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(A. Anou). - SOCIÉTÉ ALGÉRIENNE D`HÉPATO
Société Algérienne de D’Hépato-Gastro-Entérologie Et d’Endoscopie Digestive XXVII èmes Journées Nationales Oran, les 17, 18 &19 Décembre 2015 Survie des cancers du côlon compliqués A.Anou1, Y.Benmeddour1, O.Benhadid1, A. Chetouane 1, R. KHalfallah1, S.Ait Younes², M.Oukkal3, N.Smail4, Z.Imessaoudene1, ZC.Amir²,B.Benhabyles4 1Clinique 2Service 3Clinique 4Service Chirurgicale A CHU Mustapha Alger d’Anatomie Pathologique CHU Mustapha Alger d’Oncologie Médicale Beau fraisier CHU Bénimessous Alger d’Epidémiologie et de Médecine Préventive CHU Mustapha Alger Survie des cancers du côlon compliqués • Cancer colique compliqué : - forme évoluée - Diagnostic tardif - Associé à un pronostic péjoratif • Survie - globale (SG) et Survie sans récidive (SSR) - facteurs pronostiques Survie des cancers du côlon compliqués Matériel et méthode • Etude prospective • Période : 1e janvier 2007 au 31 mai 2010 (40 mois) • Nb= 66 patients • Opérés à visée curative • Délai moyen du suivi = 36,7 mois Survie des cancers du côlon compliqués les paramètres étudiés 1. Age 9. Siege de la tumeur 2. Sexe 10. Taille de la tumeur 3. Circonstances de découverte 11. Ganglions >12 4. Amaigrissement 12. Stades TNM 5. Masse palpable 13. Embols vasculaires 6. Antigène carcino-embryonnaire (ACE) 14. Extension péri nerveuse 7. Transfusion péri opératoire 15. Caractère MSI 8. Perforation tumorale Survie des cancers du côlon compliqués • Répartition des opérés 66 patients G1: 52 (78,8%) G2: 14 (21,2%) occlusion intestinale aigue 9 (13,6%) perforation tumorale 5 (7,6%) Survie des cancers du côlon compliqués • Suivi moyen = 36,7 mois • 17 Récidives (25,8%) • 12 Décès (18,2%) Survie des cancers du côlon compliqués Résultats : survie globale • La moyenne de survie globale = 54,95 mois (IC 95 %) allant de 50,3 à 59,6 mois • Le taux de survie à trois ans est de 79 % Survie des cancers du côlon compliqués Résultats Analyse de survie globale Analyse univariée • Circonstances de diagnostiques (CDD) • Masse palpable à l’examen clinique • Taux d’ACE en préopératoire • Perforation tumorale • Extension péri nerveuse Survie des cancers du côlon compliqués Résultats courbe de survie en fonction des CDD Le taux de survie à 3 ans est de 51,4% vs 86,6% Log –Rank: P = 0,002 Survie des cancers du côlon compliqués Résultats Analyse multivariée CCD n’était pas un facteur pronostique indépendant de survie Variables significatives Taux d’ACE Perforation tumorale p OR (IC à 95 %) 0,05 5,860 [0,935 36,735] 0,05 6,340 [0,971 41,393] Survie des cancers du côlon compliqués Résultats : survie sans récidive • • La survie sans récidive est de 50,08 mois (IC 95 %) allant de 45,08 mois à 56,09 mois. Le taux de survie sans récidive à trois ans est de 72,4% Survie des cancers du côlon compliqués Résultats: SSR Analyse univariée • • • • • Circonstances de découverte (CDD) Extension péri nerveuse Stades TNM Embols veineux Perforation tumorale Survie des cancers du côlon compliqués • courbe de SSR en fonction des circonstances de découverte (CDD) • Le cancer du côlon au stade de complication est associé dans notre étude à un risque de récidive de manière très significative. • Le taux de survie à 3 ans est de 81,5% chez les malades sans récidive et de 38,5% chez les patients avec récidive • Log –Rank: P < 0,0001 Survie des cancers du côlon compliqués Résultats : SSR Analyse multivariée CCD = facteur pronostique indépendant de SSR Variables significatives p 0,016 CDD OR (IC à 95 %) 5,291 [1,360 20,577] Extension périnerveuse 0,013 5,863 [1,444 23,804] Survie des cancers du côlon compliqués Le pronostic des cancers du côlon opérés au stade de complication est plus péjoratif que celui des cancers opérés de façon élective Varty P P et al. Br J Surg 1994 Penna C. Gastroenterol Clin Biol 1998 Mc Dermo tt F T et al. Br J Surg 1998 Arfa N et al. Annales de Chirurgie 2006 Survie des cancers du côlon compliqués • une incidence élevée de récidives dans ces formes compliquées, variant de 42 à 44% (47%) Willet C et al . J Clin Oncol 1985 • le caractère urgent de la chirurgie est un facteur de risque indépendant significativement associé au risque de récidive métastatique pour les cancers coliques (pS) Bouvier A M et al.Gastroenterol Clin Biol 2002 Survie des cancers du côlon compliqués • Facteur associé à la SG • Les mauvais résultats à long terme des formes compliquées des cancers du côlon - en plus du caractère urgent de la chirurgie - et du stade souvent évolué de ces cancers - est en rapport avec d’autres facteurs, souvent associés McArdle C S. Br J Surg. 2004 Survie des cancers du côlon compliqués • L’âge souvent avancé de survenue de ces formes Anou A et al. Annales Algériennes de chirurgie 2014 • L’existence d’une comorbidité Coco C, World J Surg. 2005 • La morbi-mortalité fréquemment associée Coco C, World J Surg. 2005 Anou A, Annales Algériennes de chirurgie 2012 • La qualité de la chirurgie Nascimbeni R et al Dig Surg. 2008 Survie des cancers du côlon compliqués Conclusion • Amélioration du pronostic • Amélioration de la prise en charge • Diminution de la mortalité postopératoire • Augmentation du taux de résections carcinologiques • Chimiothérapie adjuvante (stade II) • Surveillance intensive (récidives)
