ACO et publiée pour l’American Hospital Association conclut
en démontrant qu’en ce moment, on connait bien peu le fonctionnement réel de ces entités. En
comparant ces structures avec des programmes semblables, les auteurs signalent les couts élevés liés à la
12
création et au soutien des ACO. En plus des investissements financiers importants impliqués, il faudra y
consacrer beaucoup de temps, de talent et ne jamais perdre de vue l’orientation organisationnelle
prioritaire.
11
THE WORK AHEAD : Activities and Costs to Develop an Accountable Care Organization. Mai 2011. Rédigé par
McManis Consulting for the American Hospital Association
12
Dans THE WORK AHEAD : Activities and Costs to Develop an Accountable Care Organization (voir la note 9)
Les estimations pour une ACO de Prototype A sont de 5,3 millions de dollars pour les coûts de pré-exploitation et de 6,3
millions de dollars pour les coûts permanents dans le cas d’une ACO mise sur pied par un secteur hospitalier et qui
comprend 80 médecins pour les soins primaires et 150 spécialistes.
© iCare Informatique de la santé inc., Tous droits réservés.
F3012-283 Boul. Alexandre-Taché
Gatineau (Québec) J9A 1L8, Canada