Nutrition et problème de poids: obésité

Nutrition et problème de
poids: obésité
Nicole Tremblay
INTRODUCTION
• Problème de santé publique: la proportion
de la population mondiale a augmenté de
façon considérable
• Facteur de risque de plusieurs maladies
chroniques
Objectifs
Après cette présentation, le résident devrait être
en mesure de:
1. Comprendre la régulation du poids corporel
2. Cibler les conséquences de l’obésité et les
adresser
3. Faire un questionnaire complet et concis sur
l’alimentation
4. Donner des recommandations nutritionnelles
Quand référer?
1. Régulation du poids corporel:
l’équilibre énergétique
•
Évolution de l’homme et maintien de
l’équilibre énergétique
•
Rareté de la nourriture
Surabondance alimentaire
Équilibre énergétique
Principe fondamental de la physique
Énergie= production de chaleur
Tiré de: Université Laval: Nut 7019 Module 2
Bilan énergétique
• Apport énergétique = dépense
• Apport énergétique > dépense
• Apport énergétique < dépense
Composantes de la dépense
énergéique
• Métabolisme basal
• Thermogénèse
• Activité physique
Facteurs influençant la dépense
énergétique
• Composition comporelle
• Facteurs génétiques
• Alimentation (qualité)
• Diètes amaigrissantes
Facteurs influençant l’apport
énergétique
• Biologiques (hormones, peptides)
• Génétiques
• Nutritionnels
• Comportementaux et environnementaux
Tiré de: Maigrir : pour le meilleur et non le pire, Association pour la
santé publique du Québec, 2004.
2. Conséquences de l’obésité:
– Conséquences physiques
– Conséquences psychosociales
• Plusieurs problèmes de santé ont été associés à
la présence d’un surpoids:
– Maladies coronariennes: risque accru de développer
la maladie coronarienne et de mourir de celle-ci
– Dyslipidémies: augmentation des triglycérides et
diminution du HDL-Cholestérol
– Hypertension artérielle: TA est très sensible aux
changements de poids.Augmentation du risque de
développer l’insuffisance cardiaque
– Diabète type 2: certaines études ont pu noter que
l’IMC et le ratio taille/hanche constituaient des
prédicteurs indépendants significatifs du
développement du diabète
– Cancer (du sein chez les femmes ménopausées, de
l’endomètre, du côlon, de la prostate et du rein):
augmentation du risque par ses effets produits au
niveau hormonal
– Maladie de la vésicule biliaire: relation importante
entre le poids corporel, le changement de poids et la
formation de lithiases biliaires
– Osthéoarthrite: l’excès de poids causerait une
pression supplémentaire au niveau des
articulations, ce qui mènerait à leur
dégradation.
• Autres conséquences possibles:
– Limitations fonctionnelles (mobilité réduite)
– Apnée du sommeil et problèmes respiratoires
– Hyperplasie de la prostate
• Conséquences psychosociales:
– Discrimination envers les personnes
obèses:conséquences considérables dans un
monde où l’on favorise la minceur
• Présente dans tous les domaines de la vie
• Peut y avoir discrimination à l’embauche
– Faible estime de soi
– Obésité et dépression
– Obésité et qualité de vie
– Obésité et image corporelle
3. Questionnaire complet et concis
–
–
–
–
–
–
La perte de poids est asssciée à des améliorations
de santé physique et psychologique
Un bilan énergétique négatif est nécessaire pour
induire une perte de poids
Une perte de poids correspondant à 5-10% du pods
initial est habituellement suffisante pour générer des
effets bénéfiques
Les personnes souhaitant perdre du poids ont
souvent des objectifs ambitieux
Vérifier le stade dans lequel votre patient se situe
Se fixer des objectifs réalistes
• Méthode d’évaluation des apports alimentaires
qui pourrait vous aider:
– L’outil qui pourrrait être utiliser serait un rappel de 24
heures
– L’ intervenant demande à la personne de nommer
tous les aliments et boissons consommés au cours
des dernières 24 heures
– Je crois que cet outil pourrait donner un bon aperçu
– Pour une prochaine rencontre, un journal alimentaire
pourrait être demandé
– Limite des outils de mesure:
• Sous-estimation allant de 37-59% de l’apport
• Les femmes sont plus sujettes à sous-estimer
Activité physique
• Recommandations actuelles par rapport à
l’activité physique
• Pour prévenir la transition du surpoids à
l’obésité: 30-45 minutes d’activité
physique modérée par jour
• Pour réduire la masse grasse: 60-90
minutes d’activité physique modérée par
jour ou 30-45 minutes d’activités intenses
4. Recommandations nutritionnelles
• Permettre une perte de poids tout en
maintenant une saine alimentation
• Si on respecte le plus possible les
préférences, plus les chances de succès
sont grandes
• Changements alimentaires progressifs
Interventions nutritionnelles
• Restriction calorique modérée (restriction
maximale de 500-1000 kcal par jour).
• L’apport ne devrait pas être inférieur à
1200 kcal/jour pour les femmes et 1500
kcal/jour pour les hommes
• Pour rendre plus acceptable cette restriction
énergétique, une alimentation rassasiante doit
être privilégiée et peut être obtenue en:
– Diminuant la densité énergétique de l’alimentation
notamment en limitant l’apport en gras (les gras ont
un effet rassasiant inférieur aux protéines et aux
glucides) et l’ajout de gras dans la préparation des
aliments
– Favorisant les légumes, les fruits et les produits
céréaliers qui sont pour la plupart des aliments à
faible densité énergétique et les nutriments contenus
tels que les protéines et les fibres peuvent accroître le
sentiment de satiété
• S’assurer d’avoir un apport suffisant en
protéines: présence de protéines à chaque
repas diminue le risque de fringales
• La diminution de la grosseur des portions
– Entre 1977 et 1996, la grosseur des portions
et l’apport energétique ont augmenté pour
plusieurs aliments
– Les individus ont tendance à consommer
davantage de calories lorsqu’une grosse
portion leur est servie par rapport à une plus
petite
Conclusion:
• Portions contrôlées mais rasssasiantes
avec des aliments à faible densité
énergétique est la meilleure solution pour
restreindre son apport sans avoir trop
l’impression de se restreindre
• Quand référer?
Références
1. Association pour la Santé Publique du
Québec, 2004. Maigrir: pour le meilleur et non
pour le pire. En ligne:
http://aspq.org/view_page.php?type=theme&id
=53&article=233
2. Frances Sizer Eleanor Whitney. Nutrition
Concepts and Controversies.
Toronto:Wadsworth/Thomson learning,2003.
3. Notes de cours NUT-7019 (Module 2) Hiver
2011, Université Laval