DIAGNOSTIC DES DEFICITS VITAMINIQUES

DIAGNOSTIC DES DEFICITS VITAMINIQUES
Astudillo L, Sailler L, Arlet P.
Service de Médecine Interne, Unité Le Tallec, CHU Purpan
Généralités
Depuis les années 1950-60 jusqu’à maintenant, les concepts ont évolué, du concept classique
de carences vitaminiques comportant des signes cliniques limités +/- spécifiques, vers le
concept de déficiences dont les conséquences sont liées au fait que les vitamines ont des
fonctions métaboliques majeurs et multiples.
Cette évolution dans les concepts a cependant ainsi conduit à sous-estimer l’incidence des
déficits vitaminiques. L’augmentation des populations âgées, la mode des régimes,
l’augmentation de la précarité, l’augmentation de la chirurgie bariatrique nécessite néanmoins
une vigilance accrue dans ces populations des risques de déficit vitaminique.
Les vitamines
Les vitamines sont des substances sans valeur énergétique propre, nécessaires à l’organisme,
non synthétisés dans l’espèce humaine et fournies par la ration alimentaire. On divise
classiquement en vitamines liposolubles A,D,E,K et les vitamines hydrosolubles B1, B2,B3,
B5, B6, B8, B9,B12,C.
Populations à risque
Il existe certains groupes particulièrement exposés à un risque de déficience en certaines
vitamines :
- les personnes suivant un régime restrictif (végétariens (vit B12), sans résidus (vit C,
folates), limitant les apports énergétiques (déficience vitaminique globale)
- sujets âgés (pb dentaires, perte appétit, altération fonctions digestives, diminution des
besoins énergétiques, médicaments… : vit C, (B9, D, B6 chez les sujets
institutionnalisés)
- alcoolisme chronique (réduction des apports alimentaires, diminution de l’absorption
par des pathologies digestives diverses associées, perturbation du métabolisme de
certaines vitamines, réduction du stockage, augmentation des besoins et/ou de
l’élimination des diverses vitamines… : B9, B1, B6, A, C
- traitements (bactrim, INH, MTX, AZA…) ou chirurgie sur le tube digestif (courtcircuit, anse borgne, gastrectomie, chirurgie de l’obésité…)
- maladies (maladies responsables de stéatorrhée, malabsorption…)
- troubles psychiatriques (psychose, anorexie mentale) avec régimes restrictifs
- femmes enceintes et allaitantes : B12, B2, A, D, B6, B9
- contraception orale : β-carotène, B6, B9, C
- prématurés : B9, C, B6
- fumeurs : β-carotène, B6, C et E.
Quelles sont les conséquences de déficits vitaminiques?
Vit A : xérophtalmie
Vit D : Rachistisme, ostéomalacie, ostéoporomalacie
Vit K : Hémorragie
Vit B1 : asthénie, tb mémoire, irritabilité, tb sommeil, crampes, anorexie, amaigrissement,
constipation, Béri-Béri (neuropathie, insuffisance cardiaque à haut débit); encéphalopathie de
gayet-Wernicke, Korsakoff, acidose lactique
Vit B2 : lésions cutanéo-muqueuses (sécheresse, gonflement, fissure des lèvres, glossite,
oculaires (tb vision nocturne, cataracte), troubles neurologiques (neuropathie), asthénie
Vit B6 : lésions cutanées, glossite, vertiges, troubles hématologiques (anémie), polynévrite
distale
Vit B9 : anémie mégaloblastique, troubles cognitifs, langue irritée, odynophagie, nausée,
vomissement douleurs, diarrhée, anorexie, amaigrissement, défaut de fermeture du tube neural
ou spina bifida pendant la grossesse, avortement spontanée, infarctus placentaire
Vit B12 : anémie mégaloblastique (+/- troubles neurologiques)
Vit B8 : dermatite squameuse, tb dig, signes neurologiques
Vit B5 : malaises et troubles digestifs
Vit C : scorbut (asthénie, anorexie, arthralgies, myalgie, purpura, ecchymoses, hématomes,
gingivite hypertrophique et hémorragique, parodontolyse, anémie, alopécie, hyperkératose
folliculaire)
Diagnostic :
Le diagnostic des déficits vitaminiques nécessite le plus souvent le dosage plasmatique de la
vitamine mais également le dosage des coenzymes permettant d’évaluer un fonctionnement
vitaminique plus global et reflétant mieux un dysfonctionnement pouvant entraîner des
symptômes.
Vit B1 : dosage thiamine libre et thiamine pyroP et thiamine monoP, activité transcétolasique
érythrocytaire
Vit B2 : dosage sang B2 et cofacteurs (Fad et Fmn) plasmatiques
Vit B6 : pyridoxal, pyridoxal P, acide pyridoxique et pyridoxine
Vit B9 : dosage folates sériques et érythrocytaires
Vit B12 : dosage cobalamine sérique
Vit C : dosage vit C totale (si possible vit C redox)
Conclusion
Les déficits en vitamines peuvent être responsables de nombreux symptômes variés souvent
non spécifiques tels qu’une asthénie, myalgies, douleurs de type polynévritique, des signes
cutanéo-muqueux. Leur diagnostic passe avant tout par l’interrogatoire sur : le terrain,
l’alimentation et les régimes et traitements éventuels. La prévention reste primordiale dans les
groupes à risque.