Diagno-photo - STA HealthCare Communications

Diagno-photo
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Rasage douloureux
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Description du cas par Dr Jean-François
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Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une furonculose à Staphylococcus aureus. Le rasage de
la zone a probablement permis la propagation de l’infection.
dans un contexte d’hyperthermie et de douleurs intenses au pubis. Il a remarqué l’apparition rapide de
papules purulentes à cet endroit peu de temps après
avoir effectué un rasage modéré de cette zone. Il faut
préciser que ce patient avait noté une petite pustule
avant le rasage. Sur la photo, on voit également que le
patient a tenté l’application d’une crème antibiotique
pour viser l’amélioration du problème, mais cela sans
succès.
Des prélèvements bactériologiques de quelques pustules ont montré la présence de Staphylococcus aureus
sensible à l’oxacilline.
étant donné la gravité du tableau clinique, quelques doses de
céfazoline furent nécessaires. Le traitement fut complété avec du
céfadroxil 1 g per os 2 f.p.j. pour une durée totale de 10 jours.
Quel est le traitement?
Un traitement symptomatique de la douleur est nécessaire avec
un gel topique contenant de la lidocaïne à 2 %. Dans son cas,
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l a remarqué l’apparition rapide de
papules purulentes à cet endroit peu de
temps après avoir effectué un rasage
modéré de cette zone.
30 Clinicien plus • mai 2014
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S’autosoigner
Description du cas par Dr Jean-François Roussy, microbiologiste-infectiologue
Un homme de 52 ans, diabétique de type 2 non contrôlé
avec une hémoglobine glyquée récente à 9 %, se
présente à la clinique externe avec la lésion ci-contre à
l’orteil. Elle serait apparue trois semaines auparavant
lorsqu’il aurait tenté d’enlever lui-même un ongle incarné et de traiter localement la plaie subséquente. Le
patient affirme ne pas « sentir » beaucoup ses pieds.
Toutefois, la lésion a augmenté de volume au cours
des derniers jours, et la douleur est maintenant difficilement tolérable. Le patient a de la difficulté à mettre
ses bottes et à effectuer ses tâches de plombier. Le patient n’est pas septique cependant.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une infection de plaie chez un patient diabétique. Les
facteurs de risque chez ce patient sont un diabète non
contrôlé et une neuropathie périphérique.
Quel est le traitement?
Une consultation en orthopédie fut demandée pour, entre
autres, effectuer un débridement de la zone blanchâtre
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dévitalisée sur son premier orteil. Une radiographie simple du
pied n’a pas montré de zone de lyse osseuse, mais la
scintigraphie osseuse a mis en évidence une ostéomyélite. Ainsi,
un traitement par antibiotiques intraveineux durant
quatre semaines fut nécessaire.
Des prélèvements de pus superficiel ont montré la présence
d’Entérobacter cloacæ, de Staphylococcus aureus et d’Escherichia coli.
e patient affirme ne pas « sentir »
beaucoup ses pieds.
32 Clinicien plus • mai 2014
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Lésions nécrotiques
Description du cas par Dr Jean-François Roussy, microbiologiste-infectiologue
Un homme de 48 ans, fumeur et souffrant de maladie
vasculaire athérosclérotique, se présente à l’urgence initialement pour une thrombose artérielle à la jambe. Après
une expérience post-pontages vasculaires houleuse, il
développe des lésions nécrotiques à la jambe nécessitant
de multiples lavages et débridements.
Cette plaie est colonisée par la bactérie Acinetobacter baumanii. Vous êtes demandé au chevet du patient
pour la prescription d’antibiotiques.
Quel est le diagnostic?
Quel est le traitement?
Il s’agit d’une plaie secondaire à des événements ischémiques.
Actuellement, cette plaie est propre et ne semble pas
surinfectée. Du tissu de granulation est visible. La présence de
Acinetobacter ne représente donc pas nécessairement une
infection de cette plaie, mais plutôt une colonisation. Ce germe
est souvent nosocomial.
Les soins de plaies sont primordiaux. La vascularisation étant
rétablie, lorsque la plaie sera mieux, une chirurgie plastique
telle une greffe de peau sera probablement nécessaire.
[
Pour l’instant, aucun antibiotique n’est recommandé.
...] il développe des lésions nécrotiques
à la jambe nécessitant de multiples
lavages et débridements.
34 Clinicien plus • mai 2014
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Orteils en marteau
Description du cas par Dr Hayder Kubba, omnipraticien
Un homme de 48 ans présente des antécédents de longue
date de polyarthrite rhumatoïde. Il est traité avec du
méthotrexate à 10 mg par semaine depuis quatre ans. Il
présente une déformation des orteils.
Comment nomme-t-on cette
déformation?
Il s’agit d’un orteil en marteau, qui se caractérise par une
déformation de l’articulation interphalangienne proximale du
deuxième, du troisième ou du quatrième orteil. Cette déformation
entraîne une flexion de l’orteil, qui prend alors l’aspect d’un
marteau. L’orteil en maillet est une affection similaire qui touche
l’articulation supérieure.
Quelle en est la cause?
L’orteil en marteau est le plus souvent attribuable au port de
chaussures inadéquates, comme des souliers à talons
excessivement hauts ou des chaussures trop petites ou trop
étroites pour le pied, qui peuvent contraindre les orteils à se
courber. Maintenir les orteils en position courbée pendant
longtemps peut entraîner le rétrécissement des muscles et, par
conséquent, causer l’apparition d’un orteil en marteau.
Cette déformation est souvent accompagnée d’oignons ou d’autres
problèmes podiatriques. Elle peut également être causée par une
altération d’un muscle, d’un nerf ou d’une articulation attribuable à
une affection comme l’ostéoarthrite, la polyarthrite rhumatoïde, un
accident vasculaire cérébral, le syndrome de Charcot-Marie-Tooth
ou le diabète.
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Trouble de la parole
Description du cas par Dr Abdul Qayyum Rana, neurologue
Une femme droitière de 77 ans présente un trouble de la
parole, une difficulté à trouver ses mots et une faiblesse
du côté droit d’apparition subite.
Que montre cette image?
La tomodensitométrie de la tête montre une hypodensité
frontale gauche.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique
frontal gauche dans la distribution de l’artère sylvienne.
Quel est le traitement?
Cette patiente a amorcé un traitement antiplaquettaire avec
l’acide acétylsalicylique ainsi qu’un traitement hypolipidémiant,
comme l’atorvastatine.
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La patiente aurait dû être évaluée pour déceler les facteurs de
risque d’AVC, y compris l’hypertension, le diabète et les
dyslipidémies. Une échocardiographie en deux dimensions, une
surveillance par un moniteur Holter et une échographie
carotidienne devraient être réalisées pour exclure la possibilité
d’une embolie d’origine cardiaque, d’une arythmie cardiaque et
d’une sténose de la carotide, respectivement. La cause sousjacente de l’AVC doit être traitée en conséquence.
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Lésions sensibles au pied
Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue
Un homme de 21 ans présente des lésions parfois sensibles sur le pied.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de verrues plantaires.
Quelles sont les souches le plus
souvent responsables de ce type
de lésion?
Parmi les options thérapeutiques, on compte l’acide salicylique
topique, d’autres solutions acides et, dans plusieurs cas, une
cryothérapie à base d’azote liquide. Dans de plus rares cas, on
peut également avoir recours à une ablation par laser, à une
excision ou à une immunothérapie.
Le virus du papillome humain des types 1, 2 ou 4.
En quoi consisterait la prise en
charge de ce patient?
Dans bien des cas, les verrues plantaires disparaissent
spontanément. Par conséquent, un traitement n’est pas
toujours nécessaire.
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Rougeur au nombril
Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue
Un homme de 49 ans présente
une plaque rouge, squameuse et
asymptomatique sur le nombril.
Quel est le diagnostic?
Quel est le traitement?
Il s’agit de psoriasis vulgaire.
En cas d’atteinte localisée, un traitement par un
corticostéroïde topique, par le calcipotriol topique ou par une
association médicamenteuse peut être instauré.
Quelles sont les régions
fréquemment touchées par ce
type d’éruption cutanée?
Les régions le plus souvent touchées sont le cuir chevelu, les
coudes, les genoux, le pli interfessier et le nombril.
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En cas d’atteinte plus répandue, une photothérapie ou un
traitement par le méthotrexate, par l’acitrétine ou par de
nouveaux agents biologiques peut s’avérer nécessaire.
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Taches sur le ventre
Description du cas par Dr Alexander K. C. Leung, pédiatre, et
Dr Albert Y. F. Kong, pédiatre
Un garçon de 12 présente une lésion hyperpigmentée et
asymptomatique sur la partie supérieure gauche de
l’abdomen.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un nævus spilus.
Qu’est-ce que cela signifie?
En général, un nævus spilus se caractérise par une pigmentation
brun clair, circonscrite et couverte de macules ou de papules
mouchetées brun foncé. Bien que le nævus spilus puisse être
congénital, la plupart des lésions apparaissent pendant la
première année de vie et, dans certains cas, pendant l’enfance
ou l’adolescence.
Au départ, les lésions se manifestent souvent sous forme de
macules brun clair pigmentées de façon uniforme, avec peu ou
pas de taches. Les taches apparaissent ou croissent pendant
l’enfance, ou même pendant l’âge adulte. En cas de nævus spilus
de type maculaire, les taches sont réparties uniformément au
sein de la macule d’arrière-plan. En revanche, en cas de nævus
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spilus de type papulaire, les taches apparaissent de façon plus
dispersée et inégale au sein de la macule d’arrière-plan.
L’abdomen et le dos sont les régions du corps où l’on
retrouve le plus souvent ce type de lésions.
Généralement, le nævus spilus se présente de façon isolée. Il
peut parfois apparaître en présence d’une phacomatose
pigmento-vasculaire, d’une phacomatose pigmento-kératosique
ou d’un syndrome du nævus spilus.
Quel est le traitement?
Bien que les nævi soient généralement bénins, ils doivent faire
l’objet d’une étroite surveillance afin de déceler tout
changement pouvant évoquer une tumeur maligne; une
prolifération mélanocytique peut entraîner la formation d’un
mélanome, surtout en cas de nævi dysplasiques, congénitaux
géants ou d’aspect atypique.
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Nuque parcheminée
Description du cas par Dr Simon K. Lee, dermatologue
Un fermier de 72 ans à la retraite consulte pour un examen
régulier de la peau. C’est un homme au teint clair qui se
présente à l’examen. Cependant, on observe des papules
croûteuses et dispersées (kératose actinique) sur les
régions du corps exposées au soleil. L’examen montre
également un Ulcus rodens (carcinome basocellulaire) sur
le nez. De plus, la nuque du patient présente de profonds
sillons, et elle est d’aspect parcheminé et calleux.
Comment appelle-t-on ce
phénomène?
Il s’agit d’une nuque rhomboïdale. Cette affection est souvent
observée chez les personnes plus âgées ayant des antécédents
d’exposition chronique au soleil. La peau devient épaisse et
calleuse, et on y observe des modifications pigmentaires
importantes. De profonds sillons se forment et s’entrecroisent, et
la peau prend un aspect rhomboïdal.
l’importance d’éviter le soleil, de se protéger du soleil et
d’employer un écran solaire.
Qu’est-ce que cela signifie?
Il faut effectuer un examen exhaustif de l’intégument, y compris
des parties velues du corps (c.-à-d., le cuir chevelu), ainsi que de la
paume des mains et de la plante des pieds pour déceler la
présence d’un mélanome ou de tout autre cancer de la peau.
En quoi consiste la prise en charge?
Il n’existe aucun traitement actif, mais des injections de Botox®
peuvent en améliorer l’apparence. Il faut souligner au patient
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Soleil sur les oreilles
Description du cas par Dre Francesca Cheung, omnipraticienne
L’été dernier, un homme de 26 ans travaillant à temps
partiel comme jardinier a présenté, à trois occasions, des
lésions érythémateuses et prurigineuses sur les oreilles.
Ces lésions se sont transformées progressivement en
vésicules, en croûtes et en érosions. La guérison a
nécessité deux semaines, et les lésions n’ont laissé
aucune cicatrice.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une éruption juvénile printanière.
Quelle est la cause de cette
affection?
Il est probable qu’il s’agisse de la variante d’une forme
localisée d’éruption solaire polymorphe. Les lésions tendent à
apparaître moins de 8 à 24 heures après une exposition au
soleil et elles guérissent en moins de deux semaines. Des
récidives sont possibles dans des conditions climatiques
similaires.
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En quoi consiste la prise en
charge?
Un chapeau et un écran solaire doivent être utilisés pour
réduire au minimum l’exposition au soleil et les récidives. Les
lésions peuvent être traitées au moyen de corticostéroïdes
topiques. Des antihistaminiques peuvent être prescrits pour le
soulagement du prurit.
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Taches roses sur le dos
Description du cas par Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien, et M. Pawel Utko
Depuis cinq mois, une femme de 51 ans présente sur le
haut du dos une éruption cutanée non prurigineuse
caractérisée par des taches rose pâle bien délimitées et
accompagnées d’une légère desquamation. Les taches
sont parfois prurigineuses. La femme est par ailleurs en
bonne santé.
Il s’agit de Pityriasis versicolor.
peau bronzée ou foncée, on observe une hypopigmentation
attribuable à la libération, par l’organisme, d’acide carboxylique,
lequel inhibe la mélanogenèse.
Qu’est-ce que cela signifie?
Quel est le traitement?
Le Pityriasis versicolor est une infection fongique chronique et
asymptomatique apparaissant sur le tronc et caractérisée par
la présence de macules blanches ou brunes. Elle est causée par
le Pityrosporum orbiculare, et elle est particulièrement courante
dans les régions humides ou tropicales.
Le traitement consiste en l’application topique d’un
antifongique de type imidazole ou en l’utilisation d’un
shampoing à base de sulfure du sélénium 2,5 % (deux
applications sur toutes les régions touchées la nuit, suivies d’un
rinçage le matin suivant, à une semaine d’intervalle).
Chez les personnes de race blanche non bronzées, elle se
manifeste par des taches ovales ou rondes, brunes ou rosâtres
et squameuses en surface. Cependant, chez les personnes à la
L’itraconazole administré par voie orale à raison de 200 mg
par jour, pendant sept jours, est efficace en cas de résistance.
Les récidives sont courantes.
Quel est le diagnostic?
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