Alimentation malsaine

Transcription

L’Alliance pour la prévention des maladies
chroniques en Ontario
Messages fondés sur des données probantes :
Alimentation saine
Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez visiter le site : www.ocdpa.on.ca
Messages fondés sur des données probantes de l’OCDPA • Alimentation saine
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Contexte et avantages
Contexte
L’Alliance pour la prévention des maladies chroniques en Ontario (OCDPA), de concert avec des experts externes, a conçu
des messages dont peuvent se servir les particuliers, les groupes et les organismes pour attirer l’attention et promouvoir
l’action collective sur les questions de prévention des maladies chroniques et améliorer la santé des Ontariens. Les messages
fondés sur des données probantes portent sur les facteurs de risque de maladies chroniques suivants :
n
Consommation d’alcool à risque élevé
n
L’inactivité physique
n
Mauvaise santé mentale
n
Usage du tabac/exposition au tabac
n
Alimentation malsaine
Les messages utilisent une « approche socio-environnementale » (Birse, 1998) à la prévention des maladies
chroniques et sont articulés autour des thèmes centraux de la « disponibilité et de l’accessibilité ». Chaque message
fondé sur des données probantes se rapporte à des mesures qui peuvent être prises dans le cadre d’une approche
exhaustive afin d’appuyer des conditions de vie plus saines et de faire des choix santé le choix facile des Ontariens.
Il est important de remarquer que les messages représentent un ensemble complet qui doit être approfondi au
fil du temps afin d’obtenir une approche exhaustive à la promotion de la santé et la prévention des maladies
chroniques. Il faut établir des partenariats et répartir les responsabilités entre les secteurs afin d’influencer un
changement durable du système. Il est possible que différents organismes participent aux divers aspects touchant
la promotion, l’utilisation et l’action en rapport aux messages, qui peuvent ne pas se faire simultanément. Pour
maximiser l’impact, tous les messages sont nécessaires.
Avantages à promouvoir les messages clés
En travaillant en parallèle pour faire avancer les messages fondés sur des données probantes de l’OCDPA, il est
possible d’obtenir ce qui suit :
n
Orienter l’attention et les mesures sur les problèmes de prévention des maladies chroniques;
n
Assurer l’harmonisation stratégique des politiques, de la planification et des pratiques afin d’appuyer les
efforts de prévention des maladies chroniques;
n
Modifier les politiques et les pratiques en vue d’obtenir une approche fondée sur des données probantes,
à facteurs de risque multiples et à paramètres multiples qui renforcent le programme de prévention des
maladies chroniques;
n
Augmenter les répercussions des efforts de prévention des maladies chroniques;
n
Adopter une approche globale à l’ensemble du système pour la prévention des maladies chroniques.
La production des documents sur les messages fondés sur des données probantes de l’OCDPA a été
rendue possible grâce à une contribution en nature des membres et des intervenants de l’OCDPA.
Pour obtenir de plus amples renseignements et voir la liste complète de références, consultez le site www.ocdpa.on.ca.
© Copyright 2010 par L’Alliance pour la prévention des maladies chroniques en Ontario, Toronto, Canada.
La permission de reproduire cette ressource est accordée sous réserve d’en reconnaître la source.
Mise à jour : avril 2010
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Contexte sur l’alimentation malsaine et les maladies chroniques
Alimentation malsaine et maladies chroniques
Il est bien établi que les mauvaises habitudes alimentaires sont associées à une mauvaise santé. Par exemple,
l’excès de sel peut avoir des effets négatifs et entraîner des maladies chroniques comme l’hypertension, les
maladies cardiovasculaires et certains types de cancers (Fonds mondial de recherche contre le cancer et
American Institute for Cancer Research, 2007). La consommation de graisses trans et saturées a été liée à un
risque accru de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux (Micha and Mozaffarian, 2008;
La Fondation des maladies du cœur du Canada, 2009). Une analyse récente de la documentation internationale
a montré un lien entre la consommation d’un régime alimentaire à base de plantes contenant beaucoup de
fruits et de légumes, et la prévention du cancer (Fonds mondial de recherche contre le cancer et American
Institute for Cancer Research, 2007); de plus, un régime riche en fibres peut également contribuer à prévenir
l’apparition du diabète de type 2 (Association canadienne du diabète, 2003).
Conséquences sur la santé
De mauvaises habitudes alimentaires et l’inactivité physique, conjuguées à de nombreux autres facteurs,
contribuent à l’augmentation des taux de surpoids et d’obésité en Ontario. En général, les adultes qui sont
moins actifs ont plus de chances de devenir obèses alors que les adultes qui sont actifs ont plus de chances
d’avoir un poids corporel optimal (Institut canadien de la recherche sur la condition physique et le mode de
vie, 2007). De la même manière, les individus qui ont un régime alimentaire sain riche en fruits et légumes,
ont plus de chances de maintenir un poids optimal, d’être physiquement actifs, de ne pas fumer et, chez les
femmes, de ne pas être dépendants à l’égard de l’alcool (Perez, 2002). Les conséquences du surpoids corporel
sont bien connues et le lien avec le risque accru de maladies chroniques, comme les maladies cardiovasculaires,
le cancer et le diabète de type 2, est bien établi. L’Organisation mondiale de la santé (1999) considère le gain
de poids excessif et l’obésité comme de nouvelles menaces pour la santé dans le monde et classe l’obésité
comme une maladie chronique.
Prévalence
Lorsqu’il s’agit d’adopter une alimentation saine, les Canadiens peuvent faire beaucoup mieux. À la plupart
des âges, les Canadiens consomment moins que les portions quotidiennes recommandées de fruits et de
légumes (Garriguet, 2004). En Ontario, seulement 50 % des femmes et 36 % des hommes de 18 ans et plus
consomment des fruits et des légumes au moins cinq fois par jour (Statistique Canada, 2005). Selon les données
de l’ESCC (2004), 59 % des enfants et des adolescents canadiens consommaient des fruits et des légumes
moins de cinq fois par jour (Sheilds, 2005). Chez ces jeunes gens, le risque de surcharge pondérale et d’obésité
était nettement plus important que chez les gens consommant des fruits et des légumes plus régulièrement
(Sheilds, 2005). Les enfants, les adolescents et la majorité des personnes âgées ne consomment pas les portions
quotidiennes recommandées de produits laitiers, alors que les hommes consomment beaucoup de viande
(Garriguet, 2004; (Fonds mondial de recherche contre le Cancer et American Institute for Cancer Research,
2007). Globalement, les Canadiens ne respectent pas les recommandations de consommation quotidienne pour
les produits céréaliers et consomment trop de boissons et d’aliments pauvres en valeur nutritive et riches en
sucre, sel ou matières grasses (Garriguet, 2004).
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Contexte sur l’alimentation malsaine et les maladies chroniques
Coûts
L’alimentation malsaine est l’un des principaux facteurs de risque modifiables pour les maladies chroniques qui
joue un rôle central dans la morbidité, l’invalidité et les décès prématurés au Canada. Le fardeau économique
de l’alimentation malsaine a été estimé à 6,3 milliards de dollars annuels au Canada, dont 1,8 milliard de
dollars en coûts directs de santé (Santé Canada, 2000).
Pourquoi agir?
Les avantages d’une alimentation saine comprennent un risque réduit des maladies chroniques, comme le
diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et l’hypertension, et certains cancers; un risque réduit de
surpoids et d’obésité; et un risque réduit de carences en oligo-éléments (Santé Canada, 2007d). De plus, les
individus qui mangent des aliments sains ont de meilleures chances de vivre mieux et plus longtemps.
En outre, de mauvaises habitudes alimentaires et l’inactivité physique, conjugués à de nombreux autres facteurs,
contribuent à l’augmentation des taux de surpoids et d’obésité en Ontario. Chaque année, L’obésité coûte à
l’Ontario 1,6 milliard de dollars, dont 647 millions de dollars en coûts de santé directs (soins hospitaliers,
médicaments et services médicaux) et 905 millions de dollars en coûts de santé indirects (pertes de revenu
associées aux maladies et décès prématurés associés à l’obésité (Katzmarzyk et Janssen, 2001).
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Messages sur l’alimentation saine et preuves appuyant les messages
Messages sur l’alimentation saine de l’OCDPA
L’OCDPA encourage la distribution, la promotion, l’intégration et l’utilisation de ses messages afin d’uniformiser
les communications sur la consommation d’alcool à risque élevé. Selon leur objectif, veuillez intégrer ou utiliser
les renseignements fournis ci-dessous :
1. Mesures au niveau individuel :
Fournir une ressource aux particuliers pour leur permettre de prendre des décisions informées sur la
consommation d’alcool :
n
Suivre les directives de « Bien manger avec le Guide alimentaire canadien », disponible à :
www.healthcanada.gc.ca/foodguide (Santé Canada, 2007a)
n
Suivre les directives répertoriées dans « La nutrition du nourrisson né à terme et en santé - Énoncé du
groupe de travail mixte suivant : Société canadienne de pédiatrie, Les diététistes du Canada et Santé Canada »,
disponible à : http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/pubs/infant-nourrisson/nut_infant_nourrisson_term-fra.php
(Santé Canada, 2005)
2. Influencer le changement au niveau du système :
Garantir l’accès à une nourriture adéquate, saine, nutritive et acceptable du point de vue culturel pour tous
les Ontariens :
n
Augmenter la disponibilité des aliments et des choix alimentaires sains (i.e. des aliments des quatre groupes
conseillés par le Guide alimentaire canadien) dans les établissements scolaires, sur les lieux de travail et dans
les installations publiques, en limitant le choix d’aliments et de boissons riches en calories, en graisses, en
sucre et en sel.
n
Veiller à ce que tous les Ontariens aient accès à des aliments nutritifs en utilisant le coût du « Panier de
provisions nutritif » (calculé annuellement par chaque Bureau de santé) pour déterminer les niveaux d’aide
sociale et le salaire minimum, et calculer les versements du POSPH.
n
Encourager une planification, un zonage et un financement communautaires qui privilégient des choix
alimentaires sains, favorisant le développement et la promotion du secteur alimentaire local, et réduisant
l’accès à l’alimentation malsaine, en particulier dans les communautés à faible revenu.
n
Offrir aux gens des ateliers scolaires ou communautaires pour apprendre à choisir leurs aliments, à préparer
leur nourriture et à se familiariser avec la sécurité des aliments.
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Preuves appuyant les messages de l’OCDPA
1. Niveau individuel
Message : Suivre les directives de « Bien manger avec le Guide alimentaire canadien ».
« Bien manger avec le Guide alimentaire canadien (2007) : Élaboration du modèle d’alimentation », publié par
Santé Canada (2007b), repose sur des données nutritionnelles actuelles. Le Guide alimentaire canadien a été
conçu pour répondre aux normes nutritionnelles (Apports nutritionnels de référence) et il respecte les données
probantes établissant un lien entre l’alimentation et la réduction du risque de maladies chroniques.
Message : Suivre les directives répertoriées dans « La nutrition du nourrisson né à terme et en santé Énoncé du groupe de travail mixte suivant : Société canadienne de pédiatrie, Les diététistes du Canada et
Santé Canada ».
Ces recommandations ont été publiées en janvier 2006 et reposent sur les conseils du Comité consultatif d’experts
sur les Apports nutritionnels de référence, les spécialistes canadiens de la vitamine D, le Groupe consultatif
d’experts en allaitement maternel exclusif et les commentaires des parties prenantes (Santé Canada, 2005).
2. Niveau du système
Message : Augmenter la disponibilité des aliments et des choix alimentaires sains (i.e des aliments des
quatre groupes conseillés par le Guide alimentaire canadien) dans les établissements scolaires, sur les lieux
de travail et dans les installations publiques, en limitant le choix d’aliments et de boissons riches en calories,
en graisses, en sucre et en sel.
Les habitudes alimentaires des enfants sont fortement influencées par les caractéristiques du milieu physique
et du milieu social. Les enfants ont plus de chances de manger des aliments qui sont disponibles et facilement
accessibles, et ils ont tendance à manger en plus grande quantité lorsque de plus grosses portions sont servies
(Patrick et Nicklas, 2005).L’augmentation de la proportion des aliments nutritifs par rapport aux aliments
pauvres en valeur nutritive qui sont offerts dans les cafétérias scolaires via les normes nutritionnelles ou d’autres
interventions a eu pour effet d’accroître l’achat et la consommation d’aliments plus nutritifs (Snelling et Kennard,
2009; French et coll., 2004; Burgess-Champoux et coll., 2008; Wojcicki et Heyman, 2006; Cullen et Zakeri, 2004).
Les politiques et programmes scolaires peuvent favoriser l’adoption d’une alimentation saine en adoptant des
politiques qui favorisent une alimentation saine et limitant l’offre d’aliments pauvres en nutriments et en passant
des contrats avec les producteurs de produits alimentaires locaux (OMS, 2004). Il a été démontré que les
buffets à salades confectionnés à partir de produits livrés directement par des producteurs locaux augmentaient
la consommation de fruits et légumes chez les élèves (Institute of Medicine, 2007).
La mise en œuvre de modifications environnementales et de normes ou de politiques nutritionnelles dans les
écoles ne va pas sans difficultés. Pour y arriver, il est recommandé notamment d’élaborer une vision et un
plan d’action partagé, d’adopter des normes nutritionnelles pour tous les aliments vendus dans les écoles, de
faire appliquer les modifications et les normes ou les politiques dans toutes les écoles d’un conseil scolaire et
de rendre les lieux de repas dans les écoles plus agréables (Les diététistes du canada, 2008, American Dietetic
Association, 2003; Mckenna, 2003; Kramer-Atwood et coll., 2002).
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Sur les lieux de travail, les stratégies les plus efficaces pour améliorer l’offre de choix alimentaires sains
consistent à proposer des repas sous forme de buffet (Lassen et coll., 2006) et à réduire les prix des
aliments sains par rapport aux aliments pauvres en valeur nutritive (Michels et coll., 2008; Battle Horgen et
Bronwell 2002; French et coll., 1997; French et coll., 2001; Epstein et coll., 2006; Hannan et coll., 2002).
Un examen systématique des programmes de promotion de la santé au travail comportant des modifications
environnementales a mis en évidence l’efficacité de ces programmes sur la consommation de fruits, de légumes
et de matières grasses (Engbers et coll., 2004).
Les autres lieux de services publics susceptibles d’influencer la disponibilité des aliments sains sont notamment
les programmes de garde parascolaire après la classe, les services de garde d’enfants, les installations de
loisirs communautaires (parcs, terrains de jeux, patinoires et piscines), les édifices municipaux et régionaux,
les prisons et les centres de détention pour jeunes délinquants (Centers for Disease Control and Prevention,
2009). Pour que les gens consomment des aliments et des boissons sains, ces produits doivent non seulement
être disponibles, ils doivent aussi être proposés à des prix abordables. Outre les stratégies de prix, certaines
mesures, comme les coupons à échanger contre des aliments sains ou les primes à l’achat d’aliments sains,
contribuent à augmenter l’achat et la consommation d’aliments sains dans diverses populations (Centers for
Disease Control and Prevention, 2009; Anderson et coll., 2001; Cincirpini, 1984; Jeffery et coll., 1994).
Message : Veiller à ce que tous les Ontariens aient accès à des aliments nutritifs en utilisant le coût du
« Panier de provisions nutritif » (calculé annuellement par chaque Bureau de santé) pour déterminer les
niveaux d’aide sociale et le salaire minimum, et calculer les versements du POSPH.
On parle de « sécurité alimentaire » lorsque tous les individus ont, à tout moment, accès à une nourriture
suffisante, saine et nutritive leur permettant de mener une vie saine et active. (Organisation mondiale de la santé).
De plus, la faible disponibilité de commerces offrant des aliments frais, sains et à coût abordable dans certains
quartiers et communautés, ainsi que les obstacles à la production locale et à la vente d’aliments sains et nutritifs,
peuvent avoir un impact sur l’alimentation des Canadiens et des Canadiennes (La Fondation des maladies du
cœur du Canada, 2008). Un certain nombre d’études ont montré que les ménages à faible revenu n’ont pas les
moyens de se payer l’essentiel, y compris un panier de provisions nutritif (Ford et Berrang-Ford, 2009; Meldrum
et Willows, 2006; Palermo et coll., 2008; Rush et coll., 2007; Tarasuk et Vogt, 2009; Tarasuk et coll., 2007;
Vozoris et coll., 2002; Metallino-Katsaras et coll., 2009; Welsh, 1998; Fulp et coll., 2009; Hyman et coll., 2002;
Kirkpatrick et Tarasuk, 2007; Williams et coll., 2006; Willows et coll., 2009). Les individus défavorisés sur le plan
socio-économique sont souvent dépourvus de moyens de transport et dépendent donc davantage des sources
d’alimentation au niveau local. Ils vivent aussi plus souvent dans des communautés où l’on trouve davantage
d’établissements à restauration rapide (Forsyth, 2007). On sait depuis longtemps que les quartiers défavorisés sur
le plan socio-économique sont moins bien desservis en termes de choix, de qualité et de prix des aliments, avec
une surreprésentation de petits commerces (Bertrand et coll., 2008; Hosler et coll., 2008)
La relation entre les facteurs socio-économiques et la sécurité alimentaire est complexe; toutefois, les données
montrent que la disponibilité et l’accessibilité des aliments sont d’excellents indicateurs des choix et de la
consommation alimentaire des Canadiens. Les modifications de l’environnement affectent les choix alimentaires
de tous les groupes d’âge à la maison, au travail, à l’école et dans la communauté. Les Canadiens à faible revenu
ont les choix les plus limités et seraient donc les principaux bénéficiaires de modifications environnementales
favorisant des choix alimentaires plus sains (La Fondation des maladies du cœur du Canada, 2008).
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La priorité doit aller aux activités qui ont un impact positif sur les groupes de population et les communautés
les plus pauvres. Ces activités exigent généralement une action à base communautaire ainsi qu’une intervention
et une surveillance résolues de l’État (OMS, 2004). En 2004, 8,8 % de la population, soit environ 2,7 millions
de Canadiens, vivait dans des ménages en situation d’insécurité alimentaire (Santé Canada, 2007c). Parmi
les Canadiens autochtones vivant hors réserve, un tiers (32,9 %) vivaient dans des ménages en situation
d’insécurité alimentaire (Santé Canada, 2007c).
Les études canadiennes portant sur des étudiants universitaires et les résidents en situation d’insécurité
alimentaire de Victoria, de Nouvelle-Écosse, de l’Ontario, de la ville de Toronto et du Nunavut ont montré
que les personnes qui reçoivent une aide sociale, une aide financière aux étudiants ou un salaire minimum
n’ont pas les moyens d’acheter des aliments sains (Ford et Berrang-Ford, 2009; Meldrum et Willows, 2006;
Palermo et coll., 2008; Rush et coll., 2007; Tarasuk. et Vogt, 2009; Tarasuk et coll., 2007; Vozoris et coll., 2002).
L’étude réalisée en Ontario a mis en évidence trois importants corrélats socio-démographiques de l’insécurité
alimentaire des ménages dans la province : un faible niveau de revenu adéquat, l’aide sociale comme source de
revenu principale et le fait de ne pas posséder son logement. Ces résultats soulignent la nécessité de réviser les
niveaux de prestations d’aide sociale et d’offrir un meilleur soutien du revenu aux personnes à faible revenu en
Ontario pour leur permettre d’acheter les aliments dont ils ont besoin (Tarasuk. and Vogt, 2009).
Les effets sur la santé d’une consommation insuffisante, le risque de surpoids chez les enfants et le diabète
de type 2 ont été observés en association avec l’insécurité alimentaire (Rush et coll., 2007; Metallino-Katsaras
et coll., 2009; Welsh 1998; Tarasuk et Beaton, 1999; Casey et coll., 2006). La consommation alimentaire et
l’état nutritionnel des femmes à faible revenu avec des enfants vivant dans des conditions de pauvreté sont
vulnérables à la baisse des ressources du ménage après réception d’un chèque mensuel (Tarasuk et Beaton,
1999). Pareillement, les nouveaux immigrants qui font appel aux banques alimentaires pour se nourrir
connaissent divers degrés d’insécurité alimentaire associés à une consommation alimentaire insuffisante (Rush
et coll., 2007). Les facteurs culturels sont également décrits comme des obstacles aux banques alimentaires
et aux programmes de sécurité alimentaire car les femmes immigrantes considèrent les banques alimentaires
comme des solutions humiliantes, inquisitrices (pour les critères d’admission) et inadaptées en termes
d’aliments fournis (Welsh, 1998). Une évaluation des données de la National Health Examination and Nutrition
Examination Survey (HHANES) de 1999-2002 réalisée aux États-Unis a montré que les participants souffrant
d’une grave insécurité alimentaire avaient plus de chances d’avoir un diabète de type 2 que les personnes ne
souffrant pas d’insécurité alimentaire, après rajustement en fonction des facteurs socio-démographiques et du
niveau d’activité physique (Seligman et coll., 2007).
Message : Encourager une planification, un zonage et un financement communautaires qui privilégient
des choix alimentaires sains, favorisant le développement et la promotion du secteur alimentaire local, et
réduisant l’accès à l’alimentation malsaine, en particulier dans les communautés à faible revenu.
De nouvelles données au Canada et ailleurs suggèrent que les résidents de communautés à faible revenu ont
moins facilement accès à des choix alimentaires sains que les résidents de communautés à revenu plus élevé.
Les études réalisées à Montréal, Edmonton et dans le reste du Canada ont confirmé que les populations ayant
un niveau d’études moins élevé et un faible revenu ont moins facilement accès aux fruits et légumes frais, et
plus facilement accès aux établissements de restauration rapide (Daniel et coll., 2009; Seliske et coll., 2009;
Hemphill et coll., 2008; Franco et coll., 2008).
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Des études réalisées hors du Canada ont souvent mis l’accent sur l’environnement « obésogène », un
néologisme qui désigne « la somme des influences du milieu de vie, des possibilités ou des conditions de
vie contribuant à l’obésité chez les individus ou les populations (Swinburn et coll., 1999). Parmi les facteurs
environnementaux jouant un rôle dans l’épidémie d’obésité, citons la restauration rapide, les dépanneurs, la
publicité pour des aliments sans valeur nutritive et la taille des portions (Giskes et coll., 2007). La densité plus
élevée des restaurants et des dépanneurs est associée à une hausse de l’indice de masse corporelle (IMC) chez
les résidents locaux (Powell et coll., 2007; Veuglers et coll., 2008). L’offre accrue de supermarchés est associée
à une consommation d’aliments sains ainsi qu’à un IMC et un surpoids moins élevés chez les adolescents
et les adultes (Franco et coll., 2008; Swinburn et coll., 1999; Giskes et coll., 2007; Powell et coll., 2007;
Veuglers et coll., 2008; Cheadle et coll., 1991; Laraia et coll., 2004). Il a été démontré que plus le volume de
présentation réservé aux fruits et légumes chez les dépanneurs est élevé, plus la consommation de ces aliments
augmente (Morland et coll., 2002). Les enfants ont toutefois tendance à acheter des aliments et des boissons
riches en calories et pauvres en valeur nutritive chez les dépanneurs, ce qui contribue largement à leur apport
énergétique (Bodor et coll., 2008; Borradaile et coll., 2009).
Le lien entre l’état de santé au-delà de l’obésité et l’environnement alimentaire local a également été étudié.
Aux États-Unis, on a mis en évidence une association entre le nombre d’établissements de restauration rapide
et l’incidence d’accidents vasculaires cérébraux dans les quartiers; pour chaque établissement de restauration
rapide, le risque d’accident vasculaire cérébral augmentait de 1 % (Morgernstern et coll., 2009). Les Américains
se déclaraient plus souvent en excellente santé s’ils avaient accès à un plus grand nombre de supermarchés par
kilomètre de route dans leur secteur de recensement (Brown et coll., 2008). L’accès à un plus grand nombre de
dépanneurs par kilomètre de route dans un secteur de recensement était associé à de moins bonnes évaluations
de la santé chez les adultes souffrant d’une pathologie chronique.
Les adolescents déclarent que l’un des facteurs déterminants dans leurs choix alimentaires est la disponibilité
des aliments (Fonds mondial de recherche contre le cancer et American Institute for Cancer Research, 2007);
malheureusement, on observe souvent une forte concentration d’établissements de restauration rapide à
proximité des écoles (Forsyth, 2007).
Une analyse des études portant sur le cadre bâti et l’environnement alimentaire et les associations avec l’activité
physique, une alimentation saine et l’obésité semble indiquer que les disparités au niveau des environnements
et des politiques défavorisent les populations à faible revenu et les minorités ethniques (Sallis et Glanz, 2009;
Larson et coll., 2008). Les données actuelles suggèrent que les communautés doivent faire un effort pour
améliorer l’offre géographique de supermarchés dans les secteurs défavorisés (Centers for Disease Control and
Prevention, 2009).
La « marchabilité » des quartiers est un facteur particulièrement important pour les jeunes, les personnes âgées
et les autres groupes qui n’ont pas de véhicule et qui dépendent donc davantage des choix alimentaires existant
dans leur proche environnement (Frank et coll., 2006). Les adolescents et les jeunes adultes obtiennent une
part moins importante de leur apport énergétique à la maison que dans les restaurants et les établissements
de restauration rapide proches, c’est pourquoi il est important que les choix alimentaires sains à l’extérieur du
domicile soient disponibles et facilement accessibles (Neilsen et coll., 2002).
Les initiatives alimentaires locales, comme la mise en relation des producteurs agricoles locaux avec des
coopératives, des écoles, des églises et des centres communautaires, comme on l’a vu par ailleurs dans cet
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article, permettront également d’améliorer l’accès à des choix alimentaires sains (Frank et coll., 2006, Santé
publique de la région de Waterloo, 2007). Une politique en matière d’environnement et des stratégies à niveaux
multiples pour améliorer l’alimentation, l’activité physique et le contrôle de l’obésité sont recommandées dans
une somme de travaux qui ne cesse de croître (Sallis et Glanz, 2009).
Une démarche à facettes multiples qui modifie l’ensemble de l’environnement alimentaire de la communauté et
qui mobilise les enfants, les parents, les enseignants, les fournisseurs de repas scolaires, les autorités municipales,
les décideurs, les fournisseurs de santé, les programmes de garde parascolaires, les restaurants et les médias est
une stratégie à long terme efficace et prometteuse pour prévenir l’obésité (Economos et coll., 2007).
Message : Offrir aux gens des ateliers scolaires ou communautaires pour apprendre à choisir leurs aliments,
à préparer leur nourriture et à se familiariser avec la sécurité des aliments.
Il existe une somme de données probantes considérables démontrant l’incidence positive des cours de cuisine
sur la santé future des enfants. Les compétences culinaires, et surtout la capacité de les utiliser en toute
confiance, pourraient être un facteur déterminant du comportement de santé. La cuisine est une habileté
fondamentale et chaque enfant devrait être capable de se faire à manger par lui-même à la fin de sa scolarité. Il
est également souhaitable d’inculquer aux enfants des notions de base sur l’origine, les méthodes de production
et le traitement des aliments (Children’s Food Campaign).
Les interventions scolaires, communautaires et dans le cadre de camps pour enfants et les jeunes visant à
améliorer les connaissances sur les fruits et légumes, les attitudes, l’accès et la préparation ont également
permis d’améliorer le plaisir, les aptitudes de préparation de la nourriture et les pratiques de sécurité (Sallis et
Glanz, 2009; Larson et coll., 2008; Frank et coll., 2006; Economos et coll., 2007; Children’s Food Campaign
). L’apprentissage expérientiel dans un potager permet d’améliorer le goût pour les légumes, d’augmenter la
demande de fruits et légumes à la maison et d’augmenter la consommation de fruits et légumes (Heim et coll.,
2009). La préparation des aliments par les jeunes adultes est également associée à une meilleure qualité des
régimes alimentaires (Larson et coll., 2006). Des aptitudes culinaires limitées ou un accès limité aux appareils
ménagers contribue à la perception d’absence de contrôle des choix alimentaires et à un apport énergétique
réduit, à un choix réduit de nutriments et à une plus grande insécurité alimentaire (Barker et coll., 2008;
Holmes et coll., 2008; Broughton et coll., 2006). Pour améliorer l’apport alimentaire, les interventions chez les
jeunes adultes devraient inculquer des aptitudes pour préparer des repas rapides et nutritifs à partir d’aliments
accessibles et abordables (Larson et coll., 2006).
Les taux d’allaitement sont les plus faibles parmi les femmes appartenant à des minorités ethniques et à
faible revenu, et la décision d’allaiter est souvent liée aux connaissances, aux attitudes et à l’entraide sociale
(Dungy et coll., 2008). L’absence de connaissances, la désinformation, l’incapacité de communiquer en anglais
et l’absence de moyens de transport efficaces sont les principaux obstacles à l’accès des femmes issues de
minorités ethniques aux programmes et services de santé prénatals et postnatals (Dungy et coll., 2008; Sutton
et coll., 2007). Il a été démontré que le soutien de l’allaitement communautaire en Ontario allonge la durée
de l’allaitement et les femmes qui recevaient un soutien se sont déclarées satisfaites de leur expérience avec
l’allaitement (Adams et coll., 2001).
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Références
Références
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