les faits : avantages de la fluoration

LES FAITS : AVANTAGES DE LA FLUORATION
Par Dr Paul Roumeliotis
Médecin hygiéniste
Bureau de santé de l’est de l’Ontario
AVRIL 2011
En réponse à de récentes questions sur la fluoration municipale et à un récent rapport américain sur les
inquiétudes entourant la fluorose, j’ai cru qu’il serait utile de résumer les nombreux avantages de la
fluoration et de proposer des références et des ressources qui présentent des faits scientifiques sur la
fluoration et ses bienfaits. Je voulais aussi fournir de l’information qui traite des nombreux mythes et
renseignements erronés qui existent actuellement au sujet de la fluoration de l’eau des villes.
La fluoration de l’eau est une des plus grandes réalisations de santé publique du 20e siècle, et je ne suis
pas seul à l’affirmer. Plus de 90 organismes professionnels de santé nationaux et internationaux, dont
Santé Canada, l’Association canadienne de santé publique, l’Association dentaire canadienne, l’Association
médicale canadienne, les U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le National Institutes
for Health et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) appuient l’utilisation du fluorure aux niveaux
recommandés pour prévenir la carie dentaire.
LA CARIE DENTAIRE ET LA SANTÉ : POINT DE MIRE SUR L’EST DE L’ONTARIO
Selon l’Ontario Dental Association (ODA), la carie dentaire est la condition dont souffrent le plus
fréquemment les enfants, à part les rhumes, et est une des principales causes de l’absence à l’école.
La région desservie par le Bureau de santé de l’est de l’Ontario (BSEO), d’après nos statistiques, a des
taux plus élevés de maladies chroniques que le reste de l’Ontario. Nous savons aussi que les gens les plus
pauvres sont les moins en santé. La santé dentaire suit le même schéma. Il y a un lien direct entre la
pauvreté, le manque d’accès aux soins et la carie dentaire.
Pourquoi nous préoccupons-nous des caries dentaires?
Nous savons maintenant, qu’en plus de causer des infections locales qui peuvent parfois se propager aux
yeux et au cerveau, la carie dentaire et une mauvaise hygiène buccodentaire sont aussi liées à des taux
plus élevés de maladies chroniques, comme le diabète et les problèmes cardiaques. Alors, le soutien à la
santé dentaire est une priorité dans la région du BSEO, où les taux de maladies chroniques sont plus
élevés que la moyenne ontarienne et où des sous-groupes de la population sont très pauvres et
incapables de se payer des soins dentaires. Selon une perspective de santé de la population, la fluoration
de l’eau à l’échelle municipale assure pour tous des soins dentaires préventifs peu coûteux et, selon ce qui
a été démontré, diminue la prévalence de la carie dentaire. Dans notre région, il s’agit d’une intervention
de santé publique particulièrement importante qui réduit les inégalités en matière de santé. La fluoration
fournit une forme de protection à tous, dont, ce qui est très important, les personnes vulnérables et
celles les plus à risque.
Dr Paul Roumeliotis, M.D., C.M., M.P.H., F.R.C.P.(C)
Médecin hygiéniste
Bureau de santé de l’est de l’Ontario
Recherche actuelle sur la fluoration de l’eau dans les communautés
Dans le cadre de sa mission visant à protéger la santé de sa communauté et à fournir des
recommandations de haute qualité et bien documentées en matière de santé, le BSEO examine
constamment les principales études faites par des gouvernements du monde entier (dont le Canada, les
États-Unis, le Royaume-Uni et l’Australie) pour cerner les possibilités d’effets indésirables du fluorure sur
la santé.
La recherche actuellement menée par des organismes scientifiques crédibles appuie les conclusions
présentées ci-dessous. Une liste d’études scientifiques à l’appui se trouve à l’annexe A.
Sommaire de la recherche scientifique
En 2007, un groupe d’experts nommé par Santé Canada a conclu que la fluoration de l’eau potable des
communautés aux niveaux actuels recommandés ne présentait pas de risque nuisible pour la santé des
Canadiens. Le groupe a constaté que la fluoration demeure une intervention de santé publique efficace
pour réduire la prévalence de la carie dentaire.
Un examen systématique de la fluoration effectué en 2000 par l’Université de York (R.-U.) n’a trouvé
aucune preuve à l’appui d’effets indésirables comme le cancer, les fractures osseuses ou le syndrome de
Down. De plus, un rapport sur le fluorure publié par l’OMS en 2006 et un examen effectué par le
gouvernement australien en 2007 sur l’efficacité et la sécurité du fluorure n’ont trouvé aucune preuve des
effets nocifs pour la santé de la fluoration de l’eau aux niveaux appliqués en Ontario.
D’autres grandes études scientifiques ont aussi conclu que la fluoration de l’eau est une méthode
sécuritaire et efficace de réduire la carie dentaire à toutes les étapes de la vie et qu’il n’existe pas de
données probantes scientifiques crédibles sur les effets nuisibles pour la santé de la fluoration de l’eau.
C’est pourquoi, Santé Canada, l’OMS et d’autres organismes de la santé reconnus dans le monde
appuient la fluoration de l’eau.
La carie dentaire est causée par la présence de bactéries dans la bouche. Ces bactéries
produisent de l’acide qui élimine les minéraux à la surface de la dent (déminéralisation), ce qui
entraîne la formation de carie. Le fluorure favorise la reminéralisation de l’émail, ce qui empêche
les caries de continuer à se former.
On a constaté un déclin marqué des taux de caries dentaires dans les municipalités où du fluorure
a été ajouté à l’eau.
La fluoration de l’eau, surtout dans les plus grandes communautés, réduit les dépenses de soins
dentaires – en évitant des coûts de traitement dentaire évalués à 38 $ pour chaque 1 $ investi
dans la fluoration de l’eau des communautés.
Les bienfaits pour la santé s’appliquent à tous les résidents d’une communauté, peu importe leur
l’âge, leur niveau d’instruction ou leur statut socioéconomique; la pratique est particulièrement
bénéfique pour les personnes âgées et les personnes pauvres plus difficiles à joindre pour qui
d’autres mesures préventives peuvent être inaccessibles.
Les études ont établi que le fluorure n’est pas nocif quand il est ajouté à l’eau aux niveaux
recommandés en Ontario et partout au Canada. Les additifs au fluorure doivent répondre à de
rigoureuses normes de qualité et de pureté avant de pouvoir être utilisés.
Fluorose dentaire
Une des préoccupations fréquemment exprimées au sujet de la fluoration de l’eau des communautés est
la possibilité que les enfants développent une fluorose dentaire.
La fluorose dentaire est un changement au niveau de l’apparence des dents. Elle est causée quand des
quantités plus élevées que les quantités optimales de fluorure sont ingérées durant la petite enfance, une
période durant laquelle l’émail des dents se forme encore. Il est important de savoir que la fluorose
dentaire ne met pas la santé de l’enfant en danger. En effet, il s’agit surtout d’une condition cosmétique
qui touche l’apparence des dents, mais pas leur fonction. Les enfants plus âgés et les adultes ne risquent
pas de développer une fluorose dentaire.
Selon l’ODA, la plupart des fluoroses dentaires sont légères et à peine visibles. Dans sa forme la plus
légère et la plus courante, de petites taches blanches peuvent apparaître sur les dents de l’enfant
(marbrure). Soulignons toutefois que la marbrure des dents n’est pas toujours une indication de la
fluorose; par exemple, l’utilisation de certains types de médicaments peut avoir le même effet.
L’Enquête canadienne sur les mesures de la santé 2007-2009 a permis de constater que la fluorose
dentaire n’est pas inquiétante pour la vaste majorité des enfants du Canada. La fluorose des enfants
touchés était légère et ne causait pas de problèmes de mastication, de douleur ou d’autres effets
toxiques. Selon l’ODA, la fluorose dentaire est le plus souvent attribuable à des enfants qui avalent le
dentifrice (qui contient des milliers de fois plus de fluorure que l’eau fluorée) plutôt que de le cracher.
L’ODA fournit des recommandations sur la façon d’éviter la fluorose, de même que des directives sur
l’utilisation adéquate du dentifrice fluoré par les enfants dans son site Web (www.youroralhealth.ca –
disponible en anglais seulement).
En Ontario, les systèmes d’eau potable fluorée doivent respecter les niveaux recommandés établis pour
maximiser les bienfaits protecteurs du fluorure tout en minimisant la probabilité d’une fluorose dentaire
légère. Les niveaux recommandés par l’Ontario (0,5 à 0,8 mg/l) correspondent à ceux du reste du
Canada et sont significativement plus bas qu’aux États-Unis. Santé Canada a déclaré que le niveau idéal de
fluorure dans l'eau est 0,7mg/L.
Comme c’est le cas pour d’autres matières nutritives (dont les vitamines), le fluorure ne doit pas être
consommé de façon excessive. Lorsqu’il est utilisé et consommé selon les quantités recommandées, il ne
présente aucun danger et est un moyen efficace de protection contre la carie dentaire.
Allégations d’effets nocifs pour la santé liés à la fluoration
Malgré les accablantes preuves scientifiques que la fluoration de l’eau des communautés est sans danger
aux niveaux recommandés, des renseignements erronés continuent de circuler au sujet des effets sur la
santé de la fluoration. Bien que cette information soit souvent non scientifique ou fondée sur une
mauvaise interprétation des données et des résultats d’études, elle a tout de même entraîné de la
controverse sur Internet et dans les médias. Un examen détaillé de cette information a permis de
constater qu’elle ne repose pas sur des recherches scientifiques ou approfondies et qu’elle n’examine que
de façon sélective et partielle la question de la fluoration de l’eau.
Il est important de dire que des organismes et associations scientifiques crédibles continuent de revoir les
données probantes et d’évaluer les bienfaits et les risques potentiels de la fluoration. Leurs rapports sont
accessibles au public et constituent le fondement même du soutien continu accordé à la fluoration de
l’eau.
Le document Community Water Fluoration Myths and Facts (disponible en anglais seulement), présenté à
la section annexe, se penche sur certains mythes et faits qui se rattachent souvent à la fluoration.
ANNEXE A
Études scientifiques à l’appui
Santé Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/iyh-vsv/environ/fluor-fra.php
« Plus de 90 organismes nationaux et internationaux professionnels de santé, dont Santé Canada,
l'Association canadienne de santé publique, l'Association dentaire canadienne, l'Association médicale
canadienne, le Secrétariat américain aux produits alimentaires et pharmaceutiques et l'Organisation
mondiale de la santé appuient l’utilisation des fluorures afin de prévenir la carie dentaire.
Les fluorures protègent l'émail des dents contre les acides qui causent la carie dentaire. De nombreuses
études ont montré que la fluoration de l'eau potable réduit considérablement le nombre de caries
dentaires chez les enfants. Le fluorure est utilisé dans diverses communautés du Canada, ce qui
comprend la plupart des provinces et territoires du Canada. Environ 45 p. 100 de la population
canadienne est approvisionnée en eau fluorée. »
Observations et recommandations du groupe d'experts sur le fluorure (janvier 2007)
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/water-eau/2008-fluoride-fluorure/index-fra.php/
« Il est peu probable que la concentration maximale acceptable (CMA) actuelle de 1,5 mg de fluorure par
litre l'eau potable entraîne des effets sur la santé (cancer, fractures d'os, immunotoxicité, toxicité pour la
reproduction et le développement, génotoxicité et neurotoxicité)… Dans les conditions d'exposition
actuelles, Heller et ses collaborateurs (1997) ont conclu que 0,7 mg de fluorure par litre d'eau potable
représente un équilibre convenable entre le risque de fluorose dentaire et la protection contre les caries
dentaires… Du point de vue de la santé, il n'y a aucune raison de se préoccuper de la prévalence actuelle
des fluoroses dentaires légères et très légères au Canada. De plus, la prévalence actuelle de la fluorose
dentaire modérée est faible au Canada, et tout porte à croire que depuis 1996, la fluorose dentaire est en
baisse au pays… La fluoruration de l'eau potable des collectivités demeure une mesure de santé publique
efficace pour réduire la prévalence des caries dentaires dans la population canadienne. »
Santé Canada : Lettre du dentiste en chef du Canada - 30 juillet 2008
http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/branch-dirgen/fnihb-dgspni/ocdo-bdc/project-fra.php
« La fluoration de l'eau profite à tous les citoyens, sans égard à leur âge, à leur statut socio-économique, à
leur niveau d'éducation ou à leur emploi et c'est là un avantage non négligeable. Santé Canada continue
d'appuyer la fluoration de l'eau comme mesure de santé publique sûre et rentable et encourage les
Canadiens à s'informer auprès de sources respectées et crédibles pour tirer leur propres conclusions sur
la fluoration de l'eau. »
National Health and Medical Research Council of Australia: Review of Water Fluoridation and
Fluoride Intake from Discretionary Fluoride Supplements (1999) (disponible en anglais seulement)
www.ada.org.au/app_cmslib/media/lib/0703/m50958_v1_nhmrc%20fluoride.pdf
“Water Fluoridation at optimal levels continues to provide significant benefits in the prevention of dental
caries for both deciduous (baby) and permanent (adult) teeth. It remains the most effective means of
achieving community-wide exposure to the caries preventive effects of fluoride and should remain
unchanged.”
National Health and Medical Research Council of Australia: A Systematic Review of the
Efficacy and Safety of Fluoridation (2007) (disponible en anglais seulement)
www.nhmrc.gov.au/publications/synopses/eh41syn.htm
“The existing body of evidence strongly suggests that water fluoridation is beneficial at reducing dental
caries.”
Oral Health in America: A Report of the Surgeon General (2000) (disponible en anglais
seulement) www.cdc.gov/fluoridation/fact_sheets/sg04.htm
“Community Water Fluoridation is safe and effective in preventing dental caries in both children and
adults. Water fluoridation benefits all residents serviced by community water supplies regardless of their
social or economic status.”
UK/International Study: A Systematic Review of Water Fluoridation (2000) (disponible en anglais
seulement)
www.york.ac.uk/inst/crd/CRD_Reports/crdreport18.pdf
“Fluoridation of drinking water supplies does reduce caries prevalence, both as measured by the portion
of children who are caries free and by the mean change in deft/DMFT Score.” The deft Score determines
the dental caries status for primary teeth decayed. (d= decayed, e = extracted due to caries, f = filled t
= teeth)
U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention:
Recommendations for Using Fluoride to Prevent and Control Dental Caries in the United
States (2001) (disponible en anglais seulement)
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5014a1.htm
“Fluoride has contributed profoundly to the improved dental health of persons in the United States and
other countries. Fluoride is needed regularly throughout life to protect teeth against tooth decay. To
ensure additional gains in oral health, water fluoridation should be extended to additional communities.”
Irish Ministry for Health and Children: Forum on Fluoridation (2002) (disponible en anglais
seulement)
www.dohc.ie/publications/pdf/fluoridation_forum.pdf?direct=1
“Water fluoridation has been very effective in improving the oral health of the Irish population, especially
of children, but also of adults and the elderly.” ... “The prevalence of dental decay is approximately 3050% lower in fluoridated areas of the Republic of Ireland compared with non-fluoridated areas in
Northern Ireland.”
Ressources supplémentaires
Calgary Regional Health Authority Expert Panel for Water Fluoridation Review. Report of the Expert Panel
for Water Fluoridation Review. CRHA, 1998. (disponible en anglais seulement)
www.calgaryhealthregion.ca/programs/dental/pdf/expert_panel_report_sa.pdf
L’ Association dentaire canadienne. FAQ sur le fluorure. 2010.
http://www.cda-adc.ca/fr/oral_health/faqs_resources/faqs/fluoride_faqs.asp
Fawell J, Bailey K, Chilton E, Dahi E, Fewtrell L, Magara Y. Fluoride in Drinking Water. World Health
Organization, 2006. (disponible en anglais seulement)
www.who.int/water_sanitation_health/publications/fluoride_drinking_water_full.pdf
Fort Collins Fluoride Technical Study Group. Report of the Fort Collins Fluoride Technical Study Group. Fort
Collins, Colorado, 2003. (disponible en anglais seulement)
www.healthdistrict.org/fluoridereport/FTSG.htm
Health Canada. Joint Government of Canada Response to Environmental Petition No. 221 Filed Under Section
22 of the Auditor General Act Received November 19, 2007. Health Canada, 2008. (disponible en
anglais seulement)
www.fptdwg.ca/assets/PDF/0804-JointGovernmentofCanadaresponse.pdf
Institut National de Sante Publique du Québec. Fluoration de l'eau : Analyse des bénéfices et des risques
pour la santé. INSPQ, 2007.
http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/638-FluorationEau.pdf
Lepo, J, Snyder RA. Impact of Fluoridation of the Municipal Drinking Water Supply: Review of the Literature.
University of West Florida, 2000. (disponible en anglais seulement)
www.uwf.edu/rsnyder/reports/fluoride.pdf
Locker, D. Benefits and Risks of Water Fluoridation: An Update of the 1996 Federal-Provincial SubCommittee Report. Ontario Ministry of Health, 1999. (disponible en anglais seulement)
www.health.gov.on.ca/english/public/pub/ministry_reports/fluoridation/fluor.pdf
National Research Council Committee on Fluoride in Drinking Water. Fluoride in Drinking Water: A
Scientific Review of EPA’s Standards. Washington D.C., 2006. (disponible en anglais seulement)
www.nap.edu/catalog/11571.html#toc."
Scientific Panel on Dietetic Products Nutrition and Allergies. Opinion of the Scientific Panel on Dietetic
Products, Nutrition and Allergies (NDA) on a request from the Commission related to the Tolerable
Upper Intake level of Fluoride. 2005. (disponible en anglais seulement)
www.efsa.europa.eu/EFSA/efsa_locale-1178620753812_1178620766918.htm
U.S. Task Force on Community Preventive Services. “Reviews of Evidence on Interventions to Prevent
Dental Caries, Oral and Pharyngeal Cancers, and Sports-Related Craniofacial Injuries.” American
Journal of Preventive Medicine, v. 23 no. 18: 21-54. 2002. (disponible en anglais seulement)
www.thecommunityguide.org/oral/oral-ajpm-ev-rev.pdf "
U.S. Task Force on Community Preventive Services. “Interventions to Prevent Dental Caries, Oral and
Pharyngeal Cancers, and Sports-Related Craniofacial Injuries.” American Journal of Preventive
Medicine. 2002. (disponible en anglais seulement)
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5021a1.htm
U.S. Task Force on Community Preventive Services. "Recommendations on Selected Interventions to
Prevent Dental Caries, Oral and Pharyngeal Cancers, and Sports-Related Craniofacial Injuries.”
American Journal of Preventive Medicine, v. 23 no. 18: 16-20. 2002. (disponible en anglais
seulement)
www.thecommunityguide.org/oral/oral-ajpm-recs.pdf
The Lord Mayor’s Taskforce on Fluoridation. The Report of the Lord Mayor’s Taskforce on Fluoridation.
Brisbane, Australia, 1997. (disponible en anglais seulement)
www.nofluoride.com/Brisbane_Task_Force.html
United Kingdom Medical Research Council. Water Fluoridation and Health. United Kingdom Medical
Research Council, 2002. (disponible en anglais seulement)
www.mrc.ac.uk/Utilities/Documentrecord/index.htm?d=MRC002482
World Health Organization. Fluorides and Oral Health. WHO, 1994. (disponible en anglais seulement)
www.who.int/oral_health/action/risks/en/index1.html
News Release
Communiqué
FLUORATION DE L'EAU POTABLE
DECLARATION D'ARLENE KING, MEDECIN HYGIENISTE EN CHEF
NOUVELLES
Le 4 avril 2011
En tant que médecin hygiéniste en chef de l'Ontario, je suis préoccupée par le fait que l'eau potable
fluorée n'est pas disponible dans certaines collectivités. Pourtant, il est régulièrement prouvé que la
fluoration de l'eau est un processus sûr et efficace.
Les partisans de la fluoration de l'eau
Plus de 90 organismes professionnels de santé publics canadiens et internationaux recommandent
d'utiliser du fluorure aux taux recommandés afin d'empêcher la formation de caries dentaires. On peut
notamment citer Santé Canada, l'Association canadienne de santé publique, l'Agence de la santé
publique du Canada, l'Association dentaire canadienne, l'Association médicale canadienne, les CDC
(Centers for Disease Control and Prevention) des États-Unis et l'Organisation mondiale de la Santé.
Les CDC indiquent d'ailleurs que l'adjonction de fluorure à l'eau potable est l'une des avancées
majeures du XXe siècle dans le domaine de la santé publique.
Les bénéfices de la fluoration de l'eau
Elle diminue la formation des caries dentaires
Les bénéfices de la fluoration de l'eau sont bien connus. D'après les études des experts, l'eau potable
fluorée réduit le nombre de caries dentaires chez les enfants et contribue ainsi à une croissance en
santé. On a également constaté une diminution du nombre de caries chez les adultes et les personnes
âgées résidant dans des collectivités qui fluorisent leur eau. Même s'il existe d'autres sources de
fluorure aujourd'hui, l'American Dental Association estime que la fluoration de l'eau contribue à réduire
le nombre de caries dentaires de 20 à 40 pour cent.
A contrario, en supprimant le fluorure de l'eau potable, on risque une recrudescence du nombre de
caries dentaires. De nombreuses études – y compris celles des CDC – concluent que l'apparition des
caries dentaires s'accentue chez les personnes d'une collectivité à l'arrêt de la fluoration de l'eau. De
plus, un rapport de 2007 de l'Institut national de Santé publique du Québec sur la fluoration de l'eau a
révélé que le nombre d'élèves de maternelle risquant de développer des caries dentaires avait doublé
dans la ville de Dorval (Québec) dans les deux ans suivant l'arrêt de la fluoration de l'eau en 2003.
Elle réduit les dépenses liées aux soins dentaires ainsi que les inégalités en matière de santé
La fluoration de l'eau contribue également à la réduction des dépenses liées aux soins dentaires.
L'Ontario Dental Association affirme qu'il est sensiblement plus coûteux d'attendre l'apparition des
caries dentaires que de tenter de les prévenir dès le départ. Les CDC estiment que chaque dollar investi
dans la fluoration de l'eau d'une collectivité se traduit par une économie de 38 dollars en soins
dentaires. La fluoration de l'eau potable joue un rôle de premier plan dans la promotion générale de la
santé bucco-dentaire et dans la prévention des caries. Pour cette raison, je crains qu'en supprimant le
fluorure de l'eau potable, on accable les programmes provinciaux essentiels et on compromette leur
réussite. Je pense notamment au Programme de soins dentaires pour enfants et à Beaux sourires
2
Ontario, qui sont tous deux destinés aux personnes qui n'ont pas les moyens de s'offrir des services
dentaires.
En effet, sur le plan de la santé bucco-dentaire, l'interruption de la fluoration de l'eau va faire courir des
risques plus élevés aux personnes qui ont l'accès le plus limité aux soins dentaires, ainsi qu'à celles qui
sont le moins en mesure d'assumer financièrement ce type de soins. Les bénéfices de l'eau fluorée pour
la santé concernent tous les résidents d'une collectivité, quel que soit leur âge, leur statut
socioéconomique, leur niveau d'éducation ou leur emploi.
Eau potable fluorée et sécurité
L'adjonction de fluorure à l'eau potable est aussi sécuritaire. En Ontario, les additifs fluorés doivent
respecter des normes de qualité et de pureté rigoureuses avant de pouvoir être utilisés. Des études ont
montré que quand ces additifs sont ajoutés à l'eau à des taux conformes à ceux recommandés en
Ontario et au Canada, il n'existe pas de lien de cause à effet entre l'adjonction de fluorure et l'apparition
de cancer, la fragilisation des os ou les déficiences intellectuelles. Des études ont également révélé que
la fluoration de l'eau ne nuisait pas à l'environnement et ne présentait aucun risque pour la faune et la
flore.
De plus, la plupart des fluoroses dentaires (un trouble qui survient quand l'enfant reçoit des doses de
fluorure trop élevées pendant la période de développement des dents) sont mineures et ne se
manifestent que par de petites taches blanches sur l'émail. Dans sa forme la plus bénigne, la fluorose
dentaire peut affecter l'apparence de la dent, sans toutefois entraver sa fonction. Bien que des fluoroses
modérées ou graves puissent survenir, l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé – Statistiques
sur la santé buccodentaire (2007-2009) conclut que « Les enfants sont si peu nombreux à présenter
une fluorose dentaire modérée ou sérieuse que même en combinant les données, la prévalence est trop
faible pour que l'on puisse la déclarer. Ces données confirment que la fluorose dentaire demeure un
problème peu préoccupant au pays. »
Bonne santé bucco-dentaire rime avec bon état de santé global
L'importance de la santé bucco-dentaire n'est pas à sous-estimer, car elle joue un rôle essentiel pour
l'état de santé global. Étant donné que les caries dentaires constituent la maladie chronique la plus
fréquente chez les Canadiennes et Canadiens de tout âge, et qu'on a pu établir un lien entre une
mauvaise santé bucco-dentaire et des pathologies comme le diabète, les cardiopathies et les problèmes
respiratoires, la fluoration de l'eau est une mesure essentielle pour la santé publique, et doit être
reconnue en tant que telle.
Environ 70 pour cent des Ontariennes et des Ontariens n'auraient actuellement pas accès à de l'eau
fluorée, et j'encourage tous les résidentes et résidents de notre province à se prononcer en faveur de la
fluoration de l'eau potable de leur municipalité afin que nous puissions tous profiter de ses avantages
durables.
Relations avec les médias :
Julie Rosenberg, ministère de la Promotion de la santé et du Sport,
416 326-4833
ontario.ca/nouvellespromotion-sante
Available in English
2 Carlton Street, Suite 1306
Toronto ON M5B 1J3
Tel: (416) 595-0006
Fax: (416) 595-0030
E-mail: [email protected]
Providing leadership in public health management
NEWS RELEASE
February 17, 2011
For Immediate Release
Public Health Supports Fluoridation
TORONTO -- The use of fluoride in drinking water is a safe, effective, and economical way to help prevent
dental cavities with no scientifically proven adverse health impacts, according to Ontario public health
agencies who voted overwhelmingly in support of the fluoridation of community drinking water at an
Association of Local Public Health Agencies (alPHa) conference in Toronto last week. When added to
water at levels recommended in Ontario and across the country, studies have determined that fluoride is
not harmful and the health benefits extend to all residents in a community regardless of age, education or
socio-economic status. The fluoridation of drinking water has been used in Canada for over 40 years and
between 1979 and 2009 the incidence of dental cavities for children, adolescents and adults has dropped
significantly; from 2.5% to 0.5% for children, from 9.2% to 2.5% for adolescents, and from 17.5% to 10.7%
for adults.
According to estimates from the Center for Disease Control and Prevention, it costs about 50 cents per
person to fluoridate community water and every $1 invested yields $38 in avoided costs for dental
treatment. While many communities in Ontario continue the practice of fluoridating drinking water for the
benefit of all their citizens, a small number of municipalities have made the decision to stop fluoridation in
the past few years. “The argument that fluoridation is no longer required because dental health has
improved over the past decades is flawed. Dental health has improved in large part because of the
addition of fluoride. Removing fluoride now doesn’t make sense,” says Valerie Sterling, alPHa President
and member of the Toronto Board of Health.
In addition to fluoridation, alPHa is calling on the provincial government to provide support, including
provincial legislation and funding to municipalities for the fluoridation of community drinking water. “We
want to avoid what happened with tobacco legislation. We had a patchwork of local by-laws until the
provincial government implemented the Smoke-Free Ontario legislation. A similar situation exists today
with fluoridation resulting in some communities losing the benefit to their dental health,” explains Sterling.
In a separate meeting on the same day, the Medical Officers of Health that manage the public health
agencies across Ontario voted in support of community drinking water fluoridation. Dr. Paul Roumeliotis,
Chair of the Council of Ontario Medical Officers of Health, a section of alPHa, sees fluoridation as a basic
essential to good health.
“As Medical Officers of Health, we see daily the impacts that poor oral health can have on children, on
seniors, and on adults. We are also well aware of the disproportionate impacts of poor dental health upon
low income populations and often among those newly arrived in Canada from countries with poor dental
services and poor water infrastructure.”
More than 90 national and international professional health organizations have endorsed the use of
fluoride at recommended levels to prevent tooth decay, including the World Health Organization, Health
Canada, the Canadian Pediatric Society, the Canadian Dental Association, the Canadian Medical
Association and the Ontario Medical Association. alPHa is proud to join their number.
- 30 For more information regarding this news release, please contact:
Linda Stewart
Executive Director
(416) 595-0006 ext. 22
[email protected]
Fact Sheet
November, 2010
Fluoride & Drinking Water
Fluoride is a mineral that occurs naturally in the environment. Fluoride is found in soil, air and water.
At appropriate levels, Fluoride in drinking water has been proven to significantly reduce cavities and dental
decay. This finding is strongly supported by an extensive body of Canadian and international research, and
has been commonly accepted in the scientific community for almost 70 years.
Scientific guidance on optimal fluoridation levels is routinely reviewed by expert panels convened by Health
Canada and conveyed to all provinces and territories.
The most recent Health Canada review, undertaken in 2007, assessed the latest available evidence on the
benefits and potential risks. This review concluded that there is no harmful health risk from the fluoridation of
community drinking water at current levels and that fluoridation continues to be an effective public health
strategy to prevent dental disease.
The City of Toronto’s policies and practices in drinking water fluoridation are guided by these expert reviews
and recommendations. Toronto Public Health and Toronto Water are committed to ensuring the safety of the
Toronto drinking water supply, and protecting the health of Toronto residents.
The dental benefits and safety of fluoridation of drinking water are strongly supported by many health
organizations, including the Ontario Medical Association, the Canadian Dental Association, the Ontario Dental
Association, the American Dental Association, the Public Health Dentists Association, the Chief Dentist of
Canada and the International Association for Dental Research.
Fluoride has been added to the Toronto drinking water supply since 1963. Studies of Toronto children 12
years after the introduction of water fluoridation and again in 2000 show that by 2000, there was a 77.4%
mean reduction in decayed, missing and filled baby teeth for five year-old children. There was also a 390%
increase in the percentage of children with no tooth decay when compared to rates reported prior to the
addition of fluoride in 1963.
This dramatic improvement in dental health is due to a combination of water fluoridation, other sources of
fluoride (such as toothpaste), better nutrition and better dental preventive care. Water fluoridation plays an
important role in a comprehensive approach to good dental health.
The current target level of fluoride in Toronto drinking water is 0.6 parts per million - a level which is less than
the naturally occurring fluoride levels from a number of European and North American water sources, including
parts of Ontario.
Fluoride levels in Toronto’s drinking water are regulated in Ontario under the Safe Drinking Water Act
administered by the Ministry of the Environment.
(1 of 2)
Fact Sheet
Fluoride & Drinking Water
Toronto Public Health will continue to monitor expert reviews and recommendations on water fluoridation from
provincial, federal and international health research organizations to ensure Toronto residents continue to
have appropriate levels of fluoride in drinking water.
For more information:
World Health Organization, (WHO)
http://www.who.int/oral_health/events/oral%20healthc.pdf.
Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/branch-dirgen/fnihb-dgspni/ocdo-bdc/project-eng.php#a6.
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/water-eau/2008-fluoride-fluorure/index-eng.php
Chief Medical Officer of Health (Ontario) (CMOH)
http://www.mhp.gov.on.ca/en/healthy-communities/dental/CMOH-on-Fluoridation.pdf.
Ontario Medical Association
https://www.oma.org/Mediaroom/PressReleases/Pages/OntariosDoctorsSetTheRecordStraightOnFlourideInDr
inkingWater.aspx.
The U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
http://www.cdc.gov/fluoridation/benefits.htm.
Ontario Dental Association
http://www.youroralhealth.ca/community-water-fluoridation.html.
Canadian Dental Association
http://www.cda-adc.ca/_files/position_statements/Fluorides-English-2010-06-08.pdf.
(2 of 2)
WHAT IS PUBLIC HEALTH?
If you have ever had a vaccination, eaten in a restaurant, gone swimming
in a public pool, had a home visit from a nurse for advice on breastfeeding
or seen a TV ad about the dangers of smoking, you have been served by the public health
system.
Public Health is the part of the publicly-funded health system in Ontario that supports overall
healthy populations by monitoring community health status, promoting healthy behaviours,
identifying, minimizing and eliminating health hazards, investigating and managing disease
outbreaks, enforcing health protection laws, and responding to health-related emergencies. It is
the ounce of prevention that is worth a pound of cure.
The 36 public health agencies or units across Ontario are each governed by a Board of
Health. Each agency is responsible for providing programs and services that support the
overall health of the people in one of 36 public health regions.
WHO IS alPHa?
The Association of Local Public Health Agencies (alPHa) is the non-profit organization that
provides leadership to boards of health and public health units in Ontario. Our members are
the 36 health units across Ontario. alPHa works closely with the senior leadership in our
member health units. This includes board of health trustees, medical and associate medical
officers of health, and senior public health managers in each of the public health disciplines
– nursing, inspections, nutrition, dentistry, health promotion, epidemiology and business
administration.
alPHa represents the interests of the 36 public health units in Ontario and lends expertise to
members on the governance, administration and management of health units. The
Association also collaborates with governments and other health organizations, advocating
for healthy public policy and a strong, effective and efficient public health system in the
province.
WHAT WE DO
We represent not only the diversity of public health disciplines of our members, but also the
diversity of public health needs in Ontario’s communities, through effective communication
and collaboration among members as well as with policy makers and other associations. In
this, we seek to establish a unified and powerful voice for public health in Ontario that is
consulted and respected, and to provide assistance to our members for the efficient and
effective delivery of public health services to their communities.
Through policy analysis, discussion, collaboration, and advocacy, alPHa members and staff
act to promote public health policies that form a strong foundation for the improvement of
health promotion and protection, disease prevention and surveillance services in all of
Ontario’s communities.
CONTACT
Linda Stewart, Executive Director, [email protected]
416-595-0006 ext. 22
www.alPHaweb.org
FACT SHEET July 20, 2009 COMMUNITY WATER FLUORIDATION: MYTHS AND FACTS Myth: The pharmaceutical‐grade fluoride (sodium fluoride) used in dentists’ offices is the same kind that is used to fluoridate city drinking water. Fact: Pharmaceutical‐grade fluoride compounds are not appropriate for water fluoridation; they are only used in the formulation of prescription drugs. The forms of fluoride used to fluoridate municipal water are fluorosilicates – hydrofluorosilicic acid (HFSA) or sodium silicofluoride. Myth: Fluoridation additives are byproducts of the phosphate fertilizer industry. Fact: It is true that fluoride additives are byproducts of the production of phosphate fertilizer. However, to ensure the public’s safety, Canada has strict standards that must be met in order to fluoridate water. In Ontario, communities must obtain a license from the provincial government in order to operate a fluoridation system. Regulations for fluoridation are outlined in the Ontario Fluoridation Act, which includes continuous monitoring of fluoride concentrations. Ontario Environmental Protection personnel also conduct monthly analyses of fluoride levels. Myth: Because of their origins, industrial grade fluorides are contaminated with heavy metals such as arsenic, lead, mercury, cadmium, barium and radium, which are harmful to humans, animals and the environment. Fact: It is recognized that heavy metals in certain quantities can be harmful to humans, animals and the environment. However, there are only minute traces of metals in fluoride additives and the levels are well below all current environmental protection standards. Myth: Several studies suggest that only a few years of fluoride ingestion from fluoridated water increases the risk for bone fracture. Fact: The weight of scientific evidence shows that water fluoridation is safe and is not associated with an increased risk for bone fracture. A recent systematic review which synthesized high quality research studies (randomized control trials, reviews, longitudinal studies) concluded that water fluoridation does not negatively affect bone fracture risk. (National Health and Medical Research Council, 2007) Myth: Excessive ingestion of HFSA during early childhood years may damage the tooth‐forming cells leading to a permanent defect in the enamel known as dental fluorosis. Page 1 of 8
Fact: Dental fluorosis only happens before teeth are fully formed. The optimal range of fluoride used for water fluoridation already has a built‐in margin of safety that takes into consideration the use of fluorides from other sources. The math used to determine this number can be found in its entirety in the Findings and Recommendations of the Review of the Expert Panel (January 2007). Health Canada’s population‐based approach to drinking water guidelines based on the sub‐population likely to be most affected (young children aged 22‐26 months) remains most protective of all Canadians. (Joint Government of Canada Response to Environmental Petition No. 221) Most dental fluorosis is mild and barely visible to the untrained eye. The majority of dental fluorosis is caused when children swallow toothpaste, which contains thousands of times more fluoride than fluoridated water. There will always be some fluorosis in a population because fluoride occurs naturally in the environment. Myth: In November 2006, the American Dental Association (ADA) advised that parents should avoid giving babies fluoridated water. Babies exposed to HFSA are at a high risk of developing dental fluorosis. Other tissues in the body may also be affected by early life exposures to fluoride. Fact: The maximum acceptable concentration of fluoride is much higher in the United States (4.0 parts per million) than it is in Canada (1.5 parts per million). This is why the ADA does not recommend that Americans use fluoridated water to mix baby bottles. There are no studies that indicate that water fluoridation at the Canadian optimal concentrations is associated with moderate fluorosis. In addition, as previously stated, “Health Canada’s population‐based approach to drinking water guidelines based on the sub‐population likely to be most affected (young children aged 22‐26 months) remains most protective of all Canadians.” Myth: The medical journal The Lancet states that fluorides may damage the developing brain causing learning deficits and other problems. Fact: There is no evidence that optimally fluoridated water causes learning deficits or damage to the developing brain. Such claims are based partly on one 1995 study by Mullenix et al. in which rats were fed sodium fluoride at levels up to 125 times greater than that found in optimally fluoridated water. The research conducted by Mullenix et al. has not been replicated by other researchers. A seven‐ year study compared the health and behaviour of children from birth through six years of age in communities with optimally fluoridated water with those of children the same age without exposure to optimally fluoridated water. The results suggested that there was no evidence to indicate that exposure to optimally fluoridated water had any detectable effect on children’s health or behaviour. These results did not differ even when data was controlled for family social background. (ADA, 2005) Page 2 of 8
Myth: According to the U.S. National Research Council (NRC), risks of fluoride to health involve more tissues than just the teeth: Fluoride (HFSA) can damage the brain. Fluoride is an endocrine (hormone) disruptor. Fluoride can diminish bone strength, increase the risk for bone fracture and can cause skeletal fluorosis (pain in the joints, calcification of the ligaments). According to the National Research Council (NRC) and a recent study from a team of Harvard scientists, a strong association between fluoride and bone cancer (osteosarcoma) in males under 20 is demonstrated. People with kidney disease have a heightened susceptibility to fluoride toxicity. The heightened risk stems from an impaired ability to excrete fluoride from the body. As a result, toxic levels of fluoride can accumulate in the bones, intensify the toxicity of aluminum build‐up and cause or exacerbate a painful bone disease known as renal osteodystrophy. Fact: Fluorides in the level associated with water fluoridation do not cause adverse health effects. The claims made in the three points above are in reference to extremely high exposure to fluorides, not in reference to the amount of fluoride additive used for water fluoridation. Many substances can be toxic in high enough doses, such as salt and even water itself. In regard to the fourth point, there is no conclusive evidence to indicate that water fluoridation is associated with an increased risk of any type of cancer (National Health and Medical Research Council, 2007, pg. 112). Moreover, the original results of the Harvard osteosarcoma study cited by the NRC have never been replicated and, in fact, subsequent results from the same researchers have concluded that there is no link between fluoridation and osteosarcoma. The Harvard researchers even issued a statement in the original journal of publication cautioning people not to over‐interpret the initial results of the study. (ADA, 2005) The role of the kidney in the metabolism and elimination of fluoride is recognized. However, the cause‐and‐effect relationship between fluoride, aluminum and renal osteodystrophy is incorrect. Renal osteodystrophy is a bone disease affecting people with chronic kidney disease. It occurs when the kidneys fail to maintain the proper levels of calcium and phosphorus in your blood. Dietary advice for patients with chronic kidney disease (CKD) should focus primarily on established recommendations for sodium, potassium, calcium, phosphorus, energy/calories, protein, fat and carbohydrate intake. Fluoride intake is a secondary concern. There is no evidence that consumption of optimally fluoridated drinking water increases the risk of developing CKD, although only limited studies addressing this issue are available. (Ludlow, et al. 2007) Page 3 of 8
Myth: Artificial fluoride not only contains lead, it also leaches lead from lead pipes, lead solder and leaded brass. The Environment Protection Agency lists many health problems caused by lead – including anemia, kidney damage and impaired reproductive function – and also suggests lead may be a carcinogen, causing kidney tumours and lymphocytic leukemia. Fact: According to the U.S. Environmental Protection Agency and the National Association of Corrosion Engineers, corrosion is not related to fluoride. Corrosion by potable water is primarily caused by dissolved oxygen, PH, water temperature, alkalinity, hardness, salt, hydrogen sulphide and certain bacteria. (Pollick, 2004) Fluoride does not cause lead to leach from lead pipes, solder and leaded brass. A large scale study of blood lead concentrations in children in the United States who live in communities with water fluoridation found no support for the allegation that water fluoridation increases blood lead concentrations. Any associations were attributed to the age of the dwelling that the children lived in, which is a commonly known risk factor for lead exposure. (Macek, Matte, Sinks, & Malvitz, 2006) Fluoride additives are required to meet rigorous standards of quality and purity before they can be used for water fluoridation. They dissociate very quickly and completely release fluoride ions into the water. Hydrofluorosilicic acid (HFSA) may contain minute amounts of contaminants such as lead and arsenic but is the concentrations of these contaminants are well below regulatory standards set to ensure the public’s safety. (ADA, 2005) Myth: Many people from fluoridated cities are exceeding the recommended daily intake putting them at an elevated risk of suffering toxic effects. Fact: Factors such as age, body weight and dietary and fluid consumption are taken into consideration when determining recommended daily fluoride intakes. The recommended level of fluoride has a built‐in safety margin that was calculated using the most vulnerable age group in the population (22‐36 months) in order to be the most protective of all Canadians. Therefore, even when combined with other sources of fluoride, water fluoridation is still effective in reducing cavities. To obtain a fluoride level that could harm your bones, an individual would have to drink 10‐25 litres (50‐125 cups) of fluoridated water at 0.8 parts‐per‐million per day for 10‐20 years. Myth: According to the U.S. Centers for Disease Control and the ongoing Iowa Fluoride Study, any benefit that accrues from the use of fluoride comes from the direct application of pharmaceutical grade sodium fluoride to the outside of teeth, not from ingestion of HFSA. There is no need, therefore, to expose all other tissues to fluoride by swallowing it. Fact: Systemic fluoride (water fluoridation) is effective in providing a dental health benefit. Fluoride is incorporated into the developing tooth enamel and strengthens it. A smoother tooth surface is created, which is more resistant to tooth decay and easier to clean. The benefits of systemic fluoride primarily occur before the first teeth erupt. Systemic and topical fluorides work together to maximize reductions in tooth decay. Page 4 of 8
Myth: Ninety‐eight percent of Western Europe has rejected fluoridation, yet they have had the same reductions of tooth decay as the fluoridated cities in the U.S. over the past 50 years. Fact: The decision not to fluoridate water does not necessarily mean that a city or country is against the practice. For instance, in many areas in Europe, the water is naturally fluoridated at optimal levels or higher. Below are some of the naturally occurring levels of fluoride in various European countries. Naturally Occurring Level of Country Fluoride Turkey 0.7‐12.5 ppm Cyprus 0.01‐2 ppm Czech Republic 0.05‐3 ppm Finland 0.01‐3 ppm The Netherlands 0.04‐0.23 ppm Poland 0.02‐3 ppm Estonia 0.7‐7 ppm Denmark 1.1 ppm Sweden 0.8‐1.2 ppm Latvia 0.17‐ 1.09 ppm Additionally, water fluoridation is not feasible for many areas because of the lack of a central water supply. This is why many European countries choose to fluoridate their salt or milk instead. Examples of countries that fluoridate their salt or milk instead of water: Countries with Fluoridated Salt Countries with Fluoridated Milk Switzerland Bulgaria Germany Russia France U.K. Belgium Sweden Austria Czech Republic Slovakia Spain Fluoride supplements are also used in some European countries. (Supplements – drops or tablets – are no longer recommended in Canada.) Finally, most of Europe has socialized dental programs wherein all citizens get the oral health care they need and regular applications of fluoride are part of that oral health program. Page 5 of 8
Myth: Studies indicate that fluoride concentrations above .2 ppm can be harmful to aquatic life. Background levels of fluoride in the Great Lakes are now exceeding these levels. It is also being questioned in B.C. whether fluoride effluent is contributing to the decline in salmon stocks. Fact: Studies have found that water fluoridation is safe for the environment, and poses no risk to plants and animals (Pollick, 2004; Osterman, 1990). Most recently in 2009, the Thunder Bay District Health Unit has been advised by the Ministry of the Environment (MOE) that the MOE will not be studying the effects of fluoridated water on the Great Lakes as the impact is negligible. Environmental studies are conducted when large amounts of undiluted fluoride from industries are added to the lakes and rivers. This is not the case when water that has been properly fluoridated at 0.7 ppm drains into a large body of water. There have been seven environmental petitions submitted to the Government of Canada with all environmental questions being answered in these petitions. Myth: The Great Lakes United (GLU) resolution of May 20, 2009 supports the end of fluoridation. GLU is an international coalition dedicated to preserving and restoring the Great Lakes‐St. Lawrence River ecosystem. GLU is made up of member organizations representing environmentalists, conservationists, hunters and anglers, labour unions, community groups and citizens of the U.S., Canada, and First Nations people. Fact: It is recognized that water fluoridation is not supported by everyone. However, more than 90 national and international health organizations representing over a million professionals have endorsed water fluoridation to prevent tooth decay. There are approximately 400 million people around the world drinking fluoridated water and it is probable, if not certain, that included in that number are environmentalists, conservationists, hunters and anglers, members of labour unions, community groups and citizens of the U.S., Canada and First Nations people. Page 6 of 8
References American Dental Association (2005). Fluoridation Facts. Australian Government: National Health and Medical Research Council (2007). A Systematic Review of the Efficacy and Safety of Fluoridation. Kim & Amar (2006). Periodontal Disease and Systemic Conditions: A Bidirectional Relationship. Odontology, 94(1), 10‐21. Cadwick, A., Lamia T., and Zaro‐Moore, J. (2003). Building Capacity to Fluoridate: Literature Review. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Griffin, Regnier, Griffin, & Huntley (2007). Effectiveness of fluoride in preventing caries in adults. Journal of Dental Research, 86 (5), 410‐415. Health Canada (2004). Canadian Community Health Survey, Cycle 2.2, Nutrition. Health Canada (2007). Findings and Recommendations of the Review of the Expert Panel. Health Canada (2008). Joint Government of Canada Response to Environmental Petition No. 221 221B, 221C, 221D, 243, 244, 245, under Section 22 of the Auditor General Act Received November 19, 2007. Lee & Ananthakrishnan. (2009). Iodine Deficiency. Retrieved from eMedicine. Lee & Odeke (2009). Hashimoto's Thyroiditis. Retrieved from eMedicine. Macek, Matte, Sinks & Malvitz (2006). Blood Lead Concentrations in Children and Method of Water Fluoridation in the United States, 1988–1994. Environmental Health Perspectives, 114 (1), 130‐134. National Health and Medical Research Council (2007). National Science Foundation (2008). NSF Fact Sheet on Fluoridation Chemicals. Marie Ludlow, Grant Luxton and Timothy Mathew (2007). Effects of fluoridation of community water supplies for people with chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation, 22: 2763‐2767. Mcdonagh, Whiting, Bradley, Cooper, Sutton, Chestnutt, Misso, et al. (2000). A systematic review of water fluoridation. British Medical Journal, 321, 7265, 855‐9. Moody, South, Butane, & Farmer (1990). Aluminum leaching and fluoride. British Dental Journal, 169, 47, 1990. Mullenix, PJ, Denbesten, PK, Schunior A, Kernan WJ (1995). Neurotoxicity of sodium fluoride in rats. Neurotoxicol Teratol; 17(2): 169‐77. Page 7 of 8
Osterman, JW (1990). Evaluating the impact of municipal water fluoridation on the aquatic environment. American Journal of Public Health, 80(10), 1230‐1235. Phipps, Orwoll, Mason, Cauley (2000). Community water fluoridation, bone mineral density, and fractures: prospective study of effects in older women. British Medical Journal , 321(7265), 860‐
864. Pollick, H. (2004). Water fluoridation and the environment: A current perspective in the United States. International Journal of Occupational and Environmental Health, 10, 343‐350. Suarez‐Almazor, Flowerdew, Saunders, Soskolne, Russell (1993). The Fluoridation of Drinking Water and Hip Fracture Hospitalization Rates in Two Canadian Cities. American Journal of Public Health, 83(5), 689‐693. Taylor & Borgnakke. (2008). Periodontal Disease: Associations with Diabetes, glycemic control and complications. Oral Diseases, 14, 191‐203. Yeung, A. (2007). A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation. Evidence‐Based Dentistry, 9(2), 39‐43. Page 8 of 8
Les fluorures et la santé humaine
mise à jour :
VOTRE SANTÉ ET VOUS
octobre 2010
Les fluorures et la santé humaine
Enjeu
La plupart des
Canadiens sont
exposés
quotidiennement
aux fluorures.
Presque tous les
aliments en
contiennent des
quantités infimes et
on en ajoute à
l'eau de consommation pour prévenir
la carie dentaire.
Contexte
Le fluorure est présent à l’état naturel
dans le sol, l’eau (douce et salée) et dans
divers aliments. Les fluorures sont
libérés dans l'environnement sous l'effet
de l'altération atmosphérique et de
l'activité volcanique. Ils proviennent
aussi des fumées rejetées par les
industries d'engrais phosphatés,
d'aluminium et de produits chimiques.
Bienfaits des fluorures
Plus de 90 organismes nationaux et
internationaux professionnels de santé,
dont Santé Canada, l'Association
canadienne de santé publique,
l'Association dentaire canadienne,
l'Association médicale canadienne,
le Secrétariat américain aux produits
alimentaires et pharmaceutiques et
l'Organisation mondiale de la santé
appuient l’utilisation des fluorures afin
de prévenir la carie dentaire.
Les fluorures protègent l'émail des dents
contre les acides qui causent la carie
dentaire. De nombreuses études ont
montré que la
fluoration de l'eau
potable réduit
considérablement
le nombre de
caries dentaires
chez les enfants.
Le fluorure est
utilisé dans
diverses
communautés du Canada, ce qui
comprend la plupart des provinces et
territoires du Canada. Environ 45 p. 100
de la population canadienne est
approvisionnée en eau fluorée.
Considérations pour
les enfants
Il faut se brosser les dents deux fois par
jour en utilisant un dentifrice fluoré.
Étant donné que les enfants ont tendance
à avaler le dentifrice lorsqu’ils se
brossent les dents, nous avons élaboré
les recommandations suivantes afin
d’atteindre un équilibre entre leur
risque de fluorose dentaire et les
bienfaits du fluorure pour leur
santé dentaire.
Les enfants de moins de trois ans
devraient se faire brosser les dents et
les gencives par un adulte. Les
parents devraient consulter un
professionnel de la santé pour
déterminer si leur enfant de moins de
36 mois présente un risque de carie
dentaire. Si tel est le cas, les dents de
l’enfant devraient être brossés par un
adulte en utilisant une quantité
minimale de dentifrice fluoré (de la
taille d’un grain de riz). On a
déterminé que l’utilisation d’une
petite quantité de dentifrice fluoré
représente un équilibre convenable
entre le risque de fluorose et les
bienfaits du fluorure. Si l’enfant n’est
pas jugé à risque, il doit se faire
brosser les dents par un adulte, au
moyen d’une brosse à dents et
de l’eau.
Les enfants de
3 à 6 ans
devraient
brosser leurs
dents avec
l’aide d’un
adulte et
n’utiliser
qu’une petite quantité (de la taille
d'un petit pois) de dentifrice fluoré.
Considérations pour
les adultes
Une exposition prolongée à des
niveaux élevés de fluorure peut
entraîner une fluorose squelettique.
Cependant, ces niveaux dépassent de
beaucoup ceux auxquels le Canadien
moyen est exposé quotidiennement.
La fluorose squelettique est une
maladie évolutive, mais non mortelle,
dans laquelle les os augmentent de
densité et deviennent de plus en plus
fragiles. Dans les cas bénins, les
symptômes peuvent inclure de la
douleur et des raideurs dans les
articulations; dans les cas plus graves,
l'amplitude des mouvements est
réduite et le risque de fractures
est accru.
Réduire les risques
Voici certaines mesures à prendre
pour que votre apport en fluorure
respecte le niveau optimal
recommandé pour la santé de
vos dents :
consommation est une décision qui
revient à chaque municipalité, en
collaboration avec le pouvoir
provincial ou territorial approprié. On
peut également prendre cette décision
après consultation des résidents. Pour
les communautés qui souhaitent
fluorer leur eau de consommation, la
concentration maximale de fluorure
dans l’eau potable pour maintenir la
santé dentaire a été établie
à 0,7 mg/L.
Rôle du gouvernement du
Canada
Le gouvernement du Canada a créé le
Bureau du dentiste en chef en octobre
2004 afin d’améliorer la santé
buccodentaire des Canadiens et de
mieux sensibiliser la population à
l’importance de la prévention des
maladies de la bouche.
• Ne donnez jamais de bain de
bouche ou de rince-bouche fluoré
à des enfants de moins de six ans :
ils risqueraient d'en avaler.
• Parlez à votre professionnel
dentaire avant d’utiliser du rincebouche au fluorure.
• N’utilisez pas de suppléments
fluorés (sous forme de gouttes ou
de comprimés) à moins que votre
professionnel dentaire ne vous les
recommande.
Ces recommandations sont conformes
à celles faites par d’autres
organisations et associations de santé.
Rôle des gouvernements
provinciaux et municipaux
Les gouvernements provinciaux et
territoriaux réglementent la qualité de
l’eau potable dans leur compétence.
La fluoration de l’eau de
La fluoruration consiste à ajuster la
concentration de fluorure à un niveau
qui optimise les bienfaits pour la
santé dentaire. Ce niveau s’appelle
concentration optimale et est
généralement bien inférieur à la
concentration maximale acceptable.
Santé Canada recommande une
concentration maximale acceptable
de 1,5 mg/L de fluorure dans l’eau
potable. L’eau qui contient du
fluorure à un niveau égal ou inférieur
à cette concentration maximale
acceptable ne présente aucun risque
pour la santé humaine.
Les fluorures et la santé humaine
mise à jour :
octobre 2010
VOTRE SANTÉ ET VOUS
Santé Canada travaille en collaboration
avec les provinces et les territoires au
maintien et à l'amélioration de la qualité
de l'eau potable. Ensemble, les
gouvernements fédéral et provinciaux
élaborent les Recommandations pour la
qualité de l'eau potable au Canada. Ces
recommandations sont réexaminées
périodiquement afin de tenir compte des
nouvelles données scientifiques.
Pour en savoir plus...
• Pour de plus amples renseignements
sur le fluorure de la part du dentiste
en chef du Canada, consultez :
www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/
branch-dirgen/fnihb-dgspni/
ocdo-bdc/project-fra.php#a6
• Pour de plus amples renseignements
sur la santé buccodentaire, consultez :
http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/
oral-bucco/index-fra.php
• Consultez le site de l’Association
• Pour obtenir une copie des
dentaire canadienne à :
recommandations canadiennes sur la
http://www.cda-adc.ca/
qualité de l’eau potable concernant le
fluorure, consultez :
• Consultez le site de l’Association
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/
canadienne de santé dentaire
consult/_2009/fluoride-fluorure/
publique à :
index-fra.php
http://www.caphd-acsdp.org/
• Pour vous familiariser avec le
• Vous trouverez des articles
programme d’eau potable de Santé
complémentaires dans le portail
Canada, consultez :
Votre santé et vous à :
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/
www.santecanada.gc.ca/vsv
water-eau/drink-potab/index-fra.php
Vous pouvez aussi composer le
• Pour de l’information sur la section
1-866-225-0709 ou le 1-800-267-1245
Web de Santé Canada sur la qualité
(sans frais) pour les malentendants.
de l’eau, consultez :
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/
water-eau/index-fra.php
• Pour de l’information sur le Bureau
du dentiste en chef, consultez :
http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/
branch-dirgen/fnihb-dgspni/
ocdo-bdc/index-fra.php
Original: octobre 2010
©Sa Majesté la reine du Chef du Canada, représentée
par le Ministre de la Santé, 2010.
No de catalogue : H50-3/30-2010F-PDF
ISBN : 978-1-100-95916-0