La communication au bloc opératoire
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La communication au bloc opératoire
La communication au bloc opératoire Présenté à: Soins de santé plus sécuritaires, maintenant! Safer Healthcare Now! 23 mars, 2011 par A Amy L L. Halverson, H l MD Département de chirurgie ® Northwestern Memorial Hospital Northwestern Memorial Hospital Chi Chicago, Illinois Illi i • • • • • • • • • • Feinberg and Galter pavilions Prentice Women’s Hospital 894-lits, Centre hospitalier p universitaire Primary Teaching Affiliate de Northwestern University Feinberg School of Medicine Reconnu nationalement pour p son excellence clinique Reconnaissance: Magnet soins infirmiers d’excellence Honoré prix: National Quality Health Care Award Forte tradition de services communautaires Employeur majeure de la ville de Chicago 1999 ouverture: World-Class Inpatient/Outpatient Facility 2007 ouverture: World-Class Women’s Hospital Une des trois institution de soins de santé aux É-U avec un AA+ Bond Rating Keyy Northwestern Memorial Hospital p Statistiques Année financière 2010 • 48,952 admissions (patients internes) • 12,226 accouchements- Le plus grand • • • • centre de naissances en Illinois 80,646 visites à l’urgence 516,536 , inscriptions p en cliniques q externes 6,730 employés 1,687 médecins sur le personnel de médecine Northwestern Memorial est largement reconnu pour son Excellence “America’s Best Hospitals” Twelve medical specialties recognized in 2010 by U.S. News & World Report. “Top Hospital” Named to The Leapfrog Group’s 2009 “Top Hospitals” list for quality and safety of care. Magnet Recognition Achieved Magnet status, the gold standard for nursing excellence. “Consumer Choice” Sole winner for five consecutive years of the National Research Corporation’s Consumer Choice Choice” award in market research of Chicago-area Chicago area consumers. “Consumer Named “most preferred” Chicago-area hospital for 15 consecutive years. Patient Satisfaction Ranked first among Chicago hospitals in Overall Patient Rating by Consumer Reports. University HealthSystem Consortium Listed in the top 15 in the University HealthSystem Consortium 2009 Quality and Accountability rankings of academic medical centers. National Quality Health Care Award Sole recipient of the prestigious national quality award in 2005, presented by the National Committee for Quality Health Care. “Most Wired” Named 10 times to Hospital & Health Networks magazine’s list of the “100 Most Wired” hospitals and healthcare systems. “100 Best Companies p for Working g Mothers” Named to Working Mother magazine’s list for 10 consecutive years. “100 TOP Hospitals” Recognized as one of the nation’s “Top Hospitals” for 2009 by Thomson Reuters, an annual study that examines the overall performance of more than 3,000 hospitals nationwide. Curriculum de communication • • • • ¨Sign IN¨ ¨SBAR¨ SBAR ¨Stop the Line¨ (Arrêt) Techniques de transfert d’information (I f (Information i Transfer T f Techniques) Curriculum de communication • • • • ¨Sign IN¨ ¨SBAR¨ SBAR ¨Stop the Line¨ (Arrêt) Techniques de transfert d’information (I f (Information i Transfer T f Techniques) • ¨Read-back¨ (relecture) • ¨Call Call Out¨ Out (appeler) • ¨Hand-off¨ (offrir) SURGICAL SAFETY CHECKLIST / Liste de vérification de la sécurité chirurgicale Avavt induction de l’anesthésie ►►►►►►Avant l’incision de la p peau,, après p le drapage p g ►►Avant q que le chirurgien g quite q Ou avant le début de l’anesthésique SIGN IN ((Lead byy Anesthesia Provider)) TIME OUT (Lead by Circulating Nurse)) SIGN OUT (Lead by Circulating Nurse)) SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER, NURSE AND SCRUB STAFF DISCUSS SURGEON, ANESTHESIA PROVIDER AND NURSE VERBALLY CONFIRM NURSE VERBALLY CONFIRMS WITH THE TEAM: □ □ □ □ □ □ □ TEAM INTRODUCTIONS •FIRST AND LAST NAME •ROLE •RESIDENT LEVEL PERI-OP ASSESSMENT COMPLETE IDENTITY SITE PROCEDURE CONSENT ALLERGIES PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS GIVEN? TYPE AND DOSE □ ANESTHESIA PLAN •DIFFICULT AIRWAY •A LINE •CENTRAL ACCESS •DISPOSITION POST OP □ SURGICAL PLAN •MONITORING •EQUIPMENT/IMPLANTS •IMAGING SUPPORT •SPECIAL NEEDS •NON-OPTIMAL TIMES FOR STAFF TRANSITION •POSITIONING □ BLOOD •ESTIMATED BLOOD LOSS •AVAILABILITY •CELL SAVER □ ACCOUNTABILITY STATEMENT CORRECT PATIENT CORRECT PROCEDURE SIDE/SITE MARKING VISIBLE *ALLERGIES PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS INFUSED □ CONFIRM CORRECT PATIENT POSITION □ * MATERIALS/EQUIPMENT •IMPLANTS/INSTRUMENTS •X-RAYS •BLOOD *THESE ITEMS MAY BE CONFIRMED DURING THE TIME OUT IF DISCUSSED DURING SIGN IN REVIEW SPECIMENS OBTAINED AND SENT □ THE NAME OF THE PROCEDURE RECORDED □ □ □ WOUND CLASS VERIFICATION PATIENT DISPOSITION POST OP ANY SUPPLY AND/OR EQUIPMENT THAT WAS MISSING THAT SHOULD BE INCLUDED IN FUTURE CASES? Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112. Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112. Améliorer le travail d’équipe d équipe au bloc Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu jusqu’à à ce qu’il qu il y ait une résolution claire et une décision Donnée de base Suivi à 6 mois i P 48% 70% <0.0001 Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112. Améliorer le travail d’équipe d équipe au bloc Donnée de base Suivi à 6 mois i P Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu jusqu’à à ce qu’il qu il y ait une résolution claire et une décision 48% 70% <0.0001 Les leaders de l’équipe l équipe de chirurgie garde tous les membres de l’équipe bien informés 46% 63% <0 0001 <0.0001 Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112. Améliorer le travail d’équipe d équipe au bloc Donnée de base Suivi à 6 mois i P Les membres de l’équipe de chirurgie prennent la parole, s’affirment et discutent jusqu jusqu’à à ce qu’il qu il y ait une résolution claire et une décision 48% 70% <0.0001 Les leaders de l’équipe de chirurgie gardent tous les membres de l’équipe g q p bien informés 46% 63% <0.0001 Quelques fois, je me sens inconfortable de dire à une autre personne qu’elle doit faire une action. 42% 30% 0.0001 Halverson, et al. Arch Surg 2009;144:107-112. NMH et effets observés des échecs de communication 76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures d’observation d observation au bloc bloc. Échecs de communication au bloc • Le résident demande à l’infirmière d’appeler pp le chirurgien sur son téléavertisseur. L’infirmière n’a pas entendu. • Une heure après l’incision, le chirurgien demande à l’anesthésiologiste a est és o og ste si s l’antibiotique a t b ot que fût ût ad administré. st é • Les infirmières et l’anesthésiologiste discutent du positionnement du patient sans qu’aucun ne soit certain. Lingard et al. Qual Saf Health Care 2004 Types d’erreurs d erreurs de communication Nombre d’erreurs de communication observées (%) Types d’erreurs Pré Post Contenu 22 (25) 13 (39) Occasion 18 (20) 5 (15) Objectif 16 (18) 6 (24) Audience 13 (15) 8 (24) Omission 15 (17) 1 (3) 4 ((5)) 0 Inapproprié Sujets des erreurs de communication Équipement Rapport de progrès Politique Médicaments Procéd re Procédure Personnelle Environnementale Autres Sujets des erreurs de communication Sujets des erreurs de communication NMH et effets observés des échecs de communication 76 échecs de communication furent observés en plus de 150 heures dd’observation observation au bloc. bloc Patient inconvenience 7% Resource Waste 7% Procedural error 6% None 15% Workaround 8% Tension 13% Delay 23% Iniffeciency 21% Leçons apprises • L’importance d’un leadership fort à ous les niveaux • 3-5 ans pour un changement de culture Principes d’une d une communication efficace • Communiquer les actions et leurs raisons • Attribution claire des rôles et responsibilités • Rétroaction/Feedback sur ordonnances • effectuées (orders being carried out) Confirmer la compréhension et le niveau de confort Questions?