La pharmacie du voyageur (ou pourquoi mon - Site Pitié

La pharmacie du voyageur
(ou pourquoi mon sac pèse 35 kg..)
Stéphane Jauréguiberry
Département de Maladies Infectieuses et Tropicales
Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
Voyager loin
Voyager bien…
• Pas de recette de la trousse à pharmacie
• Dépend :
– de la personne
– du type de voyage
– du recours médical potentiel
– du niveau de stress : du consultant et…du médecin
Fonction de la personne
• Traitements habituels / ATCD
– Quantité suffisante pour le séjour
– Pas forcément d’équivalent sur place
• Pb des contrefaçons (30%)
• Pb de conservation
• Pb de disponibilité
– Ordonnance/certificat médical
Fonction du type de voyage
Les petits mots ou maux ?
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Le palu
La diarrhée
La douleur
L’eau de boisson
Cook it, or don’t travel !!!
Protection contre le paludisme
• Prophylaxie antipalustre
– Place du traitement de réserve
• Répulsif contre les moustiques
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Cutané
Prises, serpentins
Moustiquaires imprégnées (perméthrine)
Vêtements imprégnés
BEH. 2007
Médicaments généraux (1)
• Antalgiques/Antipyrétiques
– paracétamol ++
– CI : aspirine et dérivé
• Antidiarrhéiques : antisecrétoire vs moteur
– Racecadotril >> lopéramide
• Illogique : augmente le temps de contact
• Douleurs abdominales, constipation
• Efficacité comparable
Anonyme. Rev Prescrire. 1997
Bouchaud. Presse Med. 2007
Loperamide : antidiarrhéique opiacé
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Essai lopéramide vs placebo
Diarrhée de l’enfant < 12 ans
Méta-analyse : 927
Effets secondaires sérieux : 8/927 (#1%)
– Iléus paralytique
– Léthargie
– Décès
Su-Ting. Plos Med. 2007
Raccourci la diarrhée de 0.8j !
• Perforation: en cas de surdosage
• Mégacolon toxique : amibiase fulminante
– CI si suspicion de diarrhée invasive
• Î donc NON
Dorosz
McGregor. J Trav Med. 2007
Bouchaud. Med Trop. 2001
Antidiarrhéiques protecteurs
• Diosmectite
– Adsorbants :
• eau
• gaz
• toxines microbiennes
Dorosz
Bouchaud. Presse Med. 2007
– Pas absorbé : tolérance ++++
• Réhydratation +++
– Bouillons salés
– Boissons sucrées
Médicaments généraux (2)
• Antiémétique (cinetose= mal des transports)
• Sédatifs
• Antibiotiques
Antibiotiques de réserve
• Pas recommandé en autotraitement
• Si éloignement de structure de soins
• Si diarrhée entéroinvasive et inefficacité
du ttt symptomatique > 48h
• Terrain fragilisé
• FQ
• Amoxicilline+ clavulanate
Divers et de bon sens
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Collyre
Thermomètre
Épingles de sûreté
Pince à épiler
Crème solaire ++
Crème pour les brûlures
Pansements
Antiseptique (gel ou solution hydroalcoolique):
hygiène des mains ++
• Préservatifs
• …
Si roots
• Set de matériel : certificat médical !
– aiguille
– tubulure
– seringue
– matériel à suture…
• Sachet de réhydratation, bouillon lyophilisé,
sachet de sucre…
Désinfection de l’eau de boisson
• Ébullition :
– 1 minutes à altitude 0
– 3 minutes > 2000 m
– 5 minutes si HVA
• Robinet d’eau chaude
– Si > 65° : ok
• Clarifier l’eau
– Filtre à café
– Décantation
CDC. 2000
Backer. J Trav Med. 1996
Traitement de l’eau
aucun effet physico-chimique
3
2
1
bactérie
virus
parasite
ar
ge
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3
2
1
0
filtre charbon microfiltre (pore microfiltre +
0,2 à 0,4
charbon
microns)
purification physico chimique
bactérie
virus
parasite
Partage d’expérience
Pharmacie type (la mienne)
• Prophylaxie antipalustre : MALARONE*
• Repellent peau, vêtements, moustique
• SMECTA*, SPASFON*
• TIORFAN*
• CHARBON activé ++ : Belloc*
• AUGMENTIN*, OFLO*
Conclusion
• Contenu guidé par le bons sens
• Médicaments incontournables
– Liés au patient
– Liés au palu
• Pour les autres…