Epidémiologie de la fièvre jaune en Amérique du Sud

Transcription

Fièvre Jaune
19 février 2008
Epidémiologie de la Fièvre Jaune,
Amérique du Sud
19 février 2008
Département
International &
Tropical
1. RAPPELS SUR LA MALADIE
2. FJ EN AMERIQUE LATINE
•
En Amérique latine la dernière épidémie urbaine de
grande ampleur date de 1954. En revanche, des cas
humains ou épizooties de FJ sylvatique sont
régulièrement décrits dans les pays de la zone
amazonienne : Brésil, Bolivie, Paraguay, Pérou,
Equateur, Colombie, Venezuela, extrême nord de
l’Argentine (cf. Figure 1). Ces cas humains sont souvent
liés à la migration de populations de zones indemnes
vers des zones rurales ou forestières enzootiques. Ces
zones de forêts abritent de nombreuses espèces de
singes et de moustiques du genre Haemagogus,
Sabethes et Aedes.
La Fièvre Jaune (FJ) est une anthropo-zoonose virale
due à un arbovirus, le virus amaril. Le nombre de cas
est estimé à environ 200 000 cas par an (30 000
décès) dont seule une minorité est notifiée à l’OMS.
•
Agent : Flavivirirus.
•
Vecteur : Moustiques principalement du genre Aedes
en Afrique. En Amérique latine les vecteurs sont les
moustiques sylvatiques du genre Haemagogus et
Sabethes et les moustiques urbains du genre Aedes.
•
Réservoir : Les moustiques, notamment du fait de la
transmission trans-ovarienne (verticale) du virus. Le
singe joue le rôle d’amplificateur.
•
Répartition géographique : Afrique sub-tropicale et
Amérique latine.
•
Transmission : Uniquement par piqûre (diurne) d’un
moustique infecté. On distingue trois types de
transmission :
9 Cycle Sylvatique : C’est un cycle moustique-singe.
L’homme se contamine sporadiquement en forêt suite à
des piqûres par des moustiques « sauvages » infectés.
Cette transmission est à l’origine des cas en Amérique
latine et de la persistance du virus en Afrique.
9 Cycle
Intermédiaire :
Des
moustiques
« semi
domestiques » infectent à la fois l’homme et les singes
dans des zones de la savane africaine où les contacts
hommes-singes sont plus fréquents. Ce type de
transmission peut être à l’origine de petites épidémies
dans des villages ruraux. En l’absence de contrôle, elle
peut engendrer des épidémies plus graves de type
urbain. Elle est responsable de la plupart des cas
documentés en Afrique.
9 Cycle Urbain : Suite à l’introduction d’un cas virémique
en zone urbaine (forte densité de population), le virus
passe à un vecteur urbain Aedes aegypti. Il est ensuite
transmis de personne à personne par l’intermédiaire des
moustiques « domestiques ».
•
Incubation : de 3 à 6 jours
•
Clinique :
9 Les formes asymptomatiques sont fréquentes (50 à
85%).
9 Formes symptomatiques : associant fièvre, myalgies,
nausées et céphalées, disparaissent généralement
après 3 - 4 jours. Pour les formes graves (15 à 25%
des formes cliniques), une rémission passagère est
suivie d’une défaillance multi-viscérale: insuffisance
hépatique avec ictère, troubles rénaux (albuminurie
anurie) et, dans certains cas, un syndrome
hémorragique (hématémèse, méléna, épistaxis, etc.)
•
Létalité : 20-50% des formes graves.
•
Traitement : uniquement symptomatique.
•
Vaccin : En France, le vaccin est disponible
uniquement dans les centres de vaccination agréés. La
vaccination est obligatoire en Guyane et
indispensable pour tout séjour dans une zone de
circulation de la FJ en Afrique ou en Amérique du
Sud,
même
en
l’absence
d’obligation
administrative (source BEH).
Figure 1: Carte des zones de circulation du virus de la
FJ en Amérique Latine (Source CDC).
Argentine
Pop. 40 M d’habitants (2006)
•
•
L’Argentine (cf. Figure 2) n’a rapporté aucun cas
humain de FJ à l’OMS depuis 1967.
En janvier 2008, Les autorités ont rapporté des
décès suspects de singes dans la réserve de
Piñalito, département de San Pedro, province de
Misiones (Province Frontalière avec le Brésil). Cette
zone est proche des Chutes d’Iguazú. L’infection par
le virus de la FJ a été confirmée biologiquement le
04/02/2008 chez un de ces singes retrouvés morts. 1
Contact : Département International et Tropical, < [email protected]>
•
•
•
Le virus de la FJ circule dans les zones rurales des
provinces du nord et du nord-est, y compris dans la
zone des Chutes d’Iguazú.
La vaccination n’est pas obligatoire en Argentine mais
recommandée pour les voyageurs se rendant dans ces
zones.
La couverture vaccinale était de l’ordre de 70% en
2006 dans la population-cible vivant dans ces zones
Figure 3: Carte de la Bolivie.
Figure 2: Carte de l'Argentine et Province de Misiones.
Figure 4: Cas de FJ et couverture vaccinale* estimée
Bolivie 1977-2007 (source: OMS).
100
120
107
90
N cas
95
Couverture Vaccinale (%)
91
80
N cas déclarés à l'OPS
73
76
70
68
80
63
60
68
60
57
63
57
53
50
50
46
40
40
40
26
20
19
11 10
30
30 30
23
22
18
15 15
12
11
15
8 12
7
5
13
10
6
4
8
10
05
03
07
20
20
20
99
97
95
01
20
19
19
91
93
19
19
19
87
85
83
79
89
19
19
19
19
19
81
0
19
77
0
19
20
16 16
12
Année
*Couverture vaccinale dans les zones où la vaccination est intégrée dans le
calendrier vaccinal.
•
•
Bolivie
•
•
Des cas suspects de FJ sylvatique sont notifiés
chaque année par le système de surveillance
syndromique mis en place depuis 1960 (Figure 4).
Pour la période 1977-2007 : 1026 cas ont été déclarés
à l’OMS (moyenne annuelle = 85,5 ; médiane = 18).
•
•
En 2007, 57 cas suspects (7 cas confirmés dont 6
décès) ont été notifiés à l’OMS.
En 1998, 51 cas suspects avaient été identifiés dans
la région de Santa Cruz, Parmi ces cas 2 cas
confirmés diagnostiqué dans la zone urbaine de
Santa Cruz n’avaient pas séjourné en zone
d’épizootie. Ce foyer urbain limité dans l’espace et
dans le temps n’a pas été à l’origine d’une épidémie
de grande ampleur.
Les zones touchées sont principalement les zones
rurales des départements de La Paz, Santa Cruz et
Cochabamba.
Suite aux programmes mis en place, la couverture
vaccinale dans la population-cible de ces zones
rapportée à l’OMS est passée de 12% en 2001 à
76% en 2006.
2
Couverture vaccinale FJ (% )
102
100
•
•
•
•
La FJ est présente au Brésil (cycle sylvatique) de
manière endémique ou sporadique dans la zone
amazonienne (cf. Figure 5).
Entre 1980 et 2008, le Brésil a rapporté 998 cas de FJ
sylvatique (médiane : 30 par an ; moyenne : 47 par an)
(cf. Figure 6).
Un point récent a été fait sur la situation actuelle de la
FJ au Brésil (cf. note Brésil 2008)).
Au Brésil, la vaccination contre la FJ fait partie du
calendrier de vaccination à partir de l’âge de 9 mois.
Ce vaccin est recommandé à partir de l’âge de 6 mois
en période de circulation virale accrue.
La couverture vaccinale serait de l’ordre de 99% en
2006 selon les données transmises à l’OMS (Figure 6)
•
•
•
•
•
La Colombie (cf. Figure 7) a déclaré à l’OMS 472
cas de FJ sylvatique pour la période 1977-2007.
La moyenne et la médiane sont respectivement de
15 et 6 cas par an (cf. Figure 8).
28 des 32 cas (dont 11 décès) confirmés en 2004
sont survenus dans la région touristique de la Sierra
Nevada de Santa Marta et ont fait suite à une
flambée épizootique chez des singes du parc naturel
de Las Besotes dans la province du Cesar.
Les zones touchées entre 1990 et 2003
correspondent à la moitié sud-est du pays et à la
province de Norte de Santander, frontalière du
Venezuela (cf. Figure 9).
En 2006, la couverture vaccinale dans la populationcible en Colombie était estimée à 88%.
Figure 5: Modes de transmission de FJ par Zones au
Brésil (source: Ministère de la Santé, Brésil).
Figure 7: Carte de la Colombie.
Figure 6: Cas de FJ sylvatique et couverture vaccinale
estimée*, Brésil 1980-2008 (source: MinSa et OMS).
Figure 8: Cas de FJ sylvatique rapportés par la
Colombie, 1977-2007 (source: OMS).
180
160
152
Total cas
Couverture vaccinale
100
99
170
166
92
99
126
70
N cas rapportés
120
60
90
50
82
80
68
60 50
40
12
14
18
40
36
30
38
32
20
39
38
52
48
44
30
18
34
30
24
8
4
10
6
6
2
6
06
04
02
00
60
Année
51
40
20
32
9
11
17
16
7
2 1
20
5 6
9
8
7 7 4
2 1 2 3 5 1 2 5
1
20
5 6
0
08
20
20
20
20
20
96
94
92
90
98
19
19
19
19
88
19
19
84
82
86
19
19
80
80
10
0
19
102
100
30 20
0
19
105
80
140
100
120
90
N ca s décla ré s
•
Colombie
Couverture vaccinale (% )
•
Brésil
19
77 979 981 983 985 987 989 991 993 995 997 999 001 003 005 007
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Année
3
Figure 11: Cas de FJ sylvatique et couverture vaccinale
estimée*, Equateur 1977-2007 (source: OMS et MinSa).
35
99
99 100
98
31
30
90
N cas rapportés à l'OPS
80
Couverture vaccinale FJ
25
70
60
20
50
16
14
15
14
40
12
10
30
28
8
8
20
5
4 4
5
1
2 2
1
1 1
10
2
0 0 0 0 0
0 0
05
03
01
07
20
20
20
20
97
95
99
19
19
93
19
19
89
87
85
83
81
91
19
19
19
19
19
19
79
0
19
77
0
19
Couverture vaccinale (%)
Figure 9: Cas de FJ sylvatique, par département,
Colombie 1990-2003 (source: MinSa).
Année
Guyana
Pop. 765 000 habitants (2003)
Equateur
Pop. 13,3 M d’habitants (2005)
•
•
•
•
Le dernier cas de FJ sylvatique déclaré à l’OMS par
les autorités du pays remonte à 2000.
Au total 125 cas de FJ sylvatique ont été rapportés sur
24 années entre 1977 et 2006 (source MinSa) (cf.
Figure 11).
Les cas décrits depuis 1997 l’ont été dans les
provinces de Napo, de Pastaza et de Sucumbíos.
Les données transmises à l’OMS font état d’une
couverture vaccinale de 99% dans la population cible
depuis 2002 (cf. Figure 11).
•
•
Le dernier cas humain de FJ déclaré par le Guyana
(cf. Figure 12) à l’OMS date de 1968.
La couverture vaccinale dans la population-cible est
passée de 7% en 1998 à environ 90% en 2006.
Figure 12: carte du Guyana.
Figure 10: Carte de l'Equateur.
Guyane
•
•
•
Le dernier cas de FJ identifié en Guyane (cf. Figure
13) remonte à 1998. Il s’agissait d’une personne
vivant à la frontière avec le Suriname.
La vaccination est obligatoire en Guyane depuis
1967
En 2000, la couverture vaccinale contre la FJ chez
les enfants de 24 mois variait néanmoins entre 10 %
et 63 % selon les communes de la zone intérieure.
4
Figure 13: carte de la Guyane.
•
•
•
2 cas confirmés localement, dont un décédé, sont
également en cours d’investigation à San Lorenzo,
ville du département Central, à une dizaine de
kilomètres d’Asunción, la capitale. Les lieux
possibles de contamination restent encore
indéterminés, pour ces deux cas. Plusieurs autres
personnes présentant un tableau fébrile sans ictère
associé sont en cours d’investigation.
La vaccination est préconisée au Paraguay depuis
l’an 2000 pour les enfants à partir d’1 an et résidant
dans les zones frontalières avec le Brésil ou la
Bolivie.
La couverture vaccinale dans la population-cible
était de 24% en 2005 et 31% en 2006. Des
campagnes de vaccination de rattrapage sont en
cours pour les personnes résidant ou séjournant
dans la zone concernée.
Figure 15: Carte du Paraguay et zones de San Pedro et
San Lorenzo.
Panama
•
•
Les derniers cas déclarés à l’OMS par le Panama
remontent à 1974 : foyer de FJ sylvatique dans la
jungle de Darien (zone de Bayano) avec 5 cas dont 1
décès.
Depuis 2004, la couverture vaccinale déclarée à l’OMS
dans la population cible est de l’ordre de 99% dans les
régions de Panamá Este, Darién et Kuna Yala.
Figure 14: Carte du Panama.
Pérou
•
•
Paraguay
•
•
Le Paraguay (cf. Figure 15) a confirmé le 6 février
2008 le premier cas humain de FJ selvatique depuis
40 ans et le premier décès depuis 100 ans.
Au 14 février 2008, 6 cas humains de FJ sylvatique ont
été confirmés biologiquement, tous originaires du
département de San Pedro.
•
•
La plus importante épidémie de FJ dans les pays de
la région depuis 1954 a été rapportée en 1995 par le
Pérou (cf. Figure 16): 440 cas (létalité : 38%).
Le virus de la FJ circule entre 400 et 2000 m
d’altitude dans le piémont et les zones forestières du
nord et de l’est du Pérou (cf. Figure 17 et Figure 18).
Les zones forestières des départements de Puno,
de Cusco, de Cajamarca, de l’Amazone et d’Iquitos
sont concernées (cf. Figure 17 et Figure 18).
La FJ circule également dans certaines vallées
fluviales encaissées des zones montagneuses (Rio
Marañon et Rio Huallaga notamment) (cf. Figure
19). Les bassins fluviaux des régions de San Martin,
de Junin, de Huánuco, de Pasco, d’Uyacali et de
Madre de Díos sont également concernés.
5
forestière du nord du département de Cusco (la ville
de Cusco n’a pas été touchée): 10 cas confirmés et
1 probable.
Figure 16: Carte du Pérou.
Figure 20: Cas de FJ et couverture vaccinale estimée*,
Pérou 1977-2007 (source: OMS).
100
600
91 90
499
N cas
80
78
Couverture vaccinale FJ
70
400
60
57
50
300
40
195
179
200
93
100 82
97
165
98
89
67
59
30
30
26
120
118
19 27 28
17
20
86
61
58
44
67 66 63
51
28
8
27
26
23
6
07
20
05
03
20
20
01
99
19
20
97
95
19
Année
19
93
91
19
19
89
87
19
19
83
85
19
81
19
19
19
77
10
0
79
0
19
Couverture vaccinale (%)
500
Figure 17: Zones de circulation
de la FJ, Pérou
Figure 18: Zones ayant
déclaré des cas de FJ
en 2007
•
•
La campagne de vaccination qui a suivi a été
marquée par un nombre important d’effets
indésirables, parfois graves (4 décès), rapportés ;
une investigation est en cours.
Selon les données transmises à l’OMS, la
couverture vaccinale dans les populations ciblées
est passée de 8% en 2000 à 91% en 2006.
Suriname
•
Sources MinSa
Figure 19: Circulation de la FJ dans des vallées
encaissées au Pérou (source).
•
•
Le Suriname (cf. Figure 21) partage une frontière
avec le département français de la Guyane.
Les derniers cas rapportés de FJ sylvatique par le
Suriname à l’OMS remontent à 1972 (2 cas).
La couverture vaccinale rapportée à l’OMS dans les
populations-cibles était de 80% en 2001, de 97% en
2005 mais seulement de 14% en 2006.
Figure 21: Carte du Suriname.
•
•
Entre 1977 et 2007, 2 588 cas ont été rapportés à
l’OMS (moyenne : 83 et médiane : 63 cas / an) (cf.
Figure 20).
Début 2007, une épidémie a été décrite dans le district
d’Echarate, province de La Convencion, zone
6
Figure 24: Zones de risque de transmission de la FJ au
Venezuela, 2004 (source Ministère de la Santé).
Venezuela
•
Entre 1996 et 2007, 79 cas de FJ sylvatique dont 38
décès (48%) ont été notifiés à l’OMS par les autorités
sanitaires du Venezuela (cf. Figure 23).
La moyenne annuelle des cas et des décès était
respectivement de 11 de 5 et la médiane annuelle de 5
cas et 3 décès par an.
•
Figure 22: Carte du Venezuela.
3. COMMENTAIRES
La FJ est enzootique dans des zones de la
forêt amazonienne. Des cas humains
sporadiques
de
FJ
sylvatique
sont
régulièrement rapportés dans différents pays
d’Amérique du Sud du pourtour amazonien.
Ces cas sont en partie liés au fait que des
populations migrent de zones non-enzootiques
vers des zones de circulation du virus. Suite
aux efforts entrepris avec l’Organisation
Panaméricaine de la Santé (OMS) au cours de
la dernière décennie, la couverture vaccinale
dans les populations vivant en zone de
circulation du virus a été améliorée dans la
plupart des pays.
Figure 23: Cas de FJ déclarés à l'OMS par le Venezuela,
1996-2006 (source: OMS).
50
100
Cas
90
43
Couverture vaccinale FJ (%)
40
80
35
70
30
60
25
50
20
40
15
15
30
12
10
20
5
5
10
3
1
0
0
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Année
•
•
•
•
En 2002 : 3 cas dont 2 décès ont été rapportés dans le
district de Jesus Maria Semprum, Province de Zulia.
En 2003, le Venezuela a enregistré une épidémie
concomitante à celle survenue en Colombie voisine :
9 43 cas dont 20 décès (létalité : 46,5%).
9 les cas ont été rapportés par 9 districts de 3
provinces : Zulia, Tachira et Portuguesa.
En 2004 : 5 cas dont 3 décès ont été rapportés dans
les provinces de Merida et Monagas
Les derniers cas ont été décrits en 2005 (0 cas en
2006, pas de donnée pour 2007).
Couverture vaccin al e (%)
N cas décl arés à l'OPS
45
L’amélioration de la couverture vaccinale n’a
cependant pas permis d’endiguer totalement la
progression du virus dans les zones
sylvatiques. Depuis décembre 2007, la
circulation du virus de la FJ s’est intensifiée et
des cas humains sont décrits dans le sud-est
de la zone amazonienne : au Brésil, au
Paraguay et en Argentine (cf. note sur
l’épidémie actuelle de la FJ en Amérique du
Sud).
Le risque majeur de la FJ est constitué par
l’établissement d’un cycle urbain (transmission
par le moustique Aedes aegypti) à partir d’un
cas importé des zones rurales.
L’identification de cas isolés en milieu urbain
n’entraîne pas forcément l’installation d’un
cycle urbain, à l’instar de l’évènement décrit en
Bolivie en 1998.
7

Epidémiologie de la fièvre jaune en Amérique du Sud

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