ITEM 146 : Angines de l`adulte et de l`enfant et rhinopharyngites de l

Questions
ITEM 146 : Angines de l’adulte et de
l’enfant et rhinopharyngites de l’enfant
[Tombabilité aux iECN : 10/10]
[2004 Dossier 9 - 2007 Dossier 8]
QCM 1 : Quelles sont les complications générales des angines à streptocoques ?
Syndrome néphrotique
Rhumatisme articulaire aigu
Erythème noueux
Chorée de Huntington
Scarlatine
QCM 2 :
Quelles sont les complications locales des angines ?
Cellulite de la face et du cou
Phlegmon péri-amygdalien
Gingivite
Aphtose buccale
Desmodontite aiguë
QCM 3 :
Quels sont les signes cliniques de l’adénophlegmon ?
Torticolis indolore
Fièvre
Absence d’érythème
Empâtement cervical profond
Rigidité de la nuque
QCM 4 : Quels sont les signes retrouvés à l'interrogatoire et à l'examen clinique en faveur d’un
phlegmon péri-amygdalien ?
Otalgie
Absence de dysphagie
Bombement du pilier antérieur
Luette intacte
Rhinolalie
QCM 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l'angine à
streptocoque A, choisissez les propositions justes :
Amoxicilline per os 7 jours
Amoxicilline chez l’adulte : 2 g/jour en 2 prises
Amoxicilline chez l’enfant : 50 mg/kg/jour en 2 prises
Amoxicilline + acide clavulanique 6 jours per os
Si allergie à la pénicilline : fluoroquinolone chez l’enfant et l’adulte 3 jours
9
Réponses
QCM 1 : Quelles sont les complications générales des angines à streptocoques ?
Syndrome néphrotique
Rhumatisme articulaire aigu
Erythème noueux
Chorée de Huntington
Scarlatine
Réponses exactes : B, C, E
9 A retenir :
Complications générales des angines :
Mémo : GRECS :
Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique,
Rhumatisme articulaire aigu,
Erythème noueux,
Chorée de Sydenham,
Scarlatine
QCM 2 : Quelles sont les complications locales des angines ?
Cellulite de la face et du cou
Phlegmon péri-amygdalien
Gingivite
Aphtose buccale
Desmodontite aiguë
Réponses exactes : A, B
9 A retenir :
Complications locales des angines :
Mémo : PACA :
Phlegmon péri-amygdalien
Abcès rétropharyngé
Cellulite
Adénophlegmon
QCM 3 : Quels sont les signes cliniques de l’adénophlegmon ?
Torticolis indolore
Fièvre
Absence d’érythème
Empâtement cervical profond
Rigidité de la nuque
Réponses exactes : B, C, D, E
9 A retenir :
Torticolis douloureux fébrile= Adénophlegmon jusqu'à preuve du contraire.
QCM 4 : Quels sont les signes retrouvés à l'interrogatoire et à l'examen clinique en faveur d’un
phlegmon péri-amygdalien ?
Otalgie
Absence de dysphagie
Bombement du pilier antérieur du voile du palais
Luette intacte
Rhinolalie
Réponses exactes : A, C, E
9 A retenir :
Résumé du phlegmon péri-amygdalien :
Mémo : Des BOGOTTA :
Dysphonie (rhinolalie)
Bombement du pilier antérieur
Odynophagie et dysphagie
Grosse luette (œdème de la luette)
10
120 Questions isolées – ORL et chirurgie maxillo-faciale
Oropharynx asymétrique
Trismus
Tuméfaction du voile du palais
Altération de l'état général, Asthénie
QCM 5 : Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de l'angine à
streptocoque A, choisissez les propositions justes :
Amoxicilline per os 7 jours
Amoxicilline chez l’adulte : 2 g/jour en 2 prises
Amoxicilline chez l’enfant : 50 mg/kg/jour en 2 prises
Amoxicilline + acide clavulanique 6 jours per os
Si allergie à la pénicilline : fluoroquinolone chez l’enfant et l’adulte 3 jours
Réponses exactes : B, C
9 A retenir :
Recommandation AFSSAPS de 2011 :
L'angine se traite par amoxicilline 6 jours à 2 g/jour en 2 prises chez l'adulte et 50 mg/kg/jour
chez l'enfant.
En cas d'allergie aux pénicillines : cefpodoxime chez l'enfant et l'adulte (200 mg 2 fois par jour
chez l'adulte et 8 mg/kg/jour réparti en 2 prises.
En cas d'allergie aux bêtalactamines : josamycine 50 mg/kg/jour en 2 prises (comme amoxicilline).
11
ANGINE DE l’ENFANT ET DE l’ADULTE ET
RHINPHARYNGITES DE L’ENFANT
ITEM 146
&RQQDvWUHGHVSULQFLSDOHVIRUPHVFOLQLTXHVGHVDQJLQHVOHXUVDJHQWVpWLRORJLTXHVHWOHXUVFRPSOLFDWLRQV
&RQQDvWUHO
XWLOLVDWLRQDSSURSULpHGXWHVWGHGLDJQRVWLFUDSLGH7'5
6DYRLUSUHVFULUHOHWUDLWHPHQWDSSURSULpDQWLELRWLTXHHWRXV\PSWRPDWLTXHjXQSDWLHQWSUpVHQWDQWXQHDQJLQHRXXQHUKLQRSKDU\QJLWH
Zéros
- Pas d’examen
complémentaire
- Otoscopie
- Facteurs de risque :
pas d’allaitement
maternel, garde en
collectivité,
tabagisme passif
RHINOPHARYNGITE DE L’ENFANT
1. Introduction :
Définition
Epidémiologie
2. Clinique :
Signes
fonctionnels
- Complications OMA,
sinusite, dyspnée
chez le nouveau-né
- Traitement
symptomatique :
désobstruction rhinopharyngée
pluriquotidienne
Examen
physique
- Adénoïdectomie si
OMA à répétition
- Surveillance
- Education
Etiologies
virales :
- Rhinovirus
- Coronavirus
- Myxovirus
influenzae et parainfluenzae
- VRS
- Adénovirus
- Entérovirus
- Inflammation du rhinopharynx, le plus souvent d’étiologie virale
- Grande contagiosité directe (flux aérien) ou indirecte (mains) Î diffusion
- 1ière pathologie infectieuse de l’enfant
Diagnostic
différentiel
- Fièvre 38,5-39°C
- Douleur pharyngée + obstruction nasale
- Rhinorrhée claire puis mucopurulente
- Parfois : obstruction tubaire aigüe, diarrhée et vomissements
- Muqueuse rhinopharyngée inflammatoire
Diagnostic
- Rhinorrhée postérieure
positif
- Adénopathies cervicales douloureuses bilatérale chez l'enfant
- Tympans normaux congestifs
- Eliminer un autre foyer : pulmonaire, urinaire, méningé…
- Convulsions hyperthermiques
- Otite moyenne aiguë
Complications - Ethmoïdite aigüe et sinusite maxillaire (après 6ans)
- Laryngite aigüe
- Adénopathie : adénophlegmon, abcès rétro-pharyngé, torticolis
- Rhinorrhée : rhinite simple
- Obstruction pharyngée : Imperforation choanale ; tumeurs bénignes/malignes
3. Prise en charge :
Symptomatique
Spécifique
Education
Surveillance
-
Antipyrétique : paracétamol 4x15mg/kg/j
Désobstruction rhino-pharyngée (mouchage, sérum physiologique)
Vasoconstricteurs nasaux (après 12 ans)
Traitement antibiotique en cas de complication bactérienne
Suppression du tabagisme passif
Nouvelle consultation si : Fièvre > 3j ou symptômes > 10j
Gêne respiratoire
Conjonctivite purulente, œdème palpébral, éruption
4. Rhinopharyngite récidivante et chronique :
Clinique
Prise en
charge
- Fréquentes chez l'enfant, ++ vivant en collectivité
- Faciès adénoïde : Respiration buccale, béance incisive
Enfant joufflu, apathique, pâle,
Face allongée et étroite
- Formes : Episodes aigus fébriles récidivants
Obstruction nasale continue avec rhinorrhée et gène respiratoire
- Mesures d'hygiène
- Recherche de facteurs favorisants : Terrain : allergie...
Environnement (tabagisme passif...)
- Traitement symptomatique : adénoïdectomie en cas de troubles fonctionnels persistants
12
ANGINES
- SGA
1. Introduction – Epidémiologie :
- TDR si > 3ans
Définition
- Prélèvement de
gorge si FdR RAA
Etiologies
- Fausses
membranes : MNI,
attention diphtérie
- Ulcéreuse :
agranulocytose et
hémopathies : NFS
- Inflammation du tissu lymphoïde amygdalien et/ou de la muqueuse oropharyngée
- Selon l’âge, 50-90% d’origine virale
Virus
- Adénovirus, Myxovirus influenzae, para-influenzae, VRS…
Bactéries
- Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)
- Plus rarement : S. aureus, pneumocoque, Haemophilus, chlamydia…
2. Diagnostic :
Clinique
-
Formes
cliniques
- Complications
Locales : adénite,
phlegmon, abcès Î
amygdalectomie à
distance
A distance : RAA,
GNA, érythème
noueux, scarlatine
Score de
Mac Isaac
3. Evolution-complications :
- TDR + Î
amoxicilline
50mg/kg/j
- Allergie Î
macrolides
Phlegmon périamygdalien
Locales
Adénophlegmon
latéro-cervical
- CI AINS
Facteurs de
risque de RAA :
- Antécédent
personnel de RAA
- Age compris
entre 5 et 25 ans
et épisodes
multiples
d’angines à SBGA
- Séjour en zone
endémique de
RAA (Afrique,
DOM-TOM)
- Précarité sociale
Critères de
Jones – RAA :
Majeurs :
- Polyarthrite
- Cardite
- Erythème
marginé
- Nodosités de
Meynet
- Chorée de
Sydenham
Mineurs :
- Arthralgies
- Fièvre
- Antécédents de
RAA
- Elévation VS/CRP
- Allongement PR
à l’ECG
Biologie :
- Dosage des
ASLO : anticorps
antistreptolysine O
Fièvre, odynophagie, dysphagie
Adénopathies satellites sensibles
Amygdales congestives : érythémateuse
- Vésicules : vésiculeuse
Enduit blanchâtre purulent : érythémato-pultacée - Ulcéreuse et ulcéro-nécrotique
Fièvre > 38°C
1
- Score à utiliser chez l’adulte
- Si < 2, probabilité d’infection
Absence de toux
1
à SGA < 5%
Adénopathies cervicales sensibles
1
Atteinte amygdalienne (volume ou exsudat)
1
Age : 15-44 ans
0
> 45 ans
-1
Abcès
Cellulite
Scarlatine
Choc toxique
Générales
Rhumatisme
articulaire aigu
A distance
Rare en France
GNA
Autres
- Cellulite entre capsule amygdalienne et paroi pharyngée
- Douleur importante, trismus, aphagie, hypersalivation, otalgie
- Voussure du pilier antérieur, œdème de la luette
- Traitement : Hospitalisation
Ponction drainage avec prélèvements infectieux
Antibiothérapie IV
Amygdalectomie à distance « à froid »
- Suppuration d’un ganglion jugulocarotidien
- Douleurs cervicales puis torticolis : TDM cervicale
- Traitement : Antibiothérapie +/- drainage si collection
- Abcès rétro-pharyngé : fièvre + dysphagie + dyspnée
- Extension de l’infection aux parties molles du cou
- Cf. item 160
- Choc toxique streptococcique (TSS)
- Articulaire : polyarthrite aigue, fébrile et migratrice
- Cardiaque : Immédiat : insuffisance cardiaque
Risque tardif : séquelles valvulaires
Atteinte des 3 tuniques (endo-, myo-, péricarde)
- Cutané : Nodosités de Meynet en regard des os et tendons
Erythème marginé à évolution fugace
- Traitement : Curatif : repos au lit, corticoïdes, surveillance
Préventif : antibioprophylaxie Extencilline 5 ans
- Cf. item 264
- Chorée de Sydenham
- Erythème noueux post-streptococcique
4. Prise en charge :
Angine érythémto-pultacée
Age ш 3 ans
Age < 3 ans
Adulte avec Mac Isaac > 2
Test de diagnostic rapide
Pas de TDR
Négatif
Positif
Facteurs de risque de RAA
Allergie au β-lactamines
Angine supposée virale
Absents
Présents
Non
Prélèvement oro-pharyngé et culture
Cultures négatives
Cultures positives
Oui
Culture +
antibiogramme
Symptomatique : Antalgique-antipyrétique
Antibiothérapie + symptomatique
Antibiothérapie
Classe
Pénicillines
C2G
C3G
Macrolides
Molécule
Amoxicilline
Céfuroxime-axétil
Cefpodoxime-proxétil
Azithromycine
Posologie
Adulte : 2x1g/j
2x250mg/j
2x100mg/j
1x500mg/j
Enfant : 50mg/kg
Durée
6 jours
4 jours
5 jours
5 jours
13