Microsoft Word Viewer - 2-3_FA_Outil-daide-a-la

Prise en charge FA de novo
Outil / Aide à la décision
Tableau 1 : Choix de l’agent antithrombotique
Niveau de risque Caractéristiques des patients
Faible
Aucun facteur de risque
d’AVC*
Intermédiaire
1 seul facteur de risque
d’AVC*
Absence d’antécédent
d’AVC/ICT/embolie
systémique
Élevé
≥ 2 facteurs de risque
d’AVC* ou
Antécédent d’AVC/ICT
* voir tableau 2
Antithrombotiques recommandés
Aspirine 80-325 mg/jour
Aspirine 80-325 mg/jour
ou
Warfarine (RNI cible 2.0-3.0)
Warfarine (RNI cible 2.0-3.0)
Tableau 2 : Facteurs de risque thromboemboliques
Facteurs de risque d’AVC
• Âge > 75 ans
• HTA
• Diabète
• Insuffisance cardiaque / Dysfonction ventriculaire gauche
• Sténose mitrale
• Valve prosthétique
• Antécédent d’AVC/ICT
• Antécédent d’embolie systémique
Tableau 3 : Warfarine – Doses de départ recommandées :
Population
Doses de départ recommandées
< 5 mg
Personnes âgées
Pt dénutris
puis à ajuster ensuite selon RNI
(réponse retardée de 48-72h et même
Pt à haut risque de saignement
Trouble hépatique
souvent plus chez personnes âgées)
Insuffisance cardiaque congestive
Présence d’interaction
médicamenteuse (ex. amiodarone)
Population générale
5-10 mg
Pont avec HFPM :
Selon les lignes directrices de traitement de la fibrillation auriculaire, l’utilisation d’HFPM n’est
pas recommandée d’emblée lors de l’introduction de la warfarine. Toutefois, le pont avec une
HFPM peut être envisagé chez les patients à plus haut risque embolique (voir tableau 2, 4 et 5).
Tableau 4 : Score CHADS2 (FA non valvulaire seulement)
Critères CHADS2
Score
C
H
A
D
S
Insuffisance cardiaque
congestive
(Congestive heart
failure)
Hypertension
1
1
Âge > 75 ans
1
Diabète
1
AVC / ICT
(Stroke)
2
Tableau 5 : Incidence d’AVC selon
score CHADS2 (FA non valvulaire)
Score
Incidence ajusté par an
0
1,9%
1
2,8%
2
4,0%
3
5,9%
4
8,5%
5
12,5%
6
18,2%
CALCUL DE LA CLAIRANCE DE LA CRÉATININE
(140 − âge) × poids (kg ) * ×1.2 × (0.85 si femme)
Clairance de la créatinine (mL/min) =
créatinine sérique ( µmol / L)
*Poids réel sauf si patient obèse Poids ajusté = poids idéal + 0.4 (poids réel – poids idéal)
(IMC ≥ 30), utiliser poids ajusté Poids idéal :
Homme = 50 kg + 0.92 [taille (cm)-152 cm]
Femme = 45 kg + 0.92 [taille (cm)-152 cm]
Agents de contrôle de la FA :
Bêta-bloqueur, bloqueur des canaux calciques non-dihydropyridine (diltiazem ou vérapamil) ou
digoxine (ou antiarythmique) à introduire ou à optimiser selon le contexte clinique, les signes
vitaux et les comorbidités du patient.
Références :
1. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2006;
114: e257-e354.
2. Singer, DE, Albers, GW, Dalen, JE, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: Evidence-based
clinical practice guidelines (8th edition). Chest 2008; 133S:546S-592S.